颅脑损伤PPT
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在中国，100－150/10万人口。 死亡率和致残率高。
3
分类
Head Injury 颅脑损伤
Cranial Injury 颅伤
Scalp Injury 头皮伤
Skull Injury 颅骨伤
Cerebral Injury 脑伤
4
颅脑损伤的方式
直接损伤
1、加速性损伤着力伤（冲击伤） 2、减速性损伤对冲伤 3、挤压性损伤
20
颅底骨折临床表现
前颅窝
中颅窝
鼻出血 脑脊液鼻漏 外伤性颅内积气 球结膜下出血 眼眶周围淤血 （“熊猫眼” 征） 嗅、视神经损伤
鼻出血或脑脊液鼻漏 脑脊液耳漏
Ⅱ-Ⅷ颅神经损伤 颈内动脉海绵窦漏 致命性鼻出血,耳出血
后颅窝
乳突部皮下瘀血斑 枕下淤血肿胀
后组颅神经的损害
21
颅底骨折图片图像
前 颅 窝
24
二、凹陷性骨折
粉碎性凹陷骨折： 多发于成年人，颅骨全层深入或内板深 入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织。
乒乓球样骨折： 一般发生在小儿，凹陷之颅骨一般不刺 破硬膜。
25
凹陷性骨折图示
26
凹陷性骨折诊断
1.X线切线位片，了解凹陷深度。 2.CT显示骨折情况，有无脑损伤。
27
凹陷骨折手术治疗适应证
间接损伤
1、双足或臀部着地颅底、脑损伤 2、外力作用于躯干挥鞭伤 3、胸部受挤压创伤性窒息
临床中经常出现多种损伤同时或先后出现
2020/5/19
5
Glasgow昏迷评分法
6
第一节
头皮损伤
Scalp injury
7
头皮各层示意图
8
头皮损伤（scalp injury)
Scalp hematoma 头皮血肿
11
二、头皮裂伤
锐器或钝器引起 特点：血供丰富，可致失血性休克 处理重点：1压迫止血、清创缝合（24h）、抗
感染 2注意有无颅骨和脑损伤
12
三、头皮撕脱伤
最严重的头皮损伤，常因发辫卷入机器所致。 特点：失血性休克和疼痛性休克 处理：1止血、清创、抗感染
2中厚皮片植皮或血管吻合、头皮原位 缝合
31
分类
开放性脑损伤 锐器、枪弹 硬脑膜破裂，脑脊液漏 闭合性脑损伤 钝器、间接暴力 无硬脑膜破裂，脑脊液漏
32
一、闭合性脑损伤---机制
接触力: 物体与头部直接碰撞，由于冲击，凹陷性骨折或颅骨 的急速内凹和弹回，导致局部的脑损伤。 特点：固定、局限，伤情较轻
13
第二节
颅骨损伤 Skull fracture
14
定义
颅骨骨折（skull fracture）是指受暴力作 用所致颅骨结构改变。
颅骨骨折的伤者，不一定合并严重的脑 损伤；没有颅骨骨折的伤者，可能存在 严重的脑损伤。
15
颅骨骨折（skull fracture）--分类
按部位
Fracture of skull vault
神经外科学 Neurosurgery
2020/5/19
1
颅脑损伤（head injury）－概述
地震 earthquake
车祸 road accident
建筑 building
2
颅脑外伤--- 背景
全球每年急性颅脑损伤人数超过57,000,000;占全部损伤人数的 六分之一，其病死率可高达10%-50%，已成为继心脏病、恶性肿 瘤、脑血管意外之后第四位死因。
(1)合并脑损伤或大面积骨折陷入颅腔 (2)因骨折片压迫脑重要部位，引起神经功 能障碍 (3)开放粉碎凹陷性骨折 (4)在非功能区，下陷大于1cm者 (5)位于大静脉处的凹陷性骨折，慎用手术
28
凹 陷 性 骨 折 手 术 示 意 图
29
凹 陷 性 骨 折 手 术 示 意 图
30
第三节
脑损伤 ห้องสมุดไป่ตู้rain injury
临床特点 血肿体积小，位于头皮损伤中央，中心软，周围硬，无 波动感 血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感明显
血肿范围不超过颅缝，张力高，常伴有颅骨骨折
10
头皮血肿的处理
1.小的血肿不需特殊处理。 2.较大的血肿早期可冷敷和加压包扎。 3.为避免感染，一般不穿刺抽吸。 4.要考虑到颅骨损伤甚至脑损伤的可能。
颅盖骨骨折
Fracture of skull base
颅底骨折
按骨折形态
Linear fracture
线形骨折
Depressed fracture
凹陷性骨折
Open fracture
与外界是否相通
开放性骨折
Closed fracture
