痢疾
中医内科学 第九版 痢疾
痢疾【定义】由于邪蕴肠腑，气血凝滞，大肠脂膜血络损伤，传导失司，以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症的病证称为痢疾。
是一类或具有传染性的疾病。
多发于夏秋季节。
西医学的细菌性痢疾、阿米巴痢疾及一些结肠病变如溃疡性结肠炎等，可参考本病。
【病因病机】一、病因1.外感时疫邪毒夏秋季节，暑湿秽浊、疫毒易于滋生。
湿热或暑湿之邪内侵肠道，湿热郁蒸，气血与之搏结于肠之脂膜，化为脓血而成湿热痢；疫毒之邪侵及阳明气分，进而内窜营血，那么进迫下焦厥阴、少阴，而致急重之疫毒痢。
2.内伤饮食假设平素嗜食肥甘厚味，或误食馊腐不洁之物，酿生湿热，湿热毒邪，直趋肠道，那么成湿热痢或疫毒痢。
假设其人平素恣食生冷瓜果，伤及脾胃，中阳缺乏，寒湿内蕴，如再贪凉饮冷或食不洁之物，寒湿食积壅塞肠中，而成寒湿痢。
上述病因虽有外感时疫邪毒与内伤饮食之分，但两者常相互影响，往往内外交感而发病。
二、病机痢疾的根本病机为邪蕴肠脏，气血凝滞，传导失司，脂膜血络受伤而成痢。
湿热、疫毒、寒湿、食积等内蕴肠腑，与肠中气血相搏结，大肠传导功能失司，通降不利，气血滞，肠络受损，腐败化为脓血而痢下赤白；气机阻滞，腑气不通，故见腹痛，里急后重。
本病的病位在肠，与脾胃关系密切，可涉及肾。
痢疾根本病变在肠，因肠与胃密切相连，肠病及胃，故常曰在肠胃。
病理性质有虚、实、寒、热之不同，且演变多端。
暴痢多属实证。
外感湿热或湿热内生，壅滞腑气，或疫毒内侵，毒盛于里，熏灼肠道，下痢鲜紫脓血，壮热口渴，或湿热、疫毒之气上攻于胃，胃气逆而不降，噤口不纳者，皆属实证、热证寒湿阴邪所致者为寒证。
下痢日久，可由实转虚或虚实夹杂，寒热并见。
如疫毒热盛伤津，或湿热内郁不清，日久那么伤气、伤阴，或素体阴虚邪恋，而成阴虚痢者；久痢伤正，胃虚气逆，胃不纳食者，而成噤口痢虚证；脾胃素虚而感寒湿患痢，或湿热痢过服寒凉药物致脾虚中寒，日久化源缺乏，累及肾阳，关门不固，下痢滑脱，形成虚寒痢；如痢疾迁延，邪恋正衰，脾气更虚，或治疗不当，收涩过早，关门留寇，那么成久痢，或时愈时发的休息痢。
细菌性痢疾治疗
细菌性痢疾治疗
细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的一种肠道传染病，主要症状包括腹泻、腹痛、发热等。
细菌性痢疾的治疗包括对症治疗和抗菌治疗两方面。
对症治疗：对症治疗主要是指针对细菌性痢疾的症状进行治疗。
例如，腹泻和腹痛时可以采用止泻药和止痛药；发热时可以采用退烧药。
此外，还应注意补充水分和电解质，避免脱水。
抗菌治疗：抗菌治疗是治疗细菌性痢疾的关键，早期应用抗生素可以缩短病程，减轻症状。
目前，常用的抗生素包括氟喹诺酮类药物和头孢菌素类药物等。
对于病情严重、伴有血性腹泻和高热的患者，可以考虑使用静脉注射抗生素治疗。
需要注意的是，对于轻症患者，如果没有严重的脱水和营养不良等并发症，可以采用对症治疗，不必使用抗生素。
此外，在使用抗生素的同时，应该注意抗生素的合理用药，避免滥用抗生素导致细菌耐药的问题。
综上所述，对于细菌性痢疾的治疗，除了对症治疗外，抗生素治疗也是必不可少的。
在使用抗生素的同时，还应该注意抗生素的合理用药，避免滥用抗生素导致细菌耐药的问题。
痢疾的预防知识
痢疾的预防知识全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：痢疾是一种由细菌感染引起的肠道疾病，主要表现为腹泻、腹痛、发热等症状。
痢疾主要通过食物和水传播，因此预防痢疾的关键在于保持个人卫生，注意饮食卫生，避免接触污染源。
以下是一些关于痢疾预防知识的介绍：1. 勤洗手：痢疾是通过粪口传播的疾病，细菌可以通过手部传播，因此勤洗手是预防痢疾的关键。
在用餐前、厕所后等接触污染源后，一定要用肥皂和流水充分洗手。
2. 饮食卫生：避免食用生水生食，尽量选择煮沸消毒的饮用水和食物。
生水可能被污染，导致感染痢疾。
避免食用不新鲜的食物，避免食用没有经过充分加热的食物。
3. 注意个人卫生：保持洁净的居住环境和个人卫生，定期更换内衣和被褥，保持皮肤清洁。
避免接触痢疾患者的粪便和呕吐物。
4. 饮食均衡：饮食均衡可以增强免疫力，抵抗细菌感染。
适量摄入各类营养素，避免暴饮暴食，避免过量摄入糖分和油脂。
5. 避免接触污染源：避免接触公共场所的厕所、污水等污染源，尽量避免去人员密集的场所，减少感染的机会。
6. 及时就医：一旦出现腹泻、腹痛、发热等症状，应及时就医，接受医生的治疗和指导。
不要自行服用药物治疗，以免延误病情。
痢疾是一种可以通过预防控制的疾病，只要保持个人卫生、注意饮食卫生，避免接触污染源，就能有效预防痢疾的发生。
及时就医也是很重要的，一旦出现症状，应该立即寻求医疗帮助，避免病情恶化。
希望以上的预防知识能帮助大家更好地了解和预防痢疾。
第二篇示例：痢疾，又称痢疾、腹泻、致泻等，是一种由细菌感染引起的胃肠道传染病。
痢疾病原体主要有产气荚膜梭菌、痢疾杆菌等，主要通过排泄物传播给其他人。
痢疾是一种常见的传染病，在一些发展中国家和地区仍然很普遍。
痢疾的主要症状包括腹泻、腹痛、发热、脱水等，严重病例可能导致死亡。
那么，如何预防痢疾呢？下面就让我们一起来了解一下痢疾的预防知识。
