急性脊髓炎的诊治
急性脊髓炎的临床表现、检查、治疗和预防
急性脊髓炎的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于神经内科。
急性脊髓炎是各种感染后变态反应引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害，也称为急性横贯性脊髓炎，以病损水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。
任何年龄均可发病，但青壮年居多。
男、女患病机会相等，无性别差异。
预后取决于病变的程度及合并症的情况。
累及脊髓节段长且弥散者，完全性瘫痪6个月后EMG仍为失神改变，预后较差。
二、临床表现：（一）运动障碍：早期常表现脊髓休克；休克期的恢复：肌张力逐渐增高，腱反射亢进，病理征阳性，部分肌力恢复（远端开始）。
（二）感觉障碍：病变节段以下所有感觉缺失，感觉过敏区/束带状感觉异常。
（三）自主神经功能障碍：大小便潴留、失禁；病变节段以下皮肤干燥，少汗或无汗，皮肤营养障碍。
（四）自主神经反射异常：病变水平以上发作性的出汗过度、皮肤潮红、反射性心动过缓等。
三、检查：1、周围血象：白细胞轻度增高、多数正常2、脑脊液（CSF）：多数病人动力学检查提示椎管通畅、白细胞轻度增高、蛋白正常或轻度增高、糖、氯化物正常。
3、X线脊柱平片：无明显异常，对脊髓炎本身诊断意义不大。
4、磁共振（MRI）：早期能够显示急性脊髓炎的影像学检查手段。
四、治疗：急性横贯性脊髓炎早期诊断，尽早治疗，精心护理，早期康复训练对改善预后很重要。
（一）药物治疗：1、皮质类固醇激素：甲基强的松龙、地塞米松；2、大量免疫球蛋白；3、抗生素；4、B族维生素。
（二）康复治疗：主要目的是促进肌力恢复，防治肢体痉挛及关节挛缩。
（三）护理：急性脊髓炎的护理极为重要：1、翻身、拍背，防止坠积性肺炎，瘫肢保持功能位。
2、骨隆起处放置气圈，按摩皮肤，活动瘫痪肢体。
3、皮肤发红用70%酒精轻揉，涂3.5%安息香酊；褥疮局部换药，加强营养；忌用热水袋以防烫伤。
4、排尿障碍行留置导尿，预防尿路感染；吞咽困难应放置胃管。
五、预防：认真的病情观察是十分重要的，以利于及早发现问题及早采取措施。
急性脊髓炎有哪些特征？怎样预防和治疗？
54特别关注急性脊髓炎有哪些特征？怎样预防和治疗？周勇 （四川省巴中市中心医院神经内科，四川巴中 636000）急性脊髓炎，主要是指各种自身免疫反应引起的急性横贯性脊髓炎性改变，又被称为是急性横贯性脊髓炎，属于临床中较为常见的一种脊髓炎。
若患有急性脊髓炎，会对患者身心健康造成严重影响，甚至还会导致死亡。
下文详细介绍急性脊髓炎的特征、预防和治疗。
1急性脊髓炎有哪些特征？1.1 急性横贯性脊髓炎该类急性脊髓炎起病较急，通常在数 h到2~3 d发展成为完全性截瘫。
该疾病可以发生在任何年龄段，其中青壮年较为常见，没有性别差异，散在发病。
病前数日或1~2周常常伴随发热，全身不适，存在上呼吸道感染症状。
可有外伤、过劳、受凉等因素引起。
发症状大多是双下肢麻木无力和病斑节段束带感或者是根痛，进而发展成为脊髓完全性横贯性损害，其中胸髓是最常受累的。
病斑水平以下感觉、运动、自主神经功能障碍。
（1）运动障碍。
早期常见脊髓休克，具有截瘫、肢体、张力低、腱反射消失，没有病理征。
休克期大多为2~4周或者是更长，脊髓损害较为严重、合并肺部和尿路感染并发症、褥疮者较长。
在恢复期，肌张力慢慢提升，腱反射亢进，存在病理征，肢体肌力从远端慢慢恢复。
（2）感觉障碍。
病变阶段以下缺失所有感觉，在感觉消失水平上缘会有感觉过敏区，或者是束带样感觉异常。
随着病情恢复感觉平面也慢慢下降，但是和运动功能相比恢复较慢。
（3）自主神经功能障碍。
早期尿便潴留，没有膀胱充盈感，呈现出无张力性神经源性膀胱，膀胱过度充盈会出现充盈性尿失禁，随着脊髓功能恢复，膀胱容量变小，尿液充盈在300~400 ml时会自主排尿，属于反射性神经性膀胱。
损害平面以下无汗或者是少汗，皮肤脱屑、水肿、支架松脆、角化过度。
1.2 急性上升性脊髓炎该类型起病急骤，病变在数 h或者会在1~2 d内迅速上升，瘫痪从下肢迅速波及到上肢、延髓支配肌群，存在呼吸肌瘫痪、构音障碍、吞咽困难，甚至会导致死亡。
脊髓炎治疗方案
一、引言脊髓炎是一种常见的神经系统疾病，主要表现为脊髓的炎症反应，导致脊髓功能受损。
脊髓炎的病因复杂，包括感染、自身免疫、药物、毒素等因素。
根据病因的不同，脊髓炎可分为急性脊髓炎、慢性脊髓炎等类型。
治疗方案应根据患者的具体病情、病因和病程进行个体化制定。
本文将介绍脊髓炎的常见治疗方案。
二、急性脊髓炎治疗方案1. 早期诊断与治疗（1）完善检查：患者入院后，应尽快完善相关检查，包括神经系统查体、影像学检查（MRI、CT）、实验室检查（血液、脑脊液等）等，以明确病因和病情。
（2）抗感染治疗：针对感染性脊髓炎，根据病原学检查结果，选用敏感抗生素进行抗感染治疗。
（3）免疫抑制剂治疗：对于自身免疫性脊髓炎，可选用糖皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤等免疫抑制剂进行治疗。
