宫腔镜手术并发症及防治
《宫腔镜手术并发症》课件
04
案例分析
典型案例一
患者情况
患者年龄45岁，因子宫肌瘤接 受宫腔镜手术。
并发症
术中出现子宫穿孔，导致肠道 损伤。
处理措施
立即中转开腹手术，进行肠道 修补和止血。
预防建议
对于较大的子宫肌瘤，应谨慎 选择宫腔镜手术，充分评估手
术难度和风险。
典型案例二
患者情况
患者年龄38岁，因子宫内膜息肉接受宫腔镜 手术。
处理措施
进行宫腔镜下宫腔粘连分离术。
并发症
术后出现宫腔粘连。
预防建议
术后应常规进行宫腔镜检查，及时发现并处 理宫腔粘连。
典型案例三
患者情况
患者年龄52岁，因子宫腺肌症接受 宫腔镜手术。
并发症
术中出现低钠血症。
处理措施
立即停止手术，给予补钠和利尿治疗 。
预防建议
术前应充分评估患者的全身状况，对 于存在电解质紊乱的患者应先进行纠 正。
术中操作规范
总结词
严格遵守操作规程
详细描述
术中应严格遵守操作规程，规范使用宫腔镜及相关器械，避免因操作不当导致 并发症的发生。同时，应密切观察患者的生命体征和病情变化，及时处理异常 情况。
术后护理
总结词
精心护理与观察
详细描述
术后应进行精心护理和观察，包括监测患者的生命体征、观察手术部位的情况、及时处理疼痛和其他不适症状。 同时，应给予患者适当的心理支持和护理，促进术后恢复。
05
总结与展望
总结宫腔镜手术并发症的预防与处理经验
预防经验总结 严格掌握手术适应症和禁忌症，选择合适的手术时机和方式。
术前充分评估患者情况，做好充分准备。
总结宫腔镜手术并发症的预防与处理经验
宫腔镜并发症的紧急预案
一、概述宫腔镜手术作为一种微创手术，在妇科领域应用广泛。
然而，手术过程中可能会出现一系列并发症，严重者可危及患者生命。
本预案旨在规范宫腔镜手术并发症的识别、处理及预防措施，确保患者安全。
二、紧急预案目标1. 及时识别宫腔镜手术并发症。
2. 采取有效措施，迅速控制并发症。
3. 预防并发症的发生和复发。
4. 确保患者生命安全。
三、紧急预案组织架构1. 成立紧急预案小组，负责预案的制定、实施、监督和评估。
2. 小组成员包括：麻醉师、妇科医生、护士、手术室护士长等。
3. 紧急预案小组负责人：手术室护士长。
四、并发症识别1. 出血：宫腔镜手术过程中，若患者出现大量出血，应立即停止手术，评估出血原因，采取相应措施。
2. 子宫穿孔：患者出现剧烈腹痛、出血、血压下降等症状时，应高度怀疑子宫穿孔，立即进行超声检查或CT检查确认。
3. 过度水化综合征：患者出现呼吸困难、血压下降、意识模糊等症状时，应怀疑过度水化综合征，立即进行相关检查。
4. 气体栓塞：患者出现呼吸困难、胸痛、面色苍白等症状时，应怀疑气体栓塞，立即进行相关检查。
5. 感染：患者出现发热、寒战、腹痛等症状时，应怀疑感染，立即进行相关检查。
五、紧急处理措施1. 出血：- 立即停止手术，寻找出血点。
- 使用宫缩剂、止血药物等控制出血。
- 必要时进行宫腔填塞或手术止血。
- 密切观察患者生命体征，做好输血准备。
2. 子宫穿孔：- 确认穿孔部位及邻近脏器损伤情况。
- 根据患者情况，选择保守治疗或手术治疗。
- 必要时进行腹腔镜或开腹手术。
- 术后给予抗生素预防感染。
3. 过度水化综合征：- 立即停止手术，给予吸氧、利尿剂等治疗。
- 调整电解质紊乱，纠正低钠血症。
- 防治肺水肿和脑水肿。
- 必要时进行透析治疗。
4. 气体栓塞：- 立即停止手术，排空子宫内液体。
- 保持患者头高位，减少气体进入。
- 给予吸氧、心脏支持等治疗。
- 密切观察患者生命体征，做好心肺复苏准备。
做宫腔镜的危害并发症
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做宫腔镜的危害并发症
导语：在平时的生活中，很多的疾病困扰着大家，比如说常见的妇科疾病，需要进行宫腔镜的检查，而且在这个过程中，是一个手术，很多的女性朋友们，
在平时的生活中，很多的疾病困扰着大家，比如说常见的妇科疾病，需要进行宫腔镜的检查，而且在这个过程中，是一个手术，很多的女性朋友们，会采取这种方法来进行手术的过程，那么我们来了解一下做宫腔镜的危害。
宫腔镜的并发症：
1.损伤
(1)过度牵拉和扩张宫颈可致宫颈损伤或出血。
(2)子宫穿孔：诊断性宫腔镜手术子宫穿孔率约为4%，美国妇科腹腔镜医生协会近期报道，手术宫腔镜的子宫穿孔率为13.0%。
严重的宫腔粘连、疤痕子宫、子宫过度前倾或后屈、宫颈手术后、萎缩子宫、哺乳期子宫均易发生子宫穿孔。
有时穿孔未能察觉，继续手术操作，可能导致严重的肠管损伤。
穿孔多发生子宫底部。
同时用腹腔镜监测可减少穿孔的发生。
一旦发生穿孔，应停止操作，退出器械，估计穿孔的情况，仔细观察腹痛及阴道出血。
5mm的检查镜穿孔无明显的后遗症，而宫腔镜手术时的穿孔，则需要考虑开腹或腹腔镜检查。
近年来使用的电凝器和激光器所致的穿孔，更应特别小心。
