成人高级心血管生命支持(ACLS)
高级生命支持与急救模拟课件
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人工气道及机械通气
• 心脏骤停早期胸外按压较人工通气重要 • CPR阶段给予100%氧，自主循环恢复后
即调整FiO2并产生＞94%的动脉血氧饱 和度
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“D1”—— 除颤
• 根据病人心律失常类型，进行电击除颤 • 可电击：室颤，无脉性室速 • 不可电击：心搏停止，无脉心电活动
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利多卡因用法：
• 起始剂量 1-1.5 mg/kg 静推（一般用 50-100 mg），静 脉注射 2-3 min。根据患者反应，5-10 min 后可再用 0.5-0.75 mg/kg 静推，1 h 内最大剂量不得超过 300 mg。利多卡因易引起除颤后心脏停搏，使用时应予以注 意。
• 甲强龙用法：推荐剂量为 30 mg/kg，静脉注射至少 30 min。根据临床需要，可于 48 h 内每隔 4-6 h 重复一 次。
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可电击心律
心室颤动（粗颤）
心室颤动（细颤）
无脉性室速（单形） 学习交流PPT
无脉性室速（多形）
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不可电击心律
室性逸搏
心室停搏
无脉心电活动
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“D2”—— 给予复苏药物
• 根据病人心搏骤停原因与心律失常类型，选 择相应的复苏药物
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高级心肺复苏
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“C”—— 持续人工循环
◆整个心肺复苏过程中，应持续做胸外心脏按压 (仅电击除颤时例外)，频率为100-120次/分，中断 时间不得超过10秒钟
最新高级生命支持与急救模拟
处理程序
将除颤仪充电。 下达电击口令，并清场，嘱咐其他人员离开。勿 接触病人身体。 电击！ 电击后，立即作5组30：2的CPR后再评估！
模拟情景4
电击后，立即作 5 组 30 ： 2 的 CPR ，发现心电图
仍提示VF，病人仍然没有反应，下一步，将如
何处置？
分析
视心律不同而依照其治疗流程而决定治疗之方
最新高级生命支持与急救模拟
急诊科
文爱珍
主要内容
一、 高级生命支持（ACLS ）
二、 急救模拟
一、高级心血管生命支持
Advanced Cardiac Life Support
简称ACLS 指通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有 效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者 的自主心跳与呼吸。
向 ：药物/再电击一次。
如为粗大VF，可考虑再电击一次。
如为一直线或细小VF给予肾：
静脉注射：在急救时，以前臂静脉为最先考虑。注射
后再以 10-20mlNS（或者参附注射液）冲注，促进药物
进入中央循环，并将手臂高举。
药品，除颤仪及呼吸道急救设备。这时候你将 采取何种步骤？
分析
当急救小组到达时，在合作默契良好情况下，每个
人的工作角色，会清楚分明，一般由资深者担任现 场指挥，判断观看负责现场一切，并下达处置方式 ，分配工作。
一个有训练之CPR及ACLS，在急救开始时，团队工作 精神，就应明确而有效率。
分工：包括施行心脏按压，维持呼吸道，操作 除颤仪，接监护仪，开放静脉及注射药物等。 对于目前病例，应立即装上电极板（Paddle Look），观看心律。
acls急救证书
acls急救证书ACLS（Advanced Cardiac Life Support）是指高级心脏生命支持，是一种针对心脏暂停或其他急性心脏事件的紧急救援技术。
ACLS急救证书是在医学领域中非常重要的一种资质，具备这个证书意味着你具备应对紧急情况的能力和知识，可以提供高水平的心脏生命支持。
ACLS急救证书在医学领域非常受欢迎，因为它不仅是医护人员的必备技能，也是一项重要的职业发展机会。
根据研究，经过ACLS培训的医护人员的急救成功率更高，而且能够更好地应对急性心脏事件，并在紧急情况下迅速采取正确的措施。
ACLS急救证书的培训涵盖了心律失常、心肺复苏、药物应用、除颤和血流动力学等关键内容。
培训过程不仅仅是理论知识的学习，更注重实践技能的训练。
通过模拟案例和训练场景，学员们能够在模拟真实情况下进行应急处置，从而提高应对紧急情况的能力。
ACLS急救证书的培训通常由专业的培训机构或医疗机构提供。
