外科手术教学资料：Billroth I式胃大部切除术讲解模板
胃大部切除术1
胃大部分切除术（毕I式）一．适应症1.溃疡并大量或反复出血者。
2.瘢痕性幽门梗阻者。
3.急性穿孔，不适于非手术治疗，一般情况又能耐受胃切除术者。
4.胃溃疡并伴有恶性变者。
5.顽固性溃疡，经内科合理治疗无效者。
二．麻醉方式联合麻醉或全身麻醉。
三．手术切口上腹正中切口。
四．手术体位仰卧位，双下肢略低于头部。
假若胃的位置高，可适当增加体位的直立程度。
五．手术步骤及配合1.消毒手术野皮肤。
递擦皮钳夹小纱布蘸碘酒、乙醇消毒手术野。
以切口为中心，上至双侧乳头，下至耻骨联合水平，双侧至腋中线，待皮肤消毒剂干燥后，最后一块干纱布拭净脐孔内皮肤消毒剂。
2.铺无菌单。
助手站在患者右侧，递第一块治疗巾，助手接过盖住切口下方，第二块治疗巾盖住切口对侧，第三块治疗巾盖住切口上方，第四块铺近侧，递术前膜协助贴膜，覆盖腹口。
3.切开皮肤、皮下组织。
切口边缘各置一块干纱布，递22号刀、有齿镊，切开皮肤，弯钳止血；干纱布拭血，1号丝线结扎或电凝止血。
4.切开腹白线，显露腹膜。
更换手术刀片，递22号刀、有齿镊，切开腹白线，组织剪扩大切口；更换湿纱布，递甲状腺拉钩牵开手术野，递4号刀柄将腹膜外脂肪推开，显露腹膜。
5.切开腹膜，保护切口。
递中弯血管钳2把钳夹提起腹膜，递10号刀切开，组织剪上、下扩大切口；递切口保护器保护切口。
6.探查腹腔。
递腹部拉钩显露手术野；递生理盐水湿手探查，更换深部手术器械及湿纱垫；递腹腔自动钩牵开显露术野。
7.游离胃大弯，切断胃网膜左动脉和静脉及胃网膜右动脉和静脉。
递中弯血管钳钳游离、钳夹，组织剪剪开，4号丝线结扎或6×17圆针4号丝线缝扎；胃左动脉用钳带7号丝线或4号丝线结扎。
8.游离胃小弯，切断胃有动脉和静脉及胃左动脉下行支。
递中弯血管钳钳游离、钳夹，组织剪剪开，4号丝线结扎或6×17圆针4号丝线缝扎。
9.断胃。
递6×17圆针、1号丝线缝2针支持线，递扣扣钳、肠钳夹持胃部，递10号刀切开前壁浆肌层，6×17圆针、1号丝线缝扎粘膜下血管；同法处理胃后壁。
手术讲解模板：单纯胃大部切除术
手术资料：单纯胃大部切除术
并发症：
重减轻，胃炎常引起长期少量出 血而导致贫血。胃镜检查显示慢性萎缩性 胃炎。这一并发症非手术治疗效果不佳。 症状严重应考虑手术治疗。手术可改行 Koux-eh-y型吻合术，以免胆汁反 流入残胃内，同时加作迷走神经切断术以 防术后吻合口溃疡发生，效果良好。 8．营养障碍：当胃大部切除术后，
手术资料：单纯胃大部切除术
术后护理： 并解释此病的特点，向患者树立战胜疾病 的信心，早日康复。
手术资料：单纯胃大部切除术
术后护理： 2 保持有效的胃肠减压
手术资料：单纯胃大部切除术
术后护理：
应行持续胃肠减压，保持胃管在胃通常， 观察引流液的量、性质、颜色，告知患者 保留胃管的重要性，不可随意拔管，并做 好基础护理，防止胃管扭曲、阻塞或者滑 脱，定期温热生理盐水冲洗胃管，保持通 畅。定期检测生化指标，观察有无水电解 质及酸碱平衡紊乱。
谢谢！
手术资料：单纯胃大部切除术
并发症：
红细胞贫血。极少数病人因缺乏抗贫血内 因子，致维生素 B12的吸收受到障碍而发生营养性巨幼红 细胞贫血。前者给予铁剂而后者给予注射 维生素B12治疗。
手术资料：单纯胃大部切除术
术后护理： 1 心理护理
手术资料：单纯胃大部切除术
术后护理：
因手术打击使患者心理承受能力受到影响， 再加上精神紧张而使胃的运动节律出现功 能紊乱，继而使迷走神经处于抑制状 态，而胃瘫导致残胃扩张，胃黏膜细胞肿 胀，并可加重胃功能紊乱，又进一步加重 胃排空功能障碍。故做好心理护理，观察 患者的心理状态，主动与患者交流，缓解 其紧张情绪，消除其恐惧心理