一、保持手部卫生痢疾主要通过粪口传播，因此保持手部卫生是预防痢疾的重要措施之一。
痢疾课件ppt
环境卫生
改善环境卫生，特别是水源和卫生设 施的改善。
医疗资源
合理配置医疗资源，提高医疗救治能 力。
国际合作与交流
信息共享
技术交流
各国之间共享痢疾疫情信息，共同应对全 球卫生挑战。
开展技术交流与合作，共同研发新的防治 技术和方法。
经验分享
援助与支持
分享各国在痢疾防控方面的成功经验和做 法，提高全球防控水平。
痢疾课件
目录
CONTENTS
• 痢疾概述 • 痢疾的病因与病理 • 痢疾的诊断与治疗 • 痢疾的预防与控制 • 痢疾的案例分析
01 痢疾概述
定义与分类
定义
痢疾是一种由细菌引起的消化道 传染病，主要症状为腹泻、腹痛 、发热等。
分类
根据病原体不同，痢疾可分为细 菌性痢疾和阿米巴性痢疾。
痢疾的症状
张某的病例中，医生通过大便常规检查发现白细胞增多，结 合患者症状，诊断为细菌性痢疾。治疗上主要采用抗生素治 疗，同时注意补充水分和电解质。
李某的病例中，大便培养显示志贺菌阳性，确诊为志贺菌性 痢疾。志贺菌性痢疾是一种由志贺菌引起的肠道传染病，主 要通过消化道传播。治疗上除抗生素治疗外，还需对患者进 行隔离，并对患者接触过的物品和环 不良，引起营养不良。
休克
严重痢疾感染可引起休克，表 现为血压下降、四肢厥冷、意 识模糊等症状。
惊厥
部分小儿痢疾患者可出现惊厥 症状，可能与高热、电解质紊
乱等因素有关。
03 痢疾的诊断与治疗
诊断方法
粪便检查
通过粪便显微镜检查，观察是否有白 细胞、红细胞等异常细胞，以及细菌 的存在。
通过接触患者或带菌者的衣物 、用具等间接传播。
昆虫传播
某些苍蝇等昆虫可以携带痢疾 病原体，传播疾病。
痢疾的科普知识PPT课件
治疗痢疾
治疗痢疾
流行病学：痢疾的流行病学特 征 急诊处理：重症痢疾的急诊处 理
治疗痢疾
治疗方法：不同严重程度痢疾的治疗方 法
注意事项
注意事项
传播途径：痢疾的传播途径及 预防方法
隔离处理：痢疾患者的隔离处 注意事 项
结语
结语
总结：痢疾的基本知识及防治 方法 宣传：普及痢疾防治知识是个 人责任，共建和谐健康社区。
痢疾的科普知 识PPT课件
目录 介绍痢疾 预防痢疾 治疗痢疾 注意事项 结语
介绍痢疾
介绍痢疾
什么是痢疾：病菌及传播途径 症状：轻症与重症痢疾的症状 及区别
介绍痢疾
危害：痢疾的危害及易感人群
预防痢疾
预防痢疾
必要性：预防痢疾的重要性 饮食：合理饮食、喝开水、生 食水果注意事项等
预防痢疾
个人卫生：洁净卫生、正确储存食品等
谢谢您的观 赏聆听
痢疾
（一）外感时邪疫毒 湿热（暑湿）、寒湿、疫毒壅塞肠中，气 血与之相搏结，气血凝滞，腑气不通，致 脉络受损，腐败化为脓血－发为痢疾。 （二）饮食所伤 饮食不节 ①恣食生冷瓜果，伤脾胃，脾 虚不运水湿内停，中阳不足湿从寒化，寒 湿内蕴，壅塞肠中，肠中气机受阻，气滞 血瘀，化为脓血，而成痢疾。②嗜酒肥甘 厚味，腐败污秽食物，酿生湿热，湿热内 蕴，腑气壅阻，气血凝滞，化为脓血而成 痢疾。
五.病性
有虚有实。 暴痢多实，久痢多虚，亦有虚中夹实者。 本病为传染性疾病，即有散发性，又有流行 性，具有强烈传染性的特征。
六.病程
实－短。一周左右可以痊愈。 虚－长。迁延日久，一个月以上，或至数 年，反复不愈。
七.病因病机
病机关键－气血邪毒凝滞于肠道脂膜血络， 化为脓血。 本病多由外受湿热、疫毒之气，内伤饮食 不节，如饮食生冷或恣食肥甘或误食不洁 之物，损伤脾胃及肠腑，以致内外交感， 互相影响而发病。
时疫痢－传染性强，而病危重。 痉痢－痢疾伴有项背强急，口噤，四肢抽搐，角弓反张。 《丹溪心法》：“时疫作痢，一方一家之内上下传染相似”。 丹溪心法》 8.在治疗上刘河涧提出： 8.在治疗上刘河涧提出： 后重则宜下 腹痛则宜和 身重则除湿 脉弦则去风 行血则便脓自愈 调气则后重自除 9.叶天士认为：“治痢大法，不过通塞二义”。 9.叶天士认为：“治痢大法，不过通塞二义”。 明 李中梓－新感而实者，可以通因通用 －久病而虚者，可以塞因塞用 10.蒲松园《医镜症发明卷 10.蒲松园《医镜症发明卷痢》提出治痢四忌：忌温补 忌 大下 忌发汗 忌利小便
二.病象
多发于夏秋季节 多有传染性 症状－腹痛，里急后重，下痢赤白脓血 临床表现一般有急性，慢性两期，病程在2 临床表现一般有急性，慢性两期，病程在2 个月以上的为慢性期－休息痢
中医治脾胃——痢疾
２、辨邪正盛衰 下痢但见脓血不见粪质者病重，兼有粪质者较
轻；下痢次数逐渐减少， 而反见腹胀如鼓，呕吐 少食， 烦躁口渴，气急息粗，甚或神昏谵语为邪 毒内炽上攻之象。下痢，噤口不食，到口即吐，勺 水难饮，精神萎顿,或见呃逆者，为胃气将败。下 痢不止， 脓血阵阵下，神萎倦卧，手足厥冷，身 冷自汗，气急息微，脉微欲绝，为阳气将脱。
痢疾
概述
（一） 定义： 痢疾是因外感时邪疫毒，内伤饮食而致
邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，以腹 痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主 要临床表现的具有传染性的外感疾病。
（二）源流
《内经》称本病为“肠僻”。《难经》谓之大瘕泄 。 《金匮要略》 称之为 “热利下重” 与“下利便 脓血”，在治疗上提供了白头翁汤、桃花汤等有效方 剂。 东晋葛洪以“痢” 称本病，区别于一般泄泻，为 后世医家所接受。