2. 神经功能支持治疗（1）维持呼吸、循环、泌尿等生命体征稳定：对于病情较重的患者，应密切监测生命体征，必要时给予呼吸支持、循环支持、泌尿支持等治疗。
（2）营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时进行肠内或肠外营养支持。
3. 康复治疗（1）物理治疗：包括电疗、磁疗、光疗、热疗等，促进神经功能恢复。
（2）运动康复：针对患者病情，制定个体化运动康复方案，如肌力训练、关节活动度训练、平衡训练等。
（3）言语治疗：对于言语功能障碍的患者，进行言语康复训练。
三、慢性脊髓炎治疗方案1. 免疫抑制剂治疗（1）糖皮质激素：对于慢性脊髓炎，糖皮质激素仍是首选药物。
可根据病情调整剂量，直至病情稳定。
（2）环磷酰胺、硫唑嘌呤等免疫抑制剂：在糖皮质激素治疗无效或病情反复时，可考虑加用免疫抑制剂。
2. 免疫调节剂治疗（1）甲氨蝶呤：对于慢性脊髓炎，甲氨蝶呤是一种有效的免疫调节剂。
（2）生物制剂：如干扰素、利妥昔单抗等，可减轻炎症反应，改善病情。
3. 康复治疗（1）物理治疗：包括电疗、磁疗、光疗、热疗等，促进神经功能恢复。
（2）运动康复：针对患者病情，制定个体化运动康复方案，如肌力训练、关节活动度训练、平衡训练等。
急性脊髓炎临床诊疗指南
急性脊髓炎临床诊疗指南急性脊髓炎是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死导致急性横贯性脊髓损害也称为急性横贯性脊髓炎以病损水平以下肢体瘫痪传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。
多发生在感染之后，炎症常累及几个髓节段的灰白质及其周围的脊膜、并以胸髓最易受侵而产生横贯性脊髓损害症状。
部分病人起病后，瘫痪和感觉障碍的水平均不断上升，最终甚至波及上颈髓而引起四肢瘫痪和呼吸肌麻痹，并可伴高热，危及病人生命安全，称为上升性脊髓炎。
【诊断标准】一、临床表现：1.以青壮年多见。
病前数天或1～2周可有发热、全身不适或上呼吸道感染等病史。
2.起病急，常先有背痛或胸腰部束带感，随后出现麻木、无力等症状，多于数小时至数天内症状发展至高峰，出现脊髓横贯性损害症状。
二、辅助检查：1.急性期外周血白细胞计数正常或稍高。
2.脑脊液压力正常，部分病人白细胞和蛋白轻度增高，糖、氯化物含量正常。
3.脊髓MRI示病变部位脊髓增粗，信号异常。
【鉴别诊断】一、急性感染性多发性神经炎：肢体呈弛缓性瘫痪，可有或不伴有肢体远端套式感觉障碍，颅神经常受损，一般无大小便障碍，起病十天后脑脊液常有蛋白一细胞分离现象。
二、脊髓压迫症：脊髓肿瘤一般发病慢，逐渐发展成横贯性脊髓损害症状，常有神经根性疼痛史，椎管有梗阻。
硬脊膜外脓肿起病急，但常有局部化脓性感染灶、全身中毒症状较明显，脓肿所在部位有疼痛和叩压痛，瘫痪平面常迅速上升，椎管有梗阻。
必要时可作脊髓造影、磁共振象等检查加以确诊，一般不难鉴别。
三、急性脊髓血管病：脊髓前动脉血栓形成呈急性发病，剧烈根性疼痛，损害平面以下肢体瘫痪和痛温觉消失，但深感觉正常。
脊髓血管畸形可无任何症状，也可表现为缓慢进展的脊髓症状，有的也可表现为反复发作的肢体瘫痪及根性疼痛、且症状常有波动，有的在相应节段的皮肤上可见到血管瘤或在血客畸形部位所在脊柱处听到血管杂音，须通过脊髓造影和选择性脊髓血管造影才能确诊。
四、视神经脊髓炎：急性或亚急性起病，兼有脊髓炎和视神经炎症状，如两者同时或先后相隔不久出现，易于诊断。
急性脊髓炎诊疗指南
急性脊髓炎诊疗指南一、概述急性脊髓炎是指各种自身免疫反应（多为感染后诱发）所致的急性横贯性脊髓炎性改变，又称急性横贯性脊髓炎，是临床上最常见的一种脊髓炎。
本病可见于任何年龄，但以青壮年居多，男女发病率无明显差异。
急性脊髓炎的临床表现为病损平面以下的肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍。
二、病因急性脊髓炎的病因尚不明确，可能是由病毒感染后诱发的自身免疫反应引起，也可能与疫苗接种、遗传等因素有关。
常见的病毒包括单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、EB 病毒、巨细胞病毒等。
此外，支原体、细菌感染、疫苗接种（如狂犬病疫苗、牛痘疫苗等）、受凉、过劳、外伤等也可能成为诱因。
三、症状1、运动障碍急性脊髓炎发病迅速，常在数小时至 2 3 天内发展为完全性截瘫。
脊髓休克期，肢体为弛缓性瘫痪，肌张力降低，腱反射消失，病理反射阴性。
脊髓休克期一般持续2 4 周，之后肢体逐渐变为痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射。
2、感觉障碍脊髓损害平面以下所有感觉均消失，包括痛觉、温度觉、触觉、深感觉等。
感觉缺失平面上缘常有感觉过敏带或束带感。
3、自主神经功能障碍早期表现为尿潴留，膀胱无充盈感，呈无张力性神经源性膀胱。
随着病情的恢复，膀胱容量逐渐缩小，出现充盈性尿失禁。
此外，还可出现大便秘结，损害平面以下皮肤干燥、无汗等。
四、诊断1、病史和体格检查详细询问患者的发病情况、症状、既往病史、家族史等，并进行全面的体格检查，重点检查神经系统，包括肢体的运动、感觉、反射等。
2、实验室检查（1）血常规：白细胞计数可正常或轻度升高。
