《卒中后认知障碍管理专家共识》解读王修哲教学幻灯片
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卒中后抑郁中国专家共识PPT课件
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主要内容
1 PSD定义 2 PSD临床表现 3 PSD影像学改变 4 PSD对卒中预后的影响
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
5 PSD筛查、评估 6 PSD诊断 7 PSD治疗 8 PSD临床实践参考流程图
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5 PSD筛查、评估 6 PSD诊断 7 PSD治疗 8 PSD临床实践参考流程图
3、Paolucci S, e资t al料. C仅er供ebr公ov司as内c D部is，使用200，0，所有10：以2推5-广3第2为.14目页的/对共外36使页用的内容必须提6前、通Ja过racRzEKG, e0t8a审l. N批eu。ro未l N获eu得rocRhEirGPo0l8，批2准00前6，，40不：得14对0-外15使0. 用
主要内容
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5 PSD筛查、评估 6 PSD诊断 7 PSD治疗 8 PSD临床实践参考流程图
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PSD影像学改变
主要内容
1 PSD定义 2 PSD临床表现 3 PSD影像学改变 4 PSD对卒中预后的影响
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
5 PSD筛查、评估 6 PSD诊断 7 PSD治疗 8 PSD临床实践参考流程图
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主要内容
1 PSD定义 2 PSD临床表现 3 PSD影像学改变 4 PSD对卒中预后的影响
5 PSD筛查、评估 6 PSD诊断 7 PSD治疗 8 PSD临床实践参考流程图
3、Paolucci S, e资t al料. C仅er供ebr公ov司as内c D部is，使用200，0，所有10：以2推5-广3第2为.14目页的/对共外36使页用的内容必须提6前、通Ja过racRzEKG, e0t8a审l. N批eu。ro未l N获eu得rocRhEirGPo0l8，批2准00前6，，40不：得14对0-外15使0. 用
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1 PSD定义 2 PSD临床表现 3 PSD影像学改变 4 PSD对卒中预后的影响
5 PSD筛查、评估 6 PSD诊断 7 PSD治疗 8 PSD临床实践参考流程图
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PSD影像学改变
卒中的全面管理-53页PPT精品文档
血管因素是如何导致非躯体功能 损害的？
认知功能损害与血管因素
69%
抑郁与血管因素
糖尿病
目录
卒中管理模式的转变：为何必须关注非躯体功能（认知和抑郁）？ － 从指南说起 － 从国际动态说起 － 从流行病学及危害说起
为何说血管干预卒中后认知损害和抑郁是势在必行的措施？ － 从发病机理说起 － 从治疗现状说起
血管性认知功能损害的中国专家共识
尼莫地平是有循证医学证据、可改善认知功能的药物之一
抗抑郁药物联合血管干预 治疗卒中后抑郁的随机、双盲研究
2019年循证医学证据
多中心、双盲、随机、安慰剂对照临床试验 101例门诊卒中后抑郁患者 尼莫地平组：氟西汀＋尼莫地平30 mg tid
为何说血管干预卒中后认知损害和抑郁是势在必行的措施？ － 从发病机理说起 － 从治疗现状说起
尼莫地平作为防治卒中后非躯体功能损害的基础用药依据何在？
现行治疗认知功能损害的药物
具有循证医学证据
胆碱酯酶抑制剂
多
卡
加
奈
巴
兰
哌
拉
他
齐
汀
敏
兴奋性氨基酸拮抗剂
美金刚
钙拮抗剂
尼莫地平
临床常用药物 （暂无充分循证医学支持）
2019年《Stroke》 证据
第一项专门治疗皮质下血管性痴呆的双盲随机对照研究 长达一年的认知损害研究
242例皮质下血管性痴呆（依据ICD-10和CT诊断）者 尼莫地平组：90mg/d, 52周
对照组：安慰剂 观察患者的神经生理学测试和各种功能量表评分
Stroke. 2019; 36: 619-624
石家庄2674名60岁以上离休干部 MCI：216名
卒中后认知障碍诊断与治疗护理课件
支持。
康复训练
针对认知障碍进行康复训练， 包括注意力、记忆力、语言等
