健康管理在社区应用
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
危险因素进行干预。 健康管理能有效阻止慢性病的发生发展，降低医疗费用
所以社区是慢性病综合防治的最佳场所
社区健康管理的基本步骤
1、组织准备 健康管理的执行者主要是专门的健康管理中心，社区管理部门
（如人力资源及福利部门）和社区卫生服务中心。 健康管理中心负责健康管理服务的实施，将对整个健康管理服务
社区健康管理实施的支持环境
政策上：依据国家方针、扶持性政策；
资源上：争取社区领导理解和支持； 利用社区公共卫生的经费支持； 利用社区卫生服务中心（站）的工作平台和受众 资源； 利用社区内各部门、环境资源等
技术上：依靠各种技术性专业文件的规范性指导； 争取上级业务技术部门的技术指导； 发挥社区健康管理师人际沟通技巧；
年平均人数=（年初人口数+年末人口数）/2 性别比=（男性人口数/女性人口数）× 100 年龄构成比=（某年某年龄组人数/同年总人口数）× 100% 老年人口系数=（某年65岁及以上人口数/同年总人口数）×
100%，<大于7%表示人口老龄化> 老年负担系数=（65岁及以上人口数/（15-64岁人口数））×
社区健康管理的主要策略：
生活方式管理（健康教育、健康促进）
健康需求管理（自我保健、就医指导）
疾病管理（六大慢性病的社区综合防治）
其他健康问题管理（残疾、传染病、重症精神病等健康管理、
突发公共卫生事件处理、卫生协管等）
疾病管理策略
1、疾病预防和控制的策略： 1）发现并干预高危人群 2）全人群分类干预
宣传上：利用宣传媒体的正面报道； 利用公共卫生宣传栏； 树立社区内成功案例的榜样等。
目前我国社区健康管理的主要模式：
1、生活社区——针对不同的人群开展有针对性的健康管理。 如按生命各阶段的生理、心理、社会特征进行分类或分层， 如：婴幼儿、儿童、少年、青年、中年、老年； 孕产妇、乳母； 慢性病人群等（慢性病人群又可按不同病种进行分类管理）
2、疾病监测
通过系统、持续地收集、整理、分析、评价疾病和死 亡报告及其他有关信息连续监视疾病的分布和趋势， 及时报告上级卫生行政管理部门，并分发给有关人 员，以指导疾病防治策略和措施，从而达到控制或 消灭可预防疾病的目的。
社区慢性病管理团队
全科医师 / 健康管理师 临床医生（中、西医学）／公卫医生 护士 药师 其他辅助人员
慢性病综合防治
集合预防、保健、医疗三大机构，按照慢性病发生发展的自然 过程， 采用适宜的预防、保健、诊断、治疗技术，有效地降低 慢性病发生、发展，同时有效降低医疗费用。
世界卫生组织特别指出要加强患者和卫生保健人员的交流， 充分调动社区资源，使患者及其家庭、初级卫生保健团队以及 社区支持者之间形成一种新型的伙伴关系，共同应对慢性病问 题。
社区健康教育和慢病防治指导评价目标：
社区定期举办慢性病防治知识讲座--每月一次； 设立慢性病防治知识宣传栏---每年4-6期； 定期对慢性病患者进行随访，提供个性化健康生活方式指导。
---按不同的分型分级，每1-3月随访一次，随访不满意者半月 内回访。 对团队的医护人员进行专业知识培训---每年2次。
二、慢性病社区评估（社区诊断)
诊断评估对象：社区 调查研究方法：定性、定量 目的：摸清社区慢病的分布情况
找出影响本社区人群的主要健康问题 了解社区环境支持、卫生资源和服务的提供和利用情况
意义：为慢病综合防治规划的制定提供依据。
社区评估内容
社会人口学诊断 流行病学诊断 行为与环境诊断 教育与组织诊断 管理与政策诊断
2、功能社区——按环境或职业不同的健康风险因素，采取不同的健康 管理模式。
如学校健康管理、机关单位健康管理、企业健康管理等。
我国社区健康管理的主要内容
1、建立社区居民的健康档案 2、开展居民健康体检服务 3、开展社区健康教育 4、开展社区慢性病综合防治 5、进行社区居民就医指导 6、进行社区其他健康管理服务
100%
2、流行病学诊断
（1）分析社区中慢病的死亡、现患和发病情况各类 疾病死亡、死因构成、慢病死因顺位
