宫腔镜手术并发症及防治
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腹痛、医源性子宫腺肌病、治疗失败和症状复发 及恶变。
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一、TURP综合征
TURP（妇科称TURE）综合征：是由于 行单极宫腔镜电切时，体内吸收大量非 电解质灌流液体所引起的一系列症状和 体征。
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TURP综合征---临床表现
❖ 1.首先表现为心率缓慢和血压增高； ❖ 2.继而出现血压降低、恶心、呕吐、头痛、
❖ 5.严密监测灌流液差值，达1000-2000ml时尽 快结束手术，﹥2000ml时立即停止手术。灌 流液超过10000ml后，并发症风险加大。监测 血中电解质浓度。
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TURP综合征的预防
❖ 6.在手术操作中，严密监护宫腔灌流液的出、入量 非常重要，必须准确记录液体的灌入和流出量，避 免其差值加大。
➢ ②在低钠血症时，切忌大量补液，然后再补钠。 因大量补液后会使血钠更降低，更多的水分从 细胞外进入细胞内，使细胞肿胀，症状更加严 重。
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TURP综合征的治疗
➢ ③滴注高渗盐水易刺激局部静脉内膜，引起静脉 血栓形成，因此，输液的局部用热毛巾湿敷，有 助于预防血栓性静脉炎。
➢ ④静脉补钠必须格外小心，切忌快速、高 浓度静脉补钠，以免造成暂时性脑内低渗 透压状态，使脑组织的液体转移到血管内， 引起脑组织脱水，导致大脑损伤。
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TURP综合征的治疗
❖ 1.术后血钠离子浓度在130-140mmol/L，不需 要治疗。
❖ 2.术后血钠离子浓度下降至120-130mmol/L， 静脉给予呋塞米10-20mg，并限制液体入量。 仔细记录液体进出量，每4小时监测一次血钠 离子浓度，直到超过130mmol/L为止。
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TURP综合征的治疗
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三、静脉空气栓塞（VAE)
❖ 定义：是空气进入静脉体统。 可以是创伤的后果，医源性并发症中严
重、罕见但致命的并发症。 ❖ 发生率：有报道，宫腔镜VAE发生率10-
50%；但出现灾难性后果者罕见，仅 3/17000。 ❖ 病死率：有报道宫腔镜手术为69.23%， 宫腔镜检查术为33.3%。
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TURP综合征的治疗
➢ ⑤通常不必使用高盐溶液纠正低钠血 症，补充生理盐水极为有效，一般在 12-24小时内即可恢复。
➢ ⑥双极宫腔电切镜在术中可以使用0.9%生理 盐水灌流，不会发生低钠血症，但仍有体液 超负荷的危险。
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二、液体超负荷与稀释性低血钠
❖ 应尽量选用电解质液体介质膨宫，如乳酸林 格、生理盐水和5%葡萄糖盐水。尽管这类液 体中由于电解质离子的存在引起水中毒的威 胁相对较小，但是过量吸收仍有体液超负荷 的可能。
宫腔镜手术并发症及防治
蓝海之略植入医生 苗青
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宫腔镜手术并发症发生率
❖ 宫腔镜手术并发症较少，但非常严重，发生 率： 0.28-3.5% 。
❖ 其中最严重的并发症是：
➢ 低钠血症性脑病，即TURP综合征和空气栓塞； ➢ 其次为：子宫穿孔、出血； ➢ 还有感染、宫腔粘连、电意外损伤、宫腔积血、
❖ 手术中要严密检测膨宫液的灌流和回收量， 当体内吸收量超过1.5-2.0升时，应立即使用 利尿剂防止肺水肿的发生。
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液体超负荷与稀释性低血钠
❖ 必须注意下列因素：
➢ ①宫腔压力应控制在100mmHg以下，不能超过 平均动脉压水平；
➢ ②手术时间尽量不超过1小时； ➢ ③避免切除过多的子宫肌层组织； ➢ ④连续监测血液中的电解质离子浓度；目前通
❖ 3.对无禁忌者，在宫颈3点和9点的位置分 别注射10ml垂体后叶素稀释液（垂体后叶 素10u+生理盐水80ml），能够使子宫强烈 收缩并持续至少20min。
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TURP综合征的预防