（2）脑脊液检查：压力正常，外观无色透明，细胞数和蛋白含量正常或轻度升高，糖和氯化物正常。
3、影像学检查（1）脊柱 MRI：有助于明确脊髓病变的部位、范围和性质。
（2）脊髓造影：对于 MRI 检查禁忌或结果不明确的患者，可进行脊髓造影检查。
4、电生理检查包括视觉诱发电位、体感诱发电位等，有助于判断脊髓的功能状态。
急性脊髓炎诊疗指南
急性脊髓炎诊疗指南(总6页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--急性脊髓炎诊疗指南【概述】急性脊髓炎(acute myelitis)亦称急性横贯性脊髓炎(acute transversemyelitis)，是指一组病因不明的局灶性脊髓炎性疾病，呈急性发病，临床表现为运动、感觉和自主神经功能障碍。
病因明确的脊髓炎如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征、Sj6gren病、结核、梅毒等脊髓损害均为特异性骨髓炎，不属本节范畴。
迟发型放射性脊髓病、脊髓梗死等称脊髓病。
【临床表现】临床多为急性，症状在数小时或数日内进展至高峰；或呈亚急性，症状在1～2周内达高峰。
本病可发生于任何年龄，以青壮年多见。
男女发病无明显差异，全年散在发病，以冬末春初或秋末冬初较为常见。
(一)先驱症状病前1～4周常有发热、全身不适等上呼吸道或消化道感染病史，或有外伤、疲劳受凉等诱因。
部分患者先有腰背痛、束带感或根性疼痛、下肢麻木、无力等先驱症状。
(二)脊髓症状因脊髓病变累及的节段和范围不同，其症状和体征各异。
脊髓全长的任何节段均可受累，以胸段最常见(74．5％)，其次为颈段(12．7％)和腰段(11．7％)。
胸段尤其T3～s节段最易受损，因其处于血管供应末端。
病变范围多侵犯脊髓几个节段的全部结构，称为横贯性脊髓炎；亦可为局灶性，病损只累及部分脊髓结构，呈半侧脊髓分布，出现脊髓半侧综合征(Brown-Sequard综合征)、脊髓前动脉分布或脊髓后柱分布。
病变逐步向上发展者称为上升性脊髓炎。
以胸段损伤为例，急性脊髓炎的常见症状有：1．运动障碍起病初期为两下肢无力，行走困难，迅速发展成完全性截瘫，两下肢弛缓性瘫痪，肌张力降低，腱反射减弱或消失，腹壁反射、提睾反射、足跖反射消失，病理反射阴性。
此现象称为脊髓休克。
脊髓休克的发生机制尚不十分清楚。
脊髓休克期的长短取决于脊髓损害的程度、速度和有否并发症。
神经大题
急性脊髓炎的诊断和治疗（1）诊断：根据急性起病，病前有感染病史或疫苗接种史，迅速出现脊髓横贯损害，结合脑脊液检查可以作出诊断。
（2）急性期治疗：激素治疗；使用抗病毒药；使用B族维生素及神经营养、代谢药物；合并感染可选用适当的抗生素；呼吸肌麻痹者行气管切开，使用人工呼吸机。
?（3）护理：加强护理，定时翻身，保持皮肤清洁，严防褥疮；防止泌尿系感染，在严格无菌下安置保留导尿管，每2-4h放尿一次，以训练膀胱功能，防止膀胱痉挛，给予膀胱冲洗，每天两次，并选用抗菌素；防止呼吸道感染，鼓励病人咳嗽，转换体位，注意保暖。
（4）恢复期治疗：急性期过后应立即进行康复医疗，加强肢体锻炼，促进肌力恢复，尤其应注意纠正足下垂，防止肢体痉挛及关节挛缩。
急性脊髓炎的临床表现有①病前数天或１～２周常有上呼吸道感染症状，或有疫苗接种史；②起病较急；③双下肢麻木、无力，相应部位背痛或束带感；④双下肢无力加重，瘫痪，感觉缺失，括张肌障碍，常表现脊髓休克；⑤如无肺炎、褥疮、尿路感染等并发症，３－４周后脊髓休克余，出现双下肢痉挛性瘫痪、⑥脑脊液白细胞和蛋白可轻度升高，椎管一般无梗阻，糖与氯化物含量正常。
脑出血的临床表现？1.50~70Y,男多于女，多有高血压病史；活动和情绪激动状态下急性发病,迅速进展；有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍；血压明显增高；有神经系统的定位体征；可有脑膜刺激征。
GBS的诊断原则？诊断可根据病前1-4周有感染史，急性或亚急性起病，四肢对称性弛缓性瘫痪，可有感觉异常，末梢型感觉障碍、脑神经受累，常有脑脊液蛋白细胞分离，早期F波或H波反射延迟、神经传导速度减慢、远端潜伏期延长和波幅正常等电生理变化。
帕金森病的临床特征有哪些大部分PD患者在60岁以后发病。
起病隐袭，缓慢发展，逐渐加剧。
主要症状有静止性震颤、肌张力增高、运动迟缓等。
震颤(tremor)??常为首发症状，典型表现是静止性震颤，拇指与屈曲的食指间呈“搓丸样”，紧张时加剧，入睡后消失。
急性横贯性脊髓炎诊断指南与操作规范
急性横贯性脊髓炎诊断指南与操作规范【概述】急性横贯性脊髓炎( acute transverse myelitis, ATM )又称急性横贯性非特异性脊髓炎(不包括病毒性脊髓炎、化脓性脊髓炎、结核性脊髓炎、真菌性脊髓炎、梅毒性脊髓炎等特异性脊髓炎)，是一原因尚不明确、急性或亚急性起病、进展迅速的横贯性炎性脊髓损害。
目前多认为本病可能为各种感染或预防接种所诱发的免疫介导性疾病。
病变可累及脊髓的任何节段，以胸髓最常受累。
临床上以双侧肢体无力(双下肢截瘫最为多见)，伴受损平面以下完全性感觉障碍(传导束型感觉障碍)，以及持续性的括约肌功能障碍为特点。