并发症：
或吻合口有 小血管未结扎或缝合不够紧密；胃粘膜被 钳夹伤或旷置的十二指肠溃疡止血不彻底 等原因所致的出血。出血也可能是继发的， 即在手术后数天发生，多因结扎或缝合 过紧，致使组织坏死，结扎缝脱落所致。 较严重的早期出血，甚至发生休克，需要 果断再次探查止血。继发性出血多不十分 严重，大部经保
外科手术教学资料：毕罗-I式胃大部切除术讲解模板
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
手术步骤： 应注意保护横结肠系膜中的 结肠中动脉（图1.5.5.13）。
游离胃大弯侧至幽门部时， 将胃大弯侧向右上方翻开， 沿胃窦部后壁用锐性或钝性 方法分开与胰头部表面相连 的疏松组织，直ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ幽门下方
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
手术步骤：
几支小血管，应逐一切断结 扎。再于十二指肠第1段下 缘切开腹膜层，用蚊式血管 钳沿十二指肠第１段下缘经 幽门下血管丛后面的疏松组 织间隙将幽门下血管一次钳 夹、切断做双重结扎。至此， 幽门及十二指肠第1段的下 缘及后面的游离已基本完成 （图1.5.5.1-4）。
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
手术步骤：
将胃远端向左侧翻开，切断 肝胃韧带左侧部分，分开胃 体后壁与胰体尾表面的粘连， 显露出胃左动脉。通过与胃 小弯之间的间隙钳夹胃左动 脉，切断结扎。也可以在胃 左动脉分为前后支处分别切 断结扎（图1.5.5.1-7）。
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
概述：
手术相关解剖见图1.5.5.11。
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
适应证： BillrothI式胃次全切除术适用于：
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
适应证：
1．十二指肠溃疡 主要用于溃疡急性穿 孔、溃疡急性大出血、幽门梗阻以及内科 治疗效果不好及多次溃疡复发的病人。胃 大部切除术治疗十二指肠溃疡的基本理论 是减少壁细胞及主细胞的数量，使胃酸及 胃蛋白酶原的分泌量降低；切除富含胃泌 素细胞（Gastrin Cell）的胃窦部使血清 胃泌素降低；切除或旷置溃疡病灶。
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
手术步骤：
用左手握住胃窦及胃体部并轻轻向左下方 牵引显露肝胃韧带，于小网膜无血管区剪 开一小孔，然后用血管钳分离及钳夹胃右 动脉，切断并在近心端双重结扎。再分离 十二指肠第1段的上缘。小血管均需钳夹 切断后结扎。此处邻近肝动脉、门静脉及 胆总管，在分离时必须认清不要损伤（图 1.5.5.1-5）。游离十
手术讲解模板：吻合器法BillrothI式胃次全切除术
手术资料：吻合器法BillrothI式胃次全切除术
手术步骤：
于十二指肠远端上一把肠钳，在幽门下 方切断十二指肠并去除胃的远端。十二指 肠残端用6号不吸收线做全层绕边的荷包 缝合备用（图1.5.5.2-4）。 4.用GF行胃十二指肠吻合：将胃残端大弯 侧的有齿血管钳松开，边沿用不吸收线缝 4针止血及牵引，用吸引器吸净胃腔内的 积液。于胃后壁大弯侧距
