脑梗死的治疗现状及研究进展

脑梗死的治疗现状及研究进展
摘要：脑梗死又被称之为缺血性的脑卒中，是由于各种原因导致的脑部血液出
现供应障碍，使脑部组织出现局部的不可逆的损伤，从而引起脑组织出现缺血性
坏死。

现在为了能够更好的治疗脑梗死，我们对脑梗死的治疗进行研究。

关键词：脑梗死；治疗现状；研究进展
现在，脑梗死对患者造成了重大的伤害，其中脑卒中有80%的患者都是由于脑梗死造成的，并且脑梗死有着很高的复发率，这种疾病会导致患者出现残疾，更严重的会出现死亡[1]。

脑梗死在我国是影响健康的主要疾病，致残率在各种病情中排在首位，致死率仅仅在心肌梗死、癌症的后边，位列第三[2]。

脑梗死的出现会给患者的生活带来巨大的影响，降低患者的
生活质量，并且会给患者的家庭带来很大的负担，给我国的医疗机构带来重大的经济负担，
所以，现在这种疾病越来越受到重视[3]。

现在我们对脑梗死病情的治疗情况进行综述。

1治疗现状
1.1基本治疗
1.1.1维持患者的生命体征 ?保持患者的呼吸道正常。

在病情的急性期，要对患者进行呼
吸道的护理，保证患者的呼吸道畅通，在必要的时候，给患者提供机械通气，保证患者的血
氧饱和度处于正常值以上。

?控制患者的体温[4]。

患者的体温大于39°或者患者的意识不清楚，要了解患者的发热原因，对患者及时的采取降温措施，或者给予患者抗生素的治疗，将患者
的体温控制在正常的水平。

?控制患者的血压。

患者在急性期血压往往会升高，当患者的血压大于210/120毫米汞柱时，要对患者进行降压措施，并且要时刻的观察血压的变化，防止患
者血压变化过快[5]。

④对患者的心脏功能进行监测。

少数的患者在进行治疗的时候会出现肌钙蛋白增高的状况，要及时的处理这种情况[6]。

1.1.2维持患者的血糖保持平稳，并且保证水电平衡[7]。

出现急性脑梗死的病患要时刻注
意体液的控制，每天补充液体1500毫升左右；要严格控制患者的血液中钾的浓度和钠的浓度。

脑梗死的患者发生低血糖的概率较低，但是，低血糖会导致脑部出现缺血损伤，并且会
发生水肿，所以要尽快的调整患者的血糖浓度[8]。

大约有2/5的患者在脑梗死后会出现高血糖，这种病症对患者的预后有着很大的影响，所以要对患者使用胰岛素，将患者的血糖浓度
调节在正常水平[9]。

脑梗死的患者如果可以正常的进食，不需要通过其他途径进行营养补充，不能正常进食的患者，则需要使用鼻饲，如果患者的进食困难持续的时间比较长，还需要对
患者进行肠外营养[10]。

1.2溶栓治疗
1.2.1静脉溶栓国外学者研究表明，在发病短时间内，患者有溶栓适应证，要及时的对患
者进行静脉血栓治疗[11]。

越早的对患者进行溶栓治疗，对患者的预后越好。

现在，溶栓对
脑梗死的患者是最有效也是速度最快的治疗方式[12]。

在进行溶栓时，最先使用的溶栓药物
是纤溶酶原激活剂。

静脉溶栓治疗要求比较简单，操作简洁，速度快，对患者的创伤比较小，治疗的时间比较短，所需要的费用较低，容易被患者接受[13]。

静脉溶栓，可以在短时间内
将患者的病灶减小，减轻患者的脑水肿状况，对于脑神经也有明显的改善作用[14]。

静脉溶
栓不仅可以有效的降低患者的致残率和死亡率，还对患者的术后生活有着明显的改善，但是
这种手术方式用药量比较大，容易造成患者大量出血，二次治疗效果不佳，所以对于存在微
血栓的患者效果最好[15]。

1.2.2动脉溶栓
①动脉溶栓最常用的治疗方式是使用Seldinger穿刺技术对股动脉或者颈动脉进行穿刺，通过血管造影对患者的病灶进行定位，把微导管导航穿刺进入到脑血管，对患者进行动脉内
的溶栓[16]。

