第22章口腔颌面部手术的麻醉
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口腔颌面部手术的麻醉
局部麻醉药膏或喷雾
如利多卡因，可以暂时阻断神经传导，减轻 疼痛。
神经阻滞或பைடு நூலகம்域麻醉
通过注射麻醉剂到手术区域附近的神经，阻 断疼痛信号。
术后恢复注意事项
保持口腔清洁
每天至少刷牙两次，并定期使用牙线 和漱口水，以减少口腔感染的风险。
避免剧烈运动和过度张口
这可以减少手术区域的压力和疼痛。
定期回诊复查
医生会根据具体情况制定复查计划， 以确保手术区域愈合良好。
术中监测
在手术过程中，密切监测患者的 血压、心率等指标，及时发现和 处理异常情况，确保患者安全。
糖尿病患者的麻醉处理
术前评估和控制
对糖尿病患者进行全面的术前评估， 了解糖尿病的严重程度、并发症等情 况，并采取措施控制血糖在适宜范围 内。
麻醉选择
术中监测
在手术过程中，密切监测患者的血糖、 尿糖等指标，及时发现和处理异常情 况，确保患者安全。
02
03
04
血常规检查
了解患者的红细胞、白细胞和 血小板数量及功能。
凝血功能检查
了解患者的凝血机制是否正常 。
生化检查
了解患者的肝肾功能、血糖和 血脂水平。
心电图检查
了解患者的心脏电生理情况。
02
麻醉方法选择
局部麻醉
总结词
适用于小范围、表浅的手术，操作简单，对生理干扰小。
详细描述
通过将麻醉药物注射到手术区域周围，使手术部位失去感觉，常用的局部麻醉药物包括利多卡因和普鲁卡因等。 局部麻醉适用于拔牙、牙周手术、粘膜手术等小范围、表浅的手术，操作简单，对生理干扰小，但需注意药物的 用量和注射技巧，避免并发症的发生。
心理支持
术后恢复期可能会产生焦虑、 抑郁等情绪问题，患者可寻求
第22章口腔颌面外科手术的麻醉000002
一、病情特点
（三）青壮年人
口腔颌面外科中，青壮年多因损 伤、炎症及其所致的获得性畸形而实 施手术。 人民生活水平的提高，常有不少 病人因阻塞性睡眠呼吸暂停综合征或 需要美容而进行手术，可并存多种全 身疾病和气道困难。
（三）青壮年人
1、损伤： 因交通事故导致口腔颌面部损伤 的病例正日益增多。口腔颌面部处于 消化道和呼吸道的入口端，邻近颅脑 和颈部，解剖位置的特殊性使这一部 位损伤的麻醉处理有别于其他部位。
二、特殊情况的评估
（一）先天性畸形：
以口腔颌面部最常见的先天性畸形-唇腭裂为例，其先天性心脏病的发生率 高达3%～7%，并以单纯的房间隔和室间隔 缺损为常见。伴先天性畸形综合征的小儿 在全身多处均可发现畸形。
二、特殊情况的评估
（二）恶性肿瘤：
口腔颌面肿瘤的发病年龄有明 显老龄化的趋势。病人中发生气道困 难较为多见。 对于气道困难所带来的围术期 风险，麻醉医师尤须予以高度重视。
3、在口腔颌面外科，低温常被应用在创 伤大、出血多和涉及颅脑部的手术。 例如：巨大的颌面神经纤维瘤 双侧颈内静脉结扎 颈动脉体瘤和颅面扩大根治 颅颌面复杂畸形整复等手术。 4、大多口腔颌面手术中，不需阻断全身 或大血管血运，仅以降低代谢、减少氧耗 为主要目的，较多采用的是实施浅低温。
㈢显微手术
1.口腔颌面外科手术常用到显微技术。显微 外科手术具有一定特殊性，其操作精细复杂，手 术过程中必须使患者保持合适体位并严格制动以
利长时间手术的实施。
2.保持充足的循环血容量。
3.维持正常体温。
4.局部制动，防止血管受压。
㈣手术对麻醉的要求
口腔颌面外科和整形外科手术 要求麻醉平稳、镇静镇痛完全，但 对肌松要求不高。
1、局部麻醉和神经阻滞麻醉：
第22章口腔、颌面外科手术的麻醉
第二十二章 口腔、颌面外科 手术的麻醉
麻醉学教研室
教学要求
1、熟悉口腔、颌面外科手术的麻醉的特点。 2、熟悉口腔、颌面外科手术麻醉前准备、麻醉 选择、常用麻醉方法。 3、熟悉口腔、颌面外科手术麻醉期间麻醉管理，
了解麻醉后病人处理。
重点／难点
口腔、颌面外科手术麻醉的特点
口腔颌面外科包括除眼科、耳鼻喉科以外 的颌面部及口腔内需要用手术治疗的全部 疾病，其中主要为先天性畸形整形术、肿 瘤切除术及外伤修复术。