手术资料：吻合器法BillrothI式胃次全切除术
并发症：
常见的胃内出血部位在胃肠吻合口，胃残 端缝合口及十二指肠残端。后者多发生于 十二指肠溃疡旷置手术后。胃切除手术后 从鼻胃管吸出少量的血性液体是常见的， 会逐渐减少以至消失。若胃肠减压管吸出 的血液较多，应严密观察。如果不断地吸 出多量的鲜血，说明胃内有活动性出血， 应及时地向胃内灌注去甲肾上腺
手术资料：吻合器法BillrothI式胃次全切除术
手术禁忌： 无特殊禁忌。
手术资料：吻合器法BillrothI式胃次全切除术
术前准备：
1.全身情况及营养状况差的病人应在手术 前改善全身情况，纠正营养不良、贫血及 低蛋白血症。应给予高蛋白及足量维生素 的饮食，必要时输血或输血浆提高血红蛋 白及血浆蛋白的水平。
吻合器法BillrothI式胃 次全切除术
手术资料：吻合器法BillrothI式胃次全切除术
吻合器法BillrothI式胃次全切除术
科室：普外科 部位：胃
手术资料：吻合器法BillrothI式胃次全切除术
麻醉： 一般可用硬脊膜外阻滞麻醉。伴有大出血 及休克的病人应采用全身麻醉。
手术资料：吻合器法BillrothI式胃次全切除术
手术资料：吻合器法BillrothI式胃次全切除术
概述：
于溃疡周围瘢痕组织多并与邻近脏器粘连 或后壁穿透性溃疡等原因切除溃疡肠段比 较困难或切除后无足够的十二指肠用于吻 合。在这种情况下常常无法行胃十二指肠 吻合。有时为了保证胃与十二指肠吻合口 无张力，切除胃的量不够，而导致术后发 生吻合口溃疡（图1.5.5.2-0-1）。
胃大部切除术：毕罗（Billroth）氏Ⅰ式与毕罗（Billroth）氏Ⅱ式优缺点简介
胃大部切除术：毕罗（Billroth）氏Ⅰ式与毕罗（Billroth）氏
Ⅱ式优缺点简介
毕罗（Billroth）氏Ⅰ式是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式。
此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。
当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。
对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。
毕罗（Billroth）氏Ⅱ式是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。
自1885年毕罗Ⅱ式倡用以来，至今也有多种改良术式。
此法优点是：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。
溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除（旷置式胃大部切除术），也因不再受刺激而愈合。
因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。
缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严重。
手术讲解模板：BillrothⅠ式胃次全切除术
手术资料：BillrothⅠ式胃次全切除术
手术禁忌： 年老体弱、免疫功能低下或伴有重要脏器 功能不全者。但面临威胁生命的溃疡病并 发症时，则需酌情而定。
手术资料：BillrothⅠ式胃次全切除术
术前准备：