症见面色苍白，汗出肢冷，唇舌紫黯， 尿少，脉微欲绝者，应急服独参汤或参 附汤，加用参麦注射液等以益气固脱。
３、寒湿痢
症状： 腹痛拘急，痢下赤白粘冻，白多赤 少， 或为纯白冻，里急后重，脘胀腹满，头 身困重，舌苔白腻，脉濡缓。
治法：
温中燥湿，调气和血。
代表方：不换金正气散。
常用药：藿香、苍术、半夏、厚朴、炮 姜、桂枝、陈皮、大枣、甘草、木香、 枳实 。
治法：
温补脾胃，收涩固脱。
方药：
代表方：桃花汤合真人养脏汤。 常用药：人参、白术、干姜、肉桂、粳米
、炙甘草、诃子、罂粟壳、肉豆蔻、赤石脂 、当归、白芍、木香。
临证加减
如痢久脾虚气陷，导致少气脱肛，可用 补中益气汤加减以益气补中，升清举陷。
4．阴虚痢
症状：痢下赤白，日久不愈，脓血粘稠， 或下鲜血，脐下灼痛，虚坐努责，食少， 心烦口干，至夜转剧，舌红绛少津，苔 腻或花剥，脉细数。
【中医课件】 痢疾
时邪
天暑：疫毒与湿热 瓜果生冷与食腐
• 『病因』
➢ 《素问·太阴阳明论》“食饮不节，起居不时者， 阴受之。……入五脏则月真满闭塞，下为飧泄， 久为肠澼”。《丹溪心法·痢病》“湿热为本”。 《类证治裁·痢症》“症由胃腑湿蒸热壅，致气血 凝结，夹糟粕积滞，迸入大小肠，倾刮脂液，化 脓血下注”。
➢ 1、感受时邪（包括湿热疫毒、时令之邪）
• 『治疗原则』 ➢ 主要根据寒热虚实辨证，有温、清、补、通几
个方面，若寒热错杂、虚实夹杂者兼顾施治。 ➢ 刘河间：“调气则后重自除，行血则便脓自
愈”。 ➢ 痢疾初起，以实证、热证多见，宜清热化湿解
毒；久痢则虚证、寒证多见，宜补虚温中，调 理脾胃，兼以清肠，收涩固脱。 ➢ 治疗禁忌：忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利 小便等。
• ③寒湿痢
症 痢疾，寒证、实证表现。 湿邪困阻：口淡乏味，脘胀腹满，头身困重。 舌、脉：
理 寒湿客肠，气血凝滞，传导失司
法 温中燥湿，调气和血
方 不换金正气散加减
药 半夏藿香平胃散
痢下兼赤者，当调营和血，加当归、芍药。 脾虚者，白术、神曲等健脾开胃。 寒积：温脾汤意。 暑天感寒湿而病者，可用藿香正气散加减，以祛暑散寒， 化湿止痢。
• ②疫毒痢
症 下痢，实证、热证表现。 热毒充斥征：病起急骤，壮热，神昏惊厥 舌、脉：
理 疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血
法 清热解毒，凉血除积
方 白头翁汤合芍药汤加减
药
热毒秽浊壅塞肠道：承气汤。 神昏谵语：热毒深入营血，用犀角地黄汤、紫雪丹。 痉厥抽搐；热极动风，用镇肝熄风之品。 暴痢致脱，见面色苍白，汗出肢冷，唇舌紫黯，尿少， 脉微欲绝者，当益气固脱。
预防与调摄
结语
• 痢疾杆菌：肠杆菌科志贺菌属，有A群痢 疾志贺菌（严重、并发症多）、B群福氏 志贺菌（易转为慢性）、C群鲍氏志贺菌、 D群宋内志贺菌四群及47个血清型，我国 以B群为主，其次D群。
痢疾
气机阻滞，腑气不
通，肠道传导失司 血败肉腐， 化为脓血 病位：大肠
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2. 病理类型 ① 外感疫毒之邪，壅塞肠中— 疫毒痢 ② 内伤饮食秽浊之邪，与湿热搏结肠中— 湿热痢
疫毒 湿热内盛， 上攻于胃，胃失和降
呕不能食 — 噤口痢
③ 内伤饮食秽浊之邪，与寒湿搏结肠中— 寒湿痢
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④ 内伤饮食秽浊之邪，与虚热搏结肠中— 阴虚痢 ⑤ 内伤饮食秽浊之邪，与虚寒搏结肠中— 虚寒痢 脾肾虚弱 呕不能食
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痢疾
症候
便次增加，粪质稀薄，腹痛 利下赤白粘胨脓血， 里急后重，便而不爽
泄泻
泄下溏薄、稀水，完谷不化， 化，泻下爽利，无里急后重 外邪、饮食、情志、脾肾亏虚
病因 病机
疫毒秽浊
均有湿热、寒湿、虚寒等病理类型 泻后腹痛不减 泻后腹痛减轻 疫毒、秽浊之邪壅滞肠中， 湿困脾胃，脾失运化， 气血凝滞，化为脓血 清浊不分 关键是肠中有滞 关键是脾病湿盛
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5. 虚寒痢 特点：下利清稀量少。 兼症：虚寒症候。 治法：温补脾胃，收涩固脱。 方药：桃花汤合真人养脏汤。 桃花汤 赤石脂 干姜 温补脾胃 粳米
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真人养脏汤： 人参、白术、甘草健脾益气； 当归、白芍养血和营； 木香、肉桂行气通阳； 诃子肉、肉豆蔻、罂粟壳收涩止痢。
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6. 休息痢 特点：下利日久，时作时止。 兼症：虚寒症候。 治法：温中清肠，调气化滞。 方药：连理汤。 四君子：益气健脾； 干姜、黄连温中燥湿。 可用温脾汤，温中燥湿，消积导滞。 附子、人参、甘草、干姜、大黄
噤口痢 虚寒痢 时发时止，病程长，叫休息痢.
