胎膜早破孕产妇的观察及护理

胎膜早破孕产妇的观察及护理

目的胎膜早破是产科较常见的并发症，回顾78例胎膜早破的护理病例，探讨对胎膜早破孕产妇进行有较的护理的重要性。方法对78例胎膜早破进行分析，进行预防和护理。结果78例胎膜早破患者无一例产妇产褥期感染，新生儿1例发生肺透明膜死亡和1例因肺出血家属放弃治疗死亡。结论通过对胎膜早破患者进行严密的观察和护理，同时做产前检查，积极预防，依据情况终止操作可减少并发症的发生。现将我院收治78例胎膜早破患者的临床观察及护理体会总结如下。

标签：胎膜早破；观察；护理

临产前胎膜自发性破裂者称为胎膜早破，是临床最常见的分娩并发症，易致早产、脐带脱垂、产程延长、母婴感染、新生窒息等不良后果，使围产儿死亡率增加。采取有较的处理措施和正确的护理方法，对减少孕产妇的感染及降低围产儿死率起到重要的作用。

1 资料与方法

1.1一般资料本组资料2010年1月～2012年6月，我院收治的胎膜早破孕妇78例。胎膜早破的诊断标准符合全国高等医学院校教材《妇产科学》第7版标准[1]；年龄在21～37岁，平均年龄27岁；初产妇71例（双胎3例）；经产妇7例，孕周小于34w12例，35～42w66例。

1.2破膜至临产时间1.5h～28d。分娩方式：自然分娩20例，臂牵引术1例，剖宫产57例。

1.3胎膜早破与母婴并发症，胎膜早破时间差长，感染机会多，78例胎膜早破>24h未临产者>10h未用抗生素者，产后24h出现发热，体温超过38℃的12例，同时白细胞计数升高15×109/L有10例，20×109/L有2例，伴有宫体局部及宫旁组织有明显炎症或充血，该2例剖宫产术前1h内使用了抗生素，术后即用了二联抗生素，无1例大出血。胎膜早破可使感染的发生率明显增加[2]，也可使新生儿窒息率明显升高[3]，严重危害母婴健康。本组病例，新生儿出生后1min Apgar1～4分2例，占

2.56%，5～7分12例占15.4%。

2 治疗与护理

2.1临产前注意事项，孕妇住院待产期间，密切监护理胎心音变化，胎先露未衔接者，协助孕妇绝对卧床休息，取左侧卧位，抬高床尾，禁止灌肠，尽可能的减少羊水流出，防止脐带脱出。孕小于35w者提倡期待疗法延长胎龄，应用地塞米松3～5d，促进胎儿肺成熟。使用硫酸镁抑制子宫收缩，密切观察呼吸、脉搏、膝反射、尿量及自觉症状等情况，及时发现问题及时处理。

2.2预防感染保持会阴部清洁，使用消毒会阴垫，勤换内裤，使用0.5%碘伏棉球擦洗孕妇外阴，2次/d，大便后及时增加一次擦洗。保持病房空气流通，使用人机共处空气消毒对病室的空气进行消毒，2次/d，1h/次，保持床单整洁干燥。特别注意观察羊水性状、颜色和气味等。诺破膜超过12h者应预防性应用抗生素。

2.3心理护理由于胎膜早破的孕妇常以急诊方式入院，入院时孕妇情绪紧张、焦虑。护士应以热情和蔼、亲切同情的态度接待孕妇及家属，耐心聆听并解答孕妇提出的各种疑问，帮助孕妇分析、评估目前的状况，讲解胎膜早破的影响，对分娩的相关知识进行教育与指导，正确指导孕妇合理饮食与休息，使她们心情稳定，保持良好的精神状态，积极配合治疗与护理，避免应心理因素造成早产或难产，确保母婴安全。

2.4加强婴儿监护，胎膜破后羊水自羊膜腔外流，胎儿宫内生存环境受破坏，引起胎心率变化，因此监测胎心率是衡量胎儿在宫内环境状态的一个重要指标。孕妇入院后应用胎心监护仪监护30min～40min并记录，以后听胎心音1次/4h。并注意心率、心律的变化。指导孕妇自数胎动早中晚各1次/d，1h/次胎动应在3～5次，反映胎儿情况良好。如将3次胎动次数相加的和乘以4，即得12h的胎动总数。12h的胎动总数在30次或以上，反映胎儿情况良好。

2.5全身情況监测定期测生命体征，检查腹部有无压痛及血、尿常规，如体温38℃持续12h或白细胞大于等于15×109/L时应及时报告医生，终止妊娠。

2.6及时抢救宫口开全后，在胎头娩出后不要急于娩出胎肩，而先以左手自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内的粘液和羊水，并准备好气管插管。

2.7健康教育积极预防胎膜早破，加强围产期卫生宣教与指导；妊娠期减少性生活次数，避免突然增加腹压；积极预防和治疗生殖道感染；加强三级保健工作，尤其对高危妊娠者孕期应加强护理，补充足量维生素及钙、锌、铜等微量元素，多吃新鲜蔬菜及水果，增强胎膜弹性，使胎膜早破率降到最低。

3 讨论

胎膜早破近年有上升趋势，据报道其发生率占分娩总数的 2.7%～17%，发生在早产者为足月产的2.5～3倍[4]。造成胎膜早破的因素很多，对胎膜早破发生的相关诱因研究较多，多倾向于胎膜的发生机制是由多种因素附和和相互影响，最终导致胎膜张力弹性下降，使胎膜变薄不能抵御宫腔内增加压力而发生破裂。胎膜早破的发生和胎儿发育和胎位异常及产道和宫内病理性异常、感染有关。胎膜早破如病发宫内感染可导致母亲及新生儿的发病率和死亡率增多，增加新生儿呼吸窘迫综合症、败血症、肺炎的发病率。促进胎儿肺成熟是治疗早产儿的重要部分。对胎膜早破但无明显感染者，预防性用抗生素，不仅能延长孕周，还能利于减少羊腹腔内感染的发生，从而改善母儿预后。因此，胎膜早破的患者及时发现并及早处理，合理用药，加强护理，尽快分娩，以减少感染机会，减少新生儿窒息，降低围产儿死亡率。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2004：137-138.

[2]史宏.早产胎膜早破的预防性抗生素治疗[J].实用妇产杂志，2001，17（1）：11-12.

[3]李桂英，李笑天.胎膜破裂孕妇发热对新生儿影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21（9）：567-568.

[4]郑修霞.妇产科护理学[M].1版.北京：北京医科大学出版社，2000：138-139.