方面的训练。
物理治疗
如针灸、按摩等，有助于改善 脑部血液循环和神经功能。
康复训练
认知训练
针对认知障碍进行有针对性的 训练，如注意力训练、记忆力
训练等。
日常生活能力训练
如家务活动、购物等，提高患 者的生活自理能力。
社交能力训练
通过集体活动、交流等方式， 提高患者的社交能力。
临床表现与诊断标准
临床表现
卒中后认知障碍的临床表现多样，常见的症状包括记忆力减退、注意力不集中、语言能力下降、判断力减退等。
诊断标准
诊断卒中后认知障碍需要结合患者的病史、体格检查和神经心理测试结果。常用的神经心理测试包括简易精神状 态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等。根据测试结果，可以对认知障碍的程度进行评估 ，并制定相应的治疗方案。
等，有助于降低卒中风险。
控制危险因素
对高血压、糖尿病、高血脂等危险 因素进行积极控制，定期进行体检 ，及早发现并治疗。
认知训练
通过认知训练，如记忆训练、注意 力训练等，可以提高大脑的认知功 能，预防认知障碍的发生。
康复管理计划
制定康复计划
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复计划，包括药物治疗、
物理治疗、认知训练等。
社区护理
社区应该为卒中后认知障碍患者提供护理服务，如定期上门探访、 提供康复指导等，帮助患者更好地进行康复训练。
安全防护
康复训练
确保患者居住环境安全，避免意外伤 害的发生。
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，促进患者功能恢复。
预防并发症
定期检查患者的身体状况，预防感染 、褥疮等并发症的发生。
康复训练
针对认知障碍进行康复训练， 包括注意力、记忆力、语言等
方面的训练。
物理治疗
如针灸、按摩等，有助于改善 脑部血液循环和神经功能。
康复训练
认知训练
针对认知障碍进行有针对性的 训练，如注意力训练、记忆力
训练等。
日常生活能力训练
如家务活动、购物等，提高患 者的生活自理能力。
社交能力训练
通过集体活动、交流等方式， 提高患者的社交能力。
临床表现与诊断标准
临床表现
卒中后认知障碍的临床表现多样，常见的症状包括记忆力减退、注意力不集中、语言能力下降、判断力减退等。
诊断标准
诊断卒中后认知障碍需要结合患者的病史、体格检查和神经心理测试结果。常用的神经心理测试包括简易精神状 态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等。根据测试结果，可以对认知障碍的程度进行评估 ，并制定相应的治疗方案。
等，有助于降低卒中风险。
控制危险因素
对高血压、糖尿病、高血脂等危险 因素进行积极控制，定期进行体检 ，及早发现并治疗。
认知训练
通过认知训练，如记忆训练、注意 力训练等，可以提高大脑的认知功 能，预防认知障碍的发生。
康复管理计划
制定康复计划
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复计划，包括药物治疗、
物理治疗、认知训练等。
社区护理
社区应该为卒中后认知障碍患者提供护理服务，如定期上门探访、 提供康复指导等，帮助患者更好地进行康复训练。
安全防护
康复训练
确保患者居住环境安全，避免意外伤 害的发生。
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，促进患者功能恢复。
预防并发症
定期检查患者的身体状况，预防感染 、褥疮等并发症的发生。
《中国卒中后认知障碍管理专家共识》解读
《中国卒中后认知障碍管理专家共识》解读作者：董漪来源：《上海医药》2016年第15期摘要中国是卒中和痴呆的大国，卒中后认知障碍是卒中常见的并发症，不仅严重影响患者生活质量，而且显著降低卒中患者的生存时间，给家庭及社会带来了沉重的负担。
卒中后早期干预可以减少血管性痴呆的发生，血管性因素的可控性为痴呆的治疗提供了新的思路。
《中国卒中后认知障碍管理专家共识》将切实指导临床，使得卒中患者的生活质量得以提高。
关键词卒中后认知血管性痴呆血管危险因素中图分类号：R749.13 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2016）15-0003-02Interpretation of “Expert Consensus on Management of Post-stroke Cognitive Impairment in China”DONG Yi*（Department of Neurology， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040，China）ABSTRACT The incidence of stroke and dementia is high