急诊医学病例_PPT课件

GOOD AIR EXCHANGE 气体交换情况好的表现
❖Forceful cough 咳嗽有力（鼓励咳嗽） ❖wheezing 哮鸣
DO NOT INTERFERE 请勿打扰患者
FBAO-UNCONSCIOUS CHILD 昏迷患儿气道异物梗阻
考虑诊断
• 药物中毒?阿片类？ • 呼衰（分型） • 酸中毒（待定）
• 需要及时报警，联系家人!!!
• 疑点： • 酸中毒？严重程度？？？ • 视物模糊？ • 光反射消失？
• 追问病史 其他人是否有类似症状？发现不同程度有 “视物不适”症状
• 既往酒量？既往酒量佳，此次也未多喝 • 请眼科会诊，发现“眼底视乳头水肿”，
• 查体：HR 50 次/L，R 8次/L，BP 60/40mmHg。 昏迷，全身发绀，双侧瞳孔等大等圆，直 径4mm，对光反射迟钝，肌张力减弱。
1、血气（首选，紧急） PH 6.925，PaO2 40mmHg，PaCO2 70mmHg 2、心电图 窦性心动过缓
3、其他实验室检查：三大常规，生化 需要进一步明确：同食者情况，所食鱼样
• 毒蕈中毒 • MODS
诊断
病情进展
• 该患者经过10h的潜伏期先后进入胃肠炎期， 假愈期，随后进入内脏损害期，出现心， 肝，肾等脏器损害，以及神经系统症状， 错失了治疗的最好时机，入院后2小时因多 器官衰竭死亡。需引以为戒！！！
病案
• 患者，男性，35岁，3h前进食海鱼约200g， 2h前感到嘴唇麻木或刺痛感，延及手指、 脚趾，再到四肢的其他部位，麻木感逐渐 加重，并出现言语不清，全身乏力，呼吸 急促，面色发绀，由家人送至急诊，送院 过程中出现呼吸浅慢，神志模糊。
做为这名同学应如何去帮助那 位精疲力尽的复苏者？
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第二位抢救者进入替代第一位
第二者出现并 *介绍自己：“我会做CPR，我来帮助你。” *询问有无通知急救系统并提供必要的帮助。 *检查脉搏。 如果没有脉搏，第二者替代第一位抢救者开始 行一 人CPR并尽可能减少干扰地继续原来的按 压及通气比例。
第一位抢救者通过下述情况评估第二者复苏的有效性： Fra Baidu bibliotek呼吸复苏时观察胸部起伏情况。 *胸外按压时检查脉搏情况。
❖Forceful cough 咳嗽有力（鼓励咳嗽） ❖wheezing 哮鸣
DO NOT INTERFERE 请勿打扰患者
GOOD AIR EXCHANGE 气体交换情况好的表现
❖Forceful cough 咳嗽有力（鼓励咳嗽） ❖wheezing 哮鸣
DO NOT INTERFERE 请勿打扰患者
当一位抢救者行胸外按压及通气已精疲力尽时， 另一位抢救者应及时替代前者，两位抢救者应 轮流进行直至急救中心人员到达。
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CASE 病例分析
你的邻居有一8岁的小男孩非常顽皮，一日 他一边奔跑着一边吃着东西，当他正叫喊着 将一个果冻塞进嘴里时，突然之间被噎住了。
此时你作为现场目击者，应如 何去帮助这个小男孩？
• 患者有喝酒病史+明显的酸中毒 （pH=6.98<7.2），不能排除甲醇中毒的可
能，请眼科会诊，发现“眼底视乳头水 肿”，高度怀疑甲醇中毒
病案
• 患者，女性，56岁，4天前出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻， 在当地医院诊断为“急性肠胃炎”，经治疗后症状好转。 3天前出现尿黄、皮肤巩膜黄染、尿少，症状逐渐加重， 继而头晕、眼花、时而胡言乱语。由家人送院。患者发病 前10h曾进食蘑菇，同食的1人有类似症状。
病案
• 患者，男性，58岁，因头痛、呕吐、视物模糊4小时，昏迷2小时急诊 入院。既往有长期饮酒史，来诊前6小时曾喝酒（量不详）。
• 查体：体温不升，P60次/min，R40次/min，BP40/20mmHg.深昏迷， 呼吸深大，皮肤、四肢湿冷。两侧瞳孔对称性扩大（直径约6nm）， 光反射消失。双肺满布干湿性啰音，心率60次/min，律齐，四肢腱反 射消失，病理反射未引出。
• 辅助检查： • 三大常规：尿酮体（+），余无殊 • 血气： pH6.98 PaCO2 60mmHg PaO2 50mmHg BE -3.1 mmol/L • 血急诊生化：血糖13.3 mmol/L.K 3.3 mmol/L • 血液醇类浓度：尚未出报告 • 影像学检查：无殊 • 心电图检查：无殊
本！！！
检查同时进行CPR
病情进展
• 由于及时的发现并进行CPR，建立人工气道 和机械通气，改善了缺氧，减少了继发损 伤，洗胃及血液净化增加毒素排出，肌注 新斯的明改善肌麻痹，患者获救，未留下 后遗症。同食另一人因发现较晚，心肺衰 竭死亡。
CASE DEVELOPMENT 的发展
病例
你走近一看，该男性已丧失了意识、且没有脉搏和呼 吸。你马上开始进行CPR并让你的同学去叫医院的救护 车（？？？）和急救人员。你在现场进行了约十分钟 的复苏，感到似乎有些力不从心。此时你发现那位同 学已回到了现场。
• 查体：T 36.9℃,R 24次/分，P 106次/分，BP 70/50mmHg， 神志谵妄，全身皮肤黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径 2.5mm，对光反射存在，颈无抵抗，双肺（-），心率106 次/分，律齐，无杂音，腹平，全腹深压痛，无反跳痛， 肝右肋缘下1.5cm，剑突下3cm，肝区叩痛，无移动性浊音、 肾区叩痛，双下肢轻度凹陷性水肿。
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FBAO-UNCONSCIOUS CHILD 昏迷患儿气道异物梗阻
1. Determine unresponsiveness; call for
help;
position victim
判断有无反应（评估），叫帮助，
放好体位
如何评估？？？
GOOD AIR EXCHANGE 气体交换情况好的表现
辅助检查
• 心电图：窦性心动过速，心肌缺血性改变 • B超，肝肾肿胀 • 血急诊生化+心肌酶谱 • ALT 7116U/L,AST 5454U/L, • 直胆 249.6umol/L，CK 26430U/L， • CK-MB 1193U/L，LDH 3669U/L, • BUN 15.41mmol/L，Cr 485umol/L • 三大常规 尿胆原（+++）；尿胆红素（+++） • 血气 无殊