培训时间一般为两天，学员需要参与课堂教学、团队合作以及实践操作等环节。
培训结束后，学员需要参加ACLS考试，通过并获得ACLS急救证书方可合格。
获得ACLS急救证书不仅仅是一种资质的认可，更是对自身职业发展的提升。
许多医疗机构和卫生部门要求医护人员持有ACLS急救证书才能从事相关职位。
持有该证书的医护人员在工作岗位上更具竞争力，也更容易获得提升和加薪的机会。
此外，ACLS急救证书也为医生和护士提供了参与国际医疗救援工作的机会。
在一些发展中国家或者人口稀少地区，由于医疗资源的不足，急救医疗队常常需要紧急支援。
拥有ACLS急救证书的医护人员可以参与国际救援项目，为那些亟需医疗援助的地区提供宝贵的救援支持。
然而，获得ACLS急救证书并不等于结束学习和提升的道路。
医学领域的知识和技术日新月异，医护人员需要不断学习和更新自己的知识，以适应不断变化的急救环境。
参加ACLS培训只是个人职业发展的起点，持续的专业发展和学习对于医护人员来说同样重要。
2024年高级生命支持(ACLS)理论考核试题及答案
2024年高级生命支持(ACLS)理论考核试题及答案高级生命支持(ACLS)理论考核试题一、选择题1.一名心脏骤停患者被送达急诊室，患者心律为无脉性电活动（PEA），心率30次/分。
医务人员正在进行CPR，已气管插管并确认气管导管位置，已建立静脉通路，接下来最应该给予哪种药物（）[单选题]*A、静脉注射5mL10%氯化钙溶液B、静脉注射1mg肾上腺素√C、静脉注射1mg阿托品D、静脉注射1mEq/kg碳酸氢钠2.与手柄式除颤电极板相比，免持式除颤电极片具备哪项优势？（）[单选题]*A、免持式电极片比电极板传递的能量多。
B、免持式电极片可增大电弧。
C、免持式电极片的除颤速度更快。
√D、免持式电极片采用通用适配器，可与任何设备合用。
3.当您准备好除颤器以进行电击时，下面哪一项可以实施（）[单选题]*A、在尝试除颤之前先让管理气道的人员快速实施气管插管。
B、断开监护仪导联，以防电击损坏监护仪。
C、在为除颤器充电的同时继续实施胸外按压。
√D、在为除颤器充电的同时检查患者的脉搏。
4.在治疗心脏骤停时，下述哪种错误最常出现且有时会导致生命危险（）[单选题]*A、未能建立血管通路B、长时间未建立通气C、未能进行气管插管D、胸外按压中断时间过长√5.您为一名呼吸骤停患者实施了气管插管。
当您尝试进行正压通气时，您发现患者上腹部胃泡区有气过水声，未闻及肺部呼吸音，同时二氧化碳波形图的测量值为零或显示直线。
下列哪一项最有可能导致这些情况（）[单选题]*A、气管插管进入食管内√B、气管插管进入左主支气管内C、气管插管进入右主支气管内D、双侧张力性气胸6.关于复苏期间的静脉药物输注，下述哪一项是正确的（）[单选题]*A、如果3分钟内未能建立静脉通路，则应通过心内途径给予肾上腺素。
B、静脉注射药物之后，需通过外周静脉给予液体推注冲管。
√C、静脉注射药物之后，无需通过中心静脉给予液体推注冲管。
D、在持续进行CPR时，应为患者静脉输注生理盐水和碳酸氢钠的混合溶液。
高级生命支持的主要步骤
高级生命支持的主要步骤Advanced cardiac life support (ACLS) consists of a series of clinical interventions aimed at treating cardiac arrest and other life-threatening emergencies. 高级生命支持（ACLS）包括一系列旨在治疗心脏骤停和其他危及生命的急症的临床干预措施。
It is a crucial component of emergency medical care, as it can significantly increase the chances of survival for patients in cardiac arrest. 它是急救医疗保健的重要组成部分，因为可以显著提高心脏骤停患者的生存机会。
One of the main steps in ACLS is early recognition and activation of the emergency response system. ACLS emphasizes the importance of quickly identifying cardiac arrest and activating the emergency medical services. ACLS的主要步骤之一是及早识别和激活急救响应系统。
ACLS强调迅速识别心脏骤停并激活急救医疗服务的重要性。
Another critical step in ACLS is initiating high-quality cardiopulmonary resuscitation (CPR) as soon as possible. CPR is a vital intervention that helps maintain blood flow and oxygen delivery to vital organs during cardiac arrest. 另一个ACLS中的关键步骤是尽快启动高质量的心肺复苏（CPR）。