1.全身情况及营养状况差的病人应在手术 前改善全身情况，纠正营养不良、贫血及 低蛋白血症。应给予高蛋白及足量维生素 的饮食，必要时输血或输血浆提高血红蛋 白及血浆蛋白的水平。
手术资料：BillrothⅠ式胃次全切除术
适应证： 2.胃酸分泌高的胃溃疡。
手术资料：BillrothⅠ式胃次全切除术
适应证： 3.胃远端的肿瘤 主要是胃癌。应按癌肿 的治疗原则行根治性胃大部切除术。
手术资料：BillrothⅠ式胃次全切除术
适应证：
半胃切除术适合于胃溃疡胃酸不高者。由 于无高酸的刺激因素存在，术后不会发生 吻合口溃疡。在我国已有大量的治疗经验 证明了这一点。胃溃疡有恶变的倾向，年 龄40岁以上的胃溃疡病人经正规内科治疗 4～6周溃疡不愈合者应积极采用手术治疗。 半胃切除术也可以作为选择性迷走神经切 断术或迷走神经干切断术的附加手术、治 疗十二指肠溃疡。
手术资料：BillrothⅠ式胃次全切除术
手术步骤：
胃与十二指肠断端的后壁用3-0不吸收线做全层间断缝合（图1.5.5.1-15）。 再用3-0不吸收线做吻合口前壁的全层间断缝合（图1.5.5.1-16）。 去除胃和十二指肠上的肠钳。吻合口前壁再用0号不吸收线做浆肌层间断
手术资料：BillrothⅠ式胃次全切除术
BillrothⅠ式胃次全 切除术
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手术资料：BillrothⅠ式胃次全切除术
BillrothⅠ式胃次全切除术
胃次全切除术(Billroth Ⅰ式)[手术图谱]
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胃次全切除术(Billroth Ⅰ式)[手术图谱]2010-9-6 16:34:0胃次全切除术(Billroth Ⅰ式)Subtotal Gastrectomy (Billroth I Method)【适应症】1．胃窦、幽门部的病变：溃疡和良、恶性肿瘤以及所导致的并发症。
2．十二指肠球部前壁溃疡：可以切除者，估计十二指肠宽度够用(吻合口应≥3cm)，吻合口无张力。
【术前准备】1．术前营养欠佳者，予以纠正。
可给予高脂肪、高蛋白和富含维生素B、C的饮食。
纠正贫血。
2．合并幽门梗阻，有水、电解质紊乱者，术前应予以纠正。
3．幽门梗阻患者术前3天开始用生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜水肿。
4．术前插胃管，灌肠1次。
5．术区备皮。
【麻醉】一般取硬膜外麻醉，亦可用全麻。
【体位】平卧位。
【手术步骤】1．切口：取上腹正中切口或上腹旁正中切口(图1)。
2．探查：进入腹腔以后，全面探查，先依次探查肝、胆、胰、脾、小肠、结肠和盆腔脏器有无异常，最后探查病灶，确定病变的位置、大小，与周围脏器的关系，以及胃周围淋巴结的情况(图2)。
若为胃后壁的肿瘤，还应确定其与胰腺的关系，可于肝胃韧带无血管区打洞，右手示指由此处伸入网膜囊内，以进一步明确肿瘤和胰腺的关系(图3)。
3．游离十二指肠：探查完毕，确定可以手术。
用Babcock钳将十二指肠前壁轻轻提起，用S状拉钩将肝向上拉开，显露并剪开十二指肠侧腹膜(图4)，用手指钝性分离十二指肠降部，直至显露出胰头(图5、6)。
十二指肠降部的游离，并非用于每一位患者，手术探查估计病变切除后，十二指肠和胃残端吻合有张力者，可游离十二指肠降部。
否则，无需游离。
由下向上沿肝十二指肠韧带右缘剪开腹膜，显露出胆总管，以免损伤(图6)。
4．游离胃大弯：将肝向上拉，胃窦向下拉开，暴露肝胃韧带，将左手示、中指自肝胃韧带无血管区剪开处伸入，并绕过胃后壁于胃结肠韧带无血管区穿出，引入一纱布条以备牵引(图7)。
