人工气道的建立以及管理方法
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▪ 呼气末co2监测仪 ▪ 床旁摄片：气管隆突上1-2cm或第三胸椎
导管粗细的判断
不带套囊的气管导管：
• 气道内压达 15-20 cmH2o
▪ 漏气——适宜 ▪ 不漏气——太粗
• 气道内压<10 cmH2o
▪ 漏气——太细
导管的固定
人工气道的建立以及管理 方法
内容
人工气道的建立 人工气道的管理
概述
概念:是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其 他气源之间建立的有效连接。
范畴：1）识别引起气道急症的原因 2）在建立确定性气道前处理气道急症 3）运用辅助设备及特殊技术来建立、维持、监测有
效通气 分类：确定性人工气道技术、非确定性人工气道技术。
-隆突10.22cm）
鼻-耳屏距离或胸骨长度+1
3m-1y
10cm
2y
12cm
2y以上按以下公式计算：
年龄（y）/2+12 体重（kg）/5+12
身长（cm）/10+5
导管位置的判断(2)
▪ 经鼻插管： 新生儿 10-10.5cm(鼻孔-声门 6.86cm -隆突 11.57cm) 24.4+1.06×足部的尺寸（mm) 鼻-耳屏距离或胸骨长度+2(cm) 小儿插入深度（cm）=10.5+体重(kg)/2
缺点：①操作略复杂，操作不当可致鼻及咽后壁损伤。②若导管过 粗，留置时间过久，压迫局部影响血液循环，形成鼻中隔损伤坏死，鼻 翼皮肤糜烂及坏死结痂等；易产生鼻窦炎。
经口气管插管的优点：①操作较简单，可迅速完成（急救时）。② 常用于不能经鼻插管的患儿。如鼻出血、鼻黏膜糜烂、鼻腔内息肉、畸 形等。
缺点：①不易固定，活动度大，易摩擦损伤喉及气管，处理不当易 脱管,患儿清醒时难以耐受。②口腔分泌物多，影响口腔护理等。
▪ 解除通气障碍
• 各种原因引起的呼吸道梗阻 • 下呼吸道分泌物潴留、肺不张——吸引、冲洗
经鼻及经口气管插管途径的优缺点
经鼻气管插管的优点：①符合生理解剖特点，导管不易扭曲，易固 定，活动度小，可减少对喉、气管的摩擦损伤及意外脱出；②清醒病儿 易耐受，并可避免患儿咬合而致导管阻塞，③不影响口腔护理。适用于 需较长期机械通气者。
气囊加压给氧C-E手法
气囊加压给氧
Sellick 手法
麻醉且无法插管时用，防止胃 内容物吸入，须两人操作。
确定性紧急人工气道技术
•气管插管术
•气管切开术 •环甲膜穿刺术 •环甲膜切开术
小儿气管内插管
人工气道的建立
图3：气管内插管及距离标志
目的与适应症
▪ 建立人工呼吸
• 中枢或外周性呼吸衰竭需机械通气 • 新生儿呼吸暂停经处理无效者 • 气管内全身麻醉
年龄／4＋4
4.5＋0.2 * 年龄
————————————————
气管插管所必需的器械(5)
▪ 面罩：
形状——圆形、椭圆形、三角形 质量——橡胶（不透明）、塑料（透明）
▪ 润滑剂：溶有表面麻醉药的水溶性滑胶 ▪ 插管钳：用于鼻插管（14或16cm弯钳） ▪ 牙垫：用于口插管时防止咬瘪气管导管 ▪ 引导管：用于鼻插管 ▪ 吸引装置及简易呼吸器 ▪ 辅助用物；治疗巾、听诊器、胶布、水胶敷料
经口腔明视插管法
经鼻明视插管法
经口腔明视插管法
▪ 暴露声门：
喉镜（右侧嘴角）—— 向左推舌 —— 悬雍垂 （第一标志）—— 舌根 —— 会厌（第二标 志）—— 舌根会厌交界处上提喉镜，挑起会厌 （直型喉镜片越过会厌的喉侧面，直接提起会 厌）—— 声门
插管：握毛笔式 吸气末（声带外展最大位） 插入声门2~3cm
经鼻明视插管法
▪ 气管导管经鼻道进入喉腔（引导管） ▪ 经口腔暴露声门——过程同经口明视插管 ▪ 推进导管至声门口，用血管钳将导管送入声
门。 ▪ 注意事项：导管细一号；导管以与面部垂直
的方向插入，切忌向头顶方向推进。
气管插管配合流程
▪ 责任护士准备好气管插管用物 ▪ 遵医嘱应用镇静肌松剂。 ▪ 做好吸痰准备，保持气道通畅。 ▪ 复苏气囊加压供氧1-2分钟。 ▪ 在医生插管时严密观察心电监护仪上的数据，如有异常及时
非确定性紧急人工气道技术