宫腔电切手术时，通过热能传导，可能损伤附着于子宫表面的肠管，或者电凝器穿孔进入腹腔，灼伤肠管、输尿管和膀胱。
宫腔镜电切手术时，同时用腹腔镜监测，可以协助排开肠管，确认膀胱空虚，减少并发症的发生。
宫腔镜下的输卵管插管可能损伤子宫角部，二氧化碳气体膨宫可致输卵管积水破裂，气体进入阔韧带形成气肿。
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宫腔镜手术常见并发症处理及预防 ppt课件
预防方法： ①视野不清不 能通电 。 ② 原则上经宫颈子 宫内膜切除术每个部位只切１ 刀，深度达子宫内膜功能层、 基底层及其下方2~3cm的肌肉 组织。 ③宫腔镜下子宫内膜去 除术（ＥＡ）通电时滚球必须 滚动，避免原地停留。 ④经宫 颈子宫纵隔切除术时宫底部容 易穿，应使用腹腔镜监护。
过度水化综合征
术中、术后出血是宫 腔镜手术常见的并发 症。术中出血多是由 于术中切割过深引起。 子宫肌壁血管层位于 粘膜下5~6mm，约在 子宫肌壁1∕3处。当采 用电切环切除深度≥肌 壁全层1∕3时，可能伤 及血管出现出血。术 后出血常由于宫腔灌 流压力下降膨宫压力 下降，使出血增多。
处理方法：①电凝上 血。②药物止血：肾上腺 素（1:1000）0.5mg用 0.9%氯化钠注射液稀释至 5ml注入宫腔。③压迫止 血：术终宫腔置24号 Foley导尿管，球囊注入 0.9%氯化钠注射液1030ml(根据宫腔大小)，压 迫6~8h后取出。④介入治 疗：用不同物质选择性地 阻塞子宫动脉以阻断子宫 血流，达到止血的目的。 ⑤手术治疗：如各种止血 方法无效，可行腹腔镜下 手术或开腹切除子宫。
宫腔镜手术常见并发症处理 及预防
由于宫腔镜手术具有创伤小、副作 用少、 治愈率高、手术和住院时间短、 适用范围广等优点，逐渐被公众所认 可。随着技术的更新，手术适应范围 不断扩大，但并发症也随之增多。
宫腔镜手术并发症及防治ppt课件
静脉空气栓塞（VAE)防治
• 2.控制宫内压力：当宫腔内压超过静脉压时 可出现无症状、有症状和致命的空气栓塞， 空气栓塞的危险随宫内压力的增加而增加。
• 3.减少血管创面暴露，切割肌层不要过深； • 4.加强术中监护：特别是呼吸末CO2压力和
血氧饱和度的检测。
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静脉空气栓塞防治具体措施
• 1.避免头低臀高位使心脏和腔静脉低于子宫 水平；
应补钠量为（142mmol/L-125mmol/L） X52%X60=530.4mmol • 每毫升5%氯化钠溶液含钠离子0.85mmol • 所需5%氯化钠量=530.4÷0.85=624ml
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TURP综合征的治疗
• 在补给高渗氯化钠时需要注意以下几点：
①开始使可先给总量的1/3或1/2，再根据神志、 血压、心率、心律、肺部体征及血清钠、钾、 氯的变化决定余量的补充。
5
TURP综合征的预防
• 4.避免切除过多的子宫肌层组织；宫腔内压 力应控制在100mmHg以下，不能超过平均动 脉压水平；手术时间不应超过1小时；手术达 30min可静脉注射速尿30mg。
• 5.严密监测灌流液差值，达1000-2000ml时尽 快结束手术，﹥2000ml时立即停止手术。灌 流液超过10000ml后，并发症风险加大。监测 血中电解质浓度。
6
TURP综合征的预防
• 6.在手术操作中，严密监护宫腔灌流液的出、入量 非常重要，必须准确记录液体的灌入和流出量，避 免其差值加大。
• 7.术中静脉输液尽量少，保留静脉通道麻醉用即可。 • 8.麻醉医生、手术室护士和手术医生还要密切合作，
随时警惕并尽量避免出现液体的过量吸收，一旦发 生体液超负荷的先兆，要早起诊断及时治疗，避免 造成严重后果。 • 9.麻醉师要及时报告手术时间，护士及时报告灌流 液总量。 • 10.手术室备灌流液容器和测量排除灌流液容器。
宫腔镜常见并发症及处理_2022年学习资料
养-2692-m宫腔镜常见并发症及处理骨国-第一章宫腔镜是什么-官腔镜定义-。
-官腔镜特点-·官腔镜风险-·官腔镜发展定义->微创Minimally Invasive Technology,MIT是现代外科发展方向之-官腔镜技术是妇科微创后起之秀->妇科技术和电视镜技术结合的产物->包括官腔镜检查术和官腔镜手术-风险->官腔镜手术手术空间狭小、不能缝合等特点，使其并发症不同于传统手术，甚至有致死的风险。
-> 21世纪以来，官腔镜手术在我国大、中城市及部分城镇讯速普及应用骨行-◆对所观察图像具有放大效应-◆定位活检，不易漏诊微小内膜病灶-◆直观、准确、创伤小、痛苦少-特点-◆直接观察子宫颈管和宫腔内膜的生理与病理-化-◆诊断宫腔内病变的金标准Ovary-Light-Womb-Cervix-Vagina-HysteroscopeVagina-Cervix-Uterus-Hysteroscope-Speculum-■骨行-第二章适应症/禁忌症-。