动脉内溶栓治疗方式，使用的药剂量较少，病灶周围的药物浓度比较高，可以
很好的对病灶进行治疗，取得的溶栓效果好，治疗时间较短[17]。

这种方式适用于血管较大，出现的是单一的血栓，或者手术后不适合使用静脉血栓治疗的患者。

但是动脉内溶栓，需要
借助血管造影，这需要的费用比较高，操作比较困难，需要耗费的时间比较长，需要技术比
较高超的医疗人员来进行操作[18]。

这样动脉内溶栓并不是所有的患者都能够支付起，所以
会有很多患者符合治疗的条件，但是得不到及时的治疗。

通过研究表明，脑梗死的患者使用
动脉内溶栓比静脉溶栓的效果更好，血管的再次通畅概率高，患者的病死概率有效降低[19]。

②动脉溶栓加机械性破碎血栓目前，国外最近研究的动脉溶栓加机械性装置，在对患
者的血管内注射溶栓剂，同时，对患者使用机械性的破碎血栓，最后将碎裂和溶解的血栓吸
出[20]。

这种方式使用的溶栓剂量大大减小，能够有效的增加血管再通率，降低患者脑出血
的概率，减少患者的死亡率，有着很好的临床效果[21]。

1.2.3动静脉联合进行溶栓最近有学者指出，可以使用动静脉联合溶栓方法，即颈动脉
或者患者的大脑动脉出现了梗死，先使用溶栓剂静脉注射，如果患者没有明显的变化，对患
者使用MRI扫描，确定患者梗死的部位有着异常的改变，使用动脉造影确定血栓阻塞的具体
部位，然后使用动脉溶栓[22]。

研究表明，使用动静脉溶栓能够在短时间内治疗患者的血管
梗死，但是这种手术方式还需要在临床中进一步的研究探索[23]。

1.2.4溶栓手术加超声波治疗现在国外文献表明，使用超声波溶栓治疗脑梗死，这种治
疗手段可以加快患者的血栓进行溶解，加速血液再次流通，这是一种心形的治疗手段，需要
在临床中进行大量试验证实[24]。

2研究进展
2.1抑制患者血栓形成
2.1.1使用抗凝药物早期的脑梗死患者，血栓有着很强的促进血液凝固的作用，体内的纤
溶酶原抑制物含量大量增加，这种高凝的状态会导致患者的梗死面积进一步增加，造成脑梗
死的病情加重[25]。

抗凝的主要作用是阻止血液中血栓进一步发展，并且用来预防患者深静
脉血栓的出现[26]。

临床中经常用到的抗凝药物是低分子的肝素。

低分子的肝素对患者的凝
血系统影响比较小，不会造成血小板出现凝聚，不会增加血管的通透性，所以出现出血等不
良反应的概率比较低[27]。

现在，对使用抗凝药物治疗还存在着很大的争议，因为抗凝药物
会将血管内部的血栓溶剂脱落，形成栓子的概率增加，所以对于中度的脑梗死患者不能使用
抗凝药物[28]。

2.1.2抗血小板凝聚动脉粥样硬化形成血栓是造成脑梗死的最主要原因，而血小板出现
活化是造成血栓形成必要机制。

有研究表明，阿司匹林等抗血小板凝聚的药物能够有效的治
疗脑梗死[29]。

在发病的早期，对患者使用阿司匹林药物，能够有效的延缓脑梗死的发展，
降低发病率，明显的改善患者的预后[30]。

脑卒中患者阿司匹林的用药量，早期每二十四小
时使用200毫克，急性期的时候使用100毫克，但是在对患者进行溶栓治疗的时候不推荐使
用阿司匹林。

对使用阿司匹林有耐受性的患者建议使用氯吡格雷[31]。

2.1.3降纤治疗在急性脑梗死中，血浆中的纤维蛋白原会大量的增高，使用降纤类药物，
可以有效的控制纤维蛋白原，并且能够增加纤维溶解物的活性，从而抑制血栓的生成[32]。

但是在用药期间，要对患者的纤维蛋白原进行监测，防止患者出现出血。

2.2脑神经的保护
现在，在临床中已经使用了多种神经保护药物，这些神经药物虽然在动物的身上得到了
很好的疗效，但是在人体使用的数据还是比较少，需要大量的实验进行验证[33]。

通过降低
颅内压可以减少患者脑疝的形成。

大面积的梗死往往会引发脑水肿，从而造成脑内压的升高，造成脑疝形成[34]。

所以我们使用脱水的方式减小患者的脑内压。

但是脑梗死的患者一般发
生水肿的情况发生时间比较迟，脱水的时间不能太早[35]。

3小结
随着社会的不断发展，治疗脑梗死的药物在不断的被开发，但是仍然不能彻底的解决患
者出现伤残的问题。

现在的治疗中还存在着脑梗死的再次发病如何避免，并且现在在使用抗
凝药物时也会有很多的争议，需要我们进一步的研究和探讨。

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