咽喉水肿： 主要因气管插管过粗、插管时动作粗暴 以及口腔内手术造成。病人表现咽喉部疼 痛、声音嘶哑、呼吸及吞咽困难，严重者 可发生窒息。遇此情况可静注氟美松10～ 20mg治疗，并给抗生素防治感染。对严重 呼吸困难者，可行气管造口。
术后上颌窦炎：
是经鼻插管的并发症之一，与导管过粗及 鼻腔粘膜损伤有关。主要表现为术后数日病 人脸痛，鼻闷胀感，鼻腔流脓性分泌物，全 身发热，X线片可显示上颌窦炎影像。遇此 情况应按急性鼻窦炎治疗。 经鼻插管由于鼻腔、气管粘膜损伤，可使鼻 腔内细菌进入血中引起菌血症。因此，插管 前应将鼻腔充分消毒，并滴麻黄碱使鼻腔粘 膜血管收缩，以减少出血及损伤。
口腔颌面外科手术的特点
口腔颌面外科手术时间较长，需要麻醉医师 与麻醉机远离手术部位。在这种情况下如何 监测病人生命体征，确保气道通畅，使气管 导管妥为固定，而不致影响手术操作，手术 后保持气道通畅，在苏醒过程中避免伤口不 被呕吐物污染等，都必须逐一妥善解决，否 则不仅手术无法施行，病人生命安全也难以 保证。
颌-胸、颌-颈粘连病人，头颈部呈固定状态， 使头部极度前屈，喉头明显移位，气管也随 粘连瘢痕移向左侧或右侧，使病人不能仰头， 也无法行气管造口。口周瘢痕挛缩病人，使 口裂极度变小，病人根本无法张口，喉镜与 气管导管难以进入口腔。 腮腺肿瘤病人，因顾虑手术可能使面部神经 麻痹，心理负担沉重，精神十分紧张，很容 易发生麻醉意外。
麻醉学教研室
教学要求
1、熟悉口腔、颌面外科手术的麻醉的特点。 2、熟悉口腔、颌面外科手术麻醉前准备、麻醉 选择、常用麻醉方法。 3、熟悉口腔、颌面外科手术麻醉期间麻醉管理，
了解麻醉后病人处理。
重点／难点
口腔、颌面外科手术麻醉的特点
口腔颌面外科包括除眼科、耳鼻喉科以外 的颌面部及口腔内需要用手术治疗的全部 疾病，其中主要为先天性畸形整形术、肿 瘤切除术及外伤修复术。
咽喉水肿： 主要因气管插管过粗、插管时动作粗暴 以及口腔内手术造成。病人表现咽喉部疼 痛、声音嘶哑、呼吸及吞咽困难，严重者 可发生窒息。遇此情况可静注氟美松10～ 20mg治疗，并给抗生素防治感染。对严重 呼吸困难者，可行气管造口。
术后上颌窦炎：
是经鼻插管的并发症之一，与导管过粗及 鼻腔粘膜损伤有关。主要表现为术后数日病 人脸痛，鼻闷胀感，鼻腔流脓性分泌物，全 身发热，X线片可显示上颌窦炎影像。遇此 情况应按急性鼻窦炎治疗。 经鼻插管由于鼻腔、气管粘膜损伤，可使鼻 腔内细菌进入血中引起菌血症。因此，插管 前应将鼻腔充分消毒，并滴麻黄碱使鼻腔粘 膜血管收缩，以减少出血及损伤。
口腔颌面外科手术的特点
口腔颌面外科手术时间较长，需要麻醉医师 与麻醉机远离手术部位。在这种情况下如何 监测病人生命体征，确保气道通畅，使气管 导管妥为固定，而不致影响手术操作，手术 后保持气道通畅，在苏醒过程中避免伤口不 被呕吐物污染等，都必须逐一妥善解决，否 则不仅手术无法施行，病人生命安全也难以 保证。
颌-胸、颌-颈粘连病人，头颈部呈固定状态， 使头部极度前屈，喉头明显移位，气管也随 粘连瘢痕移向左侧或右侧，使病人不能仰头， 也无法行气管造口。口周瘢痕挛缩病人，使 口裂极度变小，病人根本无法张口，喉镜与 气管导管难以进入口腔。 腮腺肿瘤病人，因顾虑手术可能使面部神经 麻痹，心理负担沉重，精神十分紧张，很容 易发生麻醉意外。
口腔、颌面外科手术的麻醉
为防止伤口污染，应积极防治术后恶心和 呕吐。
口腔颌面外科手术的麻醉选择及常用麻醉方法
麻醉选择 口腔面外科手术的常用痳醉方法包括局部麻 醉和全身麻醉。选择麻醉时应以病人能接受, 手术无痛、安全,术后恢复迅速为原则,根据 病人的年龄、体质、精神状况、手术的部位、 范围、时间长短等进行综合考虑。
(三)全身麻醉与外周神经阻滞联合
因此应尽早使病人苏醒，拔管后使病人 自理呼吸道，否则在病人未清醒前拔管很 易发生气道梗阻。
拔管条件介绍如下：
完全清醒，示意能理解问话。 通气量正常。 SpO2达96%的水平（吸空气时）。 肌张力恢复正常，呼吸平稳。 口腔，气道分泌物吸干净了。
治疗术后并发症 鼻咽腔粘膜损伤出血：
第二十二章 口腔、颌面外科 手术的麻醉
(二)困难气道十分常见