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三）病位：肠与脾胃. 因为胃主受纳，外感时疫之邪，内伤 饮食秽浊之邪，皆从口到胃而入，由胃传 之于肠，因此与胃的关系最为密切。
痢疾
湿热疫毒深重可致疫毒痢、噤口痢。
痢疾的预后与转归，古人常以下痢的色、量等情况进行判断。 下痢有粪者轻，无粪者重，痢色如鱼脑，如猪肝，如赤豆汁， 下痢纯血或如屋漏者重。同时应根据其临床表现，分别病情轻 重，判断病者预 后，特别注意观察邪毒炽盛情况，胃气有无 衰败，阴津是否枯竭，阳气是否虚脱。一般来说，能食者轻， 不能食者重.本病虽在肠，但肠与胃密切相连，如湿热，疫毒 之气上攻于胃，或久病伤正，胃虚气逆，禁口不食，入口即吐 之噤口痢，实属危象。下痢兼见发热不休，口渴烦燥，气急息 粗，甚或神昏谵语，虽见下痢次数减少，而反见腹胀如鼓者， 常见于疫毒痢及湿热痢，邪毒炽盛，热入营血之重证，如不及 时救治，可发展为内闭脱症。
伴随症状
发热，口渴喜冷饮，口臭，尿黄 或赤。 舌质红苔黄腻。 脉滑数或濡数
舌 脉
诊 诊
二、治疗原则 暴痢----清肠化湿解毒，调气行血导滞。 久痢----调补脾胃，兼以清肠。 此外，对于古今医家提出的有关治疗痢疾之禁 忌，如忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便 等，均可供临床用药之时，结合具体病情，参 考借鉴。对迁延不愈之久痢，因病情复杂，正 气已虚，而余邪积滞又末尽，若单纯温补，则 滞积不去；贸然予以通导，又恐伤正气。此时 治宜兼顾两全，于温补之中，佐以清肠导下祛 积，扶正驱邪，权衡运用。
感受湿热之邪 侵入肠胃 感受疫毒之邪 湿热郁蒸 热毒壅盛，气血阻滞，化为脓血，发为痢疾 疫毒弥漫
（二）饮食不节
嗜食肥甘厚味 湿热 损伤脾胃 寒湿——肠中气机壅阻，腐浊相搏结，化为脓血，而致痢疾 恣食生冷瓜果 食积
二、病机 发病机理为湿热或寒湿与食滞交阻大肠，传导失司，气血壅滞，脂络受损，滞下脓 血。 本病病位在肠，与脾胃密切相关，可涉及肾。脾胃运化失职，气机升降失调，肠道 传导失司，致疫毒弥漫，湿热、寒湿内蕴肠腑，腑气壅滞，气机受阻，造成气滞血 阻，气血与邪气相搏结，挟糟粕积滞进入肠道，脂络受伤，腐败化为脓血而痢下赤 白；气机阻滞，腑气不通，闭塞滞下，故见腹痛，里急后重。 性质有寒、热、虚、实之分。 本病初期多为为实证，疫毒内侵，毒盛于里，熏灼肠道，耗伤气血，下痢鲜紫脓血， 壮热口渴为疫毒痢。外感湿热或湿热内生，壅滞腑气，则成下痢赤白，肛门灼热之 湿热痢。寒湿下痢,因寒湿为阴邪，易困脾土，脾失健运，邪留肠中，气机阻滞， 以下痢白多赤少为特点。下痢日久，可由实转虚或虚实挟杂，寒热并见；疫毒热盛 伤津或湿热内郁不清，日久伤阴伤气，亦有素体阴虚感邪可形成阴虚痢，因营阴不 足故下痢粘稠，虚坐努责，阴亏热灼可出现脐腹灼痛。脾胃素虚而感寒湿患痢，或 湿热痢过服寒凉药物致脾虚中寒，寒湿留滞肠中则下痢稀薄，带有白冻；日久因脾 胃虚寒，化源不足，累及肾阳，关门不固，下痢滑脱不禁，腰酸腹冷，此为虚寒征 象。如痢疾失治迁延日久，或治疗不当，收涩太早，关门留寇，酿成正虚邪恋，可 发展为下痢时发时止，日久难愈的休息痢。
细菌性痢疾的临床表现
细菌性痢疾的临床表现细菌性痢疾，又称志贺菌病，是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病。
该病主要通过粪口途径传播，常见于发展中国家，尤其在夏秋季节，容易引起暴发流行。
细菌性痢疾的潜伏期一般为12天，短则数小时，长则7天。
根据临床症状，细菌性痢疾可分为典型痢疾和非典型痢疾。
典型痢疾可分为三个阶段：1. 初期：患者出现发热、寒战、头痛、乏力等症状，体温可达39℃左右。
此阶段症状较轻，易被忽视。
2. 发作期：患者出现典型的痢疾症状，主要有腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便。
腹痛多位于左下腹，呈阵发性或持续性胀痛、隐痛或绞痛。
腹泻频繁，每天可达10余次，粪便呈糊状或水样，带有黏液和脓血。
里急后重感明显，患者总感觉有粪便排在肛门附近，但每次排便量不多。
此阶段患者痛苦不堪，生活质量严重下降。
3. 恢复期：症状逐渐缓解，体温正常，粪便逐渐恢复正常。
但部分患者可出现迁延性腹泻、食欲不振、乏力等症状。
1. 轻型痢疾：患者出现轻微的腹泻、腹痛、发热等症状，无明显脓血便，病程较短，通常不超过一周。
2. 中型痢疾：症状介于典型和非典型之间，患者有腹泻、腹痛、发热等症状，粪便中有黏液和少量脓血，病程约12周。
