2010年新版心肺复苏指南

2010年新版心肺复苏指南

心脏骤停与心肺复苏

心脏骤停

一、心脏骤停的定义

是指心脏射血功能的突然终止，患者对刺激无意识、无脉搏、无呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效的救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死。

二、心脏骤停的临床表现——三无

1、无意识——病人意识突然丧失，对刺激无反应，可伴四肢抽搐；

2、无脉搏——心音及大动脉搏动消失，血压测不出；

3、无呼吸——面色苍白或紫绀，呼吸停止或濒死叹息样呼吸。

注：对初学者来说，第一条最重要！

三、心脏骤停的心电图表现——四种心律类型

1、心室颤动：心电图的波形、振幅与频率均不规则，无法辨认QRS波、ST段与T波。

2、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。

注：心室颤动和无脉性室速应电除颤治疗！

3、无脉性电活动：过去称电-机械分离，心脏有持续的电活动，但是没有有效的机械收缩。心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下（慢而无效的室性节律）。

4、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。

注：无脉性电活动和心室停搏电除颤无效！

四、心脏骤停的治疗——即心肺复苏

心肺复苏

心肺复苏的五环生存链

心肺复苏：是指对早期心跳呼吸骤停的患者，通过采取人工循环、人工呼吸、电除颤等方法帮助其恢复自主心跳和呼吸；它包括三个环节：基本生命支持、高级生命支持、心脏骤停后的综合管理。《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》将心脏骤停患者的生存链由2005年的四早生存链改为五个链环：

一、早期识别与呼叫

二、早期心肺复苏

三、早期除颤/复律

四、早期有效的高级生命支持

五、新增环节——心脏骤停后的综合管理

一、早期识别与呼叫

（一）心脏骤停的识别——三无

1、无意识

判断方法：轻轻摇动患者双肩，高声呼喊“喂，你怎么了？”如认识，可直呼其姓名，如无反应，说明意识丧失。

2、无脉搏

判断方法：用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2-3cm，在胸锁乳突肌内侧触摸颈动脉是否有搏动。

注：检查时间不要超过10s，如10s内不能明确感觉到脉搏，则应开始胸外按压。

3、无呼吸

判断方法：不再推荐通过“一听二看三感觉”来评估呼吸。

（二）呼叫急救系统

一旦发现患者无意识、无脉搏、无呼吸，则可判定发生心脏骤停，立即高声呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话120或附近医院电话。如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场

心肺复苏后，再联系求救。

二、早期心肺复苏

2010年新指南心肺复苏操作顺序发生了变化：由A-B-C改为C-A-B，即：

（一）C（compression）胸外按压

（二）A（airway）开放气道

（三）B（breathing）人工呼吸

（一）胸外按压

只要判断心脏骤停，应立即进行胸外按压，以维持重要脏器的功能。

1、体位：患者仰卧位于硬质平面上。患者头、颈、躯干平直无扭曲。

2、按压部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处。

3、按压方法：按压时上半身前倾，双肩正对患者胸骨上方，一只手的掌跟放在患者胸骨中下部，然后两手重叠，手指离开胸壁，双臂绷直，以髋关节为轴，借助上半身的重力垂直向下按压。每次抬起时掌根不要离开胸壁，并应随时注意有无肋骨或胸骨骨折。

注意：一手的掌根部放在按压区，另一手掌根重叠放于手背上，使第一只手的手指脱离胸壁，以掌跟向下按压。

4、按压频率：至少100次/分。

5、按压幅度：至少5cm或者胸廓前后径的1/3，压下与松开的时间基本相等，压下后应让胸廓充分回弹。

6、按压职责更换：每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成。

（二）开放气道

去除气道内异物：开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。

1、仰头-抬颏法：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时另一只手的食指及中指置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。

2、双下颌上提法（颈椎损伤时）：将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。此方法难以掌握，且常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议非医务人员采用。当双下颌上提法不能保证气道通畅时仍应使用仰头抬颌法。

（三）人工呼吸

1、口对口人工呼吸方法：

（1）开放气道

（2）用按于前额的手的食指和拇指捏紧患者鼻孔。

（3）正常吸气后紧贴患者的嘴，要把患者的口部完全包住。

（4）缓慢向患者口内吹气（1秒以上），足够的潮气量以使得患者胸廓抬起。

（5）每一次吹气完毕后，应与患者口部脱离，抬头看患者胸部。

（6）吹气时暂停按压，吹气频率10-12次/分，按压-通气比率为30：2。

2、口对鼻人工呼吸

在某些患者口对鼻人工呼吸更有效。如患者口不能张开（牙关紧闭）、口部严重损伤，或抢救者不能将患者的口部完全紧紧地包住。

3、球囊面罩

（1）体位：患者头后仰体位，抢救者位于患者头顶端。

（2）手法：E-C手法固定面罩。

①E：左手中指、无名指和小指放在病人下颌角处，向前上托起下颌，保持气道通畅。

②C：左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩不漏气。