in China. Post-stroke cognitive impairment is one of the common complications of stroke， which not only seriously affects the life quality of patients， but also significantly reduces survival time of patients with stroke. Moreover， it can also bring in big burden to relatives and family. The development of vascular dementia would be reduced by early intervention after stroke. Management of vascular risk factors could be an effective way to prevent dementia. “Expert Consensus on Management of Post-stroke Cognitive Impairment in China” would guide the clinical practice so that the quality of life of patients with stroke would be improved.KEY WORDS post-stroke cognitive impairment； vascular dementia； vascular risk factor据世界卫生组织和国际老年痴呆症协会统计，目前全球有超过1 800万名老年人患老年痴呆症。
《卒中后认知障碍管理专家共识》解读
主要内容
卒中后认知障碍管理专家共识的背景介绍 卒中后认知障碍的概念
卒中后认知障碍的危险因素和流行病学 卒中后认知障碍的筛查和诊断
卒中后认知障碍的干预
卒中后认知障碍的危险因素
不可干预的因素
• 年龄 • 性别与种族 • 遗传因素 • 教育水平 • 高血压 • Ⅱ型糖尿病 • 心肌梗死 • 充血性心力衰竭 • 房颤
社会功能
9 中国卒中学会,卒中后认知障碍管理专家委员会.中国卒中杂志.2017,12(6):519-531.
卒中后认知障碍 成为当前国际卒中研究和干预的热点
2015年 2016年 2016年
Hachinski教授在2015年的 “世界卒中日宣言”提出，
2016年的国际卒中会议提出
2016年5月，美国心脏协会 (AHA)联合美国卒中协会 (ASA)联合发布了《成人卒 中康复指南》，建议
罗红波, 等. 中国脑血管病杂志2009;6(10):528-531.
卒中后认知障碍患者的生活质量下降
PSCI 给家庭及社会带来沉重的负担，应给予足够的重视 PSCI 加重了卒中本身所致的残疾 自理能力下降 工作能力减退 社会功能受损 心理健康缺陷
自理能力 工作能力 心理健康
可干预的因素
• 卒中病史
• 肥胖、代谢综合征 • 生活方式：吸烟、饮酒、饮食结构、体力活动等
中国卒中学会,卒中后认知障碍管理专家委员会.中国卒中杂志.2017,12(6):519-531.
卒中后认知障碍的发病率为20%-80%
• 卒中后认知障碍的发病率在20%-80% • 其差异主要来源于国家、人种及诊断标准的不同
不同地区卒中后痴呆的发生率
Sun JH, et al. Ann Transl Med. 2014 Aug;2(8):80.
卒中后认知功能障碍ppt课件
.
15
卒中后认知障碍概念
• 卒中后认知障碍（PSCI）是指在卒中这一临床事件发生以后 出现的达到认知障碍诊断标准的一系列综合征，强调了卒中与 认知障碍之间潜在的因果关系以及两者之间临床管理的相关性
• 根据认知障碍的严重程度，可分为
PSCI
卒中后认知 障碍非痴呆
卒中后痴呆
PSCIND
PSD
PSCI非痴呆（Post-stroke cognitive impairment no dementia， PSCI-ND）、卒中后痴呆（Post stroke dementia，PSD）
780万3
1.Sun JH, et al. Ann Transl Med. 2014 Aug;2(8):80.
2.2015中国卒中一级预防指导规范
3.Strong K, et al. Lancet Neurol. 2007 Feb;6(2):182-7.
.
6
中国卒中发生率是全世界最高的国家之一
中国卒中发生率是全世界最高的国家之一 与俄罗斯和蒙古是全世界第一方阵1
卒中使认知功能障碍和痴呆发生的时间 提前10年
认知功能受损伴卒中史 认知功能受损不伴卒中史 痴呆伴卒中史 痴呆不伴卒中史
流行病学
• 一项意大利社区人群的研究，涉及7930位61岁以上（平均年龄72.6岁）的老 年人，调查卒中对痴呆及非痴呆的认知损害的影响1
.