3. 重型痢疾：症状较重，患者出现高热、寒战、严重腹痛、频繁呕吐、腹泻等症状，粪便中带有大量脓血，甚至出现脱水、电解质紊乱、休克等并发症。
病程较长，可达数周。
细菌性痢疾还可分为急性菌痢和慢性菌痢。
急性菌痢症状典型，病程较短，治疗及时可痊愈。
慢性菌痢症状较轻，病程较长，易反复发作，治疗较为困难。
需要注意的是，细菌性痢疾的临床表现并非绝对，不同患者的症状可能有所差异。
在诊断和治疗过程中，医生会根据患者的具体症状进行评估和制定治疗方案。
如有疑似症状，请及时就诊，以免延误病情。
在这篇文档中，我将深入探讨细菌性痢疾的临床表现，提供一个详尽且系统的描述，以帮助理解这种疾病的多样性及其在不同患者身上的表现。
我要明确的是，细菌性痢疾，通常由志贺菌属细菌引起，这一属包括了志贺菌、福氏菌、鲍氏菌和宋内菌等。
描述痢疾的古文
描述痢疾的古文
痢疾，在古文中又被称为“脾气痢疾”或“肠气痢疾”，是一种常见的传染病。
以下是对痢疾的古文描述：
痢疾，即脾气痢疾，又名肠气痢疾，为一种病症，其症状为腹泻、大便稀溏、频繁，并伴随腹痛、腹胀、食欲不振等。
此疾常由于饮食不洁、病菌感染等原因引起。
病程短暂，但若不及时治疗，可导致脱水、电解质紊乱等严重后果。
古人对痢疾的认识较为有限，将其归因于脾气或肠道内的气，认为病因主要为内热、湿邪侵袭脾胃，导致气机不畅，从而引发腹泻等症状。
治疗方法多以调理脾胃、清热解毒为主，常采用草药、饮食调理等方式进行治疗。
在古代文献中，有关痢疾的描述较为简单，医书中会提及其症状、病因以及治疗方法。
但需要注意的是，这些描述可能与现代医学的观点和治疗方法存在差异。
因此，在遇到痢疾或其他疾病时，建议及时就医，寻求现代医学的诊断和治疗.。
细菌性痢疾诊治PPT课件
细菌性痢疾的典型症状包括发热、腹痛、腹泻等，严重时可出现中毒 性休克。诊断主要依据临床表现和实验室检查。
治疗与预防
治疗细菌性痢疾主要采用抗菌药物治疗，同时辅以对症治疗。预防方 面，应注重饮食卫生、个人卫生和环境卫生。
临床实践中应用举例
病例分析
通过对典型病例的分析，加深对细菌性痢疾临床表现、诊断和治 疗的理解。
加强饮食管理
给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化食物，避免生冷、油腻和刺 激性食物。
处理方法和注意事项
脱水处理
电解质紊乱处理
轻度脱水可口服补液盐，中重度脱水需静 脉补液，同时监测电解质和酸碱平衡。
根据电解质检查结果，补充相应的电解质 ，如钾、钠等。
中毒性休克处理
注意事项
立即给予抗休克治疗，包括补充血容量、 使用血管活性药物和抗感染药物等。
注意事项
孕妇、哺乳期妇女及儿童等特殊人 群应谨慎使用，避免药物副作用。
对症支持治疗
补液治疗
根据患者脱水程度，给予口服或 静脉补液，纠正水电解质紊乱。
营养支持
提供高热量、高蛋白、高维生素 的易消化食物，增强患者体质。
降温处理
高热患者可采用物理降温或药物 降温，减轻患者不适感。
预防并发症措施
观察病情
电解质紊乱
包括低钾血症、低钠血症等，表现为乏力、心律失常、肌肉抽搐 等。
中毒性休克
严重感染时可出现，表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血 压下降等。
并发症预防措施
及时治疗
一旦确诊细菌性痢疾，应立即开始治疗，以缩短病程，减少并发症 的发生。
保持个人卫生
养成良好的卫生习惯，如饭前便后洗手、不喝生水、不吃不洁食品 等。
痢疾
\细菌性痢疾【诊断要点】1.流行病学：全年均有发生，以夏秋两季为多见。
发病年龄以儿童发病率最高，其次为中青年。
2.临床表现：潜伏期1～2日（数小时～7日）。
（１）急性细菌性痢疾1）普通型（典型）：起病急，高热可伴寒战，继以腹痛、腹泻和里急后重，大便每日10多次至数十次，量少，为粘液脓血便。
有左下腹痛，肠鸣音亢进。
病程一般为１周左右；2）轻型（非典型）：全身毒血症症状和肠道症状均较轻，腹泻每日数次，稀便，有粘液但无脓血，轻微腹痛而无里急后重。
病程3～7日，也可转为慢性。
3）中毒型：多见于2～7岁小儿。
起病急、病情重。
高热伴全身严重毒血症状，可迅速发生循环衰竭及呼吸衰竭，而肠道症状较轻甚至开始无腹痛、腹泻症状。
①休克型：主要表现为感染性休克。
早期全身微血管痉挛，出现面色苍白、皮肤花斑、四肢肢端厥冷及紫绀、脉细速甚至测不到、血压低，亦可正常而脉压小。
也可有少尿或无尿及轻重不等的意识障碍。
②脑型：以严重脑症状为主。
由于脑血管痉挛引起脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压升高，表现为烦躁不安、嗜睡、昏迷及抽搐，严重者可发生脑疝，瞳孔大小不等，对光反应迟钝或消失，也可出现呼吸异常及呼吸衰竭。