适应症-·禁忌症骨国-适应症-1久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。
-2子宫内膜息肉。
-3影响宫腔形态的子宫肌瘤。
-4宫腔粘连。
-5子宫畸形-6宫腔内异物。
-7与妊娠相关的宫腔病变。
-8子宫内膜异常增生。
-9幼女阴道异物。
子宫内膜息肉-你再怀不上孩子，-影响子宫腔形态的子宫肌瘤-就离开我们家！-宫腔粘连-。
子宫畸形-宫腔内异物-与妊娠相关的宫腔病变-子宫内膜异常增生不孕症案例讲解-不孕症-子宫内膜息肉镜下表现示例-子宫内膜单发息肉-子官内膜多发性息肉-官角部息肉禁忌症-宫腔镜无绝对禁忌，相对禁忌证为-1体温>37.5℃。
-2子宫活跃性大量出血、重度贫血。
-3急性或亚急性生殖道或盆腔炎症。
-4近期发生子宫穿。
-5宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、.雉以扩张。
-6浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗。
宫腔镜、腹腔镜手术常见并发症处理及预防杨妹2014326
处理方法： ①电凝上血。 ②药物止血：肾上腺素0.5mg 用0.9%氯化钠注射液稀释至5ml 注入宫腔。 ③压迫止血：术终宫腔置24号 Foley导尿管，球囊注入0.9%氯 化钠注射液10-30ml(根据大小)， 压迫6-8h后取出。 ④介入治疗：用不同物质选择 性地阻塞子宫动脉以阻断子宫 血流，达到止血的目的。 ⑤手术治疗：如各种止血方法 无效，可行腹腔镜下手术或开 腹切除子宫。
并避开腹壁血管 耻骨上Trocar 应在耻上3cm,并注意膀胱底位置
并发症的预防--手术中
使用单极电凝时，应避开注意周围组织器官 手术时首先应使盆腔的解剖结构清楚，再进行
手术操作 以电凝处理子宫卵巢血管时，应充分电凝后，
再切断血管 以钛夹处理血管应尽量将血管周围的结缔组织
分开 侧盆壁手术操作或处理子宫血管及宫旁组织时，
腹腔镜手术是公认的好手术
创伤小
出血少
术后切口 疤痕小
腹腔镜 手术
并发症低
术后恢复快
手术时间短
腹腔镜手术切口
腹腔镜手术适应症
1.原因不明的下腹痛； 2.不明原因的腹腔积液，腹水； 3.诊断困难的腹腔包块，肿瘤； 4.内膜异位，异位妊娠； 5.生殖器官发育异常，不孕症的诊断和治疗
应缝合筋膜
并发症的预防---体位
使用有柔软衬垫的肩托 上肢不能过度外展 避免肢体受压 保持尿管通畅
并发症的预防--气腹形成
掌握穿刺技术 形成气腹时充气速度不宜过快 腹腔内压力不宜过高，以不超过15mmHg为宜
并发症的预防--Trocar 插入
掌握Trocar插入的方向及深度 辅助Trocar 插入时应在腹腔镜的监视下进行，
宫腔镜临床应用
宫腔镜手术并发子宫穿孔的原因分析及防治
［ ３ 】 于丽新． 优质护理对骨折患者骨折愈合和功能恢复的影 响分析叨． 中
国继续医学 教育， ２ ０ １ ５ ， １ ８ （ ７ ） ： ２ ４ ２ — ２ ４ ３ ．
【 ４ ］ 李 肖媚． 骨折患者愈合及功能恢 复采用优质护理模式影响分析们． 中 国农 村卫 生 ， ２ ０ １ ３ ， ４ （ １ ４ ） ： ７ ７ — ７ ８ ．
中国医药指南 ， ２ ０ １ ２ ， ９ （ １ ０ ） ： ５ ７ ６ — ５ ７ ７ ．
骨折是临床上 常见 的一种疾病 ， 主要是 由于交通事故或意
外伤 害引起 的骨骼 出现 的部分或者完全 断裂 ， 患者在临床上的
［ ２ ］ 张伟华 ． 优质护理干预对 骨折患者骨折愈 合及功能恢复 的影响探
防治措施 。方法 对我院 ２ ０ １ ２年 １ １月一２ ０ １ ５ 年 １ １月进行 的 ４ １ ２例 宫腔镜手术术 中发 生子 宫穿孔的病例进行 统计。结果 发生子宫 穿孔共 ６例。其 中术前扩宫致 穿孔 １ 例， 探针探 查宫 腔 穿孔 １ 例， 放置 宫腔镜 镜体 穿孔 ２例 ， 术 中行 子宫黏膜 下肌 瘤切 除穿孔 ２ 例。 结论 宫腔镜 手术要 求术者对 患者做 好术前
防治
反复 自然流产 、 确定子宫 内膜 异常情况 、 子宫 内膜癌及病 变的
发现 和治 疗 、 宫 内节育器的放置 和取 出 、 对输 卵管 病变 的观 察
等翻 。
宫腔镜是 一项 微创手术技术 ， 对 于妇科 手术来讲 开创 了一 个新 的领域 ， 具备术 野清晰 ， 手术时 间短 ， 创伤 小 ， 费用较低等 优点。随着官 腔镜 手术的普遍推广 ， 此项手术 的并发症也逐渐 显现 出来 ， 不容 忽视 ， 包括子宫 穿孔 、 空气栓 塞 、 液 体超负荷综 合征 、 术 中及术后 出血 、 盆腔感染等 。 其 中子宫穿孔是手术医生 术前谈话 并发症的第 １ 项， 是一种最 为常见 的并发症 。 子宫穿孔指的是官腔手术所造成 的子宫壁全层损伤 ， 致使 官腔 与腹腔或其他脏器相 通 ， 危险性极大 ， 给患者带来相 当大 的痛苦 。据统计子宫 穿孔 发生率各 地报道不 一 ，国外报 道为