❖ 4.避免切除过多的子宫肌层组织；宫腔内压 力应控制在100mmHg以下，不能超过平均动脉 压水平；手术时间不应超过1小时；手术达 30min可静脉注射速尿30mg。
应补钠量为（142mmol/L-125mmol/L） X52%X60=530.4mmol ❖ 每毫升5%氯化钠溶液含钠离子0.85mmol ❖ 所需5%氯化钠量=530.4÷0.85=624ml
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TURP综合征的治疗
❖ 在补给高渗氯化钠时需要注意以下几点：
➢ ①开始使可先给总量的1/3或1/2，再根据神志、 血压、心率、心律、肺部体征及血清钠、钾、 氯的变化决定余量的补充。
❖ 3.血浆钠离子浓度低于120mmol/L需要高渗盐 水治疗，并进行仔细监护。
❖ 4.对于出现明显的脑病症状者，不管血钠离 子浓度如何，均应给予高渗盐水。
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TURP综合征的治疗
❖ 5.高渗盐水治疗： ❖ 所需补钠量=（血钠正常值-测得血钠值）X52%（指
人体液总量占体重的52%）X千克体重 ❖ 举例:如患者体重为69Kg，测得血清钠为125mmol/L，
视物模糊、焦虑不安、精神紊乱和昏睡。 ❖ 这些症状是由于血容量增加、稀释性低血
钠血症和血浆渗透压降低所致。 ❖ 3.如果诊断和治疗不及时，还有可能出现抽
搐、心血管功能衰竭，甚至死亡。
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TURP综合征的预防
❖ 1.术前宫颈和子宫内膜、子宫肌瘤的预处 理有助于减少灌流液的回吸收。
❖ 2.在视野清晰的前提下，尽量采取低压灌 流。
静脉空气栓塞（VAE)发生的原因
❖ 1.引起VAE的气体可能来源于膨宫的CO2； ❖ 2.注水管中空气； ❖ 3.手术中组织气化所产生的气泡。
过微型计算机控制的检测设备，在手术操作的 同时既能进行各项血液生化指标检测，少量血 液，2分钟内显示结果。
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液体超负荷与稀释性低血钠
➢ 非电解质膨宫液水中毒的阈值相对很低，在手 术中准确记录液体的出入量极为重要，当入、 出水量的差值≧1L时，应立即检测血中电解质 钠浓度，给予利尿剂和静脉补充含电解质的液 体。麻醉医师应积极配合全方位严密监护。
❖ 7.术中静脉输液尽量少，保留静脉通道麻醉用即可。 ❖ 8.麻醉医生、手术室护士和手术医生还要密切合作，
随时警惕并尽量避免出现液体的过量吸收，一旦发 生体液超负荷的先兆，要早起诊断及时治疗，避免 造成严重后果。 ❖ 9.麻醉师要及时报告手术时间，护士及时报告灌流 液总量。 ❖ 10.手术室备灌流液容器和测量排除灌流液容器。
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一、TURP综合征
TURP（妇科称TURE）综合征：是由于 行单极宫腔镜电切时，体内吸收大量非 电解质灌流液体所引起的一系列症状和 体征。
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TURP综合征---临床表现
❖ 1.首先表现为心率缓慢和血压增高； ❖ 2.继而出现血压降低、恶心、呕吐、头痛、
❖ 5.严密监测灌流液差值，达1000-2000ml时尽 快结束手术，﹥2000ml时立即停止手术。灌 流液超过10000ml后，并发症风险加大。监测 血中电解质浓度。
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❖ 6.在手术操作中，严密监护宫腔灌流液的出、入量 非常重要，必须准确记录液体的灌入和流出量，避 免其差值加大。
➢ ②在低钠血症时，切忌大量补液，然后再补钠。 因大量补液后会使血钠更降低，更多的水分从 细胞外进入细胞内，使细胞肿胀，症状更加严 重。
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➢ ③滴注高渗盐水易刺激局部静脉内膜，引起静脉 血栓形成，因此，输液的局部用热毛巾湿敷，有 助于预防血栓性静脉炎。
➢ ④静脉补钠必须格外小心，切忌快速、高 浓度静脉补钠，以免造成暂时性脑内低渗 透压状态，使脑组织的液体转移到血管内， 引起脑组织脱水，导致大脑损伤。
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TURP综合征的治疗
❖ 1.术后血钠离子浓度在130-140mmol/L，不需 要治疗。
❖ 2.术后血钠离子浓度下降至120-130mmol/L， 静脉给予呋塞米10-20mg，并限制液体入量。 仔细记录液体进出量，每4小时监测一次血钠 离子浓度，直到超过130mmol/L为止。
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三、静脉空气栓塞（VAE)
❖ 定义：是空气进入静脉体统。 可以是创伤的后果，医源性并发症中严
