第三章社区护理中常用的流行病学方法与评价指标

少儿负担系数 老年负担系数
人口中非劳动年龄人口数与劳动年龄人口数之比
15-64岁为劳动年龄，14岁及以下为非劳动年龄。65岁及以上为非劳动年龄
（2）老少比
（3）性别比
（二）生命统计指标
1.粗出生率：表示某地某年平均每千人人口中（活产）人数
出生率=某年内活产人数 / 同年平均人口数×1000‰
2.粗死亡率：表示在一定时期内一定人群中，死于某病（或所有
• 经分析：①肺癌病人中不吸烟者的比例远小于对照组，差 别显著；②肺癌病人在病前10年内大量吸烟者（≥25支/ 日）显著多于对照组；③随着每日吸烟量的增加，肺癌预 期死亡率升高；④肺癌病人开始吸烟的年龄较早，持续的 年数较多。
实例2：年轻女性阴道腺癌与母亲妊娠期服用己烯雌酚的关系
背景：
• 1966～1969年Vincent纪念医院7例阴道癌患者，15～ 22岁女青年
(二) 疾病的分布
疾病的分布：是指通过观察疾病在人群中的发生、发展和 消退，描述疾病在不同时间、不同地区和不同人群中的频率与 分布的现象，在流行病学中称为“三间分布” 1.疾病的流行强度 （1）定义：指某种病在一定时间内某人群中发病数量的变化及 其病例间的联系程
散发
（2）表示方法 爆发 流行 大流行
• 调查：设计几十种有关因素，对病例组、对照组及其她 们的母亲进行了调查。
• 统计学处理：结果 母亲怀孕期用雌激素（已烯雌酚）、 母亲怀孕时阴道出血、以往流产史均有统计学意义。
2、分析性研究
（2）、队列研究 队列研究又称定群研究、前瞻性研究、随访研究 或者纵向研究。将一个范围明确的人群按是否暴 露于可疑因素及其暴露程度分为不同的亚组，在 一定时期内，随访观察和比较两组人群的发病率 和死亡率。
第三章 社区护理中常用流行病学 方法与评价指标
学 习 目标
掌握流行病学概念、常用流行病学方法、 社区健康状况的测量指标。 熟悉疾病流行强度、疾病的三间分布概念、 流行病学在社区健康管理中的应用及常用 疾病频率指标的区分
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社区护 理中常 用的流 行病学
方法
学习内容
1 流行病学概述
二、常用流行病学研究方法 2、分析性研究
（1）、病例对照研究
基本概念
选择患有特定疾病的人群作为病例组，和未患这 种疾病的人群作为对照组，调查两组人群过去暴 露于某种（些）可能危险因素的比例，通过比较 两组暴露率或暴露水平的差异，判断暴露危险因 素是否与疾病有关联及其关联程度大小的一种观 察性研究。
流行
某病在某地区显著超过该病历年的（散发） 发病率水平时称流行。
有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一 洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的 流行水平时，称大流行。幻灯片 8
例如：流感大流行
（四）流行病学在社区护理中的应用
社区护理 评估和诊断
社区护理干预 措施的评价
社区高危人群 的筛查
强调功能训练、 再训练。
病例对照研究原理示意图
病例对照研究特点
• 属于观察研究方法 即研究者不给研究对象以任何干预， 只是客观地收集对象的暴露情况
• 疾病发生在前，研究在后 • 观察方向由“果”及“因” 即已知对象患病或未患病，
再追溯其可能有关的原因 • 研究对象按是否患有所研究的疾病分为病例组与对照组 • 结论是通过比较分析暴露与疾病的联系得出的 • 难以证实因果关系，只能推测暴露与疾病是否有关联
疾病发生的要素与分布
(一）疾病发生的要素 1. 致病因子
（1）生物性致病因子：微生物、寄生虫、有害动植物。 （2）物理性致病因子：光、声、热、振动、电辐射。 （3）化学性致病因子：农药、药物、食品添加剂、化妆品
2.宿主
（1）遗传特征： （2）生理特征 （3）行为特征 （4）心理特征
3.环境（自然环境、社会环境）
该病在当地常年流行或因预防接种的结果使人 群维持一定的免疫水平，而出现散发。
以隐性感染为主的疾病，如脊髓灰质炎、乙 型脑炎等。
传播机制不容易实现的传染病。
长潜伏期传染病，如麻风。
脊 髓 灰 质 炎
麻
乙脑病毒
风
爆发
爆发指在一个局部地区或集体单位中，短时 间内突然有很多相同的病人出现。这些人多有相 同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现 在该病的最长潜伏期内。