舒服体位，或取能更好开放气道的体位。 手法开放气道 : 提颏法 双手抬颌法 口咽和鼻咽通气管: 面罩加简易呼吸器（复苏器）: 喉罩 气管食管联合通气管 （成人）
让患儿取一个舒服体位
十字交叉指法打开口腔
辅助气道-鼻咽通气道
喉罩
气囊加压给氧-面罩大小
气囊加压给氧
告知医生。 ▪ 插管后连接复苏气囊连续加压供氧数次观察胸廓的抬举情况，
听诊两肺的呼吸音是否对称。 ▪ 用胶布固定插管。 ▪ 连接呼吸机。 ▪ 30分钟内进行床边摄片。
导管位置的判断(1)
▪ 插管前听诊两肺呼吸音
▪ 两肺及胃部听诊，不易判断时：深—浅
▪ 门齿部位导管的刻度：
新生儿 <10cm（牙槽突前正中-声门5.67cm
气管插管前对患儿的准备
✓ 清理患儿鼻咽部。
✓ 放置胃管，排空患儿胃内容物。 ✓ 开放患儿静脉，有条件时进行心电监护。 ✓ 静脉或皮下注射阿托品0.01-0.02mg/kg，
并酌情给予镇静剂、肌松剂。
✓ 准备插管器械
气管插管所必需的器械（1）
气管插管所必需的器械（2）
▪ 气管导管：
• 导管的质量： ▪ 无毒性、无刺激性、不引起过敏反应。 ▪ 导管内外壁光滑。 ▪ 质地柔软、具有良好的弹性和硬度、保持一定 弯度又有可塑性，不易被折屈或咬扁。 ▪ 管壁薄、内径大。
气管插管所必需的器械(4)
小儿气管导管粗细的选择(mm I.D)
——————————————————————
年龄
内径
——————————————————————————
早产儿
1000g
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ2.5
1000－2500g
3.0
新生儿－６m
3.0－3.5
6m－1y
3.5－4.0
1y－2y
4.0－4.5
2y以上
• 导管的材料：硅橡胶、聚乙烯、聚氯乙烯。
气管插管所必需的器械（3）
▪ 气管导管:
• 套囊:
▪ 带套囊——用于成人及年长儿 ▪ 无套囊——用于婴幼儿(为什么？最狭窄处不一样）
优点：内径相对较大，减少气道阻力； 作用于气道压力小，减少粘膜水肿。
• 导管的标号：
▪ 导管内径(I.D)标号：每号相差0.5mm ▪ 法制f标号：F=导管外径(mm) * 3.14，每号相差2F 两者间的换算：I.D =F / 4
导管粗细的判断
不带套囊的气管导管：
• 气道内压达 15-20 cmH2o
▪ 漏气——适宜 ▪ 不漏气——太粗
• 气道内压<10 cmH2o
▪ 漏气——太细
导管的固定
人工气道的建立以及管理 方法
内容
人工气道的建立 人工气道的管理
概述
概念:是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其 他气源之间建立的有效连接。
范畴：1）识别引起气道急症的原因 2）在建立确定性气道前处理气道急症 3）运用辅助设备及特殊技术来建立、维持、监测有
效通气 分类：确定性人工气道技术、非确定性人工气道技术。
-隆突10.22cm）
鼻-耳屏距离或胸骨长度+1
3m-1y
10cm
2y
12cm
2y以上按以下公式计算：
年龄（y）/2+12 体重（kg）/5+12
身长（cm）/10+5
导管位置的判断(2)
▪ 经鼻插管： 新生儿 10-10.5cm(鼻孔-声门 6.86cm -隆突 11.57cm) 24.4+1.06×足部的尺寸（mm) 鼻-耳屏距离或胸骨长度+2(cm) 小儿插入深度（cm）=10.5+体重(kg)/2
缺点：①操作略复杂，操作不当可致鼻及咽后壁损伤。②若导管过 粗，留置时间过久，压迫局部影响血液循环，形成鼻中隔损伤坏死，鼻 翼皮肤糜烂及坏死结痂等；易产生鼻窦炎。
经口气管插管的优点：①操作较简单，可迅速完成（急救时）。② 常用于不能经鼻插管的患儿。如鼻出血、鼻黏膜糜烂、鼻腔内息肉、畸 形等。
缺点：①不易固定，活动度大，易摩擦损伤喉及气管，处理不当易 脱管,患儿清醒时难以耐受。②口腔分泌物多，影响口腔护理等。
▪ 解除通气障碍
• 各种原因引起的呼吸道梗阻 • 下呼吸道分泌物潴留、肺不张——吸引、冲洗
经鼻及经口气管插管途径的优缺点
经鼻气管插管的优点：①符合生理解剖特点，导管不易扭曲，易固 定，活动度小，可减少对喉、气管的摩擦损伤及意外脱出；②清醒病儿 易耐受，并可避免患儿咬合而致导管阻塞，③不影响口腔护理。适用于 需较长期机械通气者。