肢体瘫痪程度因病变程度而不同，主要为上运动神经元瘫痪，疾病早期可出现脊髓休克，表现为肌张力降低、腱反射消失、病理反射阴性等弛缓性瘫痪的特点，脊髓休克期持续数天~数周不等。
高位颈髓病变者可出现呼吸功能障碍而需要人工辅助呼吸。
本病预后差异大，约44%预后良好，约33%可独立行走但存在痉挛性步态、感觉障碍或括约肌功能障碍，23%患儿遗留严重后遗症不能独立行走。
【病史要点】1.病前2~4周是否有前驱感染(如上呼吸道感染、腹泻、出疹性疾病、流感、病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、HIV等)或预防接种史(若狂犬病、破伤风、麻疹、乙肝疫苗等)。
2.起病形式，是否伴有发热，是否有后背及下肢疼痛，病前是否有明确的外伤史。
3.瘫痪发生的时间，瘫痪的部位(截瘫或四肢瘫)，瘫痪的程度和进展，尤其应注意是否伴有流涎、呛咳、吞咽困难、声嘶、咳嗽无力，以及呼吸困难。
4.感觉障碍的表现和进展。
5.括约肌功能障碍：是否有持续性的尿潴留、大小便失禁或便秘。
【体检要点】1.运动障碍：注意四肢肌力、肌张力、腱反射、病理征的检查。
2.感觉障碍：全面的浅深感觉检查。
3.脊柱：外观有无畸形，脊柱旁有无包块，有无脊柱压痛。
4.颅神经：尤应注意Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ后组颅神经有无麻痹表现。
5.呼吸肌：肋间肌和膈肌功能6.一般体检中注意血压、呼吸、心率，尤应注意有无青紫、呼吸困难及心律紊乱。
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结语
结语
急性脊髓炎是一种严重的疾病，但通过 科学预防和及时治疗，我们能够降低感 染的风险和提高治愈率，保护好自己和 他人的健康。
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传播途径
传播途径
飞沫传播：感染者咳嗽、打喷嚏时释放 病毒颗粒，他人吸入病毒颗粒后可感染 。 水和食物传播：饮用或食用被感染病人 排泄物污染的水或食物，如生水果、蔬 菜等。
传播途径
密切接触传播：与感染者密切接触，如 抚摸、握手等。
预防与控制
预防与控制
疫苗接种：脊髓灰质炎疫苗是预防急性 脊髓炎的有效手段，应接种相应的疫苗 。 保持良好卫生习惯：勤洗手、咳嗽打喷 嚏时用纸巾遮挡、避免与感染者密切接 触等。
预防与控制
食品安全：饮用洁净水、吃熟食、洗净 水果蔬菜等。
治疗与康复
治疗与康复
对症治疗：根据病情采取相应的治疗措 施，如抗生素治疗、镇痛等。 康复训练：针对患者康复需求，进行物 理治疗、康复训练，帮助恢复肌肉功能 和日常生活能力。
治疗与康复
心理支持：为患者提供心理疏导和支持 ，帮助其积极面对疾病，减轻心理负担 。
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目录 简介 传播途径 预防与控制 治疗与康复 结语 Nhomakorabea简介
简介
什么是急性脊髓炎：急性脊髓炎是一种 脊髓灰质炎病毒感染引起的炎症性疾病 ，影响脊髓灰质。 病因：急性脊髓炎多由脊髓灰质炎病毒 感染引起，传播途径多为飞沫传播，也 可通过污染的水或食物传播。
简介
症状：急性脊髓炎初期症状类似感冒， 随后出现肌肉无力、肢体麻木和疼痛等 症状，严重者可能导致瘫痪。
急性脊髓炎的诊断标准
急性脊髓炎的诊断标准
急性脊髓炎是一种严重的神经系统疾病，通常由病毒感染引起。
它的诊断对于
及时治疗和预防并发症至关重要。
下面将介绍急性脊髓炎的诊断标准，希望能帮助医务人员更好地识别和治疗这种疾病。
首先，急性脊髓炎的诊断需要考虑患者的临床表现。
患者通常会出现急性起病
的症状，包括发热、头痛、肌肉疼痛、乏力等。
随着病情的发展，患者可能会出现腰背部疼痛、肌肉无力、感觉异常等神经系统症状。
此外，部分患者还可能出现呼吸困难、尿潴留等严重并发症。
因此，医生需要仔细询问患者的病史和观察其临床表现，以便及时进行诊断和治疗。
其次，影像学检查在急性脊髓炎的诊断中起着重要作用。
脊髓炎病变通常表现
为脊髓的水肿和炎症，因此MRI成像是诊断急性脊髓炎的主要手段之一。
MRI可
以清晰显示脊髓的病变情况，有助于确定病变的范围和严重程度。
此外，脑脊液检查也是诊断急性脊髓炎的重要手段。
脑脊液中的细胞计数、蛋白质含量和病原体检测结果可以为诊断提供重要依据。
最后，实验室检查也有助于急性脊髓炎的诊断。
血液检查可以帮助排除其他疾病，并评估患者的全身情况。
病毒学检测和免疫学检查可以帮助确定病原体的类型，为治疗提供指导。
此外，肌电图和神经传导速度检查可以评估患者的神经肌肉功能，有助于判断病情的严重程度。
综上所述，急性脊髓炎的诊断需要综合临床表现、影像学检查和实验室检查的
结果。
医生应该根据患者的症状和检查结果综合判断，及时进行诊断和治疗。
希望本文介绍的诊断标准对于医务人员识别和治疗急性脊髓炎有所帮助。
《急性脊髓炎》PPT课件
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治疗方法
药物治疗
高剂量皮质激素治疗
通过静脉注射高剂量甲泼尼龙促进炎症反应快速控制，减轻脊 髓水肿，改善神经功能。