口腔颌面外科病人中,困难气道十分常见且程度严重。 易发生困难气道的常见疾患有先天性口腔颌面畸形、 口腔颌面肿瘤、颞下颔关节强直、阻塞性睡眠呼吸暂 停综合征、外伤、感染、肿瘤造成口腔颌面畸形或缺 损、手术或放疗引起气道附近解剖结构改变頜颈部肿 瘤压迫致气管移位等。其他的如肥胖颈短、颈椎病变、 小下颌,门齿前突或松动,高喉头,巨舌等也会给气管内 插管带来困难,术前应准确预测井选择好合适的诱导 方法和气管内插管技术。
麻醉期间病人管理与麻醉后处理
麻醉期间病人管理 确保呼吸道通畅。 维持满意通气量。 循环管理 确保静脉径路通畅：麻醉期间确保静 脉路通畅对及时进行输血、输液及给药 皆很重要。 行维持、补充及载体输液 维持良好血压水平及脉率
麻醉后病人处理
气道管理
口腔颌面部手术后，可因舌后坠、咽喉 部肿胀、伤口渗血出血、血肿压迫等致上 呼吸道急性梗阻窒息。
口腔颌面外科手术的麻醉选择及常用麻醉方法
麻醉选择 口腔面外科手术的常用痳醉方法包括局部麻 醉和全身麻醉。选择麻醉时应以病人能接受, 手术无痛、安全,术后恢复迅速为原则,根据 病人的年龄、体质、精神状况、手术的部位、 范围、时间长短等进行综合考虑。
(三)全身麻醉与外周神经阻滞联合
因此应尽早使病人苏醒，拔管后使病人 自理呼吸道，否则在病人未清醒前拔管很 易发生气道梗阻。
拔管条件介绍如下：
完全清醒，示意能理解问话。 通气量正常。 SpO2达96%的水平（吸空气时）。 肌张力恢复正常，呼吸平稳。 口腔，气道分泌物吸干净了。
治疗术后并发症 鼻咽腔粘膜损伤出血：
第二十二章 口腔、颌面外科 手术的麻醉
(二)困难气道十分常见
口腔颌面外科病人中,困难气道十分常见且程度严重。 易发生困难气道的常见疾患有先天性口腔颌面畸形、 口腔颌面肿瘤、颞下颔关节强直、阻塞性睡眠呼吸暂 停综合征、外伤、感染、肿瘤造成口腔颌面畸形或缺 损、手术或放疗引起气道附近解剖结构改变頜颈部肿 瘤压迫致气管移位等。其他的如肥胖颈短、颈椎病变、 小下颌,门齿前突或松动,高喉头,巨舌等也会给气管内 插管带来困难,术前应准确预测井选择好合适的诱导 方法和气管内插管技术。
麻醉期间病人管理与麻醉后处理
麻醉期间病人管理 确保呼吸道通畅。 维持满意通气量。 循环管理 确保静脉径路通畅：麻醉期间确保静 脉路通畅对及时进行输血、输液及给药 皆很重要。 行维持、补充及载体输液 维持良好血压水平及脉率
麻醉后病人处理
气道管理
口腔颌面部手术后，可因舌后坠、咽喉 部肿胀、伤口渗血出血、血肿压迫等致上 呼吸道急性梗阻窒息。
口腔颌面外科手术的麻醉精品PPT课件
静脉复合麻醉 常用的静脉麻醉药有地西泮、咪达唑仑、 异丙酚、依托咪酯及芬太尼等。
麻醉期间病人管理与麻醉后处理
麻醉期间病人管理 确保呼吸道通畅。 维持满意通气量。 循环管理 ➢ 确保静脉径路通畅：麻醉期间确保静
脉路通畅对及时进行输血、输液及给药 皆很重要。 ➢ 行维持、补充及载体输液 ➢ 维持良好血压水平及脉率
口腔颌面外科手术的特点机远离手术部位。在这种情况下如何 监测病人生命体征，确保气道通畅，使气管 导管妥为固定，而不致影响手术操作，手术 后保持气道通畅，在苏醒过程中避免伤口不 被呕吐物污染等，都必须逐一妥善解决，否 则不仅手术无法施行，病人生命安全也难以
治疗术后并发症 ➢ 鼻咽腔粘膜损伤出血：
此种情况较常见，主要是因采用经鼻腔 插管时，选择的导管太粗、质地坚硬， 病人鼻腔太窄小，凝血功能异常及插管 时用力过猛等原因致成。
➢ 鼻咽腔粘膜大片坏死脱落：
主要因经鼻插管使用过粗导管，尤其 是当手术时间长、术中长时间低血压， 一旦遇此情况，应请耳鼻喉科医师会诊 治疗。
为防止伤口污染，应积极防治术后恶心和 呕吐。
口腔颌面外科手术的麻醉选择及常用麻醉方法
麻醉选择 有局部麻醉和全身麻醉两大类，可根据病人 情况、手术要求以及术者的经验选用。
常用麻醉方法 局部浸润、区域阻滞及神经阻滞麻醉。
基础麻醉
通过给麻醉药或辅助麻醉药使病人意识丧失， 即为基础麻醉。基础麻醉常用于小儿短小手 术及某些精神极度紧张的成年人作为麻醉前 给药。常用的基础麻醉药有氯胺酮、氟哌合 剂（氟哌利多5 mg+哌替啶100 mg）、咪达唑 仑等。
