泌尿系统疾病PPT课件

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肾解剖结构
肾皮质 肾动脉 肾静脉 输尿管 肾髓质 肾盂
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肾小球正常结构
•毛细血管内皮细胞 •毛细血管基底膜
•球囊上皮细胞
脏层（足细胞） •系膜细胞
壁层
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肾小球结构
肾小球毛细血管袢结构
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肾单位示意图
肾A→叶间A →弓形 A→直小A →入球A
肾小球 远曲小管 肾单位是肾生成 尿的结构和功能 的基本单位。每 侧肾约有100～ 200万个肾单位
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非肾性抗原
引起肾炎的外源性抗原
抗 原 名 称 细菌：链球菌、葡萄球菌、脑膜炎双球 菌、肺炎球菌、沙门杆菌、分枝 杆菌、螺旋体 病毒：巨细胞病毒、EB病毒、乙肝病毒 带状疱疹病毒、麻疹病毒、与肿 瘤相关病毒 真菌：球孢子菌、白色念珠菌 寄生虫：原虫、丝虫、血吸虫 非生物性抗原 异种血清：破伤风抗毒血清、抗蛇毒血清 药物：青霉胺、磺胺、汞制剂
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1.原位免疫复合物形成
肾小球抗原/植入抗原+抗体 肾小球内形成免疫复合物 ＋ 炎症介质 肾小球肾炎
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原位抗原
植入抗原
抗体
感染等因素
基底膜
原位免疫复合物形成
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原位抗原
植入抗原
抗体Байду номын сангаас
基底膜
原位免疫复合物形成
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2.循环免疫复合物沉积
• 非肾小球抗原＋抗体
循环血液中形成免疫复合物 （中等分子量）
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一、病因及发病机理
• 大部分肾炎是Ⅲ型变态反应或免疫复合物沉 积性变态反应引起的。 • (一) 抗原 有内源性抗原和外源性抗原
类 别 肾性抗原 引起肾炎的内源性抗原 抗 原 名 称 肾小球基底膜抗原、内皮细胞抗原、 足突抗原、系膜细胞抗原、肾小管上皮细 胞刷状缘抗原 核抗原、DNA、红细胞抗原、肿瘤抗原、 免疫球蛋白、甲状腺球蛋白抗原
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类 别 生物性抗原
(二)肾小球肾炎的免疫发病机理
• • • • 【引起肾炎的基本机制】 一是在肾小球原位形成免疫复合物； 二是血液循环中免疫复合物沉积在肾小球。 然而无论免疫复合物是在原位形成还是在循环 中沉积,其具体的发病机制是通过体液免疫与细 胞免疫引起肾小球肾炎的损伤。 • 以炎症介质的释放引起肾小球损伤为主。
近曲小管
集合管
细段
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肾单位示意图
肾小管
肾小囊
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肾小球示意图
肾球囊 入球动脉
毛细血管球
出球动脉
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肾小球毛细血管示意图
足细胞的突起 足细胞（脏层上皮)
滤过裂隙
内皮间孔
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滤过障碍
足细胞
基 底 膜 内 皮 细 胞
内皮间孔
滤过裂隙
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泌尿系统功能
• • • 1.排泄—代谢废物、毒物 2.调节—水、电解质平衡 3.分泌—促红细胞生成素、肾素、前列腺素、 羟化VitD3
沉积在肾小球 + 炎症介质 肾小球肾炎
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循环免疫复合物沉积
基底膜
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循环免疫复合物沉积
基底膜