免疫抑制剂
应用环磷酰胺等免疫抑制剂，降低自身免疫反应， 减少脊髓损伤。
抗病毒治疗
针对病毒感染引起的急性脊髓炎，使用相应的抗病毒 药物，如阿昔洛韦，控制病毒复制。
风险因素
先前感染历史
患者既往有呼吸道、胃肠道等病毒感染史，可能增加急性脊髓 炎的风险。
免疫系统疾病
自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮，可能是 急性脊髓炎的重要风险因素，需注意免疫功能 的调节。
临床研究进展
治疗方法研究
近年来，针对急性脊髓炎的免疫治疗和病毒治疗取得一定进展， 但仍需大量临床试验验证。
疼痛与不适
背部或四肢疼痛
患者常在急性脊髓炎发作初期感到背部疼痛，疼痛可放射至四 肢，甚至在无力的肢体中也能感受到痛感。
痉挛性疼痛
随着病情进展，患者可能会经历肌肉痉挛带来 的剧烈疼痛，这种痉挛性疼痛通常难以通过普 通镇痛药物获得缓解。
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诊断要点
辅助检查项目
磁共振成像（MRI）
磁共振成像（MRI）是诊断急性脊髓炎的首选方法，能够清晰 显示脊髓结构变化，判断病变范围和程度。
自主神经功能紊乱
急性脊髓炎患者可能伴有尿急、尿频或尿失禁等自主 神经功能障碍，部分患者还可能出现肠道功能紊乱， 如便秘或腹泻。
反射功能异常
肌张力增高与病理反射
随着病情发展，患者可表现为肌张力增高，Babinski征等病理 反射出现，提示中枢神经系统受损。
深浅反射改变
急性阶段，患者的深反射可能减弱或消失，而 在恢复期可出现深反射亢进，浅反射可能会有 异常表现。
急性脊髓炎的诊断与治疗
ｔｉｓ，ＡＴＭ），是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导 致急性横贯性脊髓损害，由不同病因引起的综合征，多发生在 感染之后，炎症常累及几个髓节段的灰白质及其周围的脊膜并 以胸髓最易受侵。 １病因 病因未明，可能由某些病毒感染所致…，或感染后的一种 机体自身免疫反应，可发生于疫苗接种之后口引。多数患者病 前１～４周有上呼吸道感染、腹泻等病毒感染症状，但其脑脊液 未检出病毒抗体，脊髓和脑脊液中未分离出病毒，故推测可能 与病毒感染后自身免疫反应有关，并非直接由感染所致。 ２病理 急性脊髓炎在病理上以脊髓损害为主，也可累及脊膜及脊 神经根。以脊髓周边的白质受损为主，少数侵害以中央灰质为
主堡塞旦』ｋ整堕盎銎查垫！！生垒旦箜垄鲞筮！！麴垦！ｉ！！垒旦Ｅ！垦！垫里！！堕堕！』！！！垫！！：！！！：垫！盟！：！！
・９５９・
・标准・方案・指南・
急性脊髓炎的诊断与治疗
高玉兴
【摘要】 急性脊髓炎是由不同病因引起的非特异性炎症导致的脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，有急性横贯 性脊髓损害表现：肢体麻木、无力，病损平面以下深浅感觉消失，部分可有病损平面感觉过敏带、尿潴留和大便 异常等，并可导致严重并发症和后遗症，及时正确诊断和治疗非常重要。 【关键词】急性脊髓炎；运动障碍；感觉障碍；尿潴留
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—４２８Ｘ．２０１３．１２．０２５ 作者单位：２５００２１济南，山东大学附属省立医院ｚＪ，ＪＩ，神经科
万方数据
．９６０．
±堡塞旦』！壁堕盎堑查！Ｑ！！笙！旦箜垫鲞笙！！塑璺！垫！垒￡￡！里坠堡！堕！！些竺！！！！！∑！！：！！！坠：！！
予丙种球蛋白静脉输注，可按０．４ ｇ／（ｋｇ・ｄ）计算，每日１次，连 （１）近１０年有脊髓放射治疗病史。（２）有 用３～５ ｄ。在成人血浆置换治疗证实是有效的¨’。（３）其他免 疫抑制剂：对于复发的脊髓炎患者，可考虑应用环磷酰胺、硫唑 嘌呤和甲氨蝶呤治疗∽ｊ。（４）可选用Ｖｉｔ Ｂ族等神经营养药物：
急性脊髓炎诊断与鉴别诊断
急性脊髓炎诊断与鉴别诊断
急性脊髓炎诊断与鉴别诊断是临床执业医师考试须了解的内容, 医学|教育网搜集整理了相关内容与考生分享, 希望给予大家帮助！
（一）诊断
根据病前有感染或疫苗接种史, 急性起病出现截瘫、传导束型感觉障碍和以及膀胱直肠括约肌功能障碍为主的植物神经受累表现, 结合脑脊液检查的特点, 一般可以诊断。
（二）鉴别诊断
（1）视神经脊髓炎：为多发性硬化的一种特殊类型, 除有横贯性脊髓炎表现外, 常有视力下降等视神经盐的表现和视觉诱发
电位的异常。
病情常有缓解和复发, 且可相继出现其它多灶性损害的症状和体征如复视、眼震、共济失调等。
（2）急性硬脊膜外脓肿：急性起病, 有其它部位的化脓性病灶, 有明显的发热和全身中毒症状。
病灶相应区脊柱剧烈疼痛及叩痛。
椎管阻塞, 脑脊液蛋白质含量显著增高, MRI有助于诊断。
（3）脊柱结核及转移性肿瘤：脊柱结核常有全身结核中毒症状, X线摄片可见锥体破坏或椎旁寒性脓肿。
转移性肿瘤常有原发性肿瘤病灶, 根痛剧烈, 锥体有破坏, 但无寒性脓肿。
（4）脊髓出血：多为脊髓血管畸形引起, 起病急骤, 背痛剧烈, 神经根牵拉症状明显。
脑脊液为血性, 脊髓CT可见高密度影, 脊
髓DSA可见血管畸形。
中医治疗急性脊髓炎
总结与展望