确保病人处于镇静、镇痛状态 ➢ 术后病人躁动往往是由于疼痛或膀胱胀满
所引起，而氯胺酮类药本身术后也易出现躁 动。
口腔颌面外科手术的麻醉PPT课件
处理 一、 口腔颌面外科病人的解剖及生理改变 二、 口腔颌面外科手术的特点 三、 针对病人及手术特点进行的麻醉处理
第26页/共32页
第二节 口腔颌面外科手术的麻醉选择及常用麻醉方法 一、 麻醉选择 二、 常用麻醉方法
第三节 麻醉期间病人管理与麻醉后处理 一、 麻醉期间病人管理 二、 麻醉后病人处理
双侧颞颌关节强直病人可因长期不能开口或开口困难造成进食障碍使全身营养状态低下机体抵抗力降低口腔卫生口腔肿瘤病人如肿瘤侵袭到咽软腭口底和翼腭韧带不仅张口困难也阻塞咽部使气管插管难以施行且常伴有低氧血口腔及颌面部外伤如波及软腭咽旁舌根及舌底不仅组织肿胀使咽部变窄也极易形成血肿阻塞咽部
教学要求
1、熟悉口腔、颌面外科手术的麻醉的特点。 2、熟悉口腔、颌面外科手术麻醉前准备、麻醉选择、常用麻醉方法。 3、熟悉口腔、颌面外科手术麻醉期间麻醉管理，了解麻醉后病人处理。
第1页/共32页
重点／难点
口腔、颌面外科手术麻醉的特点
第2页/共32页
口腔颌面外科包括除眼科、耳鼻喉科以外的颌面部及口腔内需要用手术治疗的全 部疾病，其中主要为先天性畸形整形术、肿瘤切除术及外伤修复术。
第3页/共32页
口腔颌面外科病人的解剖及生理改变
先天性唇裂、腭裂患儿，由于口、鼻腔相通，致使吸吮、进食障碍，患儿常有 不同程度的营养不良和贫血。此类患儿还常并发先天性心脏病，心功能也较差。
第17页/共32页
麻醉后病人处理
气道管理
➢口腔颌面部手术后，可因舌后坠、咽喉 部肿胀、伤口渗血出血、血肿压迫等致 上呼吸道急性梗阻窒息。
➢因此应尽早使病人苏醒，拔管后使病人 自理呼吸道，否则在病人未清醒前拔管 很易发生气道梗阻。
第18页/共32页
➢ 拔管条件介绍如下：
第26页/共32页
第二节 口腔颌面外科手术的麻醉选择及常用麻醉方法 一、 麻醉选择 二、 常用麻醉方法
第三节 麻醉期间病人管理与麻醉后处理 一、 麻醉期间病人管理 二、 麻醉后病人处理
双侧颞颌关节强直病人可因长期不能开口或开口困难造成进食障碍使全身营养状态低下机体抵抗力降低口腔卫生口腔肿瘤病人如肿瘤侵袭到咽软腭口底和翼腭韧带不仅张口困难也阻塞咽部使气管插管难以施行且常伴有低氧血口腔及颌面部外伤如波及软腭咽旁舌根及舌底不仅组织肿胀使咽部变窄也极易形成血肿阻塞咽部
教学要求
1、熟悉口腔、颌面外科手术的麻醉的特点。 2、熟悉口腔、颌面外科手术麻醉前准备、麻醉选择、常用麻醉方法。 3、熟悉口腔、颌面外科手术麻醉期间麻醉管理，了解麻醉后病人处理。
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重点／难点
口腔、颌面外科手术麻醉的特点
第2页/共32页
口腔颌面外科包括除眼科、耳鼻喉科以外的颌面部及口腔内需要用手术治疗的全 部疾病，其中主要为先天性畸形整形术、肿瘤切除术及外伤修复术。
第3页/共32页
口腔颌面外科病人的解剖及生理改变
先天性唇裂、腭裂患儿，由于口、鼻腔相通，致使吸吮、进食障碍，患儿常有 不同程度的营养不良和贫血。此类患儿还常并发先天性心脏病，心功能也较差。
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麻醉后病人处理
气道管理
➢口腔颌面部手术后，可因舌后坠、咽喉 部肿胀、伤口渗血出血、血肿压迫等致 上呼吸道急性梗阻窒息。
➢因此应尽早使病人苏醒，拔管后使病人 自理呼吸道，否则在病人未清醒前拔管 很易发生气道梗阻。
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➢ 拔管条件介绍如下：
口腔颌面部手术的麻醉ppt课件
畸形，大舌，舌塌陷，舌下坠、腭裂，伴有先心病，智力 障碍。）；
• Colin-Treacher综合征（小下颌、八字形眼裂、鸟形面容 、外耳畸形）；(眼、耳缺损；颧骨、下颌骨、软骨发育 不良；后鼻孔狭窄，伴腭裂、先心病；智力障碍；舌体、 颈部正常)
• Prader-Willi综合征（肥胖、面部畸形、吞咽困难、性功能 低下）；
