成人基础生命支持(BLS)操作流程

成人基础生命支持（BLS）操作流程

（双人法）

假设心肺复苏模型人为一个非目击的成人心脏停搏，医护配合按照ABCD的程序共同完成操作（双人法，医生和护士互为术者与助手，医生既可当术者、也可当助手，同样护士既可当助手、也可以当术者；平时训练时医生与护士应该轮流交换角色，而操作考核临时抽签决定医生与护士所分别扮演的考核角色），仅限于基础生命支持ABC部分的操作考核（即只需做第一个ABCD，电击除颤D下口头医嘱即可）。具体操作流程依次为：

1、评估周围环境是否安全：当发现有人突然倒地或者意识丧失应立即施救。术者首先看天看地，判断周围环境安全，牢固树立安全第一和自我保护意识（术者和助手全程戴保护手套操作），然后才开始实施现场心肺复苏。同时看表、记住开始抢救的时间。

2、检查意识（判断A）：术者先到达患者身边，位于右侧，双膝跪地，就地抢救；尽量靠近患者身体，左膝与患者肩部同高、双膝与自身肩部同宽。判断是否昏迷的方法为拍打患者肩部、同时高声呼唤，嘴巴凑近患者耳旁5公分、对着左右两个耳朵大声呼喊二遍；如果对呼唤无反应（简单指标即不睁眼），还可立即用右手大拇指的指甲使劲掐压患者人中2次（判断意识控制在5秒钟内完成），仍无反应就可确定患者意识丧失（昏迷）。

“判断”贯穿于整个心肺复苏的全过程，分解到“ABCD”的每一步，始终是首先应做的第一件事；判断要快，只能用5~10秒完成。

3、启动BLS：如果确定患者昏迷，必须立刻高声呼救“快来人呐、准备抢救！”（用语应规范），吩咐助手准备除颤监护仪和氧气面罩-复苏球囊，并且尽快携带到患者身旁。

4、摆放体位：将患者取仰卧位，置于地面或硬板上（如果躺在软床垫上，必须在患者背后垫一个硬木板）；去掉枕头，解开衣服、松开腰带，便于呼吸顺畅和按压定位；理顺身体，保持患者身体平直、四肢无扭曲；同时下达第一个口头医嘱“建立静脉通路”。

5、徒手开放气道（A）：术者首先观察口腔有无异物，如有应马上将病人头转向一侧，用手指清除干净；同时下达口头医嘱：“准备吸引器、连接吸痰管”。然后再用“压头抬颏”法开放气道，解除昏迷者的舌根后坠，从而保持呼吸道畅通；要求头后仰动作规范、温柔，一步做到位（病人下颌、耳廓之间的联线与地面保持垂直）。

6、器械人工呼吸（B）：术者检查病人有无自主呼吸，“一看、二听、三感受”判断5~10秒，口头数数“1001~1010”计时。如无呼吸，立即由助手采用左手“E--C”手法固定、扣紧氧气面罩，右手使用简易呼吸器捏皮球通气二次，用时5秒钟（缓缓吹气各2秒、中间换气1秒）；如果单手不能扣紧氧气面罩，临床上也可让助手采用双“E--C”手法固定氧气面罩，由术者来捏复苏球囊通气(考核除外)。

每次人工呼吸以看到患者胸部起伏为有效指标（约600ml），只要一看见胸廓抬起，就可停止吹气；每通气两次后，助手应将氧气面罩稍微移开病人面部，但仍然一直保持患者开放气道的头后仰姿势。

7、建立人工循环（C）：术者快速判断患者有无循环征象，方法是10秒钟始终正确触摸颈动脉搏动，同时前5秒再次低下头检查

呼吸、后4秒抬起头巡视四肢检查肢体是否在抽动、最后1秒停留在面部看有无咳嗽反射（顺便观察患者面色），限时10秒钟完成、数数计时。如判断无心跳，立即由术者进行胸外心脏按压，按压时要求术者随时观察患者的脸色改变和面部反应。

徒手做胸外心脏按压的规范要点（五要素）：

（1）按压部位——胸骨正中线的中、下三分之一段交界处，快速定位方法为“胸骨下切迹”上两横指（双手定位），如果患者属于正常体型，还可简化为左手中指直接平双乳头之间的连线（单手定位）。每个周期按压之前都要先用手正确定位、清晰显示；术者的左手掌根部必须居中（位于胸骨正中线上），并应始终紧贴病人胸壁皮肤，做到放松不离位，牢牢将左手掌固定在正确的按压部位上。

（2）正确手势——快速定位后，术者马上抽出右手搭在左手的手背上，双手重叠并十指交叉、相互扣起来；只能用左手的掌根部与病人的胸骨接触（面积越小越好），其余五个指头必须全部翘抬起来，不可将按压力量作用于病人的两侧肋骨上。

（3）按压姿势——术者双膝跪地，以髋关节为支点、腰部挺直，用上半身的重量往下压（杠杆原理），而不是靠两个手臂的力量发力；因此双臂必须绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线（尤其肘关节不得弯曲）；并且手臂这条直线须与病人胸部形成90°直角、不得倾斜，以术者自身重量垂直向下按压；按压过程要求平稳、有规律，用力均匀，不可使用瞬间力量，不得进行冲击式按压。

（4）用力按压——按压深度使病人胸骨下陷4~5厘米（对成人大约施加25～30kg的力量），简便、直观的评估指标为每次按压都

能触摸到病人颈动脉的搏动，或者面色逐步变红润；每次按压后手臂的力量都要松开，保证压力释放、充分放松，让胸廓完全弹回。

（5）快速按压——按压频率要达到100次/分，但由于还要交替做人工呼吸，故每分钟不可能压够100次；具体地说18秒钟要完成30次按压，即每次按压用时0.6秒，往下按压与向上放松的时间要保持相等，各用0.3秒钟的时间；术者通过数数来掌握按压节奏（始终发两个音），规律为个位数加重复尾音（如“1下、2下、3下、4下…11…30”），建议大声地数出来。

8、交替进行胸外按压与人工呼吸：成人交替的比例为30：2（不论单人法或双人法抢救），即每按压30次接替吹2口气；心肺复苏是从胸外按压开始的，故交替比例按压在先、吹气在后，最后一定结束于吹2口气；胸外按压比人工呼吸更加重要，国际指南推荐就是要多压少吹，持续不断地进行胸外心脏按压，应尽量减少中断按压的时间，如果不得不暂停胸外按压时，中断的时间不能超过10秒钟。

9、检查评估：首轮做5个周期的30：2，历时2分钟（〔18＋5＋1秒〕×5），然后由术者全面检查评估CPR是否成功，包括检查病人的自主呼吸和循环征象，检查意识、双侧瞳孔及对光反射，检查颜面、口唇、甲床末梢循环，测量患者脉搏、血压（口述），心电图证实恢复窦性心律，大声报告：现场心肺复苏成功；整理病人、摆放恢复体位；吸氧、送ICU进一步监护治疗（操作考核到此结束）。

10、电击除颤：相反，如果患者仍然没有呼吸脉搏，说明徒手抢救失败，经过快速识别心电图后，针对可电击的心律（仅指心室纤颤及无脉性室速两种），应即刻进入第四步D——电击除颤（从略）。