9
1. De Ronchi D, et al. Dement Geriatr Cogn Disord. 2007;24(4):266-73.
年龄
β-系数
糖尿病
危险分数
卒中史
性别 个人认知抱怨
• 本研究于新加坡2个初级卫生保健中心进行，对1082名受试者（≥60岁）
卒中后抑郁与认知功能障碍的识别和治疗_ppt课件
介入治疗网
二、卒中后抑郁
定义
卒中后抑是与脑卒中事件相关的、临床表现
抑郁心境的情感障碍性疾病抑郁障碍是脑卒中
后最常见的心理障碍，称之为脑卒中后抑郁。
抑郁的出现不仅影响患者的生活质量，在一定
程度上影响脑卒中患者的肢体功能和社会生活
能力的恢复。
Laura Gabaldó n,et al. Cerebrovasc Dis 2007;24(suppl 1):181–188
卒中后抑郁与 认知功能障碍 的识别和治疗
一、与卒中相关的常见精神症状
精神症状 抑郁症状 认知功能障碍 焦虑障碍 情感淡漠 情绪性疾病 灾难性反应 患病率% 35 25 25 20 20 20 Dilley M. Advances in Psychiatric Treatment (2006), vol. 12. 23-34.
认知功能正常
轻度认知功能损害
痴呆
遗忘型轻 度认知功 能损害
非遗忘型 轻度认知 功能损害
阿尔 茨海 默病
血管 性痴 呆
混合 性痴 呆
其他 痴呆
《中国防治认知功能障碍专家共识》 2005年10月26日
随访、追踪、完善诊断
常用的认知评定量表
(1)智能状态问卷（MSQ） (2)(2)简易智能量表(简易精神状态检查) （MMSE） (3)(3）智力状态简短测试（STMS） (4）长谷川式简易智能量表（HDS）及其修 订版（HDS—R）、老年能力筛选量表 （CCSE）、老年认知评价问卷（ECAQ）等
脑卒中复发的二级预防措施 一、首次卒中发病机制的正确评估 二、卒中后的血压管理 三、抗血小板凝集 四、抗凝治疗 五、其他心脏病的干预 六、颈动脉狭窄的干预 七、高同型半胱氨酸血症的干预 八、干预短暂性脑缺血发作 九、卒中后血脂与血糖的管理 十、健康宣教及行为危险因素的干预
二、卒中后抑郁
定义
卒中后抑是与脑卒中事件相关的、临床表现
抑郁心境的情感障碍性疾病抑郁障碍是脑卒中
后最常见的心理障碍，称之为脑卒中后抑郁。
抑郁的出现不仅影响患者的生活质量，在一定
程度上影响脑卒中患者的肢体功能和社会生活
能力的恢复。
Laura Gabaldó n,et al. Cerebrovasc Dis 2007;24(suppl 1):181–188
卒中后抑郁与 认知功能障碍 的识别和治疗
一、与卒中相关的常见精神症状
精神症状 抑郁症状 认知功能障碍 焦虑障碍 情感淡漠 情绪性疾病 灾难性反应 患病率% 35 25 25 20 20 20 Dilley M. Advances in Psychiatric Treatment (2006), vol. 12. 23-34.
