常见急性中毒的急诊检验ppt课件

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（三）巴比妥类药物中毒
巴比妥类药物系巴比妥酸的衍生物，常用 作催眠剂，也有抗癫痫及麻醉诱导作用。 误用过量或自杀吞服过多，超过治疗剂量 5-6倍可引起急性中毒，临床表现以中枢神 经抑制为主。
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巴比妥类药物毒作用机制
本类药物能抑制丙酮酸氧化酶系统，从而 抑制神经细胞的兴奋性，阻断脑干网状结 构上行激活系统的传导功能，使整个大脑 皮层发生弥漫性抑制，出现催眠和较弱的 镇静作用。稍大剂量则影响条件反射、非 条件反射和共济失调。大剂量巴比妥类药 物可直接抑制延脑呼吸中枢，导致呼吸衰 竭；抑制血管运动中枢，使周围血管扩张 发生休克。
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（二）有机磷中毒
有机磷农药大多数属磷酸酯类或硫 代磷酸酯类化合物，是目前应用最 广泛的农药，绝大多数为杀虫剂。 由于生产、使用违反操作规程或防 护不周而发生中毒，也可因误服、 自服被污染食物而引起中毒。有机 磷可抑制胆碱酯酶活性，因此临床 上表现为胆碱能神经兴奋的症状。
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有机磷中毒的作用机制
脑脊液检查 蛋白、细胞计数、分类。
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临床意义
血象 铅可引起血红蛋白合成障碍而导 致贫血。对成熟红细胞膜有直接损伤作
用引起溶血，因而可使血红蛋白、红细 胞比容降低。由于铅对幼红细胞嘧啶5’ 核昔酸酶有抑制作用，使大量嘧啶核苷 酸蓄积在细胞浆内，阻碍RNA的降解，而 导致网织红细胞和嗜碱性点彩红细胞的 增多（参考范围上限300个／100万个红 细胞）。
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铅可抑制肠壁碱性磷酸酶和三磷酸腺 苷的活性，干扰正常代谢，引起肠道 平滑肌和血管的痉挛，使局部缺血、 坏死、形成溃疡和自我消化，引起肠 绞痛、急性胃肠炎、肠出血等症状。 高浓度铅对肝细胞有损害。铅中毒可 引起肾小管功能障碍，肾小球病变及 间质性肾炎，最终导致肾功衰竭。铅 可通过肾素-血管紧张素醛固酮系统 的作用使小动脉痉挛. 引起高血压。 5
常见急性中毒的急诊检验
广元市人民医院检验科
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（一）急性铅中毒
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急性铅中毒以无机铅中 毒多见，大多系口服可溶性 铅无机化合物和含铅药物黑 锡丹、樟丹等引起。主要损 害神经、消化、造血系统和 肾脏。
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毒作用机制
高浓度铅对成熟红细胞膜有直接 损伤作用，引起溶血．降低细胞色素 C浓度，加速多巴胺释放，减少细胞 外钙离子浓度，影响乙酰胆碱释放等 引起各种行为和神经效应的改变。严 重中毒可引起中枢和周围神经的组织 学改变，导致脑病和周围神经麻痹。
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临床主要表现
中枢神经系统症状 嗜睡、反应迟钝、言 ຫໍສະໝຸດ 不清、判断定向力障碍、服药量大时可
出现沉睡及昏迷，眼球可有震颤。
呼吸系统症状 早期呼吸变慢，以后呼吸 浅而慢，有时呈陈施呼吸，如并发肺内感
染时则呼吸困难并可出现发绀。严重时可
引起呼吸衰竭。
循环系统症状 脉搏细速、血压降低、尿 少或无尿、休克。
临床主要表现
恶心、呕吐、腹胀、肠绞痛和血压
升高，少数患者发生消化道出血和
麻痹性肠梗阻。病情严重发生循环
衰竭，数日后出现中毒性肾炎、中
毒性肝病和贫血。急性铅中毒还可