闭合性骨折
16
一、线形骨折
大多系外力直接作用颅骨所致，可单发或多发，颅盖 部发生率高，一般需要依靠X线摄片确诊，但要 警惕合并颅内出血及脑损伤。 注意合并症:
在美国，颅脑损伤发生人数约1,400,000人/年，住院人数超过 235,000/年，死亡人数50,000/年；在欧洲, 颅脑损伤的发生率 为100－150/10万人口，病死率为15－20/10万人口，死亡数占外 伤死亡总数的2/3。发展中国家，发生率为150－220/10万人口
在亚洲, 颅脑损伤的发生率为344/10万人口,病死率为709/10万 人口。
临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿； 枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤； 气窦处骨折易并发颅内积气，甚至感染。
颅盖部线形骨折一般不需特殊处理。
17
颅盖骨骨折
X线摄片
18
19
颅底骨折－－解剖
解剖特点 1.硬脑膜与前、中颅窝底粘连紧密 2.颅底是颅神经、血管进出部位 3.颅底接近气窦（筛窦、蝶窦、乳突）
Subcutaneous hematoma 皮下血肿
Subgaleal hematoma 帽状腱膜下血肿
Subperiosteal hematoma 骨膜下血肿
Scalp laceration 头皮裂伤
Scalp avulsion 头皮撕脱伤
9
一、头皮血肿的临床特点
血肿类型 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
颅
后
内
颅
积
窝
气
熊猫眼征
22
颅骨骨折－－诊断
颅盖骨骨折的诊断主要依靠Ｘ线和ＣＴ
颅底骨折的诊断主要依靠临床表现
1.颅底骨折时容易产生脑脊液漏 2.非暴力直接作用点的迟发性皮肤粘膜淤斑、淤点 3.颅神经损伤或颈内动脉损伤
4.气颅
23
颅底骨折－－治疗
脑脊液漏治疗 头高体位休息，尽量避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕； 禁忌填塞或冲洗，禁忌腰椎穿刺； 抗生素治疗，防止颅内感染 脑脊液漏超过一个月，开颅手术修补硬脑膜，以封闭漏口 手术指征 对伤后出现视力减退， 12小时内行视神经管减压术．
3
分类
Head Injury 颅脑损伤
Cranial Injury 颅伤
Scalp Injury 头皮伤
Skull Injury 颅骨伤
Cerebral Injury 脑伤
4
颅脑损伤的方式
直接损伤
1、加速性损伤着力伤（冲击伤） 2、减速性损伤对冲伤 3、挤压性损伤
20
颅底骨折临床表现
前颅窝
中颅窝
鼻出血 脑脊液鼻漏 外伤性颅内积气 球结膜下出血 眼眶周围淤血 （“熊猫眼” 征） 嗅、视神经损伤
鼻出血或脑脊液鼻漏 脑脊液耳漏
Ⅱ-Ⅷ颅神经损伤 颈内动脉海绵窦漏 致命性鼻出血,耳出血
后颅窝
乳突部皮下瘀血斑 枕下淤血肿胀
后组颅神经的损害
21
颅底骨折图片图像
前 颅 窝
24
二、凹陷性骨折
粉碎性凹陷骨折： 多发于成年人，颅骨全层深入或内板深 入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织。
乒乓球样骨折： 一般发生在小儿，凹陷之颅骨一般不刺 破硬膜。
25
凹陷性骨折图示
26
凹陷性骨折诊断
1.X线切线位片，了解凹陷深度。 2.CT显示骨折情况，有无脑损伤。
27
凹陷骨折手术治疗适应证
间接损伤
1、双足或臀部着地颅底、脑损伤 2、外力作用于躯干挥鞭伤 3、胸部受挤压创伤性窒息
临床中经常出现多种损伤同时或先后出现
2020/5/19
5
Glasgow昏迷评分法
6
第一节
头皮损伤
Scalp injury
7
头皮各层示意图
8
头皮损伤（scalp injury)
Scalp hematoma 头皮血肿
11
二、头皮裂伤
锐器或钝器引起 特点：血供丰富，可致失血性休克 处理重点：1压迫止血、清创缝合（24h）、抗
感染 2注意有无颅骨和脑损伤
12
三、头皮撕脱伤
最严重的头皮损伤，常因发辫卷入机器所致。 特点：失血性休克和疼痛性休克 处理：1止血、清创、抗感染
2中厚皮片植皮或血管吻合、头皮原位 缝合
31
分类
开放性脑损伤 锐器、枪弹 硬脑膜破裂，脑脊液漏 闭合性脑损伤 钝器、间接暴力 无硬脑膜破裂，脑脊液漏
32
一、闭合性脑损伤---机制
