消化性溃疡的药物治疗

浅析消化性溃疡的药物治疗
摘要：消化性溃疡是临床上常见的内科疾病，主要是指发生在胃和十二指肠上的慢性溃疡，目前按作用机制和特点消化性溃疡病的治疗药物主要有五大类。

它们之间有一定的相互作用，有时一起服用可能会降低药物疗效，严重者甚至产生不良反应。

本文就从这五类药物不同的作用机制来分析这些药物在治疗消化性溃疡病之
间的相互作用。

关键词：消化性溃疡药物治疗相互作用
众所周知，消化性溃疡病主要以发生在胃和十二指肠的慢性溃疡为表现形式，它是临床上最常见的内科疾病。

在中国的总发病率达到10%以上。

消化性溃疡病如果治疗不及时则会引发诸如出血、幽门梗阻、穿孔等并发症，甚至会引发癌变。

所以为了提高治疗的效果，防止并发症，如何合理的使用治疗溃疡病的药物就变得极为重要。

目前按作用机制和特点消化性溃疡病的治疗药物主要分为抗酸药、质子泵抑制（ppi）、h2受体拮抗剂、黏膜保护剂和抗幽门螺杆菌药物五大类。

它们之间有一定的相互作用，有时一起服用可能会降低药物疗效，严重者甚至产生不良反应。

本文就从这五类药物不同的作用机制来分析这些药物在治疗消化性溃疡病之间的相互作用。

1、消化性溃疡药物作用机制
1.1抗酸药
抗酸药多为碱性物质，一般分为两类，一类如碳酸氢钠，是吸收性抗酸药，另一类如氢氧化铝、铝碳酸镁，是非吸收性抗酸药。

它们
都可以直接中和胃酸，减轻溃疡引起的疼痛。

1.2 h2受体拮抗剂
西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等都属于h2受体拮抗剂，它们能特异性地与胃壁细胞组胺竞争h2受体，从而阻断组胺的作用，减少基础胃酸的分泌，能明显缓解症状，促进伤口的愈合。

它们不良反应率低且价格相较于ppi更低，但它们治疗的远期效果差，且单独采用易复发。

1.3 ppi
ppi药物主要作用于胃壁细胞，它与胃酸分泌终端步骤中的关键酶进行不可逆结合，从而使质子泵失活。

这类药物在抑制质子泵的泌酸功能上比h2受体拮抗剂更强，同时作用持久、迅速。

主要的ppi 药物如奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等是治疗酸相关性溃疡的首选药。

1.4黏膜保护剂
这一类药物促进溃疡愈合的主要方法是在胃及十二指肠黏膜上产
生一层保护膜，阻止攻击因子损害粘膜。

如：枸橼酸铋钾、硫糖铝、胶体铋等。

1.5抗幽门螺杆菌药
现在常用的抗幽门螺杆菌药物有阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、四环素、强力霉素等由于幽门螺杆菌与消化性溃疡的顽固不愈和早期复发有关，所以对幽门螺杆菌感染的治疗可以加速溃疡的愈合和降低溃疡的复发，据资料显示大约有1/6的幽门螺杆菌感染者可能发
生消化性溃疡病。

1.6前列腺素及其衍生物
它是通过降低胃壁细胞环磷酸腺苷的水平来使得胃酸分泌减少。

而米索前列醇还可以增加黏液的分泌，主要是用于治疗阿司匹林等非甾体抗炎药引起的溃疡。

1.7选择性抗胆碱药物
选择性的抑制胃壁细胞毒蕈碱受体而减少胃酸分泌，如哌仑西平，但是其疗效不佳。

2、药物间的相互作用
2.1 h2受体拮抗剂和抗酸药之间相互作用
若h2受体拮抗剂如西米替丁等与氢氧化铝、氧化镁等抗酸剂或胃复安同时服用，就会使血中药物浓度下降。

因此上述药物的合用中间应至少间隔一小时。

胃舒平（氢氧化铝复方制剂）含有氢氧化铝，氢氧化铝能中和胃酸并在胃黏膜中形成凝胶性保护膜，若与雷尼替丁或西米替丁同时服用则会减少后者的吸收，所以应避免在1h内同时服用或者是通过不同的给药途径作用。

2.2 h2受体拮抗剂和黏膜保护剂之间相互作用
由于硫糖铝、铝碳酸镁、胃得乐（碱式硝酸铋复方制剂）、胶体铋、枸橼酸铋钾可在胃及十二指肠黏膜上产生一层保护膜，若它们与西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁同服，则会干扰后者的吸收，降低其疗效。

如果需要同时服用请间隔2h以上。

因为硫糖铝须在胃酸作用下才能发挥其作用，所以二者的合用会使得硫糖铝的疗效降低，
故应避免同服。

2.3硫糖铝和胃蛋白酶相互作用
硫糖铝不应与含胃蛋白酶的制剂合用，因为其能与胃蛋白酶络合，从而抑制它的活性，抑制该酶对蛋白质的分解。

硫糖铝也不适合与多酶片合用，若合用，多酶片中含有的胃蛋白酶、胰酶和淀粉酶的药理作用将与硫糖铝相拮抗，使得所含消化酶特别是胃蛋白酶影响溃疡愈合。

2.4硫糖铝、胶体铋等黏膜保护剂和抗酸剂相互作用
这一类药物要在酸性的环境中发挥作用，而胶体铋还能增加胃黏膜前列腺素的合成。

因为前列腺素对进食、组胺和胃泌素等引起的胃液分泌均有明显的抑制作用，且能杀灭幽门螺杆菌。

而如碳酸氢钠、氢氧化铝、三硅酸镁、碳酸镁、铝碳酸镁等抗酸剂会使得胃酸减少，致使本类药物的疗效下降，所以在服用本类药物前30min不宜服用抗酸剂。

为避免二者的矛盾，可选择在餐前30min服用铋剂，餐后
1 h～
2 h服制酸药，这样就可使两药的作用得到充分的发挥。

2.5胶体铋等黏膜保护剂和质子泵抑制剂相互作用
商品名为洛赛克的奥美拉唑，具有强大而持久的抑酸作用，作用时间可达24h，所以该药不宜与胶体铋同时服用。

2.6抗幽门螺杆菌药与抗酸药相互作用
为防止络合反应的发生，四环素类应避免与抗酸药配伍，更应注意的是牛奶也有类似的作用。

而如果甲硝唑类药物与西米替丁等抑制肝微粒体酶活性的药物同用，则甲硝唑的代谢及排泄会减缓，可以
延长药物的半衰期，但要注意监测血药的浓度并随时注重剂量的调整。

3、综述
在治疗消化性溃疡的时候我们应采取综合治疗，不应该仅仅是单纯的依赖药物，在药物治疗的同时我们应对饮食疗法足够重视。

要知道过酸、过甜的食物，浓茶，咖啡，烈性酒及吸烟都能促进溃疡的发生，对溃疡的愈合起到延缓作用甚至还会导致溃疡的复发。

上述食物我们应在日常生活中尽量避免。

同时，我们还应该注意到牛奶为碱性，其所含的钙和蛋白质都较多，这二者均可刺激胃体壁细胞和胃窦g细胞分泌胃酸和胃泌素，从而影响铋剂的疗效，所以在服用胶体铋期间不宜喝牛奶。

此外，我们要尽可能的避免大量长期应用消化性溃疡药物，以减少其带来的副作用。

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