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• • • •
3.细胞免疫引起肾小球损伤机理 ①TC促使BC对抗原发出反应； ②致敏TC释放多种淋巴因子致肾小球损伤； ③致敏TC激活单核巨噬细胞,以识别和处理抗 原达到吞噬清除在肾小球基底膜形成的免疫复合 物,在此同时也损伤了肾小球。 • 4.体液免疫引起肾小球损伤机理 • 通过补体—白细胞介导的机制 • 免疫复合物沉积本身不直接引起肾小球损伤， 但可激活补体系统，通过补体C3a和C5a使肥大 细胞释放组织胺,使血管通透性增加，
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•
吸引中性粒细胞、单核巨噬细胞积聚在肾小球 内及血小板，或直接使基底膜溶解，引起肾小球 免疫损伤。 • C5b-C9可直接使基底膜溶解，引起肾小球免 疫损伤；中性粒细胞和单核巨噬细胞释放溶酶体 酶损伤肾小球血管内皮细胞和基底膜。
免疫复合物
介质 补体
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＋
肾 小 球 肾 炎 免 疫 损 伤 机 理
三、临床表现
• • • • • • • • 临床症状有尿量、尿性状和系统性改变 （一）尿的变化 （1）少尿、无尿 （2）多尿、夜尿、等比重尿 （3）血尿 （4）蛋白尿 （5）管型尿 （二）系统性改变 （1）肾性水肿 （2）肾性高血压 （3）血肌酐值是了解肾功能损害程度极为有用 的指标大于2.5mg/dl则为肾功能不全 28 • （4）肾性贫血和肾性骨病
白细胞
补体
白细胞
炎症介质
白细胞
损伤
基底膜
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系膜细胞增生
• • •
除补体外还有 ①激肽和凝血系统 毛细血管内皮和基底膜损伤使胶原暴露进而使 血小板聚集,引起毛细血管通透性增加和微血栓 形成。 • ②细胞因子 • 由单核巨噬细胞、淋巴细胞、血管系膜细胞释 放的各种细胞因子和生长因子可损伤肾小球，还 可导致肾小球内皮细胞、系膜细胞和上皮细胞增 生近年研究发现,由血管系膜细胞产生的氧自基 一氧化氮、内皮素等，参与肾小球的炎症反应。
泌尿系统疾病
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第十二章 泌尿系统疾病
• ◆肾小球疾病
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病因及发病机理 基本病理变化 临床表现 肾小球肾炎的病理类型 肾盂肾炎 药物和中毒引起的肾小管-间质性肾炎 肾细胞癌 肾母细胞瘤 膀胱尿路上皮肿瘤
• ◆肾小管-间质性肾炎
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• ◆肾和膀胱常见肿瘤
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第一节
肾的结构与功能
泌尿系统组成：肾脏--输尿管--膀胱--尿道
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二、基本病理变化
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1.变质性变化 肾炎时由于蛋白溶解酶和细胞因子的作用，导致基 底膜通透性增加、炎性渗出、细胞变性乃至毛细血管壁 纤维素样坏死、可伴血栓形成 2.渗出性变化 肾炎时常有白细胞渗出，主要有中性粒细胞、单核 细胞，红细胞漏出。 3.增生性变化 肾小球细胞数量增多，内皮细胞、系膜细胞、壁层上 皮细胞增生，伴及淋巴细胞浸润。 4.肾小球玻璃样变和硬化 5.肾小管和肾间质的病变 ①肾小管 肾小管萎缩和变性，管腔内各种管型 ②肾间质充血、水肿，炎细胞浸润，纤维组织增生 27
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第二节 肾小球疾病 (Glomerular diseases)
• 肾小球疾病可分为损害为分原发性、继发性、遗传 性三大类。
继发性肾小球肾炎 狼疮性肾炎 糖尿病性肾病 淀粉样物沉积症 肺出血-肾炎综合征 显微型多动脉炎 Wegener肉芽肿病 过敏性紫癜 细菌性心内膜相关 性肾炎 遗传性疾病 Aiport综合征 Fabry病 足细胞/滤过 膜蛋白突变 原发性肾小球肾炎 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 急进性(新月体性)肾小球肾炎 膜性肾小球病 微小病变性肾小球病 局灶性节段性肾小球硬化 膜增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 IgA肾病 慢性肾小球肾炎