• 类型异常；时间、地区分布异常集中；年龄分布异常 • 这些分布的差异（属于描述性流行病学范畴）提示了线
索：该地区有某种/些因素与阴道腺癌异常发病有关。
病例对照研究：
• 选病例组：8例，均经病理确诊；
• 选对照组：每个病人配4个对照，共32个对照，选自与 病例同一医院（病房）出生、出生日期与病例前后不超 过5天的女青年。
流行病学在社区护理中的应用
二、常用流行病学研究方法
（一）观察性研究 1、描述性研究
也称“描述性流行病学”
是利用已有的资料或特殊调查资料，经过整理归 纳，以描述疾病或健康状态在人群的分布情况， 为进一步的流行病学研究提供基础资料。
描述性研究的性质和任务
• 获得病因线索（疾病或健康状况的影响因 素）；
2 疾病发生的要素与分布
3 流行病学方法
社区
护理
4 社区居民健康状况评价指标
中常 用的
评价
5 社区卫生服务评价指标
指标
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第一节 社区护理中常见的流行病学方法
第一节 社区护理中常用的流行病学方法
工作情景
请思考：
某小学三年级学生连续3天内有7 名同学出现高热、咳嗽而请假， 部分学生的家庭成员也罹患同样 的症状。
散发
发病率呈历年的一般水平，各病例间 在发病时间和地点方面无明显联系的散在 发生称散发。
散发的原因
该病在当地常年流行或因预防接种的结果使人 群维持一定的免疫水平，而出现散发。
以隐性感染为主的疾病，如脊髓灰质炎、乙 型脑炎等。
传播机制不容易实现的传染病。
长潜伏期传染病，如麻风。
散发的原因
例2：脑卒中病人的预后研究。坚持某种功能锻炼与没有该 种功能锻炼的病人自然分为两组，观察若干年，比较两组 病人的康复率或病死率
特点
• 属于观察法 • 研究开始于疾病发生前 • 按暴露与否确定分组 • 观察方向由因及果 • 能验证暴露与疾病的因果关系
流行病学方法(八)
（二）实验性研究
1. 基本原理是按随机分配的原则，将研究对象分为两组， 人为地给一组某种干预（如某种措施或新药），作为实验组， 另一组不给这种干预或给予安慰剂，作为对照组，然后随访 观察一定时间，比较两组的发病率或死亡率等指标，以判断 这种干预的作用。
队列研究是“由因及果”的研究，它所验 证的暴露因素在研究开始前就已经存在了， 研究者知道每个暴露对象的分组情况，这与 病例对照研究不同。
队列研究的目的是某特定暴露因素对单一 疾病发病率或死亡率的影响，但它同时可观 察到暴露因素对整个人体健康系统的影响。
前瞻性队列研究举例
例1：吸烟对肺癌的影响。吸烟与不吸烟的人群自然分成两 组，随访观察若干年，比较两组肺癌的发生率。
2. 分类 根据受试对象，实验性研究分为以下三类： ①临床试验。②现场试验 。③社区试验 。
流行病学实验分类
种类 临床试验
对象
用途
病人、个体 治疗效果考核
现场试验
非病人、社 区个体成员
疫苗现场试验等
社区试验
社区成员、 水中加氟、碘盐、
群体
宣教等
（三）理论性研究
又称数理流行病学研究，是以数学模型明确 和定量地表达病因、机体和环境之间构成的疾病 流行规律，同时从理论上探讨不同防制措施的效 应。
可能会发生该病的人群 该时期内平均人口
不可能发病
罹患率
测量指标
发病率 局限范围、短时间 (日、周、旬、月) 内的 发病率 适用于局部地区疾病爆发
策略和措施
一、流行病学概述
（二）流行病学的基本内涵 1、研究对象 研究所关注具有某种特征的 人群 2、研究内容 疾病、健康状态 3、研究重点 疾病和健康状态的分布及影 响因素 4、研究目的 控制和消灭疾病及促进健康 提供依据
一、概述 （三）流行病学的应用
1、描述疾病（或健康状态）的流行强度及分布特点 2、探讨病因、了解疾病的自然史并确定防控措施幻灯片 9 3、应用于医疗、卫生、保健服务的决策和评价
第二节 护理中常用的评价指标
学习内容
4 社区居民健康状况评价指标 社区 护理
中常
5 社区卫生服务评价指标
用的 评价
指标
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（一）人口统计学指标
测量指标
1.人口总数：指一个国家或地区在某一特定时间的
人口数（计算：7月1日零时或相邻两年年末平均数）
2.人口年龄、性别构成统计
（1）负担系数
病因）的频率
死亡率=某时期内死亡总数 / 同期平均人口数×1000‰
死亡率
测量指标
死亡粗率 死亡专率
K=100%，1000‰，10000/万…….