成人高级心血管生命支持(ACLS)
4. 控制体温以促进神经功能恢复，早期进行降温，头部为主
5. 预测、治疗和防止多器官功能障碍，包括避免过度通气和 氧过多。
2020/4/9
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亚低温和目标体温管理
• 治疗性低温（亚低温）能改善存活率和神经功能的康复；
• 院外室颤型心脏骤停ROSC（自主循环恢复）后昏迷成人患 者，推荐降温（肛温）到32℃～34℃并持续12～24小时；
成人高级心血管生命支持 （ACLS）
陈家桥医院急诊科 护士长 刘天慧
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心肺复苏急救成人生存链
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基础生命支持
高级气道管理 药物治疗 有效监测
高级生命支持
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内容
• 高级心血管生命支持定义 • 高级心血管生命支持主要程序 • 气道管理的辅助措施和通气 • 心脏骤停的处理 • 心脏骤停后管理
2. 心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤仪，
判断如果是室颤要在3分钟内除颤。
3. 一次电除颤后，无需立马观察心律，此时应立即
恢复新一轮的心肺复苏，再判断心律，确定是否再
次除颤。（即使一次除颤成功，初期刚恢复心律仍
无法满足重要脏器血液供应）
4.除颤成功定义：1）室颤消失，变为心室静止；2）
恢复自主心律。
2020/静4/9脉。
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给药途径：
1. 外周静脉给药：推药后再快速推20ml生理盐水利于药物
进入循环；实验证明，从外周静脉给药自然达到心脏约
10-15s）
2. 骨内给药：药物剂量与静脉给药相同，但国内难以实现
3. 中心静脉给药：熟练操作的急救人员实施
4. 气管导管内给药：如果不能建立以上通道可气管内给药，
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高级心血管生命支持
气道 气道是否开 放
-
是否具有建 立高级气道 的指征？
-
A
是否确认气 道装置是否 正确？
-
是否多次确 认插管的固
-
评估
呼吸
恰当的操作
B
-通气和 •根据指征给氧 氧合是否 -对于心脏骤停患者，给予100%氧气 充分？ -对于其他患者，可根据脉搏血氧饱和度调整 吸氧浓度，使氧饱和度≥94% -是否对 •通过下述方式监测通气和氧合的充分度： 定量二氧 -临床标准（胸廓隆起和发绀） 化碳波形 -定量二氧化碳波形图 图和氧合 血红蛋白 -氧饱和度 饱和度进 •避免过度通气
终止复苏救治
停止院外复苏救治：持续进行院外复苏
救治直至出现以下情况： • 恢复有效的自主循环和通气 • 将治疗转给高年资专业急救医疗人员 • 靠征象的出现指示不可逆的死亡 • 由于疲劳或环境危害，或者由于继续复苏会 危及到其他生命，施救者不能继续进行复苏 • 出现有效的不尝试复苏的指令 • 医疗部门医生实时批准或既往的停止复苏的 医疗方案 终止院内复苏救治：若施救者不能快速识
血流动力学和通气优化：
• 动脉氧饱和度≥94% • 二氧化碳分压40-45mmHg • 平均动脉压≥65mmHg
通过PCI进行即时冠状动脉再灌 注：
ROSC后，应评估患者的12导联ECG和 心脏标记物，应立即做ECG，以确定是否有 急性ST段抬高，并积极治疗。 在决定实施PCI时，无需考虑患者是 否存在昏迷或是否要进行低温诱导治疗。
PCI
《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急 救指南》出版时，经皮冠脉介入是ST段抬 高型心肌梗塞的首选治疗，前提是从入院至 球囊扩张的时间<90分钟。 有溶栓治疗禁忌症的患者及存在心源性 休克或心力衰竭并发心梗的患者也应首选 PCI。
美国ACLS培训概述
美国ACLS培训概述ACLS（Advanced Cardiac Life Support，高级心脏生命支持）是一项培训课程，旨在培养医护人员处理急性心脏病患者并进行心脏复苏的技能和知识。
它提供了一套标准化的指导和协议，以应对心脏骤停、心脏衰竭等紧急情况。
ACLS培训通常由医疗机构、培训中心或专业协会提供，课程时间一般为2-3天。
培训内容包括心脏急救的基本概念、BLS（Basic Life Support，基础生命支持）技能、心脏电生理学、心血管药物治疗、心律失常识别与管理等。