对中医治疗急性脊髓炎的研究进 行总结，并展望未来的研究方向 和发展前景。同时，呼吁更多的 学者和医生关注和研究中医治疗 急性脊髓炎的方法和效果，为患 者提供更好的治疗选择。
02
急性脊髓炎的中医辨证论治
辨证分型
湿热浸淫型
表现为肢体困重，痿软无力，或 兼见麻木，微肿，尤以下肢多见 ，或足胫热气上腾，或有发热， 胸痞脘闷，小便短赤涩痛，苔黄
膝、龟板等。
肝肾阴虚型
治宜滋补肝肾，方用虎潜丸加减。 常用药如知母、黄柏、熟地、龟板 、白芍、锁阳、干姜、陈皮等。
脾肾阳虚型
治宜温补脾肾，方用右归丸加减。 常用药如附子、肉桂、鹿角胶、熟 地、山药、山茱萸、枸杞、杜仲、 菟丝子、当归等。
03
中医治疗急性脊髓炎的疗效评价
评价标准
01
02
03
临床症状改善
疗效与病程关系
中医治疗急性脊髓炎的疗效与患者的 病程密切相关，早期治疗往往能够获 得更好的疗效。
疗效机制
中医治疗急性脊髓炎的疗效机制主要 包括调节免疫、抗炎、抗氧化、促进 神经再生等多个方面。
典型病例分析
病例一
患者因急性脊髓炎导致下肢瘫痪和尿便障碍，经过中医治 疗后，临床症状得到明显改善，神经功能逐渐恢复，生活 质量显著提高。
中医治疗急性脊髓炎
演讲人：
日期：
目录
• 引言 • 急性脊髓炎的中医辨证论治 • 中医治疗急性脊髓炎的疗效评价 • 中医治疗急性脊髓炎的优势与不足 • 中医治疗急性脊髓炎的展望与建议
01
引言
目的和背景
目的
探讨中医治疗急性脊髓炎的方法和效果，为临床提供有效的 治疗手段。
背景
急性脊髓炎是一种严重的神经系统疾病，可导致患者瘫痪、 感觉障碍等严重后果。目前，西医治疗急性脊髓炎的效果有 限，而中医治疗在这方面具有一定的优势和特色。
急性脊髓炎治疗新进展
急性脊髓炎治疗新进展
急性脊髓炎是指脊髓的急性炎症性疾病，常见症状包括肌无力、感觉异常、脱力等。
以下是一些最新的治疗进展：
1.免疫治疗：最新的研究表明，对于一些严重的急性脊髓炎患者，免疫治疗可能是一个有效的治疗选择。
例如，使用糖皮质激素和静脉免疫球蛋白可以减轻炎症反应并改善神经功能。
2.康复治疗：急性脊髓炎患者可能会出现肌无力、感觉异常和脱力等症状，康复治疗可以帮助患者恢复神经功能。
例如，物理治疗和职业治疗可以提高患者的运动能力和生活质量。
3.抗病毒治疗：一些病毒感染可能会导致急性脊髓炎。
最新的研究表明，对于这些患者，使用抗病毒药物可能是一个有效的治疗选择。
例如，使用抗病毒药物如阿昔洛韦和利巴韦林可以减少病毒的复制和传播。
4.手术治疗：对于一些严重的急性脊髓炎患者，手术治疗可能是必要的。
例如，对于椎管内肿瘤和骨折等病因导致的急性脊髓炎，手术治疗可以减轻脊髓受压的情况。
5.综合治疗：最新的治疗趋势是综合治疗，包括免疫治疗、康复治疗、抗病毒治疗和手术治疗等。
这种综合治疗可以最大程度地改善患者的症状和神经功能。
总之，急性脊髓炎治疗的最新进展包括免疫治疗、康复治疗、
抗病毒治疗、手术治疗和综合治疗等。
急性脊髓炎的治疗方法和康复计划
恢复日常生活自理能力 提高生活质量和生存率
康复训练
早期康复：急性期过后， 开始进行康复训练，以促
进神经功能恢复
物理治疗：包括运动疗法、 热疗、电疗等，以增强肌
肉力量和关节活动度
作业治疗：通过日常生活 活动训练，提高患者的自
理能力
心理治疗：通过心理咨询 和治疗，帮助患者调整心
态，增强康复信心
日常生活能力训练
度
药物治疗：使用 药物如皮质类固 醇、抗生素等， 减轻炎症和疼痛
心理治疗：通过 心理咨询和治疗，
帮助患者调整心 态，应对疾病带
来的心理压力
生活方式调整： 改变不良生活习 惯，如吸烟、酗 酒等，以利于康
复和预防复发
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
其他辅助治疗
物理治疗：通过运动和锻 炼来增强肌肉力量和关节
训练目标：提高患 者日常生活自理能
力
训练内容：穿衣、 进食、如厕、洗澡
等
训练时间：根据患 者情况，制定个性
化的训练计划
家属参与：鼓励家 属参与训练过程，
提供支持和鼓励
训练方法：由简单 到复杂，逐步增加
难度
定期评估：定期评 估训练效果，调整
训练计划
心理支持与康复指导
心理支持：提供心理辅导，帮助患者调整心态，增强信心 康复指导：制定个性化的康复计划，指导患者进行康复训练 家庭支持：鼓励家庭成员参与康复过程，提供情感支持和实际帮助 社会支持：提供社区资源和支持，帮助患者融入社会，恢复正常生活
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急性脊髓炎的治疗方法和 康复计划
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01. 单击添加目录标题 02. 急性脊髓炎的治疗方法 03. 急性脊髓炎的康复计划急性脊髓 Nhomakorabea的治疗方 法
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脊髓损伤并发症中国康复研究中心博爱医院唐和虎脊髓损伤是严重致残性损伤，并发症多，脊髓损伤后因呼吸道疾病而死亡的占据首位，已超过泌尿系统问题而成为引起脊髓损伤患者特别是四肢瘫患者死亡最常见的原因。