• 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 • （OSAS--obstructive sleep apnea syndrome） • 睡眠时上呼吸道塌陷、阻塞而引起严重打鼾甚至呼吸暂停
（＞10秒） • 为特征的症候群 • 肥胖、肿瘤等→上呼吸道狭窄 • 慢性缺氧、CO2蓄积→心肺疾病
3老年人
• 耐受手术麻醉的能力降低 • 脏器功能退行性变 • 常常合并多种内科疾病 • 药物转化排泄能力低 • 恶性肿瘤多见
4．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
• 夜间低氧 • 周期性呼吸 • 睡眠障碍 • 气道高危性 • 可能伴有复杂病症
2、麻醉管理要点
• 良好的镇痛、镇静 • 维持气道通畅及确切有效的通气
术中严密观察气道异常 清醒或经鼻插管，带套囊导管，缝线固定
术中异物、分泌物和血液有误入气道的危险 病人头部位置的多变动
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
第二十二章 口腔颌面外科病人的麻醉
TEL：
目的与要求
• 掌握口腔、颌面外科病人与手术的特点 • 熟悉麻醉前准备、麻醉选择、常用麻醉方法 • 熟悉麻醉期间麻醉管理，了解麻醉后病人处理
第一节 口腔颌面外科病人与手术的特点
• Colin-Treacher综合征（小下颌、八字形眼裂、鸟形面容 、外耳畸形）；(眼、耳缺损；颧骨、下颌骨、软骨发育 不良；后鼻孔狭窄，伴腭裂、先心病；智力障碍；舌体、 颈部正常)
• Prader-Willi综合征（肥胖、面部畸形、吞咽困难、性功能 低下）；
• 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 • （OSAS--obstructive sleep apnea syndrome） • 睡眠时上呼吸道塌陷、阻塞而引起严重打鼾甚至呼吸暂停
（＞10秒） • 为特征的症候群 • 肥胖、肿瘤等→上呼吸道狭窄 • 慢性缺氧、CO2蓄积→心肺疾病
3老年人
• 耐受手术麻醉的能力降低 • 脏器功能退行性变 • 常常合并多种内科疾病 • 药物转化排泄能力低 • 恶性肿瘤多见
4．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
• 夜间低氧 • 周期性呼吸 • 睡眠障碍 • 气道高危性 • 可能伴有复杂病症
2、麻醉管理要点
• 良好的镇痛、镇静 • 维持气道通畅及确切有效的通气
术中严密观察气道异常 清醒或经鼻插管，带套囊导管，缝线固定
术中异物、分泌物和血液有误入气道的危险 病人头部位置的多变动
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
第二十二章 口腔颌面外科病人的麻醉
TEL：
目的与要求
• 掌握口腔、颌面外科病人与手术的特点 • 熟悉麻醉前准备、麻醉选择、常用麻醉方法 • 熟悉麻醉期间麻醉管理，了解麻醉后病人处理
第一节 口腔颌面外科病人与手术的特点
22 口腔、颌面外科手术的麻醉
口腔肿瘤病人，如肿瘤侵袭到咽、软腭、 口腔肿瘤病人，如肿瘤侵袭到咽、软腭、口 底和翼腭韧带，不仅张口困难，也阻塞咽部， 底和翼腭韧带，不仅张口困难，也阻塞咽部， 使气管插管难以施行，且常伴有低氧血症。 使气管插管难以施行，且常伴有低氧血症。 口腔及颌面部外伤如波及软腭、咽旁、 口腔及颌面部外伤如波及软腭、咽旁、舌根 及舌底，不仅组织肿胀使咽部变窄， 及舌底，不仅组织肿胀使咽部变窄，也极易 形成血肿阻塞咽部； 形成血肿阻塞咽部；上或下颌骨骨折的变形 移位，可引起脱位性窒息； 移位，可引起脱位性窒息；如口腔内有大量 积血及分泌物，还易发生误吸窒息。 积血及分泌物，还易发生误吸窒息。
THANK YOU
确保病人处于镇静、 确保病人处于镇静、镇痛状态 术后病人躁动往往是由于疼痛或膀胱胀满 所引起， 所引起，而氯胺酮类药本身术后也易出现躁 动。 良好的术后镇痛可以减低创伤应激反应及 对免疫功能的抑制， 对免疫功能的抑制，对减少术后感染和癌瘤 扩散有积极作用。 扩散有积极作用。