（2）慢性细菌性痢疾：指急性菌痢病程迁延超过２个月病情未愈者。
1）慢性迁延型：主要表现为长期反复出现的腹痛、腹泻，大便常有粘液及脓血。
可伴有营养不良及贫血等症状。
2）急性发作型：有慢性菌痢史，可因进食生冷食物、劳累或受凉等诱因引起急性发作，出现腹痛腹泻及脓血便。
3）慢性隐匿型：1年内有急性菌痢史，临床无明显腹痛、腹泻等症状，大便培养有痢疾杆菌，乙状结肠镜检查可见肠粘膜有炎症溃疡等病变。
3．实验室检查（１）血象：急性期可有白细胞轻至中度增高，中性粒细胞增高。
慢性期可有贫血。
（２）粪便检查１）外观多为粘液脓血便：镜检有大量脓细胞及红细胞。
如有巨噬细胞更有助诊断。
２）病原学检查：粪便培养有痢疾杆菌，应常规作药物敏感试验。
（３）免疫学检查：有荧光抗体染色法、荧光菌球法、免疫染色法等，快速简便，敏感性好，有利于早期诊断。
痢疾
针灸疗法
主穴：天枢、下脘、上巨虚、关元、合谷。
配穴：湿热痢加曲池、内庭；寒湿痢加中脘、气海；噤口痢加中脘、内庭；休息痢加脾俞、胃俞、关元、肾 俞。
操作：关穴用平补平泻法；其余主穴用泻法。配穴按虚补实泻法操作。急性痢疾者，每日治疗2次，每次留针 30分钟。寒湿痢、休息痢及久痢脱肛者，可配合艾灸；大椎、十宣点刺出血。
预防调护
1、对于具有传染性的细菌性及阿米巴痢疾，应采取积极有效的预防措施，以控制痢疾的传播和流行；如搞好 水、粪的管理，饮食管理，消灭苍蝇等。
2、在痢疾流行季节，可适当食用生蒜瓣，每次1～3瓣，每日2～3次；或将大蒜瓣放入菜食之中食用；亦可 用马齿苋、绿豆适量，煎汤饮用；对防止感染有一定作用。
3、痢疾患者，须适当禁食，待病情稳定后，予清淡饮食为宜，忌食油腻荤腥之品。
诊查要点
病症鉴别
诊断依据
相关检查
1、以腹痛，里急后重，大便次数增多，排赤白脓血便为症状。
2、暴痢疾起病突然，病程短，可伴恶寒、发热等；久痢疾起病缓慢，反复发作，迁延不愈；疫毒痢病情严重 而病势凶险，以儿童为多见，起病急骤，腹痛、腹泻尚未出现之时，即有高热神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸 浅表，神昏惊厥，而痢下、呕吐并不一定严重。
文献摘要
1、《素问病机气宜保命集·泻痢论》：“后重则宜下，腹痛则宜和，身重则除湿，脉弦则去风。血脓稠粘， 以重药竭之。”
2、《证治要诀·痢》：“痢疾古名滞下，以气滞成积，积之成痢。治法当以顺气为先，须当开胃，故无饱死 痢病也。”
3、《丹溪心法·痢》：“下痢不治之证，下如鱼脑者半死半生，下如尘腐色者死，下纯血者死，下如屋漏水 者死，下如竹筒注者不治。”
与西医病名的关系
本节讨论的内容以西医学中的细菌性痢疾、阿米巴痢疾为主，而临床上溃疡性结肠炎、放射性结肠炎、细菌 性食物中毒等出现类似本节所述痢疾的症状者，均可参照本节辨证论治。
《细菌性痢疾》PPT课件
避免触摸眼睛、鼻子和嘴巴：这 些部位容易感染细菌，因此要避
免用手触摸。
咳嗽和打喷嚏时用纸巾捂住口鼻 ：用完的纸巾应立即丢弃，并洗
手。
饮食卫生
喝开水和吃熟食：喝开水和吃完全煮 熟的肉类、禽类和鱼类可以杀死细菌 。
保持餐具清洁：使用过的餐具应彻底 清洗干净，并定期消毒。
避免生食和未经巴氏消毒的乳制品： 这些食物可能含有有害细菌。
全球每年约有1.6亿病例，导致 约100万死亡。
在我国，细菌性痢疾的发病率较 高，全年均可发病，但夏秋季更
容易流行。
流行因素
不良的卫生习惯：如 不洗手、不洁饮食等 。
免疫系统较弱的人群 ：如儿童、老人和身 体虚弱的人更容易感 染。
拥挤和不良居住条件 ：这有助于细菌的传 播。
传播途径
通过污染的食物或水经口摄入 。
详细描述
某地区突然爆发细菌性痢疾，短时间内病例数量激增，疫情迅速传播至周边地区。当地卫生部门迅速启动应急响 应，加强疫情监测和防控措施，但控制效果不佳，疫情持续时间较长。
案例二：某患者细菌性痢疾的治疗过程
总结词
及时治疗、症状缓解、预防复发
详细描述
某患者感染细菌性痢疾后，及时就医并接受针对性治疗。医生根据病情制定治疗方案， 给予抗菌药物和补液治疗。在治疗过程中，患者积极配合医嘱，按时服药和休息。经过 一段时间的治疗，患者症状得到缓解，顺利康复出院。为预防复发，医生建议患者保持
病原治疗
抗生素治疗
针对细菌性痢疾的病原菌，选择敏感的抗生素进行治疗。常用的抗生素有喹诺酮 类、头孢菌素类等。
联合用药
对于严重感染或耐药菌株感染的患者，可能需要联合使用抗生素进行治疗，以提 高疗效。
并发症治疗
痢疾病因知识
THANK YOU.
