心血管内科常用药物及护理

四、强心药
分类： 1、洋地黄类正性肌力药 地高辛、西地兰 2、非洋地黄类正性肌力药
多巴胺、多巴酚丁胺、米力农
四、强心药
洋地黄类
（1）严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应 自测脉搏，每天0.125-0.25mg（半片/一片） （2）静脉使用毛花甙或毒毛花甙K时务必稀释 后缓慢注射（＞10分钟），并同时监测心率、 心律及心电图变化,首次剂量0.4-0.6mg，维持 剂量0.2-0.4mg/天，并常规询问患者不良反应， 发现不良反应后及时报告医生

静脉注射初量0.5～5mg继而静滴用于重症休克
静脉滴注将间羟胺 15～100mg加入%葡萄糖液或 氯化钠注射液 500ml 中滴注调节滴速以维持合适 的血压

成人极量一次100mg(每分钟0.3～0.4mg)
七、升压药
升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心 律失常、心跳停顿 过量的表现：抽搐、严重高血压、严重 心律失常；此时应立即停药观察血压过高 者可用酚妥拉明静脉注射必要时可重复 静脉滴注时药液外溢可引起局部血管严 重收缩，导致组织坏死糜烂或红肿硬结形 成脓肿 用药护理
分类： 小静脉扩张剂（硝酸甘油、硝酸异山梨酯） 小动脉扩张剂（酚妥拉明） 动静脉扩张剂（硝普钠）
三、扩血管药
三、扩血管药
硝酸酯类
用药护理
告知用药后可能出现的不良反应 给药过程中注意观察血压心率 避免体位性低血压所引起的晕厥 指导病人正确的用药方法 告诉病人口服硝酸甘油的知识 应用硝酸甘油贴剂时应更换位置 应用硝酸甘油静脉点滴应注意： ①控制速度 ②药物配置后在正常室温放置 24h稳定 ③使用时间较长,做好沟通
五、抗血小板药
氯
吡 格 雷
波立维75mg/片 泰嘉25mg/片
1. 同阿司匹林，不同病情剂量 不同（负荷量/维持量）： • 急性心肌梗死：即刻300mg嚼 服,急诊PCI者600mg，然后 75mg/天，必要时150mg/天一 周
• 稳定性心绞痛或PCI术后： 75mg/天 2.观察出血、血常规
六、抗凝药

三、扩血管药
硝普钠
1、50mg/支 2、降压作用最大最快 3、一般情况下必须使用静脉输 液泵或注射泵 4、极个别情况可以使用普通静 脉输液（血压特别高需要紧急 降压时） 5、需要避光使用，且每次配液 只能使用8小时-10小时 6、严格控制输液速度，根据血 压调整速度，特别是头半小时 内必须每5分钟检测一次血压， 防止低血压休克
一、降血压的药物
CCB
用药护理
1. 用药期间密切观察和
监测血压、心率、心 电图
2. 告知病人可能出现的
不良反应，如头痛、 颜面潮红等，以减轻 顾虑
3. 本类药物应在室温下
避光保存
一、降血压的药物
ACEI
用药护理 1. 嘱病人宜空腹用药， 因进食后可使药物吸 收减少50％ 2. 注意观察有无“首剂 现象”，发生给予相 应处理、要卧床观察 3. 用药过程中定期复查 血象、尿常规 4. 告知病人用药1－2周 才能达到最大效应， 应坚持按医嘱服药
心血管内科 专科用药及观察护理
心内科药物特点
心内科药物特点
利尿剂
β受体阻滞剂
CCB
高血压药物
ACEI
ARB
α受体阻滞剂
一、降血压的药物
一、降血压的药物
利尿剂
用药护理 1. 遵医嘱使用 2. 尽量白天使用 3. 准确记录尿量 4. 观察水肿消退情况和 心衰缓解情况 5. 定期抽血查电解质， 补充钾盐 6. 避免与氨基甙类药物 合用，以免增加耳毒 性及肾毒性
普通肝素
注射剂，12500IU/100mg/支
低分子肝素
克赛，依诺肝素，注射剂 4000IU/0.4mg/支，6000IU/0.6mg/支
华法林
1mg/片，2.5mg/片
普通肝素
1. 不同情况使用剂量不同，主要与手术类型、手 术时间、术前用药、术前凝血功能情况有关 2. 冠脉造影、左心系统射频及检测，20003000IU/次，静脉推注 3. PCI 6000-8000IU/次，每超过1小时，追加 1000IU 4. 也可以静脉输注，具体剂量根据病情决定 5. 观察全身出血情况 6. 观察血栓情况，特别是使用时间较长者，足趾 末端、手指末端、皮肤黏膜是观察重点 7. 检测凝血功能、血小板数
六、抗凝药
低分子肝素
4000IU/支，6000IU/支，配有专门的注射器（预装） 剂量与病情、年龄、肾功能、凝血功能有关 严格按医嘱执行，不能所有人都是一支，该注射多少 就注射多少，多余的弃之不用 皮下注射，讲究方法（示范） 一般是12小时一次，但特殊情况下24小时一次 注射部位必须压迫止血充分，止血时间会明显延长 观察注射部位及全身出血情况
七、升压药
去甲肾上腺素