努力防治术后恶心呕吐 术后恶心呕吐可能是麻醉药的不良反应， 术后恶心呕吐可能是麻醉药的不良反应， 也可能是分泌物、 也可能是分泌物、血液或手术创伤对咽喉部 的刺激，氟哌利多有良好镇吐作用， 的刺激，氟哌利多有良好镇吐作用，可适当 应用。 应用。
口腔、 第二十二章 口腔、颌面外科 手术的麻醉
教学要求
熟悉口腔、颌面外科手术的麻醉的特点。 1、熟悉口腔、颌面外科手术的麻醉的特点。 熟悉口腔、颌面外科手术麻醉前准备、 2、熟悉口腔、颌面外科手术麻醉前准备、麻醉 选择、常用麻醉方法。 选择、常用麻醉方法。 3、熟悉口腔、颌面外科手术麻醉期间麻醉管理， 熟悉口腔、颌面外科手术麻醉期间麻醉管理， 了解麻醉后病人处理。 了解麻醉后病人处理。
第22章口腔颌面部手术的麻醉
麻醉前评估及准备
1、先天性畸形
1～2岁以内 :改善外形和功能、减少并发症和获 得正常发育的条件 多期手术 创面大、时间长、出血多、手术部位邻近中枢
2、恶性肿瘤
老年：30-50% 发生气道困难较为多见 ※ 气道部分阻塞、面罩漏气，喉镜放置困难、
声门暴露不佳、视线被阻挡 ※ 张口困难 ※ 牙齿松动或病理性颌骨骨折 ※ 放疗后咽喉组织广泛粘连固定 ※ 肿瘤复发，组织缺损、移位以及疤痕粘连挛缩
控制性降压
创面大、时间长、出血多、减少失血、术野清晰
保护眼睛
角膜磨损：手术操作刺激和擦伤，病人自诉 术后眼球疼痛、流泪、畏光、有异物感
预防：涂抹眼膏，无菌胶带粘贴 治疗：涂抹抗生素软膏、眼罩覆盖受损眼球、 使用睫状肌麻痹剂和扩瞳药液
术后严格掌握拔管指征 原因 术后头面部被多层敷料包扎固定
严防气管导管拔出后窒息 防止恶心呕吐 预防性气管切开术
拔管指征：清醒、SpO2>95%、呼吸节律
Class Over
3．创伤
交通事故导致口腔颌面部损伤 颌面损伤较易并发颈椎和颅脑损伤 口腔颌面部血运丰富 疤痕粘连挛缩 ：小口畸形、颏胸粘连
4．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
夜间低氧 周期性呼吸 睡眠障碍 气道高危性 可能伴有复杂病症
麻醉管理
1、麻醉选择
原则：病人接受、手术无痛安全、术后恢复迅 速
方法 局部麻醉：部位浅窄、范围小 部位阻滞麻醉：神经干、丛阻滞 全身麻醉：静脉复合全麻
口腔颌面部手术的麻醉
目的与要求
掌握口腔、颌面手术麻醉的特点 熟悉麻醉前准备、麻醉选择、常用麻醉方法 熟悉麻醉期间麻醉管理，了解麻醉后病人处理
手术及麻醉特点
2、麻醉手术特点
年龄范围广泛 气道困难:选择合适的麻醉诱导方法和插管技术, 必要时行气管造口 手术麻醉共用气道，麻醉医师远距离操作 控制性降压:口腔内及术野清晰 术后病人宜完全清醒后拔除气管导管 防止术后恶心呕吐
第22章-口腔、颌面外科手术的麻醉
所引起，而氯胺酮类药本身术后也易出现躁 动。 ➢ 良好的术后镇痛可以减低创伤应激反应及 对免疫功能的抑制，对减少术后感染和癌瘤 扩散有积极作用。
第二十一页，编辑于星期三：点 二十七分。
努力防治术后恶心呕吐 术后恶心呕吐可能是麻醉药的不良反应，
也可能是分泌物、血液或手术创伤对咽喉部 的刺激，氟哌利多有良好镇吐作用，可适当 应用。
第十六页，编辑于星期三：点 二十七分。
静脉复合麻醉 常用的静脉麻醉药有地西泮、咪达唑仑、 异丙酚、依托咪酯及芬太尼等。
第十七页，编辑于星期三：点 二十七分。
麻醉期间病人管理与麻醉后处理
麻醉期间病人管理 确保呼吸道通畅。 维持满意通气量。 循环管理 ➢ 确保静脉径路通畅：麻醉期间确保静脉路
第二十四页，编辑于星期三：点 二十七分。
➢咽喉水肿： 主要因气管插管过粗、插管时动作粗暴
以及口腔内手术造成。病人表现咽喉部疼 痛、声音嘶哑、呼吸及吞咽困难，严重者 可发生窒息。遇此情况可静注氟美松10～ 20mg治疗，并给抗生素防治感染。对严重 呼吸困难者，可行气管造口。
第二十五页，编辑于星期三：点 二十七分。
口腔、颌面外科手术麻醉的特点
第三页，编辑于星期三：点 二十七分。