在ACLS培训中，学员将接受理论学习和实践技能训练。
理论学习包括课堂教学、案例研讨和讲座等形式，学员将学习心脏解剖学、心脏循环系统的生理学、常见心律失常的识别与治疗等知识。
实践技能训练则包括模拟急救场景的模拟训练，学员通过模拟心脏骤停等急救情况，模拟操作自动体外除颤器（AED）、气管插管、心肺复苏等操作，提高应急反应和技能水平。
ACLS课程的主要目标是培养医务人员处理心脏骤停等急性心脏病情况的能力。
培训的核心内容是病人的评估、创伤扫描、心血管药物治疗和电除颤。
学员将学习如何准确评估病人的心电图、脉搏和哮喘症状，并采取相应的治疗行动。
培训还包括教授学员如何正确使用自动体外除颤器、气管插管和心脏复苏设备等。
ACLS培训的核心原则是团队合作。
在实践培训中，学员被分为小组进行模拟急救案例的训练。
每个小组由一位领导者、一位气道专家、一位心肺复苏专家和一名心脏除颤专家组成。
通过小组的协作和合作，学员将学会如何根据病人的情况进行有效的急救，并根据病情的变化做出相应的调整。
ACLS培训通常以考试来评估学员的学习成果。
学员需要完成书面考试和技能考试，以展示他们对于急救的理论知识和操作技能的掌握水平。
通过考试，学员可以获得ACLS证书，证明他们已经获得了高级心脏生命支持的培训。
ACLS培训对于医护人员来说非常重要，因为它能提高他们处理急性心脏病患者的能力。
高级心血管生命支持
急性心肌梗死的处理需要在专业 医疗团队的指导下进行，以确保
患者得到及时、准确的治疗。
04
临床高级心血管生命支持
患者评估和诊断
初始评估
对患者进行初步的评估， 包括病史、体征、心电图 等，以确定病情严重程度 和可能的病因。
诊断流程
根据初始评估结果，进行 进一步的检查和测试，以 明确诊断，如血液检查、 影像学检查等。
这些新技术的应用为救治心脏骤停患 者提供了更多的选择和更好的治疗效 果。
ACLS未来的发展方向
ACLS未来的发展方向主要集中在以 下几个方面：提高患者的生存率、改 善患者的生活质量、降低并发症的发 生率以及提高治疗的便利性和可及性 等。
VS
为了实现这些目标，ACLS需要不断 进行研究和探索，不断改进和完善现 有的技术和方法。
采用多种培训技巧，如角色扮演、小组讨论、反馈和评估等，以帮 助学员更好地掌握知识和技能。
培训设施和教育资源
培训设施
高级心血管生命支持培训设施通常包括教室、模拟器和操作室等，以提供学员全面的培训体验。
教育资源
教育资源包括教材、参考书籍、视频资料和网络资源等，以帮助学员更好地学习和掌握心血管生命支持的知识和 技能。
效果评估
在实施ACLS程序后，及时 评估患者病情和治疗效果 ，以便及时调整治疗方案 。
临床问题处理和高级治疗
临床问题识别
及时识别患者出现的临床问题， 如心力衰竭、心律失常等，并采
取相应的治疗措施。
高级治疗措施
根据患者病情需要，采取高级治疗 措施，如溶栓治疗、血管成形术等 。
并发症预防
采取措施预防患者治疗过程中可能 出现的并发症，如出血、感染等。
认证要求
acls培训心得
acls培训心得在接受acls培训的过程中，我深刻体会到了其重要性和价值。
acls （Advanced Cardiovascular Life Support）高级心血管生命支持培训是一项专业的医学培训课程，旨在提供给医护人员在急救环境中处理复杂心脏病情的技能和知识。
通过这次培训，我学到了许多宝贵的经验和技巧，以下是我的一些心得。
首先，acls培训强调团队合作和紧密协作。
在实施急救过程中，团队成员之间需要紧密配合，高效地分工合作，共同应对病患的复杂状况。
在课堂上，我们进行了模拟训练，模拟真实的急救场景，扮演起各自的角色，通过沟通和合作确保病患得到最佳的救治。
这让我深刻理解到，在救护现场，每个环节的顺利衔接和团队的默契合作至关重要。
其次，acls培训教会我采取正确的急救判断和决策。
在现实情况下，医护人员需要在紧迫的时间内作出正确的急救决策，以保证病患的生命安全。
通过培训，我学习到了一系列的评估工具和指导原则，帮助我准确判断病患的状况，并制定相应的急救措施。
从掌握基本的心电图解读技巧到准确判断抢救药物的应用，这些知识让我在实际工作中更加自信和专业。
此外，acls培训向我展示了应用先进技术设备的重要性。
课程内容涵盖了使用除颤器、呼吸机等设备，以及执行心脏起搏术等高级技术。
通过实际操作和模拟训练，我熟悉了这些设备的使用方法和注意事项。
这些技术装备对提高病患的生存率和康复质量有着重要的作用，掌握和熟练运用这些设备是每位acls培训者的必备技能。
在整个培训过程中，我深深感受到掌握知识和技能的重要性。
通过不断的学习和训练，我对心脏病急救有了全新的认识和理解。
然而，仅仅掌握知识是不够的，真正的挑战在于将所学应用到实际工作中。
经过培训，我明白了理论知识与实践相结合的重要性。
只有在实际工作中不断积累经验，才能逐渐成为一名优秀的心血管急救专家。
总结起来，参加acls培训是我职业生涯中一个重要的里程碑。
通过这次培训，我不仅掌握了基本的心脏病急救技能，更意识到心血管急救的重要性及挑战。
