脑卒中营养治疗的重要性

脑卒中营养治疗的重要性

脑卒中是导致老年人群致残、生活依赖和丧失社交能力的首要原因,营养治疗可以改善脑卒中的预后,而卒中后营养状况的变化及营养治疗在卒中康复过程的作用尚未受到足够的重视。本文采用回顾性分析,旨在探讨早期脑卒中患者营养治疗对其预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2006年2月至2009年5月在我院住院,符合全国脑血管病会议制定的标准[1],发病1周以内的急性脑卒中患者,并排除已有明确的肝、肾疾病和恶性肿瘤者。共入选91例患者,男57例,女34例。

1.2 方法病史记录:回顾病史记录患者的性别、年龄和高血压、糖尿病、冠心病以及既往卒中病史,同时记录患者有无吞咽困难、意识障碍等一般情况。

1.3 血清白蛋白的测定所有患者在入院48 h内测定血清白蛋白,白蛋白＜35 g/L者进入低血清白蛋白组。

1.4 评价标准采用欧洲卒中评分量表(ESS)和Barthel生活指数(BI)卒中患者生活能力量表,分别在入院和出院时各评价1次,同时在出院时,采用BI对患者的生活自理能力进行评价。

1.5 统计学分析所有数据均采用(x±s)表示,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。

2 结果

低血清白蛋白组患者出院时ESS和BI明显低于正常血清白蛋白组(51.44,76.22;41.58,74.12;P均＜0.001);出院时低血清白蛋白组患者的死亡率高于正常血清白蛋白组(20.0%,4.3%,P＜0.001)。两组评估指标比较见表1。

3 讨论

3.1 饮食营养的影响①影响脑卒中预后康复:因脑卒中患者存在不同程度的脑功能衰竭,病程中可伴发感染、消化道出血、肾功能障碍;脱水剂等应用,可引起水与电解质紊乱;轻症患者进食减少,重者禁食,饮食营养摄入明显低于需要量。脑卒中患者在原有营养失调的基础上,可能因摄入减少而加重,导致更为严重的营养不足。必然会影响脑卒中的预后和恢复;②营养失调与脑卒中:营养失调,不仅仅是主要营养素数量之间的比例失调,一定程度上质量比数量的影响更重要。如脂肪中的多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸,前者能降低血胆固醇,但过多则促使脂质过氧化,破坏细胞膜,而后者能升高血胆固醇,则易发生高血压病、中风。若饮食为高钠、低钙、低钾,也易发生高血压和脑卒中。

3.2 营养治疗原则①重症患者的饮食治疗:重症或昏迷患者在起病的2~3 d 之内如有呕吐、消化道出血者应禁食,从静脉补充营养。48 h后开始鼻饲,为适应消化道吸收功能,开始的几天内以米汤、蔗糖为主。在已经耐受的情况下,给予混合奶,以增加热能、蛋白质和脂肪,可用牛奶、米汤、蔗糖、鸡蛋、少量植物油。对昏迷时间较长,又有并发症者,应供给高热能、高脂肪的混合奶,保证每天能有蛋白质90~110 g,脂肪100 g,碳水化物300 g,总热能10.46 MJ(2500 kcal),总液体量2500 ml。或者供应高能全面均衡营养素,如能全素,每天供应一听(430 g)即可保证患者的营养需要。鼻饲时速度宜慢,防止返流到气管内;②一般患者饮食治疗:热能可按30~40 kcal供给,体重超重者适当减少。蛋白质按0.5~2.0 g/kg,其中动物蛋白质不低于20 g/d,脂肪不超过总热能的30%,胆固醇应低于300 mg/d。应尽量少吃含饱和脂肪酸高的肥肉、动物油脂以及动物的内脏等。超重者脂肪应占总热能的20%以下,胆固醇限制在200 mg以内。碳水化物以谷类为主,总热能不低于55%,要粗细搭配,多样化。限制食盐的摄入,每天在6 g以内,每天应供给新鲜蔬菜400 g 以上。进餐制度应定时定量,少量多餐,每天4餐,晚餐应清淡易消化。

用于评价营养状况的血清学指标中,血清白蛋白水平测定是最准确的,也是临床上最常用营养学指标之一。Gariballa[2]研究发现,低水平的血清白蛋白(＜35 g/L)可明显延长脑卒中患者的住院时间、延迟康复、增加感染率和病死率。本研究发现入院48 h内血清白蛋白水平与患者出院时ESS和BI显著相关,血清白蛋白低,患者出院时ESS和BI低,遗留神经功能缺损严重,低血清白蛋白组患者住院期间的死亡率高于正常血清白蛋白组,有统计学差异。卒中后营养不良相关的主要因素包括:年龄大、吞咽困难、病前营养状况、伴发的消耗性疾病以及神经功能缺损引起的运动减少和卒中后的各种感染性并发症。其中以吞咽障碍表现最为突出,不仅可导致营养成分摄入减少,而且是导致肺部感染最主要的原因,感染的出现将增加营养成分的消耗,加剧营养状况的恶化,临床研究发现,对吞咽障碍的有效处理,不仅有利于卒中后营养状况的好转,而且也能促进卒中的康复。目前,血清白蛋白水平被认为是影响脑卒中患者预后的一个独立危险因素,直接关系到患者的生活能力和病死率。在治疗过程中应加以重视并给予相应的治疗,不仅能缓解营养状况的恶化,而且可促进神经功能的恢复,对伴发吞咽障碍者,通过各种途径的营养支持,其营养状况也将获得不同程度的改善,降低各种并发症的发生率,改善神经功能,缩短平均住院时间,最终可以减少脑卒中患者的病死率和致残率。

参考文献

[1] 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):379-38.

[2] Gariballa SE,Parker SG,Taub N,et al.Influence of nutritional statuson clinical out come after acute stroke.Am J Clin Nutr,1998,68(2):275.