后腹腔镜手术治疗重复肾重复输尿管畸形

后腹腔镜手术治疗重复肾重复输尿管畸形
【摘要】目的分析后腹腔镜术治疗重复肾重复输尿管畸形的临床疗效。

方法收集2008年1月至2012年12月期间，我院收治的重复肾重复输尿管畸形患者共18例，实施后腹腔镜下切除术，观察其手术效果，并总结其手术效果。

结果本组18例患者均取得手术成功，均未发生血管及周围脏器损伤。

平均手术时间为（86.5±12.2）min，平均出血量为（110.3±12.5）ml；术后肠道功能恢复时间平均为（1.3±0.4）d；平均住院时间为（7.1±0.5）d。

术后平均随访18个月，症状均完全消失，残留半肾的功能恢复良好。

结论对重复肾重复输尿管畸形患者应用后腹腔镜手术治疗，创伤小、疗效确切、术后恢复快且并发症少，值得推广。

【关键词】重复输尿管；重复肾；后腹腔镜；临床疗效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.189 文章编号：1004-7484（2013）-09-4949-02
重复肾输尿管畸形是临床常见疾病之一，属于先天泌尿系畸形疾病，多见于儿童，成人较为少见，成人患者多为继发性疾病或者泌尿系合并症而就诊，少见输尿管异位开口[1-2]。

本研究对重复肾重复输尿管畸形应用后腹腔镜术治疗，取得了满意的疗效，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料收集2008年1月至2012年12月期间，我院收治的重复肾重复输尿管畸形患者共18例其中，男12例，女6例；年
龄在14-57岁之间，平均为（37.4±5.3）岁。

其中，10例为左侧病变，4例为右侧病变，4例为双侧病变。

14例肾上极病变，4例肾下极病变。

有6例患者因存在反复腰部酸胀而就诊，4例经体检显示存在肾积水；6例因腰痛合并发热而就诊，2例因肾结石合并血尿而就诊。

患者术前均接受ivu、彩色多普勒超声、mru或者ctu 检查确诊，均经排泄性膀胱造影检查除外膀胱输尿管反流，手术前肾功能均正常。

1.2 方法患者均于气管插管全麻下手术，常规取截石位，并垫高腰部。

于患腋后线的第12条肋缘下方行
2.0cm的纵切口，并以中弯血管钳将肌层与腰背筋膜自上而下地钝性分离，向腹侧向腹膜推开，置入一个自制球囊，并注入300-500ml空气，约3-5min以后排气并将其拔除。

于腋中线髂棘的上方2cm处以及腋前线肋缘下方进行穿刺并置入套管，分别于三个切口处置入12mm套管、监视镜以及相应的手术器械。

进入腹膜后腔，并自上而下地将腹膜外的脂肪整块清理并切断去除。

以超声刀将背侧的肾周筋膜切开，并将肾上极或下极周围脂肪囊切除，找到病变肾脏并将其游离，同时暴露正常肾脏与病变肾脏之间的界限。

2 结果
本组18例患者均取得手术成功，均未发生血管及周围脏器损伤。

手术时间在60-130min之间，平均（86.5±12.2）min；术中出血量在30-550ml之间，平均为（110.3±12.5）ml；术后肠道功能恢复时间在1-3d之间，平均为（1.3±0.4）d；住院时间在4-12d之
间，平均为（7.1±0.5）d。

术后随访6-36个月，患者症状均完全消失，残留半肾的功能恢复良好。

3 讨论
重复肾输尿管是临床中较为常见的一种泌尿系统疾病，主要症状为腰部不适以及泌尿系感染等，部分患者因腹部肿块或者尿漏等而就诊[3]。

对于该病的诊断，临床主要采用超声、ivu、ctu或者mru 等即可准确诊断，其中，ctu、mru以及ivu的诊断价值最高，可有效鉴别肾囊肿、腔静脉后输尿管等，且其能够粗略地估计患者的术前肾功能以及术后正常下半肾的功能，可指导手术方式的选择以及术后疗效的评估[4]。

本组患者术前均经上述检查方式确诊，且与术后病理诊断完全一致。

目前治疗重复肾输尿管畸形的主要方法是部分切除肾组织，传统的开放手术主要是在腹部或者腰部行切口治疗，切口较大，且需较大程度地暴露输尿管以及上半肾动静脉，手术中分离患者的上半肾动脉分支时很容易造成下半肾血管损伤，手术创伤较大，且手术恢复时间较长[2]。

近年来，临床研究发现，后腹腔镜切除术治疗重复肾输尿管具有显著疗效。

其基本方法与肾部分切除术相似，但这种术式在术中无需将肾动脉的主干夹闭，仅需要将上半肾动脉分支夹闭即可，且可通过腹腔镜多方位、多角度地观察病灶部位，并可配合放大作用在直视状态下进行手术，操作更加精准，可有效避免误扎或漏扎血管。

此外，应用超声刀等设备进行输尿管分离、扩张等，可有效止血，从而减少术中出血以及并发症等[3-4]。

采用口腹腔镜手术治疗重复肾重复输尿管畸形的并发症常见的
有出血、尿性囊肿、尿漏、以及输尿管残端发生反复感染等。

从本组18例患者的手术情况总结，要降低并发症的发生率、确保手术安全，应注意以下几个方面：①术前准确诊断并辨认血供；②术中无需完全游离全部患肾，仅需将上半肾以及少部分的下半肾游离；
③正确处理充分肾盂黏膜组织，可以超声刀或者电钩将其破坏，以预防术后尿漏；④合理处理重复输尿管，游离时应先紧贴重复输尿管的管壁将重复肾提起，然后进行钝性游离，以免造成正常的输尿管血供受损；⑤合理处理输尿管残端，因向下进行输尿管游离可能损伤正常输尿管，故对不存在输尿管反流者，无需进行输尿管全切。

本组患者经后腹腔镜切除术后，未发生血管及周围脏器损伤，术中出血量较少，术后住院时间仅为（7.1±0.5）d，恢复较快，且随访恢复良好。

综上所述，后腹腔镜切除术治疗重复肾输尿管创伤小、患者康复快、并发症少，是一种安全有效的术式，值得推广。

参考文献
[1] 贾占奎，王家祥，胡宝利，等.后腹腔镜手术治疗重复肾重复输尿管畸形九例报告[j].中华泌尿外科杂志，2011，32（8）：521-524.
[2] 叶剑青，张东旭，李勋钢，等.后腹腔镜手术治疗成人重复肾输尿管畸形[j].腹腔镜外科杂志，2012，17（7）：526-529. [3] 曹正国，周林玉，吴斌，等.后腹腔镜手术治疗重复肾双输
尿管畸形（附13例报告）[j].中国内镜杂志，2009，15（4）：353-355，358.
[4] 宋超，李九智，王玲珑，等.腹腔镜下重复肾及输尿管切除治疗重复肾的疗效分析[j].国际泌尿系统杂志，2012，32（1）：3-5.。