口腔颌面外科包括除眼科、耳鼻喉科以外 的颌面部及口腔内需要用手术治疗的全部 疾病，其中主要为先天性畸形整形术、肿 瘤切除术及外伤修复术。
第四页，编辑于星期三：点 二十七分。
口腔颌面外科病人的解剖及生理改变
先天性唇裂、腭裂患儿，由于口、鼻腔相 通，致使吸吮、进食障碍，患儿常有不同 程度的营养不良和贫血。此类患儿还常并 发先天性心脏病，心功能也较差。
保证。
第十页，编辑于星期三：点 二十七分。
针对病人及手术特点进行的麻醉处理
第二十一页，编辑于星期三：点 二十七分。
努力防治术后恶心呕吐 术后恶心呕吐可能是麻醉药的不良反应，
也可能是分泌物、血液或手术创伤对咽喉部 的刺激，氟哌利多有良好镇吐作用，可适当 应用。
第十六页，编辑于星期三：点 二十七分。
静脉复合麻醉 常用的静脉麻醉药有地西泮、咪达唑仑、 异丙酚、依托咪酯及芬太尼等。
第十七页，编辑于星期三：点 二十七分。
麻醉期间病人管理与麻醉后处理
麻醉期间病人管理 确保呼吸道通畅。 维持满意通气量。 循环管理 ➢ 确保静脉径路通畅：麻醉期间确保静脉路
第二十四页，编辑于星期三：点 二十七分。
➢咽喉水肿： 主要因气管插管过粗、插管时动作粗暴
以及口腔内手术造成。病人表现咽喉部疼 痛、声音嘶哑、呼吸及吞咽困难，严重者 可发生窒息。遇此情况可静注氟美松10～ 20mg治疗，并给抗生素防治感染。对严重 呼吸困难者，可行气管造口。
第二十五页，编辑于星期三：点 二十七分。
口腔、颌面外科手术麻醉的特点
第三页，编辑于星期三：点 二十七分。
口腔颌面外科包括除眼科、耳鼻喉科以外 的颌面部及口腔内需要用手术治疗的全部 疾病，其中主要为先天性畸形整形术、肿 瘤切除术及外伤修复术。
第四页，编辑于星期三：点 二十七分。
口腔颌面外科病人的解剖及生理改变
先天性唇裂、腭裂患儿，由于口、鼻腔相 通，致使吸吮、进食障碍，患儿常有不同 程度的营养不良和贫血。此类患儿还常并 发先天性心脏病，心功能也较差。
保证。
第十页，编辑于星期三：点 二十七分。
针对病人及手术特点进行的麻醉处理
口腔颌面外科手术的麻醉【40页】
手术失血：血运丰富，止血困难 显微外科技术的广泛应用
主要内容
1
2
麻醉前评估及准备
3
4
基本内容
1.病史和体格检查： 2.气道评估： 3.头面部其他情况 4.麻醉前用药
气道评估
困难气道
一般指经过常规训 练的医师的管理下 患者发生面罩通气 和直接喉镜下气管 内插管困难
困难气道识别
➢ 张口困难 ➢ 头后仰困难 ➢ 气管受压迫
拔管前准备好困难气道处理措施
பைடு நூலகம்
麻醉后拔管
清醒拔管指征：
病人完全清醒，呼之能应 咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢复 潮气量和分钟通气量恢复正常 必要时让病人呼吸空气20分钟，测血气指标达 正常 估计拔管后无引起呼吸道梗阻的因素存在
拔管后常见情况
急性喉痉挛 及早诊断，及时处理
立即吸除声门和会厌附近分泌物 托下颌，用纯氧持续气道正压至喉痉挛消失 小剂量异丙酚（20~50mg)加深麻醉, 直至喉痉 挛消失 上述处理无效，可用肌松剂进行气管插管
下暴露插管
气管受压迫
➢严重的面部肿瘤 ➢巨大的淋巴管瘤 ➢颌面部外伤
困难气道识别
☆Mallampati scale？
I级:可见软腭、咽腭弓、悬雍垂 Ⅱ级:可见软腭、悬雍垂 Ⅲ级:仅见软腭 Ⅳ级:未见软腭
困难气道识别
据直接喉镜暴露下喉头结构的
☆Comack–可I L见级e度:声g进门行a完分n全级e显露
插管方式
清醒插管法优点
➢保留自主呼吸，维持肺部有效的气
患体 ➢窒气者交息于道换的只插反危会管射险死不失被于败抑通！制气，失降低败误，吸而引不起 会死
➢保持肌肉的紧张性，使气道结构不 变，有利气管插管操作 ➢避免高危病人使用吸入麻醉剂和肌 松药物的不良反应
主要内容
1
2
麻醉前评估及准备
3
4
基本内容
1.病史和体格检查： 2.气道评估： 3.头面部其他情况 4.麻醉前用药
气道评估
困难气道
一般指经过常规训 练的医师的管理下 患者发生面罩通气 和直接喉镜下气管 内插管困难
困难气道识别
➢ 张口困难 ➢ 头后仰困难 ➢ 气管受压迫
