糖尿病胰岛素治疗方案

2型糖尿病致病机制 ──胰岛素分泌缺陷
胰岛素(分泌)缺陷
高葡萄糖水平 第1 相 胰岛素分泌
对血糖变化不能作出灵敏分泌 反应 第一时相反应减弱、消失 第二时相分泌延缓
基值
第2 相
第一阶段：
相对不足。分泌量可为正常或 高于正常，但对高血糖而言仍 为不足
0 ～5分钟
第二阶段：
时间
绝对不足，分泌量低于正常由 部分代偿转为失代偿状态
2Fong
正常人胰岛素分泌模式
800
胰岛素分泌 (pmol/min)
600
400
200
Leabharlann Baidu
0 0600 1000 1400 1800 时间
Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777
2200
0200
0600
2型糖尿病代谢异常导致高血糖
胰腺 胰岛素分泌受损
高血糖
胰岛素的使用指征
血糖水平较高，高血糖症状重的患者 口服降糖药物治疗后血糖控制仍不满意或体 重降低的患者 难以分型的消瘦患者，作为一线治疗药物
胰岛素缺乏的临床特征
• 1型糖尿病
• 胰腺疾病或手术所致糖尿病 • 血糖波动幅度大 • 曾发生酮症酸中毒 • 糖尿病程10年或使用胰岛素5年以上 • 胰岛素，C肽水平低下
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
时间(h)
McCall AL. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker, Inc; 2002:193-222. Bolli GB et al. Diabetologia. 1999;42:1151-1167.
内容提要
• 糖尿病的流行病学
• 2型糖尿病胰岛素分泌缺陷 • 胰岛素治疗方案
• 诺和锐相关临床研究
中国糖尿病患病率
────────────────────
筛查时间
糖尿病 (%) IGT(%)
──────────────────── 1980(协作组) 0.67 － 1994(潘孝仁) 2.51 3.20 1996(向红丁) 3.21 4.81 2002 城市 4.5 农村 1.8 2007 男 13.3 15.0 女 10.6 15.3 ────────────────────
Years to Decades
Typical Diagnosis of Diabetes
使用胰岛素指征
1、T1DM
2、T2DM合并严重慢性并发症 3、T2DM合并感染、外伤、手术、脑血管意外、 心肌梗死、胰腺炎及衰竭等应激状态 4、高血糖危象
5、妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠
6、肝、肾及肺功能失代偿
葡萄糖摄取减少
肝糖元分解增加 脂肪及肌肉组织
胰岛素抵抗
。
Insulin Response To IVGTT
Normal vs IGT
Insulin
Impaired
Normal
Time
Adapted from Grodsky GM. Diabetes. 1989;38:673-678 Ward WK, et at. Diabetes Care. 1984,7:491-502
糖尿病并发症
卒中 糖尿病 视网膜病变
成人失明的首要原因1,2 心血管死亡率和卒中 率增加2－4倍5
心血管疾病
80%的糖尿病患者死于 心血管事件6
糖尿病肾病
终末期肾病的首要原因3,4
糖尿病神经病变
非外伤性远端截肢的 首要原因7,8
1UK
Prospective Diabetes Study Group. Diabetes Res 1990; 13:1–11. DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102. 3The Hypertension in Diabetes Study Group. J Hypertens 1993; 11:309–317. 4Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98. 5Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676. 6Gray RP & Yudkin JS. Cardiovascular disease in diabetes mellitus. In Textbook of Diabetes 2nd Edition, 1997. Blackwell Sciences. 7King’s Fund. Counting the cost. The real impact of non-insulin dependent diabetes. London: British Diabetic Association, 1996. 8Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79.
中国糖尿病流行步入10.0时代
糖尿病的患病率特点


患病率急剧增加,未诊断的糖尿病比例(57%) 高于发达国家 以2型糖尿病为主(93.7%),1型糖尿病 (5.6%),其他类型(0.7%) 发病年龄年轻化 各地发病状况差异巨大,农村城市化，糖尿 病患病率增加 大量存在血糖升高，但未达到糖尿病诊断标 准者(糖尿病前期)
1997 Backwell Science Ltd.
2型糖尿病的自然病程
Severity of Diabetes
IGT
Diabetes
胰岛素抵抗 肝糖输出
内源性胰岛素
餐后血糖 空腹血糖
Microvascular Complications Macrovascular Complications Time
糖尿病胰岛素治疗的策略
• 模拟生理性胰岛素基础-餐时分泌模式 • 根据不同患者制定个体化方案 • 控制血糖在理想范围
符合生理需要的胰岛素治疗方案
胰岛素治疗的目的在于模拟生理性胰岛素的分泌
基础＋餐时胰岛素
餐时
50 40
餐时
餐时
胰岛素 30 水平 (mU/L) 20
10 0
餐时胰岛素需求
基础胰岛素需求
糖尿病胰岛素治疗的目标
• 消除高血糖症状、控制血糖达标
• 预防糖尿病酮症酸中毒