认知功能正常
轻度认知功能损害
痴呆
遗忘型轻 度认知功 能损害
非遗忘型 轻度认知 功能损害
阿尔 茨海 默病
血管 性痴 呆
混合 性痴 呆
其他 痴呆
《中国防治认知功能障碍专家共识》 2005年10月26日
随访、追踪、完善诊断
常用的认知评定量表
(1)智能状态问卷（MSQ） (2)(2)简易智能量表(简易精神状态检查) （MMSE） (3)(3）智力状态简短测试（STMS） (4）长谷川式简易智能量表（HDS）及其修 订版（HDS—R）、老年能力筛选量表 （CCSE）、老年认知评价问卷（ECAQ）等
脑卒中复发的二级预防措施 一、首次卒中发病机制的正确评估 二、卒中后的血压管理 三、抗血小板凝集 四、抗凝治疗 五、其他心脏病的干预 六、颈动脉狭窄的干预 七、高同型半胱氨酸血症的干预 八、干预短暂性脑缺血发作 九、卒中后血脂与血糖的管理 十、健康宣教及行为危险因素的干预
卒中后认知障碍的筛查和诊治PPT文档91页
卒中后认知障碍的筛查和诊治
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
脑卒中后认知障碍的护理 ppt课件
33
症状护理
1.有记忆障碍者，日常生活自理能力下降，应注意避免大声训斥病人，
耐心倾听和解释病人的疑问，细心协助病人完成各项生活护理
2.有语言障碍者，应同情和理解病人的痛苦，增加信心，注意交谈内
容
说话声音、语速、一次只说一件事，必要时借用手势、图片文字等方
式
3.对有精神、智能障碍者，应注意病人安全、防止自伤和伤人。应保
●必须了解患者认知方面的情况。 ●在反复引导和训练患者时，须用简单易 ●建立和执行一项训练常规，按照一定的 ●将康复护理作为患者的学习过程，反复
14
●具有高度的责任心、同情心和足够的耐 ●要遵守“安全第一”的原则 ●要争取机会，尽早介入康复的护理 ●综合分析，多方面配合，设法让病人回
15
朗读法 提示法 叙述法
19
朗读法
提示法
叙 述 法 辅助法：让患者利用写日记
印 象 法 活动安排
20
21
◆了解病人言语障碍的类型、程度、注意有无言语交流 方面的困难，能否进行自发性谈话、命名及复述，有 无音调、速度及韵律的改变 ◆是否语言含混不清，发音不准或错语 ◆能否理解他人的语言 ◆评估病人的心理状态、精神状态及行为表现 ◆观察病人有无面部表情改变、流涎或口腔滞留食物
朗读法：反复朗诵需要记住 诵的随后，大脑回忆与朗诵 印象。
印象法
16
朗读法 提示法 叙述法 印象法
提示法：用活动信息的第 词句来提醒记忆
17
朗读法 提示法 叙述法 印象法
叙述法：将需要记住的信息
事里，当患者在表达故事情
息被不断地叙述出来提示患
好的工作。
18
朗读法 提示法 叙述法 印象法
印象法：在患者的大脑中 助记忆。建立常规的日常 如同样的吃饭时间。
症状护理
1.有记忆障碍者，日常生活自理能力下降，应注意避免大声训斥病人，
耐心倾听和解释病人的疑问，细心协助病人完成各项生活护理
2.有语言障碍者，应同情和理解病人的痛苦，增加信心，注意交谈内
容
说话声音、语速、一次只说一件事，必要时借用手势、图片文字等方
式
3.对有精神、智能障碍者，应注意病人安全、防止自伤和伤人。应保
●必须了解患者认知方面的情况。 ●在反复引导和训练患者时，须用简单易 ●建立和执行一项训练常规，按照一定的 ●将康复护理作为患者的学习过程，反复
14
●具有高度的责任心、同情心和足够的耐 ●要遵守“安全第一”的原则 ●要争取机会，尽早介入康复的护理 ●综合分析，多方面配合，设法让病人回
15
朗读法 提示法 叙述法
19
朗读法
提示法
叙 述 法 辅助法：让患者利用写日记
印 象 法 活动安排
20
21
◆了解病人言语障碍的类型、程度、注意有无言语交流 方面的困难，能否进行自发性谈话、命名及复述，有 无音调、速度及韵律的改变 ◆是否语言含混不清，发音不准或错语 ◆能否理解他人的语言 ◆评估病人的心理状态、精神状态及行为表现 ◆观察病人有无面部表情改变、流涎或口腔滞留食物
朗读法：反复朗诵需要记住 诵的随后，大脑回忆与朗诵 印象。