宫腔镜并发症
TURP综合征的预防
术前宫颈和子宫内膜预处理估nRH a 缩小瘤体、薄化内膜厚度等
避免切除过多的子宫肌层组织 严密监测灌流液差值，达2000ml尽快结束 手术 注意监测电解质浓度。 控制宫腔灌流压力，术中取低压灌流，宫 腔内压≤平均动脉压水平
扩宫介质
根据介质物理状态：气体 液体 根据导电性能：电解质溶液 非电解质溶液 根据渗透压：等渗溶液 低渗溶液 根据分子量：小分子量 大分子量
扩宫介质
液体：葡萄糖、甘露醇、山梨醇、甘氨酸 等。 • 5%葡萄糖液：低张性溶液，安全，在压力 达到 10.7 ～ 16.0kPa(80 ～ 120mmHg) 时宫 腔扩张良好，视野清晰。 • 若镜检时间过长、或因宫腔病理改变、压 力过高等情况导致葡萄糖液的大量吸收， 则可引起水中毒甚至急性心力衰竭等危及 生命的并发症。
TURP综合征的处理
低钠如何处理？ 血清钠离子浓度下降至120-130 mmol/L，静 脉给予速尿10-20mg 限制液体入量 每2小时检测一次血清钠离子浓度，直到 130mmol/L以上 3%氯化钠，用？不用？血清钠离子浓度低于 120mmol/L或出现明显脑病症状者，可给予高 渗氯化钠治疗，一般常用3％或5％的氯化钠 溶液
气体栓塞的原因
膨宫液瞬间汽化，经开放的小血管进 入血循环。 局部血管撕裂或暴露了肌层内的小血 管。
气体栓塞的表现
烦躁、胸闷、胸痛、气急、紫绀和休克。 全麻状态下,呼气末CO2 压力突然下降是重 要的早期征象,紧接着血氧饱和度下降,心前 区典型的风车样杂音,血压下降,呼吸急促, 心搏停止。
宫腹腔镜所见
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子宫穿孔的处理
首先确定电极是否进入腹腔、有无脏器 损伤。 如无脏器损伤的不全穿孔或微小穿孔— —宫缩剂+抗生素。
宫腔镜刮宫术注意事项
宫腔镜刮宫术注意事项宫腔镜刮宫术（也称为宫腔镜宫腔诊断刮宫术）是一种通过宫腔镜技术来检查和刮除子宫内膜的手术方法。
这种手术常用于治疗子宫内膜异位症、不孕症、异常子宫出血等疾病。
下面是关于宫腔镜刮宫术的注意事项：1. 是否适合进行宫腔镜刮宫术：宫腔镜刮宫术对于一些妇科疾病的治疗是有效的，但并非适用于所有病例。
在决定进行宫腔镜刮宫术之前，应该完整了解病情，确保手术是最合适的治疗方法，并评估患者的整体身体健康状况。
2. 术前准备：在手术前，患者需进行临床检查，包括血常规、肝功能、凝血功能、妇科检查等。
医生还会评估患者的手术风险和麻醉适应症。
患者需要提前告知医生相关的药物过敏史、疾病史以及过去的手术史。
3. 麻醉方式：宫腔镜刮宫术可以通过全身麻醉或局部麻醉进行。
医生会根据患者的病情和身体状况进行决定。
对于全身麻醉，患者需要提前进行禁食和禁饮，以防止术中发生误吸。
4. 术后恢复：术后，患者通常需要留院观察一段时间，以确保身体状况稳定。
医生会根据术中情况决定是否需要安置引流管，并给予相应的抗感染治疗。
患者还需要遵守医生的建议，注意休息和饮食，避免剧烈运动。
5. 并发症和风险：虽然宫腔镜刮宫术是一种相对安全的手术，但仍存在一些可能的并发症和风险。
这些包括感染、出血、穿孔等。
术前医生会告知患者这些风险，并根据患者的个人情况进行风险评估和预防措施。
6. 术后随访：术后，患者需要按医生的指导进行定期随访。
随访的目的是评估手术效果、检查恢复情况，并排除术后并发症的可能。
在随访期间，患者需要向医生报告任何异常症状或不适感。
7. 生活方式管理：宫腔镜刮宫术后，患者应该遵守医生的建议，保持良好的生活方式，包括适量锻炼、均衡饮食、保持良好的睡眠质量等。
这些措施有助于促进康复和预防疾病复发。
8. 注意事项：在术后的恢复期间，患者需要遵守医生嘱咐的一些特殊注意事项，如禁止性生活、使用卫生巾而不是卫生棉条、避免接触水、定期更换防感染药物等。
宫腔镜手术的并发症及护理措施
医护人员应密切配合，掌握手术进展，及时发现并处理异常情况。
注意观察病情变化
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的 生命体征，如血压、心率、呼吸
等，以及时发现异常情况。
观察术后并发症
术后密切观察患者是否出现并发症 ，如出血、感染等，及时采取相应 措施。
预防感染
严格执行无菌操作，减少感染的风 险。
阴道准备
手术前三天开始进行阴道 冲洗，防止术后感染。
术中护理
麻醉护理
配合医生进行麻醉，确保 患者安全。
监测生命体征
术中密切监测患者的生命 体征，及时发现并处理异 常情况。
防止并发症
