儿科的合理用药

器官 的发育还不够成熟 、 健全 ， 药动学 、 药 效学差异较大 ， 因此儿科 的合 理用药显 得
更为重要 。本 文对儿 科 临床用药 方面 存
在 的 问题 进 行 了分 析 ， 并 进 一 步提 出 了 儿
科合理用药 的对策及思路 。
儿 科 药 物选 择
充分考虑疗 效 、 并发症 、 不 良反应 以及药 物经济学在儿科用药 中的重要性 。 综上所 述 ， 影 响儿 科 用 药 的 因素 很 多， 鉴于４ ， Ｊ Ｌ 处 于生长 发育 阶段 ， 儿科 医 生在用药 时应慎重选择药物及给药方式 。
人们常把儿 科用 药简单 的看 成是 成
不注意多 喝水 ， 可在 尿 路 中形 成磺 胺 结 石， 堵塞 肾小管 ， 损伤 肾脏 ； 大剂量青霉素 可致神 经肌肉阻滞 ， 表现为呼吸抑制 。氯
霉素能引起再生障碍性贫血 、 引起粒细胞 缺乏症 ； 依赖红霉素可引起肝脏损害 。因 此在应 用抗菌药 物方 面正确 的做法 应 当 是在病 原学诊 断后及 时调整治疗方 案 ， 选 用合适的药物来完成治疗 。
家 庭 所 承 担 。 由此 可 见 选 择 给 药 方 法 时 ，
类药物 ， 动物实验发现能引起关节软骨损
伤， 使用会影 响患儿 骨骼 生长发 育 ； 四环 素族能 与血液 中的磷 酸钙结合 ， 沉积在生
长阶段 的骨骼和牙齿 上 ， 影响骨骼正常生 长， 使牙齿变黄 ； 氨 基糖对 听神 经和 肾脏 有一定毒性 ， 可引起 耳聋 和肾损 伤 ， 尤其 在 长期 大剂量用药 时更 易发生 ， 年龄越小 发生损 伤的可能性越 大 ； 磺胺类药物 由于 其 主要 经肾脏排泄 ， 对 肾脏有一定的刺激 性和毒性作 用 ， 如果在服用此类药物期 间
感染或在病 毒感染 的基 础上继 发 细菌感 染， 可做 细 菌学 诊 断 后合 理 选 用 ‘ 。无 继发感染症状而过早使用抗菌药物 ， 不仅 对治疗没有帮助 ， 还会增加患者的经济负
药企业 、 医疗 机构 应通力 协作 ， 制 定统 一 的用药指南 ， 为儿科合理用药提供理论 依
据。 给 药 途 径
儿 科 药 物 剂 型
人用药 的缩影 ， 因此儿科 药物滥用 及不 合
理用药现象 时有发生 。医生 的经验处方 、 抗生素 的不 合理应 用及 患者对抗 菌药 物 的主观依赖更加剧 了这一过程 … 。 抗菌药物 的使用原则 ： 在使用抗菌药 时， 必须掌握其 使用原 则 ， 即严格 掌握 适 应证 ， 全面考虑 临床诊 断病 原学 检查 、 抗
量 ； ④ 误区 四： 临床上 频繁更 换抗 菌药
的情况 非常普遍 。
儿 童慎 用或 禁 用 的抗 菌药 物 ： 哇 诺 酮
的疗效最 大化 。超声雾 化后 的雾 粒 直径 微小 ， 能到达各级 气管 以及肺 泡 ， 局部 富 集更易达到有效浓度 ， 同时使气 道保 持湿 润， 减少痉 挛 ， 有利 于分 泌物 的排 出。与 传统 的静脉滴法相 比， 超声雾化 吸入还能 有效减少呼吸 困难 、 低 ｍ压 、 抽搐 、 呼吸暂 停等不 良反应 的发生 ， 且较 经济能为普通
药物使 用 合 理性 的判 定 标 准 ： 按 照
《 中国 药 典 》（ ２ ０ ０ ５年 版 ） 、 《 新 编 药 物 学》 、 《 处方管理法》 、》、 《 卫 生部 办 公 厅关 于 进～ 步加强抗菌药 物临床应 用管 理 的通 知 》 、
药物 的代谢 减慢 ， 半衰期 延 长 ， 药 物在 血
液 中的浓度 以及 不 良反应 增强 。故 其合 理用药是非 常重 要的 。儿 童作为 一个 特 殊 的用药群体 ， 其 新陈代 谢 旺盛 ， 对 一 般 药物排泄较快 ， 对水 、 电解质 、 酸碱类药 物 的调节功能较差 。与成年人相 比， 各组 织
社 区 崩 药指 导
儿科 的合理 用药
奇建华 （ 综述 ） 宫培 珊 （ 审核 ） ０ １ ４ ０ １ ０内蒙 古 包 钢 医 院 （ 包 头）
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７—６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３
０４． ００ ５
关 键 词 儿 科 用 药 合 理 用 药 抗 茵 药
物
担 。在使用抗菌药物方 面存在 以下误 区 ： ①误 区一 ： 不管病 情轻 重 ， 在没有 明确 诊
药物是治疗 疾病 的重 要 的手段 。药
断之前使用抗生素 ， 有些一开始即使用第 ３代头孢类 抗生 素 ； ② 误 区二 ： 在 病原 体
程有 自限性 ， 不需 使用 抗菌 药物 ， 予 以对
症 治 疗 即可 痊 愈 ， 少 数 患 者 可 能 为 细 菌 性
Ａｌ Ｊ Ｒ。
同时 ， 建议各制药企业重视 儿童 药物
市场 ， 丌发儿科专 用药物 ， 丰 富 儿 童 用 药 的选择 ， 增 加 儿童 用 药 的安 令 性 ； 国家 、 制
不 明的情况 下 ， 擅用抗生素 ； ③误 区三 ： 由 于没有严格掌握抗生素联用 的指征 ， 存在 联 用缺陷 ， 联合 用药 时 ， 应 注意 药物浓 度 较 之单一用药 时有无改变 ， 需及时调整用
物在体 内 的分 布受 多种 因素 的影 响 ， 如
ｐ Ｈ值 、 细胞膜的通透性 、 药物与蛋 白的结 合程度 、 药物在肝脏 内的代谢 以及 肾脏 的 排泄等 。由于儿 童肝 脏 的酶系统 发育 不 成熟 ， 肾脏 的排泄 功能也 尚不 成熟 ， 某些
儿科给药方 法包 括 口服法 、 注 射法 、 雾化吸入 、 灌肠 法等 。根 据 患儿 的年 龄 、 疾病 、 病情合理选择给药途径可更好 的发
挥药物效果 。
同时 ， 鉴 于患 儿的年 龄 ， 在选 择 给药
途径时 ， 应 充 分考 虑 患 儿及 其 家 长 能 接 受 的方 式 。如 超 声 雾 化 吸 入 可 使 酚 妥 拉 明