印象法
16
朗读法 提示法 叙述法 印象法
提示法：用活动信息的第 词句来提醒记忆
17
朗读法 提示法 叙述法 印象法
叙述法：将需要记住的信息
事里，当患者在表达故事情
息被不断地叙述出来提示患
好的工作。
18
朗读法 提示法 叙述法 印象法
印象法：在患者的大脑中 助记忆。建立常规的日常 如同样的吃饭时间。
神经外科脑卒中后认知障碍的护理ppt课件
36
37
38
39
脑卒中后认知障碍的护理
神经外科
1
2
0.7
平 0.6
均 0.5
生
活 0.4
质 量
0.3
评 0.2 分
0.1
0
Stroke. 2004;35:2340-2345. 3
6-12倍
14% 12% 痴 10% 呆 8% 转 化 6% 率 4%
2% 0%
12%
1-2%
对照人群
认知功能障碍
Acta Psychiatr Scand. 2002; 106: 403 4
26
◆发音训练：先做各种发音器官的基本训练 ◆言语或动作学习训练：出示与需要复诵内容相一致的图片，再单独出示图片 ，让病人指出并发音，反复练习 ◆命名：要求指出相应物品的名称及人物的姓名等 ◆应用唱歌的形式诱导发音和正确的言语 ◆对毫无语言能力者，则训练非音调的记号
27
28
29
30
31
一般护理 鼓励和引导病人参加朋 友聚会等社交活动，适当进行散步 等体育锻炼有意识的下棋、游戏等 文娱活动以及尽可能的日常生活活 动；晚期精神智能障碍明显时，应 专人看护，照顾其生活起居，尽量 避免单独外出
22
◆体贴、关心、尊重病人，避免挫伤病人自尊心 的言行鼓励病人克服害羞心理，大声说话，当病 人进行尝试和获得成功时给予表扬 ◆鼓励家属、朋友多与病人交谈 ◆营造一种和谐的亲情氛围或语言学习环境
23
◆对于Broca失语者，护理重点为加强口语表达
◆对于Wernicke失语者，护理重点为听理解、会话、 复述
◆对于传导性失语者，护理重点指导训练听写、复述
◆对于命名性失语者，护理重点训练口语命名、文字 称呼
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中国最新数据：PSCI总患病率高达80%
中国人群PSCI的患病率
PSCI总患病率 80.97%
PSCI-ND患病率 49.91%
PSD患病率 32.05%
• 一项以北京、上海2个社区人群为基础的中国横断面研究，纳入599例卒中患者，采 用MoCA（Montreal Cognitive Assessment，蒙特利尔认知评估量表）、MMSE （Mini-Mental State Examination，简易精神状态检查量表）等评分量表对患者的 认知功能进行评估
卒中后轻度 认知障碍
PSMCI
卒中后认知 障碍非痴呆
PSCIND
卒中后痴呆 PSD
• PSCI包括了从卒中后轻度认知障碍(PSMCI) 或卒中后认知障碍非痴呆 （PSCIND）至卒中后痴呆（ PSD）的不同程度的认知障碍
• 而PSCI病因可以是包括血管性、变性或两者兼而有之
卒中后认知障碍管理专家共识
卒中后认知障碍管理专家共识
PSD/PSCI-ND的诊断
1
执行功能/注意力
诊断依据
（至少评估4项认 知域）
2
记忆
3
语言能力
4
视空间能力
• PSD的诊断建立在基于基线的认知功能减退，≥2个认知域受 损，严重程度影响到日常生活能力。
• PSCI-ND的诊断基于基线的认知功能减退的假设和至少1个认 知域受损。
卒中后认知障碍管理专家共识
PSCI的筛查流程
PSCI筛查流程图
卒中后认知障碍管理专家共识
神经心理认知评估量表
评估耗时
3-5分钟 5-20分钟 20-60分钟
评估量表
• AD8是识别早期痴呆的一项简单敏感的筛查工具 • Mini-Cog（简易认知量表评估） • NINCDS-CSN（美国国立神经疾病和卒中研究院-加拿大
2016AHA/ASA成人卒中康复指南
Winstein CJ, et al. Stroke. 2016 May 4. pii: STR.0000000000000098.
