静脉输液用药安全

• 静脉注射 • 渗透压低于0.45%的氯化钠溶液有溶血现象 发生 • 注射高渗溶液，红细胞将发生萎缩 • 如注射速度足够慢，血液可自行调节使渗 透压回复正常
输入高渗液体
• • • • • 毛细血管内皮细胞脱水，萎缩和坏死 产生无菌性炎症 局部血小板凝集形成血栓 血管中膜层出现白细胞侵润烦人炎症改变 使静脉收缩变硬
复方氨基酸注射液(18AA-II)
• • • • 规格：500ml/瓶 浓度：7.6% 渗透压：760mosm/l 用法用量：静脉滴注，一般500ml/日，滴 速：45-55滴/分。 • 注意事项：给予本品可能引起血氨浓度上 升，若同时出现精神、神经症状恶化，必 须终止给药。
复方氨基酸注射液（17AA-H)
不溶性微粒的危害
• 直接阻塞血管引起局部组织缺血和水肿 • 滞留在肺部的巨噬细胞包围和增殖形成肉 芽水肿 • 红细胞聚在微粒上形成血栓或引起静脉炎 • 微粒碰撞血小板，使血小板减少，甚至造 成出血 • 某些微粒刺激组织而产生炎症性肿块 • 引起热原反应和过敏反应
化学性静脉炎预防
• 控制速度及药物浓度 • 合理的药物稀释，根据输注血管管径控制 给药 • 精密过滤器的应用 • 0.2um（不可过滤脂肪乳剂） • 1.2um（可过滤脂肪乳剂） • 5.0um
美国输液护理协会
• • • • 不适合从静脉输注的液体 超过10%葡萄糖 PH值低于5或>9的液体/药物 渗透压大于500mosm/L的液体/药物
不溶性微粒
• • • • • • 指进入人体的非代谢的颗粒性杂质 直径为1~300um或更大，50um以上可见 微粒的物性 不能被机体代谢吸收 不受体内抗凝系统的影响 危害严重并持久
化学性静脉炎形成原因
1、刺激性药物 抗菌药、抗肿瘤药 2、PH/渗透压超出正常范围 3、不合理的稀释 4、 载体溶媒的选择等 5、快速输注 6、微粒
刺激性药物的影响
• 刺激性药物短时间内大量快速给药 • 超过其血液缓冲应激的能力 • 在血管受损处堆积，使血流受阻，出现侧 支循环
PH值的影响
• 正常的PH值为7.35-7.45 • PH值改变 • 干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起 静脉炎 • PH<4.1或PH>8的溶液 • 对血管内皮造成严重损伤
外周静脉输注静脉炎的预防
• 输注刺激性较强药物时可于给药后沿静脉 走向外敷血管保护药物 • 输注高渗药物时，滴入速度宜缓慢，使药 物在血管内有缓冲时间 • 输注对血管有刺激性的药物时，要在给药 前后分别进行静脉冲洗
输液过滤器
• • • • • 输液终端过滤器 截留10um以上的微粒 3-10um微粒不能截留 人体最小的毛细血管径（3um-4um） 大于3um的微粒足以阻塞细小的毛细血管
全营养液输注安全
• 制订《复方氨基酸输注注意事项》 • 制订《脂肪乳注射剂输注注意事项》 • 制订《卡文输注注意事项》
卡文（1440ML)
11%葡萄糖 885ml 388kcal 17种氨基酸 300ml 氮5.4g
20%英脱利匹特 255ml 510kcal
总热卡：1000kcal
Leabharlann Baidu
热氮比：167:1
15.3 8-34 6.25
肠外营养输注中心静脉途径选择
• • • • 股静脉置管—成人患者不推荐 有更高的感染、静脉栓塞发生率 颈内、锁骨下静脉置管 有更高的局部血肿、动脉损伤、气胸的发 生率 • 需要综合考虑病情、血管条件、营养液输 注天数、操作者技术熟练程度等，选择孩 子管方式
肠外营养制剂
中心静脉输注适应症
• 肠外营养大于14天 • 由于其他原因，要求长期输液 • 家庭肠外营养
中心静脉导管并发症比较
并发症 不同导管位置的并发症风险
颈内静脉 气胸% <0.1-0.2 锁骨下静脉 1.5-3.1 股静脉 -
血胸%
感染 血栓 穿入动脉
8.6 1.2-3 3
0.4-0.6
4 0-13 0.5
力太
• 浓度：20% • 渗透压：大于900mosm/l • 用法用量：本品为高浓度溶液，不可直接 输入 • 1体积本品应至少与5体积载体 溶液混合
脂肪乳注射液
复方氨基酸注射液
• 一般为高渗溶液 • 输注过快可引起心悸、恶心、呕吐等反应 • 遇冷易析出结晶，宜微温溶解并放冷至接 近体温再用。 • 应严格按照说明书要求控制用法用量
复方氨基酸注射液（3AA）
• • • • 规格：250ml/瓶 浓度：4.26% 渗透压：426mosm/l 用法用量：静脉滴注，250ml-500ml/日， 或适量5%-10%葡萄糖注射液混合后缓慢滴 注，每分钟<40滴。