列举高级心血管生命支持控制气道的方法
列举高级心血管生命支持控制气道的方法高级心血管生命支持（ACLS）中，控制气道的方法主要包括以下几种：
1、口咽气道（OPA）：主要应用于意识丧失、无咽反射的患者，不可用于清醒或半清醒的患者。
2、鼻咽气道（NPA）：适用于有气道堵塞，或因牙关紧闭或颌面部创伤等。
但对于严重颅面部外伤疑有骨折的患者应慎用，防止其误置入颅内。
3、气管插管：适用于患者心搏骤停，没有自主呼吸，球囊-面罩通气装置不能提供足够的通气时。
4、其他：包括食道-气管导管、喉罩气道、喉导管等。
这些方法主要用于在ACLS中建立和维护患者的气道，以确保患者的呼吸通畅和氧气供应。
在实践中，需要根据患者的具体情况和医生的经验选择适当的方法，并根据需要进行适当的调整和更换。
ACLS的名词解释
ACLS的名词解释ACLS（Advanced Cardiovascular Life Support）是一种心血管高级生命支持技术，用于处理心脏骤停和严重心律失常的情况。
在紧急医疗场景中，ACLS为医护人员提供了一套协调一致的指导原则和操作技巧，以提高患者获得生命支持和复苏的机会。
心脏病是全球范围内主要的死亡原因之一，而心脏骤停是最严重的心脏病情况之一。
ACLS的核心目标是通过采用快速、准确、协调的措施，最大限度地提供心肺复苏和智能化的监控，以拯救患者的生命。
1. 心脏骤停复苏在心脏骤停发生时，ACLS提供了一种标准化的协调行动指南。
这些指南包括了一系列操作步骤，如CPR（心肺复苏）的操作技巧、自动体外除颤器（AED）的使用方法和药物治疗方案。
ACLS的目标是在最短时间内恢复心脏自主搏动，以避免患者的大脑损伤或死亡。
2. 心律失常处理ACLS也涵盖了处理严重心律失常的方法。
通过监控和分析心电图（ECG），医护人员可以识别出室颤（VF）或室速（VT）等心律失常，并采取相应的药物或电击措施来恢复正常心律。
对于心律失常的处理，ACLS提供了详细的药物剂量和治疗方案，以确保在最关键的时候采取准确的措施。
3. 生命支持除了心脏骤停和严重心律失常的处理外，ACLS还包括了其他一些生命支持技术。
这些技术包括各种设备和工具的使用，如气管插管、人工通气、静脉通路建立以及药物治疗等。
通过这些技术手段，ACLS可以确保在紧急情况下，提供持续的氧气供应和药物治疗，以支持患者的生命体征并维持其生命功能。
4. 团队协作ACLS鼓励医护人员之间的团队合作和有效的沟通。
在紧急情况下，每个人都有自己的责任和角色，但是团队的协同工作是成功的关键。
ACLS提供了团队成员之间的角色分配和配合指南，以确保各个环节的流畅和高效。
这包括领导者的指挥、胸外按压的协调、电除颤时的配合以及药物治疗的及时交接等。
5. 模拟训练ACLS注重实践和动手操作。
高级心脏生命支持(ACLS)
在发现心脏骤停患者时，应立即通过触摸颈动脉、听心音等方式快 速确认是否发生心脏骤停。
启动急救流程
一旦确认心脏骤停，应立即启动急救流程，包括呼救、心肺复苏等。
团队协同与沟通
01
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明确分工
在实施ACLS过程中，团队 成员应明确分工，各司其 职，确保急救流程的顺利 进行。
有效沟通
团队成员之间应保持有效 沟通，确保信息传递准确 无误，共同协作完成急救 任务。
高级心脏生命支持 (ACLS)
目 录
• ACLS简介 • ACLS基本技能 • ACLS临床应用 • ACLS培训与教育 • ACLS研究与发展 • ACLS实践与案例分析
ACLS简介
01
ACLS的定义
01
ACLS是指专业医护人员在院外心 脏骤停患者抢救中提供的高级生 命支持方法，旨在提高患者的生 存率。
特殊疾病
对于某些特殊疾病，如心肌梗死、 心律失常等，ACLS的实施需更加专 业和精细，以确保患者的治疗效果。
ACLS培训与教育
04
ACLS培训课程
理论课程
介绍ACLS的基本概念、原理和 操作流程，包括心肺复苏、除颤、
高级气道管理等。
实践课程
提供模拟训练和实际操作机会， 学员可以在专业指导下进行
ACLS技能练习，提高操作熟练 度和应对突发状况的能力。
发挥更好的作用。
ACLS培训方法与技巧
理论教学
模拟训练
采用讲解、图示、视频等多种形式，使学 员全面了解ACLS的知识和技能。
利用模拟设备和情景模拟，让学员在安全 的环境下进行技能练习和应对突发状况的 模拟演练。
实际操作
案例分析
在专业指导下进行实际操作，使学员能够 熟练掌握ACLS技能，提高操作效率和安全 性。
高级生命支持全
恢复自主循环(ROSC)判定方法
脉搏和血压 PetCO2 突然持续增加（PetCO2≥40mmHg） 自主动脉压随监测的有创动脉波动
Company Logo
2015版美国心肺复苏指南——成人高级心血管生命支持关键问题和重大变更的总结