一、呼吸衰竭与呼吸道感染（一）机理1. 颈椎损伤，肋间肌瘫痪，膈肌功能受损，呼吸肌力量弱。
2. 久卧形成坠积性肺炎。
3. 交感神经受损，副交感神经兴奋性增加，分泌物增加。
（二）呼吸功能评价第一个是全面的病史了解。
第二个是全面查体，特别注意呼吸系统检查，包括：1. 有无胸部复合伤，如肋骨骨折、血气胸等。
2. 是否使用辅助呼吸肌（胸锁乳突肌、斜角肌、斜方肌、胸小肌等）进行呼吸。
3. 辅助呼吸肌在的呼吸肌强度的客观测定。
4. 呼吸类型，比如胸式呼吸。
5. 咳嗽力量5. 胸壁运动，是正常的胸壁运动还是反常呼吸的运动。
（三）检查包括常规化验检查，如胸部 X 线检查、肺功能检查。
肺功能的检查在脊髓损伤中占的比重较大，包括肺活量、潮气量、残气量、最大通气量、一秒量。
（四）气管切开指征1. 出现呼吸衰竭，呼吸次数 >32 次 / 分，动脉血氧分压（ P Ao2 ） <60mmHg ，（ P Aco2 ） > 50mmHg 。
2. 痰液较多不易咳出，气管切开利于吸痰。
3. 已有窒息者。
（五）脊髓损伤呼吸管理进入脊髓恢复期后，有 C3 以上脊髓损伤患者继续用呼吸机维持。
而 C4-T6 脊髓损伤患者，因为大部分呼吸肌麻痹，同时腹肌完全麻痹，导致咳嗽排痰无力，易于出现气道分泌物堵塞，继发肺部感染。
T6 以下脊髓损伤患者，损伤平面越靠下，呼吸肌和腹肌力量越接近正常人，咳嗽排痰能力逐步提高，发生呼吸道并发症的机会减少。
T6 以上的高位胸段和颈段脊髓损伤患者，应把预防性的呼吸功能训练当作患者的终生大事来对待。
基本目标是维持气道清洁、通畅，满足日常生活中对呼吸功能的需要。
具体措施有：1. 体位引流通过重力作用将特殊肺段中的分泌物引流出来，靠病人的体位的改变来进行。
2. 胸部物理治疗通过手法振动和叩击患者胸背部，通过振动和叩击将分泌物从小的支气管移动到大的支气管，然后被咳出体外。
3. 呼吸锻炼呼吸锻炼应从缓慢、放松的膈式呼吸开始，逐渐过渡到用手法将一定阻力施加于患者膈肌之上的呼吸方式。
给患者上腹部增加一定的重量，让患者进行吸气和呼气的训练。
4. 助咳技术是清洁气道、促进胸廓运动的有效方法。
助咳的常用手法是：将手掌放在患者剑突下并用一个向、向上的动作，在患者主动咳嗽的时候，对患者腹部加压，协助病人排出痰液。
5. 胸廓运动通过物理治疗和作业治疗帮助胸廓进行运动，有呼吸功能的锻炼，间接增压的通气、助咳，关节技术的运用都可以改善胸部的运动幅度。
6. 保持正确姿势有助于呼吸，利于胸廓运动和增加肺活量。
7. 膈肌起搏治疗对于膈肌麻痹的患者，可在皮下埋置电极以刺激膈神经，使膈肌恢复收缩功能，达到改善通气的目的。
8. 积极控制肺部感染对出现肺不、肺炎的患者，要及时使用足量而有效的抗菌素。
（六）依赖机械通气患者的治疗1. 病人的选择高位颈髓损伤（ C1-C3 ）伴膈肌麻痹的病人需立即进行复和终身的通气支持，下列情况也需考虑使用机械通气：（ 1 ）颈髓下段受损水肿加重而引起呼吸情况恶化者；（ 2 ）有单侧膈肌麻痹当需要呼吸加快而可能导致膈肌极度疲劳者；（ 3 ）老年四肢瘫患者且伴有呼吸系统病史如支气管哮喘或慢性阻塞性肺病患者。
2. 呼吸机类型的选择最常用的呼吸机分为压力控制型和容量控制型。
压力控制型呼吸机是设定一定的压力，让病人进行通气。
而容量是设定每次通气的容量来达到病人通气的目的。
脊髓损伤的病人常常使用容量控制型。
3. 人工气道的选择人工气道可以有三种选择：经鼻、口和气管切开。
口、鼻气管插管用于紧急处理或短期插管，一般在 1 周运用。
当病人需要持久的机械通气时需行气管切开。
4. 早期处理（ 1 ）需要建立一个基本的语言和非语言的交流方式。
因为病人做了气管切开，无法进行气管交流。
（ 2 ）体位引流，跟前面相似。
（ 3 ）抗菌素以预防或控制患者肺部感染。
（ 4 ）随时注意观察和调节呼吸机的有关参数。
（ 5 ）机械通气的并发症：如人工气道堵塞、脱落而致窒息；通气不足所致的呼吸性酸中毒或其他的呼吸性中毒等等。
5. 呼吸机的撤离过程约有十分之一患者需终身使用呼吸机， 90% 的患者随着呼吸肌力量逐渐增强，当肺活量达到 800ml ，气道无炎性分泌物，没有水电解质失衡或其它未得到控制的肺部或科并发症时可以开始撤离呼吸机。
撤机过程中最常用的两种通气支持方式是：同步间歇指令通气和压力支持通气。
撤离呼吸机的过程应稳妥进行二、压疮压疮是脊髓损伤的主要并发症，具有易发性、难治性等特点。
压疮是患者长期住院治疗的原因， 7 ～ 8 ％的脊髓损伤患者死于合并感染。
据统计，约 60% 的完全性颈髓损伤患者，约 40 ％不完全颈髓损伤患者发生压疮，其中约一半为多发性压疮。
压疮常发生部位：骶部、股骨大粗隆、髂嵴、足跟。
（一）原因局部压迫及持续压迫时间过长是导致压疮发生的两个主要原因。
1. 在因素（ 1 ）体形：过瘦、过胖都易发生；（ 2 ）贫血：血色素低于 100g ／ L 时，压疮容易发生，发生了以后也不容易愈合；（ 3 ）行动能力：行动能力是防止持续压迫的条件；（ 4 ）营养状态：营养不良造成皮肤对压力损伤的耐力下降，低蛋白血症与压疮明显相关；（ 5 ）神经系统功能：神经性血管运动功能失调容易发生压疮；（ 6 ）感染：增加代率和氧耗，进一步减少皮肤对缺氧的耐受力，感染造成营养失调，局部感染也可直接造成组织损伤。