注意预防术中可能出现的 并发症，如出血、感染等 。
术后护理
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疼痛护理
术后给予患者适当的止痛措施 ，缓解疼痛。
宫腔镜手术也可用于辅助生殖技术， 如试管婴儿前的宫腔镜检查。
宫腔镜手术的优点
宫腔镜手术可以直观地观察宫 腔内的情况，对病变进行精准 的切除或修复。
宫腔镜手术可以有效降低对子 宫内膜的损伤，减少术后出血 和感染的风险。
宫腔镜手术可以提高患者的生 育能力，减少复发的可能性。
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并发症
出血
总结词
宫腔镜手术过程中，可能导致子宫壁 或宫颈组织受损，引发出血。
感谢观看
应重视术前、术中、术后的全面护理干预
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术前护理干预包括心理疏导、 饮食指导、术前准备等方面的
措施。
术中护理干预包括监测生命体 征、保持呼吸道通畅、防止感
染等方面的措施。
术后护理干预包括饮食调理、 适当锻炼、定期随访等方面的
宫腔镜手术的并发症及护理措施ppt课件
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TURP综合征
TURP综合症的发病机制：由于注入的灌流液超过机体代偿能力，使得血 容量增加、出现稀释性低钠血症和血浆低渗透压状态，并引起一系列临床 症状。 表现为低钠血症： 血管系统—— 心率下降、血压升高或降低、肺水肿、 心衰。 精神神经症状——焦虑、视物模糊、嗜睡、抽搐。 胃肠道症状——恶心、呕吐等
应行腹腔镜检查， 即使全身情况正 常也要做，以观 察有否出血及其 来源。
术后24h的疼痛 应进行全面检查， 疑及子宫穿孔时， 均应及时进行腹 腔镜检查
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子宫穿孔的预防措施
①加强术中监护，主要是B超、腹腔镜。 B超能监护 手术切割深度、防止子宫穿孔并诊断子宫腺肌病。 腹腔镜监护能防止子宫穿孔、及早发现和治疗穿孔， 以及治疗盆腔内病变。 ②加强手术医师培训。
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出血预防处理措施
1
术前药物预处 理，减少血流 和血管再生。
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术中严格控制好 切割深度，应用 缩宫素、止血剂 和联合腹腔镜监 护及行预防性子 宫动脉阻断术等。
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手术结束前应 常规检查宫腔 内有无动脉出 血并进行确切 止血。
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静脉空气栓塞
• 空气进入静脉体统。表现为呼气末PCO2下降、心 率下降、血氧饱和度下降、心前区水轮音、咔哒 声，紫绀、低血压、呼吸急速、心跳停止等
关键在于减少灌注液过量 吸收
避免切除过
多子宫肌层 组织
手术时间应
限制在一小 时内完成
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膨宫液的灌注 与排除量的差
≥10001 5 0 0 ml, 应 停
止手术，并立 即查电解质
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术中及术后出血
宫腔镜手术并发症的防治
宫腔镜手术并发症的防治宫腔镜手术以其安全、有效、微创在临床应用中日趋普及。
但随着技术的发展，手术难度增大，宫腔镜手术并发症有时难免发生，且较为复杂，可发生在术中或术后。
但与传统的手术不同，病人可很快从手术中恢复。
如果恢复较慢，则应考虑到是否存在一种未被察觉的并发症。
因此，要安全地进行宫腔镜手术，手术者必须充分了解各种并发症的发生原因及其防治方法。
一、子宫穿孔子宫穿孔是宫腔镜手术最常见的并发症，发生率 1.3％，因穿孔常继发消化道、泌尿道和大血管的损伤，而导致腹膜炎、瘘管或大出血等，甚至危及患者生命，因此应高度警惕。
一）原因1、术中的经验：子宫穿孔的发生显然与术者的经验有关，多数穿孔发生在开始此术的初始阶段。
在无经验手中此合并症常难避免，且难处理。
2、切割过深：多因电切肌层过深，特别是两侧宫角肌层最薄处。
3、TCRA、TCRS较TCRM、TCRE、TCRP易于穿孔，缺乏B超或腹腔镜监护。
4、激光或电极的功率过大，或在局部停留时间过长，热损伤可穿过子宫肌层而波及膀胱、肠管、及邻近脏器。
5、既往有子宫手术史，或子宫穿孔史。
