口腔颌面医学影像诊断学(颌面骨炎症)

影像学表现： 骨质破坏（松质骨、密质骨）为主，伴
有骨质增生硬化 骨膜成骨 死骨
【鉴别诊断】
1、溶骨性骨肉瘤 Ø 病原牙 骨髓炎常能看到病原牙，早期骨破
坏以病原牙为中心；而骨肉瘤则无病原牙 Ø 骨破坏 骨髓炎晚期骨破坏边界清楚，周围
骨密度高，可有死骨形成；而骨肉瘤骨破坏 边缘模糊，可见高密度瘤骨，但无死骨形成 Ø 骨膜反应 骨髓炎多为线状骨膜反应；而骨 肉瘤可见放射状瘤骨或袖口状骨膜反应（ Codman三角）
Ø 多见青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史 Ø 腮腺咬肌区或颌周肿胀、开口受限及局部压痛 Ø 有时在病变部位可见瘘管，并有脓液分泌 Ø 病变多较局限，感染破坏较轻，一般全身症状
不明显
【病因病理】
Ø 感染主要起源于下颌第三磨牙冠周炎， 感染经过颌周软组织到达下颌骨的表面 ，引起颌周间隙感染（咬肌下间隙最常 见）
Ø 脓性渗出物刺激骨膜，引起骨膜下成骨 Ø 脓液积聚使局部骨质溶解破坏、凹陷缺
损
【临床表现】
Ø 多发生于下颌骨，尤其是下颌升支及下颌角部 ，且常波及乙状切迹和髁状突颈部
【鉴别诊断】
2、与骨纤维异常增殖症鉴别 鉴别点：颌骨的膨胀方式（骨髓炎为密
质骨外骨膜成骨致膨胀，骨纤发生于骨 内）；骨纤一般无症状 3、与朗格汉斯组织细胞增生症鉴别 有无骨质硬化反应和死骨形成
二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎
是由病源牙首先引起颌周间隙感染，进 而侵犯骨膜、密质骨乃至骨髓的炎症过 程。
【影像学表现】
1、急性骨髓炎早期 ① 骨小梁破坏致轻微骨密度减低 ② 以病原牙为中心骨质破坏：单发或多
发骨密度减低区，大小不等，边界模糊
【影像学表现】
2、急性期后病变逐渐局限 ① 骨质破坏区周围骨质硬化 ② 骨质破坏区有死骨形成，死骨（密度较
高且界限清楚） ③ 骨膜反应（骨膜新生骨） ④ 瘘管形成 ⑤ 病理性骨折
局部因素：影响血循环的因素、骨纤、 放疗、骨疾病的栓塞治疗等
临床表现（共性）
急性期：红、肿、热、痛、功能障碍，全身 反应，白细胞总数增高
慢性期：长期不愈的瘘道，伴长期反复流脓 或小块死骨排出。通常无全身不适等症状， 但可有颜面畸形和受累器官功能障碍。
X线检查 CT 超声 磁共振 放射性核素
左下颌骨侧位片：
(1)示：体部广泛性骨质破坏并累及下 颌缘密质骨，骨破坏区内有大量的大小 不同的死骨形成。
(2)示刮治术后10天，大部分死骨已摘 除，但升支体部尚有死骨遗留，骨缺损 较多，下颌缘密质骨硬化。病变前界欠 清楚；
（3)示刮治术后13个月复查时，升支体 尚有少量死骨遗留，骨修复改建，有骨 缺损，有变形
一、牙源性中央性颌骨骨髓炎
Ø 是由病原牙首先引起根尖周组织感染， 炎症由颌骨内向周围扩散，进而累及密 质骨和骨膜。
[病因病理]
致病菌通过病原牙髓腔或牙周至根尖周引起感 染，颌骨内脓肿形成，并破坏骨质
脓液向外扩散穿破颌骨颊侧、舌侧密质骨，炎 症局限，形成局限性骨髓炎
