《结核性脑膜炎》PPT课件

我国结核病发病情况
建国初期结核患病率为5％，死亡率200/10万； 60年代结核患病率为2％，死亡率为40/10万； 90年代结核患病率为523/10万，死亡率为21/10
万，每年结核病人死亡达23万人； 2000年结核病发病率107/10万，每年新增病例
136.5万； 中国结核病发病率在全球22个结核病高负担国家
小儿结核病特点
➢ 重症感染 ➢ 组织与器官对结核菌有高度敏感性
➢ 肺内表现：原发病灶周围有广泛的炎症反应 ➢ 肺外表现：多发性浆膜炎等, PPD反应大多呈强阳性反应。
➢ 淋巴系统广泛波及 ➢ 有全身播散倾向 ➢ 原发病灶部位特殊性 ➢ 大多数预后良好 ➢ 大多有明确的结核接触史 ➢ 年龄越小，PPD试验的价值越大
病 理（Pathology）
➢ 脑膜：弥漫性充血、水肿、炎性渗出、干酪 样 坏死、形成结核结节。
➢ 蛛网膜下腔：大量渗出物在脑底聚集。 ➢ 颅神经损害: VII，III，VI。 ➢ 脑实质：有结核结节、结核瘤、干酪样坏死。
In tuberculous meningitis there is a tendency for the exudate to be primarily located on the under surface of the brain, particularly over the ventral surface of the brain stem.
➢ 化脓性脑膜炎 ➢ 病毒性脑膜炎 ➢ 新隐球菌脑膜炎
Cryptococcus is a cause of meningitis, a common complication in AIDS. The organisms are usually easy to demonstrate histologically. In this slide they are the circular-to-ovoid structures with thick capsules.
治 疗（Treatment）
➢ 一般治疗 ➢ 抗结核治疗
➢ 强化治疗阶段：INH+RFP+PZA +SM ➢ 巩固治疗阶段：INH+RFP+PZA ➢ 总疗程：INH18-24月，RFP9月，PZA6月，SM3月
➢ 肾上腺皮质激素：常规使用
➢ 作用： ➢ 药物：地塞米松或强的松 ➢ 疗程：8—12周
中排列第2位； 城镇人口感染率明显高于农村。
重庆儿童医院1996-2005年结核病住院情况
1996年 1997年 1998年 1999年 2000年 2001年 2002年 2003年 2004年 2005年
75例 65例 72例 94例 93例 120例 152例 178例 188例 208例
➢ 脑血管
早期急性动脉炎 中晚期动脉内膜炎
管腔闭塞
脑软化灶
➢ 脑积水
脉络膜充血 脑膜炎症粘连 大脑导水管及第 四脑室以上阻塞
脑脊液生成增加（早期） 脑脊液回吸收减少 交通性脑积水
阻塞性脑积水
脑萎缩
临床表现(Clinical manifestations)
早期（前驱期）1-2周
脑脊液有改变 结核中毒症状 性格改变 其他：头痛、呕吐等
实验室检查（Lab studies）
➢ 脑脊液：外观、压力、白细胞数及分类、薄 膜涂片；蛋白、糖和氯化物，结核杆菌培养。
➢ 胸部X线检查：常规进行胸片检查 ➢ PPD ➢ 头颅CT或磁共振扫描（MRI）
诊 断 (Diagnosis)
➢ 病史：结核患者接触史、卡介苗接种史、既往结核病史、 近期传染病史等。
➢ 抗结核治疗的早晚 ➢ 年龄 ➢ 抗结核治疗是否正确 ➢ 是否原发耐药菌株感染 ➢ 与脑实质损伤程度及有无脑积水有关
治愈标准（Criteria for Recovery）
临床症状消失、脑脊液恢复正常、疗程结束 后2年无复发，再继续随访4-5年。
总 结 (Summary)
➢ 发病机理（了解） ➢ 病理（了解） ➢ 临床表现（重点、掌握） ➢ 辅助检查（重点、掌握） ➢ 诊断（重点、掌握） ➢ 鉴别诊断（重点、掌握） ➢ 治疗（熟悉、掌握） ➢ 预后（了解） ➢ 治愈标准（熟悉、掌握）
➢ 颅内高压的治疗：
➢ 脱水剂：20%甘露醇，甘油果糖 ➢ 肾上腺皮质激素： ➢ 利尿剂 ：速尿
➢ 脑积水的治疗
➢ 乙酰唑胺 ➢ 侧脑室穿刺引流 ➢ 分流手术
➢ 鞘内注射
➢ 适应症 ➢ 药物 ➢ 方法
➢ 对症处理
➢ 惊厥处理 ：安定、鲁米那 ➢ 退热 ➢ 纠正水电解质紊乱：低钠血症、低血症
预 后（Prognosis）
结核性脑膜炎
Tuberculous meningitis
全球处于结核病紧急状态! 世界上最受忽视的健康危机!
WHO对全球结核病疫情调查结果
全球有1/3的人已经感染结核菌； 每年新增结核病例800万； 每年因结核病而死亡的病例300万； 感染率最高地区为非洲，其次为东南亚； 发达国家结核病发病也同样出现回升。
结核性脑膜炎是小儿结核病最严重的一种类型。常在原发感染1年内发 生，尤其在初染结核3-6月最易发生结脑, 多见于3岁以内婴幼儿，约占60%。
发病机理（ pathogenesis）
结核性脑膜炎是全身血行播散的结果
直接蔓延
蛛网膜下腔
炎症形成
原发病灶 血
脑实质、脑膜形成隐匿病灶 破溃
外伤、手术、疾病（麻疹、百日咳 ）
➢ 临床表现：早期结核中毒症状、性格改变。中期颅压增高 症状、脑膜刺激征、颅神经损害。晚期昏迷、频繁惊厥等。
➢ 脑脊液：压力增高、白细胞数增多(数十至数百)，蛋白明 显增高、糖和氯化物同时下降，涂片能找到抗酸杆菌。
➢ 胸部X线摄片多有结核病灶； ➢ PPD阳性； ➢ 脑CT或磁共振（MRI）
鉴别诊断（Differential diagnosis）
中期（脑膜刺激期）1-2周
脑脊液改变典型 结核中毒症状更明显 颅内压增高 脑膜刺激征 颅神经损害 植物神经能紊乱 其他：偏瘫
左动眼神经麻痹
左动眼神经麻痹
右侧面瘫
晚期（昏迷期）1-3周
一般情况极差 昏迷 频繁惊厥 水盐代谢失调 其他
恶病质
婴幼儿结脑的特点
➢ 起病急，急性高热，惊厥为首发症状； ➢ 病情发展快、病情重； ➢ 颅内高压症状不明显； ➢ 脑膜刺激征不典型，而前囟饱满或膨隆明显。