引起头痛、眩晕、失眠及周围神经
麻痹。严重者因脑水肿而有谵妄、
痉挛、瘫痪和昏迷。
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实验室检查项目
尿液检查 蛋白定性、沉渣检查。
血液检查 血红蛋白、红细胞比容、 网织红细胞计数、红细胞异常形态、 肌酐、尿素、胆红素、丙氨酸氨基转 移酶、天冬氨酸氨基转移酶。
电解质及血气分析 估计体液平衡情况指 导输液治疗。
肝功能检查 有机磷农药可引起肝功损害， 但较少见。
尿中有机磷代谢产物的检查 如需要进一
步检查毒物接触指标，可做尿中有机磷代
谢产物检查。接触敌百虫时尿中三氯乙醇
含量增高；接触对硫磷、甲基对硫磷、氯
硫磷、苯硫磷、异氯磷后尿中有对硝酚。
对硫磷中毒时尿中可检出对氨基酚。
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血象 严重中毒者见白细胞和嗜中性粒细 胞增多，嗜酸性粒细胞则常缺如，红细胞 显著减少．红细胞比容下降。
尿液检查 有机磷中毒可引起肾脏的损害， 尿中可见蛋白、红细胞、管型，严重者可 引起中毒性肾病。
凝血功能检查 对硫磷可使凝血功能加强， 凝血酶原时间可缩短。
血、尿糖及酮体检查 急性有机磷中毒常 有暂时性血搪升高及尿糖，但尿中无酮体 存在，可与糖尿病酮症. 昏迷鉴别。 16
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肾脏功能检查 铅中毒时肾脏受损，尿中 可出现蛋白、白细胞、红细胞及各种管型。 血尿素和肌酐可升高。
肝功检查 铅中毒可引起中毒性肝病而使 血清胆红素、转氨酶升高。
脑脊液检查 严重铅中毒可引起中枢和周 围神经的组织学改变使脑脊液压力增加， 蛋白量增多，细胞数可正常或增加，大多 为淋巴细胞。
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为进一步确定诊断，除可做血铅、 尿铅定量检测外，还可做血锌原卟 啉（ZPP）、血游离原卟啉（FEP）、 血ALA脱水酶活力、尿ALA、尿粪卟 啉等侧定。
血液胆碱脂酶活性测定 是诊断和判断急 性中毒程度、疗效和预后的重要依据，急 性中毒此酶活性下降与症状轻重较平行， 轻度有机磷农药中毒者血胆碱酯酶活性可 降至正常的50%-70%，中度中毒者可降至正 常的30%-50%，重度中毒者多在30%以下。
毒物分析 血清、尿液、呕吐物等的有机 磷浓度测定，具有诊断意义。
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有机磷中毒实验室检查项目
血液检查 白细胞计数及分类计数、红细胞计数、红细
胞比容、凝血酶原时间、胆碱酯酶活性、丙氨酸 氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、胆红素、糖、 钾、钠、氯化物、钙、血气分析。 尿液检查：化学检查、沉渣检查。 毒物分析：血清、尿液、可疑食物、呕吐物的有 机磷浓度测定。
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实验室检查的临床意义
有机磷农药可经呼吸道、消化道、 皮肤进人人体。有机磷农药的毒作 用主要由于有机磷抑制胆碱酯酶活 性，使其失去分解乙酰胆碱的能力， 造成胆碱能神经的化学介质乙酰胆 碱积聚，引起神经功能紊乱。
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有机磷中毒的主要临床表现
毒蕈碱样症状 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、 多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸 困难、呼吸道分泌物增多、肺水肿。 烟碱样症状 肌纤维颤动、肌无力、抽搐、 胸部压迫感，可因呼吸肌麻痹而死亡。 中枢神经系统症状 头痛、头昏、乏力、 失眠、嗜睡、言语不清、昏迷，可因中枢 性呼吸衰竭而死亡。
消化系统症状 轻度中毒可有恶心、呕吐，