脑梗死的治疗现状及研究进展

脑梗死的治疗现状及研究进展

摘要：脑梗死又被称之为缺血性的脑卒中，是由于各种原因导致的脑部血液出

现供应障碍，使脑部组织出现局部的不可逆的损伤，从而引起脑组织出现缺血性

坏死。现在为了能够更好的治疗脑梗死，我们对脑梗死的治疗进行研究。

关键词：脑梗死；治疗现状；研究进展

现在，脑梗死对患者造成了重大的伤害，其中脑卒中有80%的患者都是由于脑梗死造成的，并且脑梗死有着很高的复发率，这种疾病会导致患者出现残疾，更严重的会出现死亡[1]。脑梗死在我国是影响健康的主要疾病，致残率在各种病情中排在首位，致死率仅仅在心肌梗死、癌症的后边，位列第三[2]。脑梗死的出现会给患者的生活带来巨大的影响，降低患者的

生活质量，并且会给患者的家庭带来很大的负担，给我国的医疗机构带来重大的经济负担，

所以，现在这种疾病越来越受到重视[3]。现在我们对脑梗死病情的治疗情况进行综述。

1治疗现状

1.1基本治疗

1.1.1维持患者的生命体征 ?保持患者的呼吸道正常。在病情的急性期，要对患者进行呼

吸道的护理，保证患者的呼吸道畅通，在必要的时候，给患者提供机械通气，保证患者的血

氧饱和度处于正常值以上。?控制患者的体温[4]。患者的体温大于39°或者患者的意识不清楚，要了解患者的发热原因，对患者及时的采取降温措施，或者给予患者抗生素的治疗，将患者

的体温控制在正常的水平。?控制患者的血压。患者在急性期血压往往会升高，当患者的血压大于210/120毫米汞柱时，要对患者进行降压措施，并且要时刻的观察血压的变化，防止患

者血压变化过快[5]。④对患者的心脏功能进行监测。少数的患者在进行治疗的时候会出现肌钙蛋白增高的状况，要及时的处理这种情况[6]。

1.1.2维持患者的血糖保持平稳，并且保证水电平衡[7]。出现急性脑梗死的病患要时刻注

意体液的控制，每天补充液体1500毫升左右；要严格控制患者的血液中钾的浓度和钠的浓度。脑梗死的患者发生低血糖的概率较低，但是，低血糖会导致脑部出现缺血损伤，并且会

发生水肿，所以要尽快的调整患者的血糖浓度[8]。大约有2/5的患者在脑梗死后会出现高血糖，这种病症对患者的预后有着很大的影响，所以要对患者使用胰岛素，将患者的血糖浓度

调节在正常水平[9]。脑梗死的患者如果可以正常的进食，不需要通过其他途径进行营养补充，不能正常进食的患者，则需要使用鼻饲，如果患者的进食困难持续的时间比较长，还需要对

患者进行肠外营养[10]。

1.2溶栓治疗

1.2.1静脉溶栓国外学者研究表明，在发病短时间内，患者有溶栓适应证，要及时的对患

者进行静脉血栓治疗[11]。越早的对患者进行溶栓治疗，对患者的预后越好。现在，溶栓对

脑梗死的患者是最有效也是速度最快的治疗方式[12]。在进行溶栓时，最先使用的溶栓药物

是纤溶酶原激活剂。静脉溶栓治疗要求比较简单，操作简洁，速度快，对患者的创伤比较小，治疗的时间比较短，所需要的费用较低，容易被患者接受[13]。静脉溶栓，可以在短时间内

将患者的病灶减小，减轻患者的脑水肿状况，对于脑神经也有明显的改善作用[14]。静脉溶

栓不仅可以有效的降低患者的致残率和死亡率，还对患者的术后生活有着明显的改善，但是

这种手术方式用药量比较大，容易造成患者大量出血，二次治疗效果不佳，所以对于存在微

血栓的患者效果最好[15]。

1.2.2动脉溶栓

①动脉溶栓最常用的治疗方式是使用Seldinger穿刺技术对股动脉或者颈动脉进行穿刺，通过血管造影对患者的病灶进行定位，把微导管导航穿刺进入到脑血管，对患者进行动脉内

的溶栓[16]。动脉内溶栓治疗方式，使用的药剂量较少，病灶周围的药物浓度比较高，可以

很好的对病灶进行治疗，取得的溶栓效果好，治疗时间较短[17]。这种方式适用于血管较大，出现的是单一的血栓，或者手术后不适合使用静脉血栓治疗的患者。但是动脉内溶栓，需要