CONTENTS
目录
01 卒中后认知障碍的概念 02 卒中后认知障碍的危险因素和流行病学 03 卒中后认知障碍的筛查和诊断 04 卒中后认知障碍的干预
卒中网络） • 六分法常用于急诊认知功能筛查
• 简明精神状态检查量表(MMSE)：国内外应用最广 • 蒙特利尔认知评估量表（MoCA）：对识别MCI及痴呆的
敏感性和特异性较高，MOCA的划界分在22-26分之间
• 国际上最常用的是NINDS-CSN关于VCI标准化神经心理测 验的建议（1小时版）
卒中后认知障碍管理专家共识
神经心理非认知评估量表
评估量表
评估内容
日常生活能力量表 （ ADL）
ADL包括两部分内容，一是躯体生活自理量表， 二是工具性日常生活能力量表
神经精神症状问卷 (NPI)
是评估患者行为障碍的知情者问卷，对痴呆患 者常见的10种异常行为的严重程度和频率进行 评估
汉密顿抑郁量表 （HAMD）
临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表
多奈哌齐明显改善VaD患者认知功能和 日常生活能力
24周评分变化 24周评分变化
明显改善VaD患者认知功能
ADAS-Cog
2
1.5 5mg组：-1.90，P=0.001
1 10mg组：-2.33，P＜0.001
0.5
0.34
0
-0.5
-1
-1.5
-2
-1.56
-1.99
-2.5
多奈哌齐10mg 多奈哌齐5mg 安慰剂
2016年5月，美国心脏协 会(AHA)联合美国卒中协 会(ASA)联合发布了《成人 卒中康复指南》，该指南 针对包括记忆与认知评估 在内的多项内容提供了推 荐意见
卒中后认知障碍管理专家共识
2016AHA/ASA成人卒中康复指南： 推荐卒中后的认知障碍筛查
• 2016年5月4日，美国心脏协会(AHA)、美国卒中协会(ASA)联合发布的成人卒中 康复指南，推荐所有卒中患者出院前应筛查认知障碍（I级推荐，B级证据）
控制脑卒中危险因素是PSCI预防的根本方式
危险因素干预
积极控制高血压可减轻认知功能下 降，推荐存在高血压病的患者积极 控制血压
积极控制高脂血症及高血糖对于预 防卒中后认知障碍可能是合理的
控制血清同型半胱氨酸水平对于卒 中后认知障碍的预防作用需要进一 步大规模临床试验证实
推荐等级
Ⅰ级推荐，A级证据 Ⅱ级推荐，B级证据 Ⅲ级推荐，C级证据
安慰剂
一项为期24周、国际多中心、随机双盲、安慰剂平行对照研究，纳入603例VaD患者（平均75岁），随机 分为多奈哌齐5mg/d组（n=198）、多奈哌齐10mg/d组（n=206）和安慰剂组(n=199)。主要研究终点 为ADAS-Cog（AD评估量表认知部分），次要研究终点为ADFACS（AD功能评价和改变量表）、IADL （Instrumental activities of daily living，工具性日常生活活动量表）等
构、体力活动等
卒中后认知障碍管理专家共识
PSCI发生率为20%-80%
• 全球PSCI的发生率为20%-80%，与患者所处区域、人种、诊断标准、评估距 卒中的时间、卒中次数以及评估方法相关
不同地区卒中后痴呆的发生率
after stroke
7
.Sun JH, et al. Ann Transl Med. 2014 Aug;2(8)80
PSCI精神行为症状治疗
症状治疗
轻微精神行为症状应首选非药物 治疗方式
抑郁推荐选择选择性5-羟色胺 再摄取抑制剂
抗精神病药物首选非典型抗精神病药 物，需充分考虑患者的临床获益和 潜在风险
推荐等级 Ⅱ级推荐，B级证据
Ⅲ级推荐，C级证据 Ⅲ级推荐，C级证据
卒中后认知障碍管理专家共识
PSCI的康复训练
卒中后认知障碍的筛查