某病死亡率=某时期某病死亡数/同期平均人口数× 100000/10万
各类疾病现患情况、慢病的现患率和病种顺位 患病率=某时点病人数/同时期平均人口数× 比例基
数（%，‰ ，1/万等）
3、行为和环境诊断
1、社会人口学诊断
社区特点：社区类型（居民、企业、城市、农村）、 自然资源、风俗习惯；
经济状况: 人均收入、消费支出构成，医疗费用的支付方式、 支付数量和比例等；
人口学特征: 静态：人口规模（数量）、人口的年龄、性别、 文化程度、民族、职业等
动态：人口增长率，人口构成变化（老龄化）
人口数量与构成统计指标
（1）社区居民关于常见慢病的知识、态度和行 为现状。
（2）与慢病有关的危险因素分布现状。 如吸烟、饮酒、超重、不参加体育锻炼、 不合理膳食、高血压、高血脂、生活与工 作的紧张度等情况。
（3）工作生活环境：居住条件、卫生设施、饮 用水、生活用燃料、工作环境污染、大气 环境污染等。
4、教育与组织诊断
在行为和环境诊断的基础上，确定了危险因素、目 标人群后，应对健康教育的有利因素和不利因素 进行分析，对开展慢病防治相关机构作用和存在 的问题进行分析，如社区组织、医疗卫生机构。
5、管理和政策诊断
在上述诊断基础上，分析现有的政策情况（包括国家制 定的政策、地方法规、单位和社区规定等）、卫生防 病资源配置与组织管理，目前的政策和管理状况对慢 病防治的影响，有关部门的协调关系，需要制定的慢 病防治政策等。
社区健康管理与慢性病综合防治的关系
社区是个体和群体整合的载体，有共同的环境和文化背景以及可利用的资源。 以社区为背景进行健康管理，能充分利用社区资源，便于对社区共同的健康
健康管理在社区的应用
主讲人：黎婷
一、社区的源自文库康管理
定义： • 运用预防医学、临床医学、社会科学和管理学等各种技
术和知识 • 以社区卫生服务中心（站）为工作平台 • 对社区内的居民提供健康监测、健康风险评估、健康教
育、健康干预、疾病管理等技术服务。 目标：
将公众的健康状况低风险化。 特点：
覆盖社区中每一个人 提供终身的、系统的、便捷的健康管理服务。
所以社区是慢性病综合防治的最佳场所
社区健康管理的基本步骤
1、组织准备 健康管理的执行者主要是专门的健康管理中心，社区管理部门
（如人力资源及福利部门）和社区卫生服务中心。 健康管理中心负责健康管理服务的实施，将对整个健康管理服务
社区健康管理实施的支持环境
政策上：依据国家方针、扶持性政策；
资源上：争取社区领导理解和支持； 利用社区公共卫生的经费支持； 利用社区卫生服务中心（站）的工作平台和受众 资源； 利用社区内各部门、环境资源等
技术上：依靠各种技术性专业文件的规范性指导； 争取上级业务技术部门的技术指导； 发挥社区健康管理师人际沟通技巧；
年平均人数=（年初人口数+年末人口数）/2 性别比=（男性人口数/女性人口数）× 100 年龄构成比=（某年某年龄组人数/同年总人口数）× 100% 老年人口系数=（某年65岁及以上人口数/同年总人口数）×
100%，<大于7%表示人口老龄化> 老年负担系数=（65岁及以上人口数/（15-64岁人口数））×
社区健康管理的主要策略：
生活方式管理（健康教育、健康促进）
健康需求管理（自我保健、就医指导）
疾病管理（六大慢性病的社区综合防治）
其他健康问题管理（残疾、传染病、重症精神病等健康管理、
突发公共卫生事件处理、卫生协管等）
疾病管理策略
1、疾病预防和控制的策略： 1）发现并干预高危人群 2）全人群分类干预
宣传上：利用宣传媒体的正面报道； 利用公共卫生宣传栏； 树立社区内成功案例的榜样等。
目前我国社区健康管理的主要模式：
1、生活社区——针对不同的人群开展有针对性的健康管理。 如按生命各阶段的生理、心理、社会特征进行分类或分层， 如：婴幼儿、儿童、少年、青年、中年、老年； 孕产妇、乳母； 慢性病人群等（慢性病人群又可按不同病种进行分类管理）
2、疾病监测