接触力: 物体与头部直接碰撞，由于冲击，凹陷性骨折或颅骨 的急速内凹和弹回，导致局部的脑损伤。 特点：固定、局限，伤情较轻
13
第二节
颅骨损伤 Skull fracture
14
定义
颅骨骨折（skull fracture）是指受暴力作 用所致颅骨结构改变。
颅骨骨折的伤者，不一定合并严重的脑 损伤；没有颅骨骨折的伤者，可能存在 严重的脑损伤。
15
颅骨骨折（skull fracture）--分类
按部位
Fracture of skull vault
神经外科学 Neurosurgery
2020/5/19
1
颅脑损伤（head injury）－概述
地震 earthquake
车祸 road accident
建筑 building
2
颅脑外伤--- 背景
全球每年急性颅脑损伤人数超过57,000,000;占全部损伤人数的 六分之一，其病死率可高达10%-50%，已成为继心脏病、恶性肿 瘤、脑血管意外之后第四位死因。
(1)合并脑损伤或大面积骨折陷入颅腔 (2)因骨折片压迫脑重要部位，引起神经功 能障碍 (3)开放粉碎凹陷性骨折 (4)在非功能区，下陷大于1cm者 (5)位于大静脉处的凹陷性骨折，慎用手术
28
凹 陷 性 骨 折 手 术 示 意 图
29
凹 陷 性 骨 折 手 术 示 意 图
30
第三节
脑损伤 ห้องสมุดไป่ตู้rain injury
临床特点 血肿体积小，位于头皮损伤中央，中心软，周围硬，无 波动感 血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感明显
血肿范围不超过颅缝，张力高，常伴有颅骨骨折
10
头皮血肿的处理
1.小的血肿不需特殊处理。 2.较大的血肿早期可冷敷和加压包扎。 3.为避免感染，一般不穿刺抽吸。 4.要考虑到颅骨损伤甚至脑损伤的可能。
颅盖骨骨折
Fracture of skull base
颅底骨折
按骨折形态
Linear fracture
线形骨折
Depressed fracture
凹陷性骨折
Open fracture
与外界是否相通
开放性骨折
Closed fracture
闭合性骨折
16
一、线形骨折
大多系外力直接作用颅骨所致，可单发或多发，颅盖 部发生率高，一般需要依靠X线摄片确诊，但要 警惕合并颅内出血及脑损伤。 注意合并症:
在美国，颅脑损伤发生人数约1,400,000人/年，住院人数超过 235,000/年，死亡人数50,000/年；在欧洲, 颅脑损伤的发生率 为100－150/10万人口，病死率为15－20/10万人口，死亡数占外 伤死亡总数的2/3。发展中国家，发生率为150－220/10万人口
在亚洲, 颅脑损伤的发生率为344/10万人口,病死率为709/10万 人口。
临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿； 枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤； 气窦处骨折易并发颅内积气，甚至感染。
颅盖部线形骨折一般不需特殊处理。
17
颅盖骨骨折
X线摄片
18
19
颅底骨折－－解剖
解剖特点 1.硬脑膜与前、中颅窝底粘连紧密 2.颅底是颅神经、血管进出部位 3.颅底接近气窦（筛窦、蝶窦、乳突）
Subcutaneous hematoma 皮下血肿
Subgaleal hematoma 帽状腱膜下血肿
Subperiosteal hematoma 骨膜下血肿
Scalp laceration 头皮裂伤
Scalp avulsion 头皮撕脱伤
9
一、头皮血肿的临床特点
血肿类型 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
颅
后
内
颅
积
窝
气
熊猫眼征
22
颅骨骨折－－诊断
颅盖骨骨折的诊断主要依靠Ｘ线和ＣＴ
颅底骨折的诊断主要依靠临床表现
1.颅底骨折时容易产生脑脊液漏 2.非暴力直接作用点的迟发性皮肤粘膜淤斑、淤点 3.颅神经损伤或颈内动脉损伤
4.气颅
23
颅底骨折－－治疗
脑脊液漏治疗 头高体位休息，尽量避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕； 禁忌填塞或冲洗，禁忌腰椎穿刺； 抗生素治疗，防止颅内感染 脑脊液漏超过一个月，开颅手术修补硬脑膜，以封闭漏口 手术指征 对伤后出现视力减退， 12小时内行视神经管减压术．