气囊加压给氧C-E手法
气囊加压给氧
Sellick 手法
麻醉且无法插管时用，防止胃 内容物吸入，须两人操作。
确定性紧急人工气道技术
•气管插管术
•气管切开术 •环甲膜穿刺术 •环甲膜切开术
小儿气管内插管
人工气道的建立
图3：气管内插管及距离标志
目的与适应症
▪ 建立人工呼吸
• 中枢或外周性呼吸衰竭需机械通气 • 新生儿呼吸暂停经处理无效者 • 气管内全身麻醉
年龄／4＋4
4.5＋0.2 * 年龄
————————————————
气管插管所必需的器械(5)
▪ 面罩：
形状——圆形、椭圆形、三角形 质量——橡胶（不透明）、塑料（透明）
▪ 润滑剂：溶有表面麻醉药的水溶性滑胶 ▪ 插管钳：用于鼻插管（14或16cm弯钳） ▪ 牙垫：用于口插管时防止咬瘪气管导管 ▪ 引导管：用于鼻插管 ▪ 吸引装置及简易呼吸器 ▪ 辅助用物；治疗巾、听诊器、胶布、水胶敷料
经口腔明视插管法
经鼻明视插管法
经口腔明视插管法
▪ 暴露声门：
喉镜（右侧嘴角）—— 向左推舌 —— 悬雍垂 （第一标志）—— 舌根 —— 会厌（第二标 志）—— 舌根会厌交界处上提喉镜，挑起会厌 （直型喉镜片越过会厌的喉侧面，直接提起会 厌）—— 声门
插管：握毛笔式 吸气末（声带外展最大位） 插入声门2~3cm
经鼻明视插管法
▪ 气管导管经鼻道进入喉腔（引导管） ▪ 经口腔暴露声门——过程同经口明视插管 ▪ 推进导管至声门口，用血管钳将导管送入声
门。 ▪ 注意事项：导管细一号；导管以与面部垂直
的方向插入，切忌向头顶方向推进。
气管插管配合流程
▪ 责任护士准备好气管插管用物 ▪ 遵医嘱应用镇静肌松剂。 ▪ 做好吸痰准备，保持气道通畅。 ▪ 复苏气囊加压供氧1-2分钟。 ▪ 在医生插管时严密观察心电监护仪上的数据，如有异常及时
非确定性紧急人工气道技术
舒服体位，或取能更好开放气道的体位。 手法开放气道 : 提颏法 双手抬颌法 口咽和鼻咽通气管: 面罩加简易呼吸器（复苏器）: 喉罩 气管食管联合通气管 （成人）
让患儿取一个舒服体位
十字交叉指法打开口腔
辅助气道-鼻咽通气道
喉罩
气囊加压给氧-面罩大小
气囊加压给氧
告知医生。 ▪ 插管后连接复苏气囊连续加压供氧数次观察胸廓的抬举情况，
听诊两肺的呼吸音是否对称。 ▪ 用胶布固定插管。 ▪ 连接呼吸机。 ▪ 30分钟内进行床边摄片。
导管位置的判断(1)
▪ 插管前听诊两肺呼吸音
▪ 两肺及胃部听诊，不易判断时：深—浅
▪ 门齿部位导管的刻度：
新生儿 <10cm（牙槽突前正中-声门5.67cm
气管插管前对患儿的准备
✓ 清理患儿鼻咽部。
✓ 放置胃管，排空患儿胃内容物。 ✓ 开放患儿静脉，有条件时进行心电监护。 ✓ 静脉或皮下注射阿托品0.01-0.02mg/kg，
并酌情给予镇静剂、肌松剂。
✓ 准备插管器械
气管插管所必需的器械（1）
气管插管所必需的器械（2）
▪ 气管导管：
• 导管的质量： ▪ 无毒性、无刺激性、不引起过敏反应。 ▪ 导管内外壁光滑。 ▪ 质地柔软、具有良好的弹性和硬度、保持一定 弯度又有可塑性，不易被折屈或咬扁。 ▪ 管壁薄、内径大。
气管插管所必需的器械(4)
小儿气管导管粗细的选择(mm I.D)
——————————————————————
年龄
内径
——————————————————————————
早产儿
1000g
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ2.5
1000－2500g
3.0
新生儿－６m
3.0－3.5
6m－1y
3.5－4.0
1y－2y
4.0－4.5
2y以上
• 导管的材料：硅橡胶、聚乙烯、聚氯乙烯。
气管插管所必需的器械（3）
▪ 气管导管:
• 套囊:
▪ 带套囊——用于成人及年长儿 ▪ 无套囊——用于婴幼儿(为什么？最狭窄处不一样）
优点：内径相对较大，减少气道阻力； 作用于气道压力小，减少粘膜水肿。
• 导管的标号：
▪ 导管内径(I.D)标号：每号相差0.5mm ▪ 法制f标号：F=导管外径(mm) * 3.14，每号相差2F 两者间的换算：I.D =F / 4