1.用于复苏的血管加压药 ：加压素 2015（更新）： 联合使用加压素和肾上腺素，替代标准剂 量的肾上腺素治疗心脏骤停时没有优势。 2.用于复苏的血管加压药 ：肾上腺素 2015（更新）： 因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早 给予肾上腺素 3.ETCO2 预测复苏失败 2015（更新）： 对于插管患者，如果经 20 分钟心肺复苏 后，二氧化碳波形图检测的 ETCO2 仍不能达到 10 毫米 汞柱以上，可将此作为决定停止复苏的多模式方法中的一 个因素，但不能单凭此点就做决定。 4.体外心肺复苏 2015（更新）： 对于选定的心脏骤停患者，若进行传统心 肺复苏后没有反应，而 ECPR 又能够快速实施，则可考 虑 ECPR。 5.心脏骤停后的药物治疗 ：利多卡因 2015（更新）： 目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡 因的常规使用。但若是因室颤 / 无脉性室性心动过速导致 心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给 予利多卡因。 6.心脏骤停后的药物治疗 ：ß- 受体阻滞剂 2015（更新）： 目前的证据不足以支持心脏骤停后 ß- 受 体阻滞剂的常规使用。但是因室颤 / 无脉性室性心动过速 导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或 静脉注射 ß- 受体阻滞剂。
4.亚低温 时机：尽早 目标温度：33～34℃ 维持时间：至少维持24 h 复温：复温至36℃应不少于８小时 并发症：凝血障碍、恶性心律失常和感染
高级心血管生命支持ACLS培训培训课件
高级心血管生命支持ACLS培训
51
注意事项
• 房室结阻断剂（包括腺苷，钙通道阻滞剂， β受体阻滞剂或地高辛）均不适用于伴预 激的房颤或房扑患者
• 应避免联合使用长效房室结阻断剂
高级心血管生命支持ACLS培训
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规律宽QRS波
• 对于起源尚不确定的，规律的单形性宽QRS波心动过速， 可考虑静推腺苷（用法同室上速）
23
VF/VT
电除颤 • 双相波：起始能量120~200 J，随后采取相
同或更高能量 • 单相波：起始能量360 J ，随后采取相同能
量 • 如室颤被终止，后又复发，直接采取上次
成功终止时使用的能量
高级心血管生命支持ACLS培训
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高级心血管生命支持ACLS培训
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高级心血管生命支持ACLS培训
• 尽可能在复律前建立静脉通道 • 如患者神志清醒，应给以镇静 • 但如患者极度不稳定，尽快电复律！
高级心血管生命支持ACLS培训
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房颤： • 初始能量（双相波） 120~200 J （Class IIa） • 如无效可增加能量重复 房扑及其他室上速： • 初始能量双相波50 ~100 J ，单相波200 J • 如无效可增加能量重复（Class IIa）
• 对于合并预激的房颤患者应避免使用房室 结阻断剂（如腺苷，钙通道阻滞剂，地高 辛和β受体阻滞剂）
高级心血管生命支持ACLS培训
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多形性室速
• 与室颤一样，需尽快除颤 • 药物预防主要针对室速的基础病因及窦性心律下
是否存在 QT间期延长 • 如存在长QT间期，应注意终止任何可延长QT间
期的药物，纠正电解质紊乱 • 硫酸镁可用于尖端扭转性室速（长QT相关的多形
成人高级心血管生命支持(ACLS)
心脏和循环的评估与支持
• ROSC后，应评估患者的12导联ECG和心脏标记物。应立即做ECG， 以确定是否有急性ST段抬高。
• 血流动力学不稳定者，采取补液治疗和血管活性药、正性肌力 药和强心扩管药。必要时进行调整，以最大优化血压、心排出量 和全身灌注。目前认为合理的目标是MAP（平均动脉压） ≥65mmHg
除颤能量
成人除颤
用于停搏心律的药物
肾上腺素 • CPR期间最常用的心血管活性药物； • 显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注
压 • 应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的； 建议成
人每3-5分钟应用肾上腺素1mg • 静脉给药\骨内给药（骨髓腔穿刺）\气管内给药
用于停搏心律的药物
抗心律失常药
• 首选胺碘酮，序贯应用CPR→电击→CPR→血管收缩药治 疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可 静脉注射150～300mg胺碘酮
ACLS主要程序
建立人工气道