6、宫颈管局促或瘢痕，术前未能确认屈或后屈的子宫，招致颈管损伤、穿孔、多见于缺乏经验的医生。
二）诊断1、膨宫液无外溢，但膨宫效果差，宫腔镜下视野模糊不清。
2、流液溢入腹腔，B超可先于临床症状看到子宫周围无回声区迅速增大。
3、腹腔镜监护见到子宫浆膜层起水泡，出血或穿孔的创面，见腹腔内液体急速增多。
4、病情面况突然恶化，血压下降，心率加快。
三）处理1、发现子宫穿孔后应立即中断手术，取出手术器械，经后窟窿穿刺抽出腹腔的灌流液。
同时用缩宫素及抗生素，严密观察是否出现血尿、腹泻、发热、疼痛等症状，进行全面检查。
及时发现，早期处理。
2、对穿孔举行定位并估计其大小，如为探针、扩张棒而至，临床又无症状，可严密观察。
3、如穿孔部位在子宫侧壁及峡部须行腹腔镜检查，一般的穿孔可在腹腔镜下处理。
4、由电极穿入腹腔或有举动性出血的穿孔，可损伤周围脏器，须行开腹手术，举行盆、腹腔检查。
宫腔镜手术常见并发症处理及预防(罗雪梅)课件
智能化监测
未来宫腔镜手术中，可以利用人 工智能和大数据技术对手术过程 进行实时监测，提高对并发症的
预警和判断能力。
个性化治疗
针对不同患者的具体情况，制定个 性化的手术方案和并发症防治策略 ，提高手术效果和安全性。
跨学科合作
加强妇科、泌尿科、影像科等相关 学科的合作，共同研究宫腔镜手术 并发症防治的方法和技术，推动学 科发展。
分析当前宫腔镜手术并发症防治的不足和挑战
诊断与治疗不足
目前宫腔镜手术并发症的诊断与治疗仍存在一定的不足，如 对某些并发症的识别和判断不够准确，治疗手段有限等。
技术与设备挑战
随着宫腔镜手术的普及，对技术和设备的要求也越来越高， 如何提高手术技巧和设备质量是当前面临的挑战。
展望宫腔镜手术并发症防治的未来发展方向和趋势
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水中毒的处理
总结词
利尿、纠正电解质紊乱
详细描述
水中毒是由于手术过程中大量灌流液进入体内所致。处理时应利尿排出多余水分，同时纠正电解质紊 乱，维持内环境稳定。
气体栓塞的处理
总结词
吸氧、心肺复苏
详细描述
气体栓塞是一种紧急并发症，一 旦发生应立即停止手术操作，给 予患者吸氧，必要时进行心肺复 苏，确保患者的生命安全。
01
宫腔镜手术最早起源于20世纪80 年代，经过几十年的发展，已经 成为妇科微创手术的重要手段之 一。
02
宫腔镜手术的技术和设备不断更 新和完善，为妇科疾病的治疗提 供了更多的选择和更好的治疗效 果。
02
宫腔镜手术常见并发症
出血及血肿
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
总结词
出血及血肿是宫腔镜手 术中常见的并发症，可 能导致严重后果，需及 时处理。
宫腔镜术后护理问题及措施
一、引言宫腔镜手术是一种微创手术，广泛应用于妇科疾病的诊断与治疗。
虽然宫腔镜手术创伤小，恢复快，但仍需患者和医护人员进行细致的术后护理，以降低并发症的发生，促进患者早日康复。
本文将针对宫腔镜术后护理问题及措施进行探讨。
二、宫腔镜术后护理问题1. 出血：术后阴道出血是宫腔镜手术常见的并发症之一，主要原因是手术创伤和术后宫缩不良。
出血量过多可能导致贫血、休克等严重后果。
2. 疼痛：术后疼痛是患者普遍关注的问题，主要原因是手术创伤、宫缩痛和炎症反应。
疼痛严重者可影响患者的生活质量。
3. 排尿困难：术后患者可能出现排尿困难，主要原因是手术创伤、疼痛、心理因素等。
4. 感染：术后感染是宫腔镜手术常见的并发症之一，主要原因是手术创伤、无菌操作不当、个人卫生不良等。
5. 宫腔粘连：术后宫腔粘连是影响患者生育能力的因素之一，主要原因是手术创伤、感染等。
三、宫腔镜术后护理措施1. 出血护理（1）密切观察阴道出血情况，记录出血量、颜色和性质。
（2）保持外阴清洁，每日用1:5000高锰酸钾溶液或0.1%洗必泰溶液擦洗会阴部。
（3）遵医嘱给予止血药物，如止血敏、维生素K等。
（4）必要时进行阴道填塞或宫腔内置管。
2. 疼痛护理（1）术后给予镇痛药物，如布洛芬缓释片、曲马多等。
（2）指导患者进行放松术，如深呼吸、听音乐等。
（3）适当按摩腹部，促进宫缩，减轻疼痛。
3. 排尿困难护理（1）鼓励患者多饮水，促进排尿。
（2）指导患者进行膀胱区热敷，刺激排尿。
（3）必要时进行导尿。
4. 感染护理（1）严格执行无菌操作，预防感染。
（2）保持外阴清洁，避免交叉感染。
（3）遵医嘱使用抗生素预防感染。
5. 宫腔粘连护理（1）术后定期进行宫腔冲洗，预防宫腔粘连。
（2）遵医嘱使用抗生素预防感染。
（3）术后进行生育指导，如必要时进行人工授精等。
四、术后饮食与休息1. 饮食：术后患者应进食易消化、富含营养的食物，如瘦肉、鸡蛋、豆腐等。
避免进食辛辣、刺激性食物，以免加重症状。
宫腔镜风险及应急预案
摘要：宫腔镜作为一种微创手术技术，在妇科领域得到了广泛应用。