重、罕见但致命的并发症。 ❖ 发生率：有报道，宫腔镜VAE发生率10-
50%；但出现灾难性后果者罕见，仅 3/17000。 ❖ 病死率：有报道宫腔镜手术为69.23%， 宫腔镜检查术为33.3%。
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➢ ⑤通常不必使用高盐溶液纠正低钠血 症，补充生理盐水极为有效，一般在 12-24小时内即可恢复。
➢ ⑥双极宫腔电切镜在术中可以使用0.9%生理 盐水灌流，不会发生低钠血症，但仍有体液 超负荷的危险。
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二、液体超负荷与稀释性低血钠
❖ 应尽量选用电解质液体介质膨宫，如乳酸林 格、生理盐水和5%葡萄糖盐水。尽管这类液 体中由于电解质离子的存在引起水中毒的威 胁相对较小，但是过量吸收仍有体液超负荷 的可能。
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宫腔镜手术并发症发生率
❖ 宫腔镜手术并发症较少，但非常严重，发生 率： 0.28-3.5% 。
❖ 其中最严重的并发症是：
➢ 低钠血症性脑病，即TURP综合征和空气栓塞； ➢ 其次为：子宫穿孔、出血； ➢ 还有感染、宫腔粘连、电意外损伤、宫腔积血、
❖ 手术中要严密检测膨宫液的灌流和回收量， 当体内吸收量超过1.5-2.0升时，应立即使用 利尿剂防止肺水肿的发生。
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液体超负荷与稀释性低血钠
❖ 必须注意下列因素：
➢ ①宫腔压力应控制在100mmHg以下，不能超过 平均动脉压水平；
➢ ②手术时间尽量不超过1小时； ➢ ③避免切除过多的子宫肌层组织； ➢ ④连续监测血液中的电解质离子浓度；目前通
❖ 3.对无禁忌者，在宫颈3点和9点的位置分 别注射10ml垂体后叶素稀释液（垂体后叶 素10u+生理盐水80ml），能够使子宫强烈 收缩并持续至少20min。
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TURP综合征的预防
❖ 4.避免切除过多的子宫肌层组织；宫腔内压 力应控制在100mmHg以下，不能超过平均动脉 压水平；手术时间不应超过1小时；手术达 30min可静脉注射速尿30mg。
应补钠量为（142mmol/L-125mmol/L） X52%X60=530.4mmol ❖ 每毫升5%氯化钠溶液含钠离子0.85mmol ❖ 所需5%氯化钠量=530.4÷0.85=624ml
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❖ 在补给高渗氯化钠时需要注意以下几点：
➢ ①开始使可先给总量的1/3或1/2，再根据神志、 血压、心率、心律、肺部体征及血清钠、钾、 氯的变化决定余量的补充。
❖ 3.血浆钠离子浓度低于120mmol/L需要高渗盐 水治疗，并进行仔细监护。
❖ 4.对于出现明显的脑病症状者，不管血钠离 子浓度如何，均应给予高渗盐水。
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❖ 5.高渗盐水治疗： ❖ 所需补钠量=（血钠正常值-测得血钠值）X52%（指
人体液总量占体重的52%）X千克体重 ❖ 举例:如患者体重为69Kg，测得血清钠为125mmol/L，
视物模糊、焦虑不安、精神紊乱和昏睡。 ❖ 这些症状是由于血容量增加、稀释性低血
钠血症和血浆渗透压降低所致。 ❖ 3.如果诊断和治疗不及时，还有可能出现抽
搐、心血管功能衰竭，甚至死亡。
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❖ 1.术前宫颈和子宫内膜、子宫肌瘤的预处 理有助于减少灌流液的回吸收。
❖ 2.在视野清晰的前提下，尽量采取低压灌 流。
静脉空气栓塞（VAE)发生的原因
❖ 1.引起VAE的气体可能来源于膨宫的CO2； ❖ 2.注水管中空气； ❖ 3.手术中组织气化所产生的气泡。
过微型计算机控制的检测设备，在手术操作的 同时既能进行各项血液生化指标检测，少量血 液，2分钟内显示结果。
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液体超负荷与稀释性低血钠
➢ 非电解质膨宫液水中毒的阈值相对很低，在手 术中准确记录液体的出入量极为重要，当入、 出水量的差值≧1L时，应立即检测血中电解质 钠浓度，给予利尿剂和静脉补充含电解质的液 体。麻醉医师应积极配合全方位严密监护。
❖ 7.术中静脉输液尽量少，保留静脉通道麻醉用即可。 ❖ 8.麻醉医生、手术室护士和手术医生还要密切合作，
随时警惕并尽量避免出现液体的过量吸收，一旦发 生体液超负荷的先兆，要早起诊断及时治疗，避免 造成严重后果。 ❖ 9.麻醉师要及时报告手术时间，护士及时报告灌流 液总量。 ❖ 10.手术室备灌流液容器和测量排除灌流液容器。