高血压药物治疗病例分析
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高血压药物治疗病例分析
关键疾病:低血压
科室:内科病例心血管内科病例
高血压药物治疗病例分析1
【一般资料】
患者,女性,65岁
【现病史】
高血压十余年。
【既往病史】
既往史:无慢性肾病史,无糖尿病史,无脑梗史,血脂不高。
家族史:父母均有高血压。
【查体】
心界不大,心尖部Ⅰ~Ⅱ级收缩期杂音,HR92bpm,齐,两肺未及啰音,肝脾肋下未及,双下肢不肿,BP:145/90mmHg。
心超:左房增大,室间隔肥厚,轻度二尖瓣反流。
【诊治经过】
治疗第一阶段
患者于三年前开始服用珍菊降压片(非处方类降压药物,上海地区常用)一粒每日三次,由于当时血压控制不理想,伴心率较快,加用比索洛尔2.5mg每日一次。
一个月后患者出现严重脱发。
考虑到该患者为女性,门诊查风湿结缔组织疾病方面检查,结果均为阴性,皮肤科未发现异常。
查阅比索洛尔药物说明书未提到脱发不良反应,但文献有个案报道口服比索洛尔出现脱发,遂停用比索洛尔,改用倍他乐克25mg每日两次,患者脱发症状得到控制,血压控制在120~130/70~80mmHg,HR:80bpm。
治疗第二阶段
约一年后,患者出现严重抑郁表现,甚至有自杀倾向。
心理门诊就诊,口服帕罗西汀未缓解,失眠症状严重。
分析患者口服用药情况,珍菊降压片的主要成分是可乐定,可以引发抑郁症,倍他乐克也可以引起抑郁症状。
为避免两药同时停药引起血压波动,根据临床用药经验和文献报道,考虑可乐定引起抑郁症的可能性较大,拟定先停用珍菊降压片,加用缬沙坦80mg 每日一次,与倍他乐克联用。
停珍菊降压片后患者抑郁症状明显改善,但血压出现“反跳”,收缩压波动于160~170mmHg,甚至达到180mmHg,出现头晕症状。
在此用药基础上,加用氨氯地平5mg每日一次,2周后血压仍然控制不良,收缩压维持在170mmHg,再联合应用利尿剂氢氯噻嗪12.5mg每日一次,收缩压仍然在170mmHg。
考虑患者原复方制剂+倍他乐克就能良好控制血压,患者生活方式未改变,目前4药联合仍然无法控制,可能有其他原因。
可乐定的撤药综合征
珍菊降压片中主要降压成分是盐酸可乐定0.03 mg,氢氯噻嗪5 mg,芦丁20 mg。
盐酸可乐定是α受体激动剂,直接激动下丘脑及延髓的中枢突触后膜α2受体,使抑制性神经元激动,减少中枢交感神经冲动传出,从而抑制外周交感神经活动。
可乐定还激动外周交感神经突触前膜α2受体,增强其负反馈作用,减少末梢神经释放去甲肾上腺素,降低外周血管和肾血管阻力,减慢心率,降低血压。
倍他乐克属于β受体阻滞剂。
这两种药物可合用,但盐酸可乐定日剂量超过1.2 mg或与β受体阻滞剂联用时,突然停药后发生反跳性高血压的机会增多,增加可乐定的撤药综合征危象。
因此,与β受体阻滞剂联用后停药,应先在1~2周内逐步减量β受体阻断剂直至停用,再停可乐定,同时加用其他降压药物治疗。
此外,可乐定与β受体阻滞剂联用可能会出现心率减慢的叠加作用,在治疗过程前应测定患者基础心率,并于治疗过程中监测心率变化,以免心动过缓或其他意外发生。
【临床处理】
加用珍菊降压片1片每日三次,1周后停用氨氯地平,2周后停倍他乐克,之后两周再停用珍菊降压片并加用倍他乐克,联合缬沙坦和氢氯噻嗪治疗,密切随访血压。
患者血压逐渐得到控制,目前患者接受倍他乐克+缬沙坦联合降压治疗,效果良好,血压控制在120/70mmHg,HR:70bpm。
【临床启示】
在临床实践中,医师都会关注药物的常见不良反应。
但由于患者存在个体差异,使得少见甚至既往没有报道过的不良反应发生,需要临床医师提高警惕,查阅文献和同行之间的交流可以获得珍贵的信息。
此外,药物间的相互作用和撤药后可能发生的撤药综合征也必须加以注意。