04
预防与控制
健康饮食与生活习惯
保持饮食卫生
养成良好的卫生习惯，食物要 彻底清洗，避免食用不洁、变
质或过期食物。
规律作息
保证充足的睡眠和适当的运动 ，增强身体抵抗力。
充足饮水
保持足够的水分摄入，以维持 身体正常代谢和防止脱水。
提高免疫力
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均衡营养
保持营养均衡的饮食，多 吃富含维生素和矿物质的 食物。
保持良好的作息
养成良好的作息习惯，避 免过度劳累和熬夜。
适当锻炼
进行适当的体育锻炼，如 散步、慢跑等，以增强身 体免疫力。
接种疫苗
接种相关疫苗
根据当地政策和卫生部门建议，及时接种相关疫苗以预防痢疾。
了解疫苗接种禁忌
在接种疫苗前应了解疫苗接种禁忌和注意事项，以确保接种的有效性和安全。
控制传染源与传播途径
分类与诊断
分类
痢疾分为单纯性痢疾和中毒性痢疾。单纯性痢疾又分为轻型、普通型、重型和暴 发型。中毒性痢疾分为休克型、脑型和混合型。
诊断
根据患者的病史、临床表现和实验室检查进行诊断。实验室检查包括大便常规、 血常规和血清学检查等。医生根据患者的具体情况可能会进行结肠镜检查以明确 诊断。
02
病因解析
致病菌感染
历史与流行情况
历史
痢疾是一种古老的疾病，可追溯至数千年前。历史上一些著名的痢疾爆发和 流行事件包括1854年英国伦敦的“大爆发”和1883年印度孟买的“大流行 ”等。
流行情况
痢疾主要流行于热带和亚热带地区，全球每年有数百万人感染痢疾，其中大 多数是儿童。在一些贫困、卫生条件差的地区，痢疾的发病率仍然较高。
中医内科学痢疾医学
白头翁汤
具有清热解毒、凉血止 痢的功效，适用于湿热
痢和疫毒痢的治疗。
黄连阿胶汤
具有滋阴降火、除烦止 痢的作用，适用于阴虚
火旺型痢疾的治疗。
芍药汤
具有调和气血、清热解 毒的功效，可用于多种 类型痢疾的辅助治疗。
真人养脏汤
具有温中补虚、涩肠固脱的 作用，适用于久痢脱肛、脾
肾虚寒型痢疾的治疗。
预防保健策略
预防保健
未来痢疾防治将更加注重预防保健工作，通过加强健康教 育、改善环境卫生、提高食品卫生质量等措施，降低痢疾 的发病率和复发率。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
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病因病机研究
现代中医认为痢疾主要由 湿热、疫毒等外邪入侵， 与脾胃功能失调密切相关。
辨证分型研究
根据临床表现和体质差异， 将痢疾分为湿热痢、疫毒 痢、寒湿痢、阴虚痢等多 种类型。
治疗方法创新
在继承传统方剂的基础上， 结合现代药理学研究成果， 研发出多种新型中药制剂 和治疗方法。
经典方剂与临床应用
06 临床实践案例分享与经验 总结
成功案例剖析
患者情况
一中年男性，因饮食不洁导致急性细 菌性痢疾，高热、腹痛、脓血便。
治疗方法
采用中医辨证论治，给予清热燥湿、 凉血止痢的中药汤剂口服，并配合针 灸治疗。
治疗效果
患者症状迅速缓解，体温恢复正常， 大便逐渐转为正常，总疗程较短，无 并发症发生。
经验总结
对于急性细菌性痢疾，中医辨证论治 可取得良好疗效，关键在于准确辨证 和及时治疗。
失败案例反思及教训提炼
• 患者情况：一老年女性，慢性痢疾反复发作，伴有多种慢性疾病。 • 治疗方法：曾尝试多种抗生素治疗，效果不佳，后转求中医治疗。 • 治疗效果：患者症状改善不明显，反复发作，疗程较长。 • 教训提炼：对于慢性痢疾患者，单纯使用抗生素治疗效果有限，应结合中医辨证论治，注重调整患者整体状态，提高机体
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细菌性和阿米巴性痢疾
（一）单项选择题
1、关于痢疾杆菌生物学特点，下述错误的是：（D ）
A、按菌体抗原可分为A、
B、
C、D四群
B、在外环境中生存能力较强
C、室温下在水果和食品上存活11一24天
D、温度越高，保存时间越长
2、在修订后的传染病防治法中痢疾被列为：（B ）
A、甲类传染病
B、乙类传染病
C、丙类传染病
D、乙类传染病甲类管理
3、细菌性痢疾发病率在法定传染病中位居前列，其原因是：（ D ）
A、感染后免疫力不持久
B、菌型繁多，菌型间无交叉免疫
C、带菌者耐药菌株增加
D、以上均是
4、不属于菌痢传染源的是：（D ）
A、急性患者
B、慢性患者和带菌者
C、恢复期患者
D、来自流行区的人
5、菌痢的流行特点不包括：（B ）