绿支安
• • • • 规格：200ml/瓶 浓度：10.3% 渗透压：1030mosm/l 用法用量：周围静脉输注：成人一般 200ml-400ml/次，滴速<25滴/分； • 中心静脉输注，成人一般400800ml/日，可与葡萄糖等合用，24小时持 续输注。 • 注意事项：大量快速给药可引起酸中毒
肝素和脂肪乳配伍禁忌
• 添加肝素可降低全合一营养液中脂肪乳剂 的稳定性，出现脂肪分层
全营养液输注安全
• 为确保输注营养液的安全性和有效性，目 前主张不再混合营养液中添加其他药物， 也不宜在经静脉输注营养液的线路中投给 其他药物 • 如必须经营养液输注线路输入其他药物时， 则应先停输营养液，并在输注其他药物的 前后，均用0.9%灭菌盐水冲洗输液管道。
糖：脂=4:5
• •
渗透压：750mosm/l PH=5.6
卡文（1440ml）
• 用法用量： • 长期输注应采用中心静脉输注 • 输注速度不宜超过3.7ml/h/kg,即60kg患者输注时 间至少为6.5小时，推荐输注时间：12—24小时。 • 注意事项 • 尽量不与其他药物同通路同时输注 • 禁止与血制品同用一根输液管 • 添加后的药物混合液应立即使用，混合液可在25 度下放置24小时。
外周静脉输注适应症
• 肠外营养你不超过10-14天 • 输注的全合一营养液渗透压不大于 500mosm/l,PH值5.2以上 • 营养液输注前、后均生理盐水冲管
肠外营养输注导管阻塞原因
• • • • • • • • 药物因素 配伍禁忌—肝素和脂肪乳配伍 药物不相溶—钙和磷的沉积 脂肪乳沉淀引起管腔阻塞 护理因素 未正压封管至血液反流，采血后未彻底封官 未经盐水冲管就用肝素封管 静脉血管内膜损伤
静脉输液用药安全
静疗小组中的药师职责
• 担任静疗小组核心组成员，定期参加例会 • 就临床静脉输液存在的配置、输注方式等 非规范操作提出整改意见 • 制订药物安全使用规范，通过静疗小组推 广至全院
静脉输液安全
• • • • 肠外营养 抗肿瘤药物 中药注射剂 其他常见注射药物
药物因素输注并发症
• 化学性静脉炎 • 导管阻塞
血浆渗透压的影响
• 人体血浆正常渗透压为280—310mosm/l • 注入机体的溶液一般要求等渗，否则易产 生刺激性或者溶血
渗透压耐受范围
• • • • • 脊髓腔内注射 易受渗透压影响，必须调节至等渗 肌内注射耐受范围 0.45%-2.7%的氯化钠溶液 相当于0.5—3个等渗度的溶液
渗透压耐受范围
导管阻塞预防措施
• • • • 尽早减少穿刺时静脉损伤 采用正确的封管技术 注意药物见的配伍禁忌 输注脂肪乳剂要定时冲管
肠外营养输注
肠外营养输注安全
• 组成 • 葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质，维生 素和微量元素等20种左右的药品。 • 关注点 • 安全性
肠外营养输注途径
• • • • • • 周围静脉输注 中心静脉输注 外周经中心静脉导管 颈静脉 锁骨下静脉 股静脉
肠外营养制剂
• • • • 葡萄糖注射液 氨基酸注射液 脂肪乳注射液 电解质、维生素、微量元素
葡萄糖注射液
• • • • • 5%、10%葡萄糖注射液 可经外周静脉输注 50%葡萄糖注射液 不可经外周静脉长期输注 低血糖抢救时可经外周静脉注射给药
复方氨基酸注射液
• • • • • • • 复方氨基酸注射液（3AA） 复方氨基酸注射液（9AA) 复方氨基酸注射液(18AA-II) 5%绿安（18AA） 复方氨基酸注射液（17AA-H) 绿支安 20%力太
• • • • • • • • 规格：500ml/瓶 浓度：8.5% 渗透压：850mosm/l 用法用量：500ml-2000ml/日，最大剂量29ml/kg，可经外 周静脉输注，滴速：30—40滴/分。 注意事项：极个别病人可能出现面部潮红、恶心、多汗； 有可能导致血栓性静脉炎； 输注过快有可能导致高氨血症和血浆尿素氮 升高； 含有抗氧化剂焦亚硫酸钠，可能又发过敏。
复方氨基酸注射液（9AA）
• • • • 规格：250ml/瓶 浓度：5.59% 渗透压：559mosm/l 用法用量：静脉滴注，250ml-500ml/日， 进行透析的急、慢性肾功能衰竭者1000ml/ 日，最多不超过1500ml/日。 • 注意事项：输注过快可引起心悸、恶心、 呕吐、寒颤等反应，应严格控制给药速度， 每分钟<15滴。