2. 外在因素由皮肤卫生条件、按摩、翻身以及床垫及坐垫的不良使用。
（二）分型1. 溃疡型压疮首先累及皮肤表层，逐步向深层发展，最后形成溃疡。
溃疡型压疮多见。
2. 滑囊炎型主要发生在坐骨结节滑囊部位。
早期为局部充血肿胀，表现为滑囊炎。
皮肤表面早期没有明显溃破，到晚期才皮肤溃破，形成窦道。
（三）分级1. 溃疡型Ⅰ度：压疮局限于表皮及真皮层。
Ⅱ度：压疮深达皮下脂肪层。
Ⅲ度：压疮深达肌层。
Ⅳ度：压疮累及或通过窦道达到骨或关节。
2. 滑囊炎型Ⅰ度：滑囊及皮肤红肿充血，可抽出黄色或血色炎性滑液，但皮肤无明显溃破。
Ⅱ度：局部皮肤坏死溃破，外口小，腔太，渗出感染重。
Ⅲ度：皮肤溃破外口增大，深层组织坏死，累及骨组织及附近深部组织，形成窦道。
（四）并发症有感染、骨髓炎及关节炎、皮肤恶性变。
早期治疗压疮是防止以上并发症的有效方法。
（五）预防1. 定时翻身，更换体位，解除压迫是压疮预防的主要方法。
正确翻身的方法：第一，一般早期翻身应每 2 小时一次，轮椅对坐位病人应每半小时双手支撑抬臀部。
第二，翻身防止皮肤与床面摩擦，翻身后体位合适，枕垫位置适当。
第三，翻身同时应注意保持皮肤清洁卫生。
第四，翻身时应有表格记录。
（六）治疗首先是要解除对压疮区域的压迫。
其次是要全面处理可能的压疮诱发因素。
同时要积极控制，治疗病人的原发疾病，开展适度的康复功能训练。
1. 保守疗法Ⅰ度、Ⅱ度压疮原则上应采用保守疗法，局部处理的原则是保持伤口清洁、防止感染，解除局部压迫促进组织愈合。
具体采取增加翻身次数，换药，清创和抗感染等措施。
（ 1 ）换药：一般要少用抗菌素软膏和其它外用药，重要的是清沽伤口。
换药的次数因患者分泌物的多少而定。
（ 2 ）清创：如果压疮创面如有坏死组织，易发生感染且阻碍愈合过程。
一般可用剪除的方法或化学腐蚀或纤维酶溶解的方法。
（ 3 ）抗感染：约 70 ％的压疮合并感染，细菌种类多。
控制感染的主要方法是：加强局部换药，伤口引流要好；根据全身症状可考虑应用敏感的抗生素控制感染。
Ⅲ度、Ⅳ度压疮可先行保守治疗，对经长期保守治疗不愈，创面肉芽老化创缘疤痕组织形成，合并有骨髓炎或关节感染，深部窦道形成者，在经过适当时间保守治疗清洁伤口准备后，应考虑手术治疗。
2. 手术治疗原则是：在改善全身状况及清洁局部创面的基础上，彻底切除全部压疮，利用血运良好的皮瓣或肌皮辨覆盖创面。
三、痉挛痉挛是中枢神经系统损害后出现的肌肉力异常增高的症候群，是一种由牵反射兴奋性增高所致的、以速度依赖的紧性牵反射亢进为特征的运动功能障碍。
脊髓休克期表现为弛缓性瘫痪，脊髓休克期后颈、胸髓损伤常表现为痉挛性瘫，腰骶髓损伤时表现为弛缓性瘫。
（一）病理生理痉挛是一种病理生理状态，对患者的影响包括：1. 增加运动的阻力，使随意运动难以完成；2. 由于阻力增加，运动迟缓，难以控制，难以完成精巧的动作；3. 由于反应迟钝，动作协调困难，容易摔倒；4. 强直痉挛，不便护理，容易发生压疮等并发症；5. 影响步态和日常生活活动。
（二）发生机制痉挛是对肢体被动屈伸的一种抵抗，是由于肌肉的牵反射引起的。
目前认为，肌痉挛主要源于反射过程中中枢抑制作用的减弱，同时也存在中枢兴奋作用的增强。
（三）造成痉挛加重的因素1. 关节挛缩；2. 压疮等皮肤病灶；3. 泌尿系并发症；4. 痔疮等肛门疾患；5. 骨折、脱位、异位骨化等骨骼外伤或疾病；6. 外界气温剧烈变化；7. 精神过度紧；8. 膀胱、直肠充盈；9. 紧而挤的衣服和鞋。
（四）痉挛程度的评估改良 Ashworth 分级法是临床上评定痉挛的主要方法。
0 级：肌力不增加，被动活动患侧肢体在整个围均无阻力；1 级：肌力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力；1+ 级：肌力稍增加，被动活动患侧肢体时在前 1 ／ 2 ROM 中有轻微的“卡住”感觉，后 1 ／ 2 ROM 中有轻微的阻力；2 级：肌力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分 ROM 均有阻力，但仍可以活动；3 级：肌力中度增加，被动活动患侧肢体在整个 ROM 均有阻力，活动比较困难；4 级：肌力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难。
（五）诊断痉挛性瘫痪的体征：深反射亢进、浅反射消失、出现病理反射或阵挛、被动伸屈四肢时出现折刀现象、刺激皮肤可诱发肌群屈曲反射、肌肉萎缩少见。
（六）治疗1. 治疗目的缓解肌痉挛，提高或恢复患者的运动能力和日常生活活动能力。
2. 治疗方法（ 1 ）去除促使痉挛恶化的因素。
在治疗痉挛之前，尽量解除增加痉挛的各种诱因，如：尿路感染、发热、结石、褥疮、骨折、嵌甲、疼痛、便秘和加重肌痉挛的药物等。
解除诱因后，痉挛往往会明显减轻。
（ 2 ）姿势和体位：采用适当的体位，避免肌紧发生。
采用适当的体位，避免肌紧发生。
如：仰卧位时，尽量使髋、膝关节保持接近伸展的状态，膝关节下方置一枕头以避免过伸位。
早期采取床上或轮椅上适当体位，是控制痉挛的重要措施。
脊髓损伤患者利用斜板床站立，也可减轻下肢肌痉挛。
（ 3 ）物理治疗，主要是关节活动围训练和站立训练。
①关节活动围训练：这是处理痉挛最基本的方法。