A、多见于温带、亚热带地区
B、全年皆可发生，无明显季节性
C、一般呈散发
D、雨量和气温与疾病的流行有关
6、3岁患者，突然高热、惊厥，呈嗜睡状态，口唇及四肢末梢发绀，肛门采便有脓血异常，应考虑诊断为哪个型别的菌痢：（ D ）
A、急性菌痢普通型
B、非典型菌痢
C、慢性菌痢急性发作型
D、中毒型菌痢
7、下列那种传染源在菌痢流行过程中的意义相对更为重要：（D ）
A、急性典型患者
B、无症状健康带菌者
C、恢复期患者
D、急性非典型患者和慢性患者
8、所引起菌痢多数症状轻，非典型病例较多者：（ D ）
A、志贺痢疾杆菌
B、福氏痢疾杆菌
C、宋内氏痢疾杆菌
D、鲍氏痢疾杆菌
9、所致菌痢恢复期排菌时间长，易变成慢性的菌群是：（B ）
A、志贺痢疾杆菌
B、福氏痢疾杆菌
C、宋内氏痢疾杆菌
D、鲍氏痢疾杆菌
10、一患者，半年前患急性菌痢口服黄连素后好转，近三个月来反复出现腹痛、腹泻，时好时坏，口服抗菌素效果不佳，予以药物灌肠治疗时除用抗生素外，还应加用：（ C ）
A、酮康唑
B、甲硝咪
C、强的松
D、利福平
11、一建筑工地菌痢暴发流行，经采取措施很快控制住流行，为防止继续发生，下列哪项措施不恰当：（C ）
A、隔离病人一周
B、饮用水消毒
C、注射卡介苗
D、未发病者预防性口服氟哌酸
12、中毒性菌痢的特点有：（ C ）
A、好发于成人
B、肠道病变一般较轻
C、毒血症严重
D、有严重的脱水和水电解质紊乱
13、预防菌痢的措施中，最重要的是：（A ）
A、切断传播途径
B、隔离并治疗病人
C、治疗慢性菌痢病人
D、流行季节预防服药
14、下列说法与阿米巴痢疾粪便性状相符的是：（ A ）
A、暗红色果酱样便，腥臭味
B、大量黄绿色稀水样便有膜状物
C、便后滴鲜血，血与便不混合
D、米泔水样便
15、一农民，自种蔬菜，两周前出现腹泻，为果酱样大便，日达7-10次，伴右下腹部压痛，
无发热，无里急后重，便常规发现夏一雷晶体，诊断是：（ D ）
A、急性菌痢普通型
B、霍乱
C、病毒性肠炎
D、普通型阿米巴痢疾
16、一患者慢性腹泻一年，腹泻便秘时常交替出现，大便曾查出溶组织阿米巴包囊，可能引起的并发症是：（ B ）
A、肾功能不全
B、阑尾炎及肝脓肿
C、关节炎
D、循环衰竭
17、关于普通型阿米巴痢疾，下述错误的是：（A ）
A、起病急骤
B、通过污染的水源或食物经口感染
C、腹痛明显，尤以回盲部为甚
D、体温大多正常
18、关于暴发型阿米巴痢疾，下述错误的是：（ D ）
A、起病急骤
B、洗肉水或脓血粘液样便，剧烈的里急后重
C、有全腹剧烈绞痛
D、体温大多正常
19、关于慢性型阿米巴痢疾，下述错误的是：（C ）
A、腹泻反复发作，或与便秘交替出现
B、黄糊状便，带少量粘液及血液
C、腹痛明显，尤以回盲部为甚
D、易并发阑尾炎、肝脓肿
20、关于阿米巴痢疾的分布特点，下述错误的是：（C ）
A、以热带和亚热带地区流行最为严重
B、我国属于中度流行区
C、本病以冬春季多见
D、人群感染率与卫生条件优劣、生活习惯的好坏密切相关
21、阿米巴痢疾最重要的传染源是：（ B ）
A、只排出滋养体的急性阿米巴痢疾患者
B、无症状带囊者
C、感染的动物
D、慢性患者
22、治疗无症状溶组织内阿米巴带囊者，首选药物是：（ A ）
A、二氯散糠酸脂
B、甲硝唑
C、双碘羟基喹啉
D、巴龙霉素
23、治疗非痢疾性阿米巴结肠炎，首选药物是：（ B ）
A、二氯散糠酸脂
B、甲硝唑
C、双碘羟基喹啉
D、巴龙霉素
24、对某食品制售人员进行便培养，发现其为带菌者后，暂时将其调离原工作岗位，需达
到下述哪项指标方可恢复工作：（ A ）
A、完全痊愈后
B、血象恢复正常
C、血清抗体检测阳性
D、大便性状正常
（二）判断题
1、痢疾杆菌在外环境中生存能力较强，一般温度越低保存时间越长。
（V ）
2、着凉、过度疲劳、营养不良、暴饮暴食均有利于菌痢的发生。
（V ）
3、喹诺酮类是目前治疗菌痢较理想的药物。
（V ）
4、多数典型菌痢患者可以自行恢复，少数迁延为慢性。
（V ）
5、急性非典型菌痢患者及慢性患者由于症状不典型，作为传染源的意义就不像急性典型患者那么重要。
（X ）
6、阿米巴痢疾是我国《传染病防治法》规定管理的乙类传染病之一。
（V ）
7、仅凭临床表现，难以对阿米巴痢疾做出确切的诊断，应及时进行粪便和其他检查。
（V ）
8、只有从粪便中排出阿米巴包囊的人才是阿米巴痢疾的传染源。
（V ）
9、阿米巴痢疾无症状带囊者大多无临床征象，排囊数量很大，是最重要的传染源。
（V ）。