筛查原则 神经心理量表评估 认知评估注意事项
卒中后认知障碍管理专家共识
PSCI的筛查原则
• 对于所有卒中患者进行认 知评估
• 尤其在采集病史或临床检 查过程中发现存在认知、 感知或功能的下降的卒中 患者
识别PSCI高危人群
个体化选择评估工具
筛查原则
• 根据患者人群、康复阶 段、个体或家庭的实际 需求以及相应的医疗资 源来作个体化的筛查工 具选择
PSCI患者5年生存率（%） PSCI患者1.5年病死率（%）
80 70 60 50
39
40 30 20 10
0
PSD
75
PSCIND
60
50
50 40 30 20 10
0
PSD
8
PSCIND
卒中后认知障碍管理专家共识
PSCI患者的生活质量下降
躯体功 能下降
社会功能 受损/下降
心理健 康受损
PSCI
Black S, et al. Stroke. 2003;34(10):2323-30
多奈哌齐可有效改善VaD患者的认知功能
权威循证医学机构Cochrane的荟 萃分析结果显示多奈哌齐可有效 改善VaD患者的认知功能
Malouf R, Birks J.Cochrane Database Syst Rev. 2004;(1):CD004395.
卒中后认知障碍管理专家共识ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
认知评估注意事项
评估人员：
• 需接受该量表专业培训
评估共病：
• 认知评估需考虑卒中导致 的功能障碍以及神经精神 症状对认知和日常生活能 力的影响
• 要鉴别出认知成分对功能 障碍的贡献
评估时机：
• 目前PSCI研究通常采用 脑卒中后3个月作为认知 评估时间
• 2016AHA/ASA成人卒中 康复指南推荐临床上对所 有卒中患者出院时均应筛 查认知状态（I级推荐）
残疾
工作能 力下降
PSCI给家庭及社会带来沉重的负担，应给予足够的重视
卒中后认知障碍管理专家共识
PSCI成为当前国际卒中研究和干预的热点
2015年
2016年
2016年
Hachinski教授在2015年 的”世界卒中日宣言”提 出，卒中后痴呆是卒中医疗 不可或缺的一部分
2016年的国际卒中会 议提出了需将认知障碍 和卒中干预策略进行整 合的理念
Qu Y, et al. PLoS One. 2015;10(4):e0122864.
与PSCIND相比，PSD的病死率显著增高 早期识别和干预更重要
PSD患者的5年生存率仅为39%，而PSCIND患者的5年生存率为75%； PSCIND患者1.5年的病死率为8%，而PSD患者1.5年的病死率则高达50%
➢ 结合预防、药物干预、认知康复训练综合手段干预PSCI ➢ 多奈哌齐可有效改善患者的认知功能和日常生活能力，Ⅰ级推荐，A
级证据
谢谢
CONTENTS
目录
01 卒中后认知障碍的概念 02 卒中后认知障碍的危险因素和流行病学 03 卒中后认知障碍的筛查和诊断 04 卒中后认知障碍的干预
卒中后认知障碍的危险因素
不可干预的因素
• 年龄 • 性别与种族 • 遗传因素 • 教育
可干预的因素
• 高血压 • Ⅱ型糖尿病 • 心肌梗死 • 充血性心力衰竭 • 房颤 • 卒中病史 • 肥胖、代谢综合征 • 生活方式：吸烟、饮酒、饮食结
卒中后认知障碍管理专家共识
小结
➢ PSCI的发病率高，严重影响卒中患者的预后和生活质量，是当前国 际卒中研究和干预的热点
➢ 《卒中后认知障碍管理专家共识》旨在针对卒中患者人群的认知障 碍提供规范诊疗和管理的参考和依据，从而改善患者预后
➢ 早期筛查发现和早期干预认知障碍是提高卒中医疗质量的重要手 段，推荐对于卒中患者出院时进行认知评估，并进行多次评估随访