拔管前准备好困难气道处理措施
பைடு நூலகம்
麻醉后拔管
清醒拔管指征：
病人完全清醒，呼之能应 咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢复 潮气量和分钟通气量恢复正常 必要时让病人呼吸空气20分钟，测血气指标达 正常 估计拔管后无引起呼吸道梗阻的因素存在
拔管后常见情况
急性喉痉挛 及早诊断，及时处理
立即吸除声门和会厌附近分泌物 托下颌，用纯氧持续气道正压至喉痉挛消失 小剂量异丙酚（20~50mg)加深麻醉, 直至喉痉 挛消失 上述处理无效，可用肌松剂进行气管插管
下暴露插管
气管受压迫
➢严重的面部肿瘤 ➢巨大的淋巴管瘤 ➢颌面部外伤
困难气道识别
☆Mallampati scale？
I级:可见软腭、咽腭弓、悬雍垂 Ⅱ级:可见软腭、悬雍垂 Ⅲ级:仅见软腭 Ⅳ级:未见软腭
困难气道识别
据直接喉镜暴露下喉头结构的
☆Comack–可I L见级e度:声g进门行a完分n全级e显露
插管方式
清醒插管法优点
➢保留自主呼吸，维持肺部有效的气
患体 ➢窒气者交息于道换的只插反危会管射险死不失被于败抑通！制气，失降低败误，吸而引不起 会死
➢保持肌肉的紧张性，使气道结构不 变，有利气管插管操作 ➢避免高危病人使用吸入麻醉剂和肌 松药物的不良反应
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控制性降压
创面大、时间长、出血多、减少失血、术野清晰
保护眼睛
角膜磨损：手术操作刺激和擦伤，病人自诉 术后眼球疼痛、流泪、畏光、有异物感
预防：涂抹眼膏，无菌胶带粘贴 治疗：涂抹抗生素软膏、眼罩覆盖受损眼球、 使用睫状肌麻痹剂和扩瞳药液
术后严格掌握拔管指征 原因 术后头面部被多层敷料包扎固定
严防气管导管拔出后窒息 防止恶心呕吐 预防性气管切开术
3．创伤
交通事故导致口腔颌面部损伤 颌面损伤较易并发颈椎和颅脑损伤 口腔颌面部血运丰富 疤痕粘连挛缩 ：小口畸形、颏胸粘连
4．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
夜间低氧 周期性呼吸 睡眠障碍 气道高危性 可能伴有复杂病症
麻醉管理
1、麻醉选择
原则：病人接受、手术无痛安全、术后恢复迅 速
方法 局部麻醉：部位浅窄、范围小 部位阻滞麻醉：神经干、丛阻滞 全身麻醉：静脉复合全麻
麻醉前评估及准备
1、先天性畸形
1～2岁以内 :改善外形和功能、减少并发症和获 得正常发育的条件 多期手术 创面大、时间长、出血多、手术部位邻近中枢
2、恶性肿瘤
老年：30-50% 发生气道困难较为多见 ※ 气道部分阻塞、面罩漏气，喉镜放置困难、
声门暴露不佳、视线被阻挡 ※ 张口困难 ※ 牙齿松动或病理性颌骨骨折 ※ 放疗后咽喉组织广泛粘连固定 ※ 肿瘤复发，组织缺损、移位以及疤痕粘连挛缩
拔管指征：清醒、SpO2>95%、呼吸节律
Class Over
小口、后鼻孔闭锁 Patau综合征:脑水肿、唇腭裂、小颌、多指畸形 易渗血、止血困难：颌面、颅内静脉无静脉瓣
2、麻醉手术特点
年龄范围广泛 气道困难:选择合适的麻醉诱导方法和插管技术, 必要时行气管造口 手术麻醉共用气道，麻醉医师远距离操作 控制性降压:口腔内及术野清晰 术后病人宜完全清醒后拔除气管导管 防止术后恶心呕吐
口腔颌面部手术的麻醉
目的与要求
掌握口腔、颌面手术麻醉的特点 熟悉麻醉前准备、麻醉选择、常用麻醉方法 熟悉麻醉期间麻醉管理，了解麻醉后病人处理
先天性畸形综合征、腮腺肿瘤病人容易发生麻醉意外 Pierre-Robin综合征：腭裂、小颌、舌根下坠 Treacher-Collins综合征：小颌、颧弓发育不良、
静吸复合全麻
2、麻醉管理要点
良好的镇痛、镇静 维持气道通畅及确切有效的通气
术中严密观察气道异常 清醒或经鼻插管，带套囊导管，缝线固定 术中异物、分泌物和血液有误入气道的危险 病人头部位置的多变动
控ห้องสมุดไป่ตู้颅内压增高，积极防治脑水肿
脑损伤和脑水肿，继而导致颅内压增高 保持麻醉平稳、避免术后躁动不安 过度通气 应用甘露醇和肾上腺皮质激素