脓液沿骨髓腔扩散，形成弥散性骨髓炎 脓液扩散至骨膜下，骨膜新生骨、死骨 瘘管 慢性期，骨组织修复，形成新骨
【影像学表现】
3、修复期： 骨破坏停止，骨增生为主，骨小梁变粗，骨密
度增高呈致密影像 颌骨畸形
Ø 骨质破坏，死骨形成，脱落后引起骨质缺损 Ø 病理性骨折后，未及时治疗，骨错位愈合 Ø 新骨过度沉积
主诉：左下颌骨肿胀流脓4个月。
临床表现：颌骨肿胀，牙槽突有死骨外 露，颊侧有瘘管，溢脓， 松动，浮起。
尚可更清楚地了解颌骨周围软组织改 变
化脓性颌骨骨髓炎在MRI上表现为：病损 区骨髓腔内炎性水肿和渗出液T1低信号、 T2高信号
骨核素扫描：早期发现病变（3天后）， 检测炎症过程是否停止。局部血流量增 加区、成骨细胞活跃区域放射性核素浓 集
第1节 牙源性化脓性颌骨骨髓炎
根据其感染的途径和病理特点分为： Ø 牙源性中央性颌骨骨髓炎 Ø 牙源性边缘性颌骨骨髓炎
Ø 放射性骨坏死
Ø 特异性骨髓炎：骨结核、梅毒、放线菌等
Ø 化学性：砷、磷等中毒
化脓性颌骨骨髓炎主要是由金黄色葡萄 球菌引起的，但也可是溶血性链球菌等 其他细菌感染
感染途径： 1.牙源性：占90%左右，牙体及牙周组织炎
性病变扩散所引起 2.损伤性：开放性骨折 3.血源性：多为儿童
易感因素：
全身因素：营养不良、糖尿病、白血病 、贫血、药物滥用等
[临床表现]
青壮年多见，男性多于女性 主要发生于下颌骨，上颌骨较少发生且
较局限，与局部解剖有关 Ø 上颌骨血运丰富、密质骨较薄及骨髓组
织相对缺乏，周围无强大肌群，炎症易 扩散至周围软组织及鼻窦 Ø 下颌骨血运较上颌骨差，颊舌侧有致密 骨板，炎性渗出物不易引流
患牙疼痛，可迅速波及邻牙，疼痛明显 牙松动，叩诊剧痛，溢脓，口臭 下唇麻木，开口受限，龈颊沟及颌面部
章颌面骨炎症
概论
颌面骨炎症是指微生物、物理或化学等 因素所引起的颌面骨炎症过程的总称， 临床上称为颌骨骨髓炎
包括了骨髓、骨质及骨膜等整个骨组织 的炎症
分类
按照起病的形式分为急性和慢性骨髓炎 按临床病理特点和致病因素不同，分为
化脓性骨髓炎和非化脓性骨髓炎
化脓性颌骨骨髓炎，多见： Ø 急性化脓性骨髓炎、慢性化脓性骨髓炎 Ø 婴幼儿颌骨骨髓炎 非化脓性颌骨骨髓炎，包括： Ø 慢性弥漫性硬化性颌骨骨髓炎 Ø Garre骨髓炎
价值：
➢对于了解骨髓炎的部位、范围及进展情 况等有重要价值
➢常用体位：下颌骨侧位、华特位、根尖 片、曲面体层片
局限性：
➢骨髓炎早期诊断有很大不足（局部钙质 丢失达30％以上才能作出诊断，约2周后 出现）
密度分辨率高，无影像重叠，较wk.baidu.com线 检查更敏感，更早发现骨质改变、较 好显示骨膜成骨及死骨
肿胀，颌下淋巴结肿大
慢性期，表现为经久不愈的瘘管，有脓 液溢出，可见死骨，较大死骨形成时， 可致病理性骨折
全身症状：发热、头痛等 发生上颌者可并发上颌窦炎
【影像学表现】
颌骨骨髓炎初期，骨质虽发生变化，但 因脱钙还较少，X 线片无异常改变
通常在发病2周后，脱钙达到30%以上时 ，才能显示出骨质病理变化