通常为“1年”
死亡专率
与分子应该是相对应（时间、地域、人口特征等）的人口
例题1
测量指标
某地人口1000人，某年中发生霍乱20人，6人死于霍乱。
该年霍乱死亡率=6/1000=0.006=0.6% 霍乱病死率=6/20=0.3=30%
（二）生命统计指标
3.年龄别病死率：指某年某年龄别平均每千人口中的 死亡人数。
某年某年龄组死亡人数 / 同年该年龄组平均人口数×K
4、死因别死亡率：是指因某种原因（疾病）所致的死亡率
某死因死亡率=某年内某种原因死亡人数/ 同年平均人口数×K
（二）生命统计指标
4、死因顺位 5、自然增长率：粗出生率－粗死亡率 6.平均期望寿命：预测年龄某岁的人今后尚能生存的平均 寿命
1
123
筛检 诊断 治疗
2 3
试验阴性 无该病
试验阳性经诊断 后无该病
筛检及诊断步骤示意图
试验阳性 确诊患该病
（2）筛 检
目的和意义 • 筛检疾病的危险因素，保护高危人群 • 早诊断、早治疗，保证良好预后 • 开展流行病学监测
实施筛检的条件
• 筛检试验必须安全可靠，有较高真实性和可靠性 • 筛检试验可行，效益显著 • 筛检试验应快速、简单、方便、价廉、易被接受 • 针对的是重大公共卫生问题 • 有确诊和治疗方法 • 疾病有较长潜伏期或可识别的临床前期症状、体 征
历史与典型范例
• 上世纪50年代：吸烟与肺癌
• 上世纪60年代：早孕服用雌激素与少女阴道腺 癌
实例1.吸烟与肺癌的病例对照研究
• Doll与Hill于1948～1952年进行研究。从伦敦20所医院及其 他几个地区选取确诊的肺癌1465例。每一病例按性别、年 龄组、职业等配一个非肺癌对照。调查两者吸烟暴露情况。
• 适用于病程较长而患病率较高的疾病研究
横断面研究的目的
• 分析疾病或健康状况与环境因素、人群特征间的 关系，提出病因假设；
• 确定高危人群、易感人群（如：抗体产生率）；
• 评价医疗卫生措施效果；
• 了解人群健康水平，为卫生工作计划和决策提供 依据。
知识链接
现况研究的常见类型
普查 抽样调查
普查
1.社区护士如何掌握整个学校或者社区
此类情况的发生状况及危害性？
2.对此，社区护士可采取的措施是哪些？ 工作任务
一、概述
一、流行病学概述
（一）流行病学的概念
流行病学是研究人群中健康与疾病状况的 分布及其影响因素，探讨如何预防与控制疾病、 促进健康的一门学科。
揭示现象
找出原因
提供措施
分布规律
影响因素
（三）疾病统计指标
发病率 罹患率 患病率 感染率 续发率
测量指标
发病率
测量指标
K=100%，1000‰，10000/万…….
可按年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻 状况、病因等分别计算，此即发病专率。
测量指标 发病率（incidence rate）
通常以年为单位
源自文库
新发/初次诊断 一人多次发病
测量指标 发病率（incidence rate）
• 有助于社区诊断，明确卫生保健和疾病防 制的重点，为防制措施的制定提供依据。
描述性研究的种类
• 现况调查（横断面研究）——以个体为单 位收集信息
• 生态学研究——以群体为单位收集信息
• 筛检——快速找出可疑病人
（1）横断面研究（现况调查）
定义 • 在某一特定时间对某一范围内的人群，收集和 描述人群的特征以及健康或疾病状况的方法。
定义 • 在特定时间，对特定范围内所有对象进行调查。
• 符合地理、生理特点的所有对象
抽样调查
• 以随机样本信息推断总体情况
抽样调查同普查相比，即能节省人力、物力、财力，又 可以提高资料的时效性。
1、描述性研究
（2）筛查
定义 • 运用简便、快速的试验或其他手段，将可能有 病但表面上健康的人，同可能无病的人区别开 来，以对疾病作出早期诊断和治疗，达到最佳 预后。