借助血管造影，这需要的费用比较高，操作比较困难，需要耗费的时间比较长，需要技术比

较高超的医疗人员来进行操作[18]。这样动脉内溶栓并不是所有的患者都能够支付起，所以

会有很多患者符合治疗的条件，但是得不到及时的治疗。通过研究表明，脑梗死的患者使用

动脉内溶栓比静脉溶栓的效果更好，血管的再次通畅概率高，患者的病死概率有效降低[19]。

②动脉溶栓加机械性破碎血栓目前，国外最近研究的动脉溶栓加机械性装置，在对患

者的血管内注射溶栓剂，同时，对患者使用机械性的破碎血栓，最后将碎裂和溶解的血栓吸

出[20]。这种方式使用的溶栓剂量大大减小，能够有效的增加血管再通率，降低患者脑出血

的概率，减少患者的死亡率，有着很好的临床效果[21]。

1.2.3动静脉联合进行溶栓最近有学者指出，可以使用动静脉联合溶栓方法，即颈动脉

或者患者的大脑动脉出现了梗死，先使用溶栓剂静脉注射，如果患者没有明显的变化，对患

者使用MRI扫描，确定患者梗死的部位有着异常的改变，使用动脉造影确定血栓阻塞的具体

部位，然后使用动脉溶栓[22]。研究表明，使用动静脉溶栓能够在短时间内治疗患者的血管

梗死，但是这种手术方式还需要在临床中进一步的研究探索[23]。

1.2.4溶栓手术加超声波治疗现在国外文献表明，使用超声波溶栓治疗脑梗死，这种治

疗手段可以加快患者的血栓进行溶解，加速血液再次流通，这是一种心形的治疗手段，需要

在临床中进行大量试验证实[24]。

2研究进展

2.1抑制患者血栓形成

2.1.1使用抗凝药物早期的脑梗死患者，血栓有着很强的促进血液凝固的作用，体内的纤

溶酶原抑制物含量大量增加，这种高凝的状态会导致患者的梗死面积进一步增加，造成脑梗

死的病情加重[25]。抗凝的主要作用是阻止血液中血栓进一步发展，并且用来预防患者深静

脉血栓的出现[26]。临床中经常用到的抗凝药物是低分子的肝素。低分子的肝素对患者的凝

血系统影响比较小，不会造成血小板出现凝聚，不会增加血管的通透性，所以出现出血等不

良反应的概率比较低[27]。现在，对使用抗凝药物治疗还存在着很大的争议，因为抗凝药物

会将血管内部的血栓溶剂脱落，形成栓子的概率增加，所以对于中度的脑梗死患者不能使用

抗凝药物[28]。

2.1.2抗血小板凝聚动脉粥样硬化形成血栓是造成脑梗死的最主要原因，而血小板出现

活化是造成血栓形成必要机制。有研究表明，阿司匹林等抗血小板凝聚的药物能够有效的治

疗脑梗死[29]。在发病的早期，对患者使用阿司匹林药物，能够有效的延缓脑梗死的发展，

降低发病率，明显的改善患者的预后[30]。脑卒中患者阿司匹林的用药量，早期每二十四小

时使用200毫克，急性期的时候使用100毫克，但是在对患者进行溶栓治疗的时候不推荐使

用阿司匹林。对使用阿司匹林有耐受性的患者建议使用氯吡格雷[31]。

2.1.3降纤治疗在急性脑梗死中，血浆中的纤维蛋白原会大量的增高，使用降纤类药物，

可以有效的控制纤维蛋白原，并且能够增加纤维溶解物的活性，从而抑制血栓的生成[32]。

但是在用药期间，要对患者的纤维蛋白原进行监测，防止患者出现出血。

2.2脑神经的保护

现在，在临床中已经使用了多种神经保护药物，这些神经药物虽然在动物的身上得到了

很好的疗效，但是在人体使用的数据还是比较少，需要大量的实验进行验证[33]。通过降低

颅内压可以减少患者脑疝的形成。大面积的梗死往往会引发脑水肿，从而造成脑内压的升高，造成脑疝形成[34]。所以我们使用脱水的方式减小患者的脑内压。但是脑梗死的患者一般发

生水肿的情况发生时间比较迟，脱水的时间不能太早[35]。

3小结

随着社会的不断发展，治疗脑梗死的药物在不断的被开发，但是仍然不能彻底的解决患

者出现伤残的问题。现在的治疗中还存在着脑梗死的再次发病如何避免，并且现在在使用抗

凝药物时也会有很多的争议，需要我们进一步的研究和探讨。

参考文献：

[1]李淑娟，刘倩，李言洵，等.老年脑梗死患者认知功能下降的特点及危险因素分析[J].中国

脑血管病杂志，2017，14（5）：225-229.

[2]冯爱君，蒋曼丽，侯鹏飞，等.脑梗死后出血性转化及其亚型危险因素分析[J].中华老年心

脑血管病杂志，2017，19（5）：507-512.

[3]张宏伟，赵俊娜，李舟，等.急性脑梗死卒中相关性肺炎的危险因素分析[J].中国实用神经

疾病杂志，2017，20（8）：68-70.

[4]李慧敏，杨亚峰，刘瑞敏.ABCD~2评分在短暂性脑缺血发作患者继发脑梗死方面的应用[J].

中国疗养医学，2017，26（4）：416-418.