新生儿疾病地早期症状地识别1

产科人员新生儿疾病早期症状识别

一、正常新生儿生理特点：

足月儿出生体重在2500g—4000g，皮肤红润，哭声响亮；体温在36℃—37℃，新生儿体温与外界环境有密切的关系；呼吸浅而快，频率40次/分左右；心率120—140次/分左右；排便在12小时，不超过24小时；排尿在24小时，一般于生后一天开始排尿，不超过48小时；新生儿特有的神经反射：觅食反射、吸吮反射、拥抱反射、握持反射、交叉伸腿反射，若这些反射消失，常提示严重疾病或颅病变。

二、新生儿常见的几种特殊生理状态

（一）新生儿生理性黄疸

可发生于足月儿和早产儿，生后2～3天出现，早产儿可延迟至生后5天，4～7天达高峰，1周后开始消退，持续时间≤2周，早产儿可延迟至4周消退。血清胆红素小于221μ.下载可编辑.

mol/L，早产儿不超过257umol/L，每日胆红素升高不超过85umol/L，新生儿一般情况良好，是由于新生儿胆红素代特点引起的，生理性黄疸过高，也有导致胆红素脑病的可能，故生理性黄疸过高也需要干预治疗。

（二）马牙

部位于口腔上腭中线和齿龈，形状为黄白色、米粒大小的小颗粒是由于上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，数周后可自然消退。

（三）乳腺肿大

男女新生儿均可发生，于生后4～7天出现，乳腺如蚕豆或核桃大小，2～3周消退，切忌挤压导致感染！因母体雌激素中断所致。

（四）假月经

女性新生儿于生后5～7天阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物，可持续1周。由于来自母体的雌激素中断所致。

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（五）新生儿红斑

新生儿生后1～2天，头部、躯干及四肢出现大小不等的多形性斑丘疹，1～2天后自然消失。

（六）粟粒疹

新生儿生后鼻尖、鼻翼、颜面部皮脂腺堆积形成小米粒大小、黄白色皮疹，脱皮后自然消失。

三、新生儿常见疾病的识别

（一）新生儿肺炎

临床表现差异很大，可有发热或体温不升，面色可有青紫或苍白，反应差或易激惹，吃奶不好，有不同程度呼吸困难，口吐白沫，严重者可有鼻扇，三凹征，点头呼吸及呼气呻吟。

（二）新生儿病理性黄疸

1、黄疸出现过早：足月儿在24小时，.下载可编辑.

早产儿在48小时出现黄疸； 2、黄疸程度严重：血清胆红素超过日龄正常新生儿平均值，足月儿大于220µmol/L，早产儿大于255µmol/L，每日上升超过85.5 µmol/L （5mg/L） 3、黄疸持续时间过长，足月儿超过2周，早产儿超过3周，或退后复现者；4、黄疸伴有其他症状，或血清结合胆红素大于27.5 µmol/L(1.5mg/L)。

（三）脱水热

新生儿与出生后2—3天，由于母乳不足，液体量进入过少，或包裹过厚、用热水袋保暖过度，体温可突然上升达39℃—40℃，但一般情况尚好，去除热水袋，松解包裹，口服或静脉补液后，体温立即下降。

（四）新生儿脐炎

正常新生儿脐部结扎后24小时残端干燥，如出现脐部粘液或脓性分泌物，带有恶臭，脐

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部周围发红，即为脐炎，患儿可有精神萎靡，反应差，吃奶不好，发热等现象。

（五）新生儿缺血缺氧性脑病

是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤，是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一，有明确的可导致胎儿宫窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫窘迫表现（胎心< 100次，持续5 min 以上和(或) 羊水Ⅲ度污染），或在分娩过程中有明显窒息史，意识障碍是本病的重要表现，出生后即出现异常的神经症状并持续24小时以上；惊厥，多见于中、重型病例；肌力增加，减弱或松弛；原始反射异常，如拥抱反射过分活跃，减弱或消失，吸吮反射减弱或消失。

（六）新生儿窒息

指生后1分钟无自主呼吸或未能建立规律.下载可编辑.

呼吸而导致低氧血症和混合性酸中毒。是新生儿死亡及小儿致残的疾病之一。病因主要有1.孕妇疾病如缺氧、胎盘循环功能障碍、年龄≥35岁或<16岁及多胎妊娠等。2.胎盘异常如前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等。3.脐带异常如脐带受压、脱垂、绕颈、打结等。4.胎儿因素如早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等、某些畸形、宫感染、呼吸道阻塞等。5.分娩因素如难产，高位产钳、胎头吸引、臀位、产程中麻醉药、镇痛药及催产药使用不当等。Apgar 评分是临床评价出生窒息程度的经典而简易的方法。①评价时间：分别于生后1分钟、5分钟和10分钟进行常规评分。②容：包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌力和呼吸。4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。④评估的意义 1分钟评分反映窒息严重程度，5分钟及10分钟评分除反映窒息严重程度外，

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还可反映窒息复的效果及帮助判断预后。Apgar评分的容及标准：1.肤色：青紫或苍白0分，躯干红四肢紫1分，全身红2分；2.心率：无0分，＜100次/分1分，＞100次/分2分；3.刺激后的反应：无反应0分，有皱眉动作1分，哭、喷嚏2分；4.肌力：松弛0分，四肢略屈曲1分，四肢活动2分；5.呼吸：无0分，慢、不规则1分，正常、哭声响2分。由于窒息程度不同．发生器官损害的种类及严重程度各异。

（七）新生儿呼吸窘迫综合症

又称肺透明膜病，主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS);多见于早产儿，生后不久(2～6小时)出现呼吸窘迫,并进行性加重；胸部X片呈细颗粒网状影、支气管充气征，重者白肺。临床表现：生后不久出现的呼吸窘迫，主要表现为呼吸急促＞60次/分，呻吟样呼吸，呼吸

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窘迫呈进行性加重是本病的特点，严重者表现为呼吸浅表、呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛，通常于生后24-48小时病情最重，病死率高，随着选择性剖宫产的增加，足月儿发病率呈上升趋势，且宜并PPHN，发病情好转后部分患儿恢复期可出现动脉导管开放。

（八）湿肺

亦称新生儿暂时性呼吸增快，多见足月儿，为自限性疾病，系肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下；生后出现呼吸增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应好；重者也可有发绀、三凹征和呻吟等；听诊呼吸音减低，可有湿啰音；胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见毛发线；一般24～48小时后症状缓解消失。

（九）新生儿颅出血

是新生儿期常见疾病，尤其是早产儿，也.下载可编辑.