通过系统、持续地收集、整理、分析、评价疾病和死 亡报告及其他有关信息连续监视疾病的分布和趋势， 及时报告上级卫生行政管理部门，并分发给有关人 员，以指导疾病防治策略和措施，从而达到控制或 消灭可预防疾病的目的。
社区慢性病管理团队
全科医师 / 健康管理师 临床医生（中、西医学）／公卫医生 护士 药师 其他辅助人员
慢性病综合防治
集合预防、保健、医疗三大机构，按照慢性病发生发展的自然 过程， 采用适宜的预防、保健、诊断、治疗技术，有效地降低 慢性病发生、发展，同时有效降低医疗费用。
世界卫生组织特别指出要加强患者和卫生保健人员的交流， 充分调动社区资源，使患者及其家庭、初级卫生保健团队以及 社区支持者之间形成一种新型的伙伴关系，共同应对慢性病问 题。
社区健康教育和慢病防治指导评价目标：
社区定期举办慢性病防治知识讲座--每月一次； 设立慢性病防治知识宣传栏---每年4-6期； 定期对慢性病患者进行随访，提供个性化健康生活方式指导。
---按不同的分型分级，每1-3月随访一次，随访不满意者半月 内回访。 对团队的医护人员进行专业知识培训---每年2次。
二、慢性病社区评估（社区诊断)
诊断评估对象：社区 调查研究方法：定性、定量 目的：摸清社区慢病的分布情况
找出影响本社区人群的主要健康问题 了解社区环境支持、卫生资源和服务的提供和利用情况
意义：为慢病综合防治规划的制定提供依据。
社区评估内容
社会人口学诊断 流行病学诊断 行为与环境诊断 教育与组织诊断 管理与政策诊断
2、功能社区——按环境或职业不同的健康风险因素，采取不同的健康 管理模式。
如学校健康管理、机关单位健康管理、企业健康管理等。
我国社区健康管理的主要内容
1、建立社区居民的健康档案 2、开展居民健康体检服务 3、开展社区健康教育 4、开展社区慢性病综合防治 5、进行社区居民就医指导 6、进行社区其他健康管理服务
100%
2、流行病学诊断
（1）分析社区中慢病的死亡、现患和发病情况各类 疾病死亡、死因构成、慢病死因顺位
某病死亡率=某时期某病死亡数/同期平均人口数× 100000/10万
各类疾病现患情况、慢病的现患率和病种顺位 患病率=某时点病人数/同时期平均人口数× 比例基
数（%，‰ ，1/万等）
3、行为和环境诊断
1、社会人口学诊断
社区特点：社区类型（居民、企业、城市、农村）、 自然资源、风俗习惯；
经济状况: 人均收入、消费支出构成，医疗费用的支付方式、 支付数量和比例等；
人口学特征: 静态：人口规模（数量）、人口的年龄、性别、 文化程度、民族、职业等
动态：人口增长率，人口构成变化（老龄化）
人口数量与构成统计指标
（1）社区居民关于常见慢病的知识、态度和行 为现状。
（2）与慢病有关的危险因素分布现状。 如吸烟、饮酒、超重、不参加体育锻炼、 不合理膳食、高血压、高血脂、生活与工 作的紧张度等情况。
（3）工作生活环境：居住条件、卫生设施、饮 用水、生活用燃料、工作环境污染、大气 环境污染等。
4、教育与组织诊断
在行为和环境诊断的基础上，确定了危险因素、目 标人群后，应对健康教育的有利因素和不利因素 进行分析，对开展慢病防治相关机构作用和存在 的问题进行分析，如社区组织、医疗卫生机构。
5、管理和政策诊断
在上述诊断基础上，分析现有的政策情况（包括国家制 定的政策、地方法规、单位和社区规定等）、卫生防 病资源配置与组织管理，目前的政策和管理状况对慢 病防治的影响，有关部门的协调关系，需要制定的慢 病防治政策等。
社区健康管理与慢性病综合防治的关系
社区是个体和群体整合的载体，有共同的环境和文化背景以及可利用的资源。 以社区为背景进行健康管理，能充分利用社区资源，便于对社区共同的健康
健康管理在社区的应用
主讲人：黎婷
一、社区的源自文库康管理
定义： • 运用预防医学、临床医学、社会科学和管理学等各种技
术和知识 • 以社区卫生服务中心（站）为工作平台 • 对社区内的居民提供健康监测、健康风险评估、健康教
育、健康干预、疾病管理等技术服务。 目标：
将公众的健康状况低风险化。 特点：
覆盖社区中每一个人 提供终身的、系统的、便捷的健康管理服务。