然而，任何手术都存在一定的风险，因此，了解宫腔镜手术的风险及制定相应的应急预案至关重要。
本文旨在阐述宫腔镜手术的风险，并给出相应的预防和应对措施。
一、宫腔镜手术风险1. 出血：宫腔镜手术中，子宫内膜下方肌层组织破坏过深可能导致出血。
高危因素包括子宫穿孔、动静脉瘘、胎盘植入、宫颈妊娠、剖宫产瘢痕妊娠和凝血功能障碍等。
2. 子宫穿孔：宫颈狭窄、宫颈手术史、子宫过度屈曲、宫腔过小及施术者经验不足等是子宫穿孔的高危因素。
3. 感染：宫腔镜手术过程中，可能发生感染，尤其是术后感染。
4. 气腹并发症：CO2气腹可能引起呼吸、循环系统和全身血流动力学等变化。
5. 腹腔内脏器损伤：宫腔镜手术过程中，可能误伤腹膜、肠管或大网膜等脏器。
二、宫腔镜手术应急预案1. 出血应急预案：（1）术前药物预处理：应用缩宫素及止血药物。
（2）宫腔球囊压迫。
（3）联合腹腔镜监护及预防性子宫动脉阻断。
（4）处理方案应依据出血量、出血部位、范围和手术种类确定。
2. 子宫穿孔应急预案：（1）查找穿孔部位，确定邻近脏器有无损伤。
（2）无活动性出血及脏器损伤时，使用缩宫素及抗生素、观察。
（3）穿孔范围大、可能伤及血管或有脏器损伤时，立即腹腔镜或开腹探查并进行相应处理。
3. 感染应急预案：（1）术前严格消毒，预防感染。
（2）术中严格遵守无菌操作原则。
（3）术后观察患者体温、血常规等指标，及时发现并处理感染。
4. 气腹并发症应急预案：（1）术前评估患者心肺功能，排除气腹禁忌症。
（2）术中密切观察患者生命体征，确保患者安全。
（3）术后及时排气，减轻气腹并发症。
5. 腹腔内脏器损伤应急预案：（1）术中密切观察手术过程，及时发现内脏器损伤。
（2）根据损伤程度，采取腹腔镜或开腹探查术，进行相应处理。
三、总结宫腔镜手术作为一种微创手术技术，具有创伤小、恢复快等优点。
然而，了解宫腔镜手术的风险及制定相应的应急预案，对于保障患者安全具有重要意义。
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液体超负荷与稀释性低血钠
❖ 必须注意下列因素：
➢ ①宫腔压力应控制在100mmHg以下，不能超过 平均动脉压水平；
➢ ②手术时间尽量不超过1小时； ➢ ③避免切除过多的子宫肌层组织； ➢ ④连续监测血液中的电解质离子浓度；目前通
静脉空气栓塞（VAE)发生的原因
❖ 1.引起VAE的气体可能来源于膨宫的CO2； ❖ 2.注水管中空气； ❖ 3.手术中组织气化所产生的气泡。
视物模糊、焦虑不安、精神紊乱和昏睡。 ❖ 这些症状是由于血容量增加、稀释性低血
钠血症和血浆渗透压降低所致。 ❖ 3.如果诊断和治疗不及时，还有可能出现抽
搐、心血管功能衰竭，甚至死亡。
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TURP综合征的预防
❖ 1.术前宫颈和子宫内膜、子宫肌瘤的预处 理有助于减少灌流液的回吸收。
❖ 2.在视野清晰的前提下，尽量采取低压灌 流。
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TURP综合征的治疗
❖ 1.术后血钠离子浓度在130-140mmol/L，不需 要治疗。
❖ 2.术后血钠离子浓度下降至120-130mmol/L， 静脉给予呋塞米10-20mg，并限制液体入量。 仔细记录液体进出量，每4小时监测一次血钠 离子浓度，直到超过130mmol/L为止。
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TURP综合征的治疗
❖ 7.术中静脉输液尽量少，保留静脉通道麻醉用即可。 ❖ 8.麻醉医生、手术室护士和手术医生还要密切合作，
随时警惕并尽量避免出现液体的过量吸收，一旦发 生体液超负荷的先兆，要早起诊断及时治疗，避免 造成严重后果。 ❖ 9.麻醉师要及时报告手术时间，护士及时报告灌流 液总量。 ❖ 10.手术室备灌流液容器和测量排除灌流液容器。
应补钠量为（142mmol/L-125mmol/L） X52%X60=530.4mmol ❖ 每毫升5%氯化钠溶液含钠离子0.85mmol ❖ 所需5%氯化钠量=530.4÷0.85=624ml
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TURP综合征的治疗
❖ 在补给高渗氯化钠时需要注意以下几点：
➢ ①开始使可先给总量的1/3或1/2，再根据神志、 血压、心率、心律、肺部体征及血清钠、钾、 氯的变化决定余量的补充。
❖ 3.对无禁忌者，在宫颈3点和9点的位置分 别注射10ml垂体后叶素稀释液（垂体后叶 素10u+生理盐水80ml），能够使子宫强烈 收缩并持续至少20min。
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TURP综合征的预防