10mg/支

多稀释后静脉滴注或静脉泵注，紧急情况也 可以静脉推注。 成人常用量开始以每分钟8～12μg速度滴注 调整滴速以达到血压升到理想水平;维持量 为每分钟2～4μg在必要时可按医嘱超越上 述剂量但需注意保持或补足血容量.
外漏可引起局部组织坏死 收缩血管，使各器官血流减少，尿量减少， 组织供血不足导致缺氧和酸中毒;持久或大 量使用时可使回心血流量减少外周血管阻力 升高心排血量减少后果严重 静脉输注时沿静脉径路皮肤发白注射局部
一、降血压的药物
ARB
α受体阻滞剂
代表药物：哌唑嗪 乌 拉地尔 特拉唑嗪。
此药已退居二线，联 合用药时才用。选择性阻 滞突触后α1受体而引起 周围血管阻力下降，产生 降压效应。主要副作用为 直立性低血压。可睡前服 药，避免副作用。
分类： 钠通道阻滞药（利多卡因、普罗帕酮） B受体阻断药 （普萘洛尔、倍他乐克） 延长动作电位时程药 （胺碘酮、溴苄胺) 钙拮抗药 （维拉帕米）
（2）补充钾盐，可口服或静脉 补充氯化钾，停用 排钾利尿剂
洋地黄类 ——中毒处理
（3）纠正心律失常!
首选苯妥英钠或利多卡因， 有传导阻滞及慢性心律失常者， 可用阿托品静注或安置临时起 搏器。
四、强心药 非洋地黄类
（1）肾上腺能受体兴奋剂： 多巴胺、多巴酚丁胺，由 小剂量开始逐渐增量，以 不引起心率加快及血压升
二、抗心律失常药
注意事项：

所有的抗心律失常药在静脉推注时必须做 好随时抢救的充分准备， 如：除颤仪、阿托品、多巴胺、肾上腺素、 心肺复苏等 并且必须在心电监护下


二、抗心律失常药
利多卡因
二、抗心律失常药
普罗帕酮
（心律平）
二、抗心律失常药
胺碘酮
二、抗心律失常药
普奈洛尔
（心得安）
副作用：
（1）可有低血压、心动过缓、心力衰竭等；
洋地黄类 ——用药护理
(3)洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺 血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾血症、 肾功能减退等情况对洋地黄较敏感， 使用时应 严密观察病人用药后反应
(4)注意不与奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、维 拉帕米（异博定）、钙剂、胺碘酮等药物合用， 以免增加药物毒性
（1）立即停用洋地黄制剂
阿拉明 ——注意事项
（1）遵医嘱用药
（2）密切监测血压、心律情况 （3）静脉用药时密切观察局部情况，作
好记录
一、降血压的药物
β受体阻滞剂
常见副作用：疲乏和肢冷感、胃肠 道反应、哮喘及慢阻肺禁用；服用 心得安可有多梦、幻觉、失眠等精 神方面不良反应。
用药护理 (1)按口服医嘱从小剂量开 始给药，要按剂量发药，不能整 瓶整盒发药，密切观察用药后反 应 (2)用药期间密切观察病人 各种反应，如胃肠系统、循环系 统方面，观察心率、血压、心电 图
（2）可加重哮喘与慢性阻塞性肺部疾病；
（3）糖尿病病人可能引起低血糖、乏力。
按口服医嘱发药，不得发一整瓶。
二、抗心律失常药
维拉帕米
（异搏定）
副作用：
（1）偶有肝毒性，增加地高辛血液浓度
（2）有负性肌力作用与延缓房室传导作用， 可致低血压 （3）其他同普通钙拮抗剂
二、抗心律失常药
腺苷或ATP
二、抗心律失常药
六、抗凝药
华法林
剂量要精准 初始服用时一般需要稍大剂量，2.5mg甚至3.5mg， 连续服用3-5天，监测INR，根据要求调整剂量 达到目标INR后，调整维持剂量至适合量，然后长 期维持 INR稳定后每月至少监测一次INR， 华法林与很多食物、药物有相互影响，要宣教好， 完整告诉病人及家属 观察全身出血情况
血压增高、
心率加快、
常 用 药
高为度 （2）磷酸二酯酶抑制剂：氨 力农、米力农， 短期应
副
作 用
外周血管收缩、 出汗、 停药反跳
用时对改善心衰，效果是
肯定的
物
五、抗血小板药
阿
斯 匹 林
肠溶缓释片100mg） 普通肠溶平片
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50mg
/300mg
1. 不同病情剂量不同（负荷量/ 维持量）： • 急性心肌梗死：即刻300mg嚼服, 然后100mg/天 • 稳定性心绞痛：100mg/天 2.饭后服 3.观察消化道反应，特别是消化 道出血情况 4.阿司匹林过敏性哮喘 5.血小板减少、全身出血情况
六、抗凝药
七、升压药
多巴胺


20mg/支
0.9%NS/5%GS 250-500ml+多巴胺100200mg ivd,根据血压调节滴速，初始 以20滴/分 0.9%NS/5%GS 30-40ml+多巴胺100200mg 泵入，初始以10ml/小时泵入， 根据血压调整注射速度


紧急情况时可以静脉推注
去甲肾 ——不良反应
皮肤破潰、皮肤紫绀发红、严重眩晕，上述 反应虽属少见但后果严重 个别病人因过敏而有皮疹面部水肿
可出现心律失常;逾量时逾量时可出现严
重头痛及高血压心率缓慢呕吐抽搐 以下反应如持续出现应注意：焦虑不安、
眩晕、头痛、皮肤苍白、心悸、失眠等
间羟胺
（阿拉明）
由于最大效应不是立即显现，在重复用药前对 初始量效应至少应观察10分钟