阿托品在有机磷农药中毒抢救中的应用

阿托品在有机磷农药中毒抢救中的应用

摘要：目的：探讨阿托品在有机磷农药抢救过程中的应用方法。方法：选择我院自2010年6月至2012年6月收治的65例aopp患者的临床资料，患者入院后迅速清除毒物，根据患者中毒深度的不同给予不同剂量及时间间隔应用阿托品。结果：本组研究中，患者经治疗后，发生有机磷中毒死亡2例，因阿托品化中毒中量患者1例，其余患者均得到有效救治并痊愈出院。结论：aopp抢救过程中应用阿托品，应严密观察患者的生命体征情况及临床症状表现，防止阿托品用量不足、过量甚至中毒情况的发生，挽救aopp患者的生命。

关键词：有机磷农药中毒 aopp 阿托品【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0126-02

有机磷农药中毒（aopp）是临床较为常见的急危病症之一，aopp 主要的作用机制是抑制乙酰胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱大量聚焦，造成神经异常兴奋[1]。目前临床多采用阿托品进行治疗，以挽救患者的生命。但是，近几年临床研究发现，大剂量应用阿托品会造成患者阿托品中毒甚至死亡，这也成为困扰临床工作者的重要问题之一[2]。目前我院依据文献，观察并探讨应用阿托品救治aopp 患者，旨在为临床提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择我院自2010年6月至2012年6月收治的65例aopp患者的临床资料，患者中男性37例，女性28例，年龄14～

65岁，平均年龄（41.2±5.1）岁。其中口服中毒61例，皮肤黏膜接触中毒4例。患者中毒后至就诊时间为15min～15h，其中6h以内59例，6～15h6例。其中轻度中毒31例，中度中毒26例，重度中毒8例。

1.2 纳入及判断方法。根据全血胆碱酯酶活力测定分级法分级。

1.3 方法。患者入院后迅速清除毒物，给予阿托品。阿托品用量为，轻度中毒患者首次给药1～2mg每2～4h重复给药，重复用药量为0.5～1mg；中度中毒患者首次给药2～4mg，每1～2h重复给药，重复用药量为1～2mg；重度中毒患者首次用药5～10mg，每1/4～1h重复给药2～5mg。严密观察患者生命体征情况及临床症状表现。

2 结果

本组研究中，患者经治疗后，发生有机磷中毒死亡2例，因阿托品化中毒中量患者1例，其余患者均得到有效救治并痊愈出院，观察患者用药量及出现阿托品化中毒患者及有机磷中毒死亡例数详

见下表。

3 讨论

有机磷农药是我国使用较为广泛的杀虫剂，生活中易出现因误服或皮肤接触等因素中毒而导致aopp。有机磷杀虫药其主要的毒性机理是指通过抑制乙酰胆碱酯酶，引起乙酰胆碱蓄积，导致神经异常兴奋而出现的一系列毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系列症状，严重患者可出现昏迷或呼吸衰竭死亡，临床指出，积极有效的抢救可挽救大多数患者的生命。目前，临床多采用阿托品进行aopp患者救

治。阿托品是一种抗胆碱能的药物，但临床研究发现，aopp抢救过程中，阿托品中毒发生较为普遍，也是患者中毒死亡的重要因素之一，约占aopp患者死亡例数的18.9%左右。我院选择近两年来收治的65例aopp患者的临床资料，对所有患者救治过程生命体征及临床症状表现等进行严密观察，探讨患者阿托品化的时间及阿托品临床应用情况，旨在为临床救治提供参考[3]。

阿托品在临床应用上应坚持早期、足量、反复、持续的原则，一经确诊应给予基本上托品治疗，争取可在0.5～6h内达到阿托品化，当患者出现阿托品化时，可延长用药间隔时间，维持用药数日。可根据患者中毒深度对阿托品首次用药量及重复给药量进行调整，如首次用药效果不佳，可适当进行追加剂量，但应注意阿托品作用反应，注意避免阿托品不足或过量，甚至中毒情况。本组研究中，发生阿托品化中毒患者仅1例，在治疗过程中，因有机磷中毒过深而发生死亡2例。

临床指出，阿托品化的临床表现为患者瞳孔散大不缩小，颜面潮红，皮肤干燥，胀满体分泌物减少，肺部湿罗音减少或消失，心率加快，意识障碍减轻或苏醒，轻度烦躁不安等。但临床上应注意假阿托品化征象的出现。假阿托品化是患者入院后一、二次较大剂量应用阿托品后出现的类似阿托品化的表现。患者出现阿托品化后应严密观察患者的临床症状表现，尤其注意是否出现阿托品中毒，判断患者阿托品中毒有如下表现，患者心率过快，超过140h/min；呼吸频度大于28次/min；体温高于39℃；瞳孔极度散大，光反应出

现迟钝或消失；入院时神志尚清，但经应用阿托品后出现极度狂躁、四肢抽搐等中枢神经极度兴奋症状，后转入昏睡甚至昏迷；应用阿托品过程中中毒症状一度缓解，但继续应用后中毒症状再次出现；肺部湿罗音消失后又出现；阿托品减量或停用时症状好转；治疗过程中昏迷加深等。以上症状出现2项以上即应给予高度注意，应立即停用阿托品，改换用药途径或小剂量给予其他类似药物，给予利尿、促排等对症处理，严密观察患者的生命体征情况，发生病情变化应给予积极的处理，必要时应专人陪护。在观察患者是否出现阿托品化或阿托品中毒时，应排除外界干扰因素，如有些患者应用阿托品前瞳孔已出现散大，眼部被有机磷污染可能会出现瞳孔缩小等情况，或有的患者存在基础部，如肺部感染等可能导致肺部湿罗音持续等，须给予正确的分辨[4]。

总之，aopp抢救过程中应用阿托品，应严密观察患者的生命体征情况及临床症状表现，秉承早期、足量、反复、持续的用药原则，注意防止阿托品用量不足、过量甚至中毒情况的发生，给予综合护理，合理用药，挽救aopp患者的生命。

参考文献

[1]宋崇明.阿托品微量注射泵持续静脉泵入与间隙反复静脉推

注抢救有机磷农药中毒的疗效比较[j].中国医药指南.2011（5）[2]林莉.阿托品在口服有机磷农药重症中毒患者抢救中的疗效

分析[j].中外医疗.2012（16）

[3]刘远波，黄一洪，陈贤泽，等.长托宁与阿托品在急性重度有

机磷中毒抢救中的疗效对比观察[j].中国医学创新.2012（14）[4]黎娟.阿托品抢救有机磷农药中毒患者的观察与护理[j].中外医疗.2010（23）：164