❖ 4.避免切除过多的子宫肌层组织；宫腔内压 力应控制在100mmHg以下，不能超过平均动脉 压水平；手术时间不应超过1小时；手术达 30min可静脉注射速尿30mg。
❖ 3.血浆钠离子浓度低于120mmol/L需要高渗盐 水治疗，并进行仔细监护。
❖ 4.对于出现明显的脑病症状者，不管血钠离 子浓度如何，均应给予高渗盐水。
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TURP综合征的治疗
❖ 5.高渗盐水治疗： ❖ 所需补钠量=（血钠正常值-测得血钠值）X52%（指
人体液总量占体重的52%）X千克体重 ❖ 举例:如患者体重为69Kg，测得血清钠为125mmol/L，
宫腔镜手术并发症及防治
蓝海之略植入医生 苗青
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宫腔镜手术并发症发生率
❖ 宫腔镜手术并发症较少，但非常严重，发生 率： 0.28-3.5% 。
❖ 其中最严重的并发症是：
➢ 低钠血症性脑病，即TURP综合征和空气栓塞； ➢ 其次为：子宫穿孔、出血； ➢ 还有感染、宫腔粘连、电意外损伤、宫腔积血、
腹痛、医源性子宫腺肌病、治疗失败和症状复发 及恶变。
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一、TURP综合征
TURP（妇科称TURE）综合征：是由于 行单极宫腔镜电切时，体内吸收大量非 电解质灌流液体所引起的一系列症状和 体征。
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TURP综合征---临床表现
❖ 1.首先表现为心率缓慢和血压增高； ❖ 2.继而出现血压降低、恶心、呕吐、头痛、
❖ 5.严密监测灌流液差值，达1000-2000ml时尽 快结束手术，﹥2000ml时立即停止手术。灌 流液超过10000ml后，并发症风险加大。监测 血中电解质浓度。
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TURP综合征的预防
❖ 6.在手术操作中，严密监护宫腔灌流液的出、入量 非常重要，必须准确记录液体的灌入和流出量，避 免其差值加大。
➢ ②在低钠血症时，切忌大量补液，然后再补钠。 因大量补液后会使血钠更降低，更多的水分从 细胞外进入细胞内，使细胞肿胀，症状更加严 重。
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TURP综合征的治疗
➢ ③滴注高渗盐水易刺激局部静脉内膜，引起静脉 血栓形成，因此，输液的局部用热毛巾湿敷，有 助于预防血栓性静脉炎。
➢ ④静脉补钠必须格外小心，切忌快速、高 浓度静脉补钠，以免造成暂时性脑内低渗 透压状态，使脑组织的液体转移到血管内， 引起脑组织脱水，导致大脑损伤。
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TURP综合征的治疗
➢ ⑤通常不必使用高盐溶液纠正低钠血 症，补充生理盐水极为有效，一般在 12-24小时内即可恢复。
➢ ⑥双极宫腔电切镜在术中可以使用0.9%生理 盐水灌流，不会发生低钠血症，但仍有体液 超负荷的危险。
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二、液体超负荷与稀释性低血钠
❖ 应尽量选用电解质液体介质膨宫，如乳酸林 格、生理盐水和5%葡萄糖盐水。尽管这类液 体中由于电解质离子的存在引起水中毒的威 胁相对较小，但是过量吸收仍有体液超负荷 的可能。
过微型计算机控制的检测设备，在手术操作的 同时既能进行各项血液生化指标检测，少量血 液，2分钟内显示结果。
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液体超负荷与稀释性低血钠
➢ 非电解质膨宫液水中毒的阈值相对很低，在手 术中准确记录液体的出入量极为重要，当入、 出水量的差值≧1L时，应立即检测血中电解质 钠浓度，给予利尿剂和静脉补充含电解质的液 体。麻醉医师应积极配合全方位严密监护。
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三、静脉空气栓塞（VAE)
❖ 定义：是空气进入静脉体统。 可以是创伤的后果，医源性并发症中严
重、罕见但致命的并发症。 ❖ 发生率：有报道，宫腔镜VAE发生率10-
50%；但出现灾难性后果者罕见，仅 3/17000。 ❖ 病死率：有报道宫腔镜手术为69.23%， 宫腔镜检查术为33.3%。
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