机械通气
静脉通路 与药物复苏
脏器功 能监测
CPR期间通气和氧疗
1、球囊面罩 2、气道的辅助措施-口咽通气道 3、高级气道-气管插管、切开
CPR期间通气和氧疗
CPR期间经验性使用100%的吸氧浓度可尽 量优化动脉血氧含量，相应增加氧输送；故 心肺复苏期间，一旦有可能使用100%的吸氧 浓度是合理的。
和氧过多。
亚低温和目标体温管理
• 治疗性低温（亚低温）能改善存活率和神经功能的康复； • 院外室颤型心脏骤停ROSC（自主循环恢复）后昏迷成人患
者，推荐降温（肛温）到32℃～34℃并持续12～24小时； • 对院内任何初始心律或院外初始心律为PEA（无脉性电活动）
高级心血管生命支持培训课件
张力性气胸
缺氧
心包填塞
酸中毒
肺栓塞
高/低钾血症
冠状动脉血栓形成
高级心血管生命支持
14
成人心脏骤停流程
启动应急反应系统
1
CPR 2min
纯氧，监护仪/除颤仪
V2F/无脉性VT 2 3 电击
4 CPR 2min
IV/IO通路
可电击心律
是 可电击心律
否
否 9 心搏停止/PEA
10
CPR 2min
IV/IO通路，每3-5min AD
ROSC后：低血压：1-2L NS补液（意识不清可用4℃液体）
肾上腺素：0.1-0.5ug/kg.min
多巴胺：5-10ug/kg.min
去甲肾上腺素：0.1-0.5ug/kg.min
心动过缓：阿托品：每3-5分钟静注0.5mg （<3mg）
多巴胺：2-10ug/kg.min
肾上腺素：2-10ug/min
动脉内DBP ＜20mmhg
②可除颤心律？ —— 无脉性VT/VF
③静脉通路/骨内（IV/IO）？
④药物？ ——肾上腺素/胺碘酮
⑤ROSC？ ——低温、补液、AD、多巴
胺、阿托品、腺苷、胺碘酮
高级心血管生命支持
13
ACLS探查
D、鉴别诊断： —— 5H5T （病因、诱因）
H
T
体温过低
毒素
低血容量
按压者
监护/除颤者
Hale Waihona Puke 观察/记录者IV/IO/药物
组长
高级心血管生命支持
29
组长和组员的角色
组长：组织者 监测者 支援者
组员：明确角色分配 履行角色的职责 受过良好的复苏技能培训
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气管插管
CPR期间插管目标是限制胸外心脏按压中断时间在10秒之内。 • 每分钟 8-10 次人工呼吸，伴以持续的胸外按压 • 观察 观察两侧胸廓起伏 上腹部听诊-听不见呼吸音 两侧肺野听诊-呼吸音对称且足够 仪器确认
机械通气
1.机械通气是支持呼吸的一种手段，能缓解严重的低 氧血症与高碳酸血症，为抢救呼吸衰竭的基础疾病及 诱发因素争取时间及条件，最终目的是要使病人恢复 有效的自主呼吸。 2.常采用的模式是间歇正压通气（IPPV）或辅助控制 通气A/C。
3. 中心静脉给药：熟练操作的急救人员实施
4. 气管导管内给药：如果不能建立以上通道可气管内给药， 通常气管内给药剂量是静脉剂量的2-2.5倍，之前用注
射用水或生理盐水稀释（5-10ml）
继续保证高质量的心肺复苏
• 用力（≥5 厘米）快速（≥100 次/分钟）按压并等 待 胸壁回弹 • 尽可能减少按压的中断 • 避免过度通气 • 每 2 分钟交换一次按压职责 • 如果没有高级气道，应采用 30:2 的按压－通气比率
心 脏 骤 停 后 的 管 理
ACLS 环形流程图 - AHA 2010
5H
5T
心脏骤停后的管理
心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标
1. 恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注 2. 转移到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症 监护病房 3. 识别并治疗急性冠状动脉综合症 (ACS) 和其他可逆病因 4. 控制体温以促进神经功能恢复，早期进行降温，头部为 主 5. 预测、治疗和防止多器官功能障碍，包括避免过度通气 和氧过多。
• 患者ROSC后，应密切监测患者中心体温，积极采取措施避 免体温过高。
亚低温治疗
降低体温/脑温
减轻脑水肿
降低颅内压 降低脑代谢
改善脑灌注 改善氧供需平衡
减少酸中毒 抑制氧自由基 过氧化反应
减少脑细胞死 亡
呼吸的评估和支持
• ROSC后，应避免常规过度通气，因为这可能会导致大脑血管 过度收缩加重全脑缺血。过度通气或过大潮气量会导致胸内压 增高，可导致血液动力学不稳定。
心脏骤停的处理
• 心室颤动 • 无脉性电活动 • 心室停搏
• 除了高质量CPR外，唯一已经证明可提高出院存活率的心 律特异性的治疗是室颤/无脉室速的除颤
• 且心室停搏与无脉性电活动，均不属于除颤范围
电除颤（非同步电复律）
1. 适应症：心室颤动和心室扑动的绝对适应症 2. 心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤
• 可以考虑调整通气频率和潮气量，以维持正常偏高的PaCO2 （40～45mmHg）。 • 一旦ROSC，调整FiO2到使SaO2≥94%时所需的最低浓度，确保 有足够氧供同时避免组织氧过多。
心脏和循环的评估与支持
• ROSC后，应评估患者的12导联ECG和心脏标记物。应立即做ECG， 以确定是否有急性ST段抬高。 • 血流动力学不稳定者，采取补液治疗和血管活性药、正性肌力 药和强心扩管药。必要时进行调整，以最大优化血压、心排出量 和全身灌注。目前认为合理的目标是MAP（平均动脉压） ≥65mmHg
CPR期间的监测
• 脉搏和血压 • 冠脉灌注压(CPP)和动脉舒张压--如果动脉舒张压
苏质量
<20 mm Hg，尝试提高心肺复
• 中心静脉血氧饱和度（ScvO2）--如果 ScvO2 • 脉搏血氧测定 • 动脉血气 • 超声心动图--可诊断心脏骤停的可逆病因
<30%，尝试提高心肺复苏质量
心脏呼吸骤停的可逆原因
神经学的评估和支持
• ROSC后癫痫发作常见，发生于5%～20%昏迷的心脏骤停存 活者。 • 与用于治疗其他病因导致的癫痫持续状态相同的抗惊厥方 案，可以考虑在心脏骤停后患者使用。（地西泮、苯妥英 钠）
其他器官系统的评估和支持
• 心脏骤停后ROSC的成年患者，可以考虑血糖中等控制目标 （8～10 mmol/L）的策略。心脏骤停后不应试图控制血糖 浓度在更低范围（4.4～6.1mmol/L），因为这会增加低血 糖的危险。 • 心脏骤停后人工诱导低温期间，对于需要机械通气或抑制 寒战的危重病患者，考虑适当使用镇静和镇痛是合理的。 神经肌肉阻滞剂的使用时间应尽量减到最少或不使用。
成人除颤
用于停搏心律的药物
肾上腺素
•
• •
CPR期间最常用的心血管活性药物；
显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注 压 应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的； 建议成 人每3-5分钟应用肾上腺素1mg
• 静脉给药\骨内给药（骨髓腔穿刺）\气管内给药
用于停搏心律的药物
抗心律失常药
• 首选胺碘酮，序贯应用CPR→电击→CPR→血管收缩药治
去掉） • 碳酸氢钠（人工气道建立成功，进行机械通气后可根
据血气分析给予此药）
• 不主张联合用药，所谓“心三联针”已经淘汰 • 不主张心内注射，给药途径最佳选择为靠近心脏的大 静脉。
给药途径：
1. 外周静脉给药：推药后再快速推20ml生理盐水利于药
物进入循环；实验证明，从外周静脉给药自然达到心脏
约10-15s） 2. 骨内给药：药物剂量与静脉给药相同，但国内难以实现
疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可 静脉注射150～300mg胺碘酮
• 如果没有胺碘酮，可静脉应用利多卡因（初始剂量为
1～1.5mg/kg，每隔5-10min减半重复，最大剂量3mg/kg）
心脏骤停期间不推荐常规使用的措施
• 阿托品（不再做为心搏停止和无脉性电活动时的常规
用药，并已从高级生命支持中的心跳骤停处理流程 中
仪，判断如果是室颤要在3分钟内除颤。
3. 一次电除颤后，无需立马观察心律，此时应立 即恢复新一轮的心肺复苏，再判断心律，确定是否
再次除颤。（即使一次除颤成功，初期刚恢复心律
仍无法满足重要脏器血液供应） 4.除颤成功定义：1）室颤消失，变为心室静止；2）
恢复自主心律。
注：不建议“连续三次电击方案”
除颤能量
ACLS主要程序
建立人工气道
机械通气
静脉通路 与药物复苏
脏器功 能监测
CPR期间通气和氧疗
1、球囊面罩 2、气道的辅助措施-口咽通气道 3、高级气道-气管插管、切开
CPR期间通气和氧疗
CPR期间经验性使用100%的吸氧浓度可尽 量优化动脉血氧含量，相应增加氧输送；故 心肺复苏期间，一旦有可能使用100%的吸氧 浓度是合理的。
亚低温和目标体温管理
• 治疗性低温（亚低温）能改善存活率和神经功能的康复； • 院外室颤型心脏骤停ROSC（自主循环恢复）后昏迷成人患 者，推荐降温（肛温）到32℃～34℃并持续12～24小时； • 对院内任何初始心律或院外初始心律为PEA（无脉性电活动） 或心室停搏的心脏骤停ROSC后昏迷的成年患者，也可以考 虑人工低温； • 对于心脏骤停复苏后的自发性轻度低温（＞32℃）的昏迷 者，在ROSC后第一个48小时期间应避免主动复温；
成人高级心血管生命支持 （ACLS）
陈家桥医院急诊科 护士长 刘天慧
心肺复苏急救成人生存链
基础生命支持
高级气道管理 药物治疗 有效监测
高级生命支持
内容
• 高级心血管生命支持定义 • 高级心血管生命支持主要程序 • 气道管理的辅助措施和通气 • 心脏骤停的处理 • 心脏骤停后管理
高级心血管生命支持（ACLS） 在BLS的基础上应用特殊仪器及技术，建 立和维持有效的呼吸和循环功能，通过ECG监 测和心电图判读识别及治疗心律失常，建立有 效静脉通路，改善并保持心肺功能及治疗原发 病。