如病变为非恶性肿瘤，胃结肠韧带可以靠近网膜血管切断；若为恶性肿瘤，则需自横结肠缘切除大网膜。
胃大部分切除术(毕罗氏Ⅰ)
胃大部分切除术（毕罗氏Ⅰ）手术体位：仰卧位
手术器械：剖腹探查、胃肠特殊、吻合器、开腹器、普外拉钩
手术敷料：剖包，手术衣包
手术用品：电刀，长电刀笔，吸引器，碘伏棉球若干，11#、23#刀片，3L保护圈，1#可吸收线，剖探缝针，引流袋，手术大碗，26#菌状管1-2根，胃管，荷包线，灯把，营养管，大敷贴
麻醉方式：全麻
手术步骤：
1.手术野常规消毒，铺巾。
2.上腹正中切口。
经皮-皮下-腹白线-进腹腔（常规铺一盐纱在脐下），洗手探查肿瘤大小，浸润情况，淋巴结及周围脏器关系。
3.分离大小网膜，结扎胃血管、韧带。
先分离胃大弯侧的大网膜，结扎胃网膜左右动静脉，7#线结扎，4#线圆针缝扎，其次分离胃小弯侧的网膜，结扎胃左右动静脉。
（游离胃大弯，分离胃结肠韧带，胃脾韧带，断胃网膜左右动静脉及胃短动静脉及胃网膜右动静脉。
游离胃小弯，切断胃右动静脉及胃左动脉下行支。
）
4.断肠管前行胃肠道保护，备好一开刀巾三折，内放一弯盘，弯盘内放所需器械包好，随取随用。
5.游离十二指肠，此处与胰头靠近，密布血管，必须用蚊钳分离，分离3cm，下端上十二指肠钳，切断，安尔碘棉球消毒，保留端用干纱布盖上，残端用手套套上，7#线结扎。
6.继续游离大弯，小弯处，待处理干净后，切胃。
7.（1）切胃。
距大弯6cm，4#线全层缝合，4#线缝胃角，用长镊将胃角包埋进去，在浆肌层1#线缝合，切胃
（2）使用吻合器吻合胃与十二指肠，1#线或3-0可吸收线浆肌层缝合，闭合胃残端。
8.检查有无出血，然后冲洗，摆放引流管，清点器械，纱布，缝针，无误后关腹。
9.关皮前，再清点纱布，器械，缝针。
胃次全切除术(毕一式)
胃次全切除术(Billroth Ⅰ式)Subtotal Gastrectomy (Billroth I Method)【适应症】1．胃窦、幽门部的病变：溃疡和良、恶性肿瘤以及所导致的并发症。
2．十二指肠球部前壁溃疡：可以切除者，估计十二指肠宽度够用(吻合口应≥3cm)，吻合口无张力。
【术前准备】1．术前营养欠佳者，予以纠正。
可给予高脂肪、高蛋白和富含维生素B、C的饮食。
纠正贫血。
2．合并幽门梗阻，有水、电解质紊乱者，术前应予以纠正。
3．幽门梗阻患者术前3天开始用生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜水肿。
4．术前插胃管，灌肠1次。
5．术区备皮。
【麻醉】一般取硬膜外麻醉，亦可用全麻。
【体位】平卧位。
【手术步骤】1．切口：取上腹正中切口或上腹旁正中切口(图1)。
2．探查：进入腹腔以后，全面探查，先依次探查肝、胆、胰、脾、小肠、结肠和盆腔脏器有无异常，最后探查病灶，确定病变的位置、大小，与周围脏器的关系，以及胃周围淋巴结的情况(图2)。
若为胃后壁的肿瘤，还应确定其与胰腺的关系，可于肝胃韧带无血管区打洞，右手示指由此处伸入网膜囊内，以进一步明确肿瘤和胰腺的关系(图3)。
3．游离十二指肠：探查完毕，确定可以手术。
用Babcock钳将十二指肠前壁轻轻提起，用S状拉钩将肝向上拉开，显露并剪开十二指肠侧腹膜(图4)，用手指钝性分离十二指肠降部，直至显露出胰头(图5、6)。
十二指肠降部的游离，并非用于每一位患者，手术探查估计病变切除后，十二指肠和胃残端吻合有张力者，可游离十二指肠降部。
否则，无需游离。
由下向上沿肝十二指肠韧带右缘剪开腹膜，显露出胆总管，以免损伤(图6)。
4．游离胃大弯：将肝向上拉，胃窦向下拉开，暴露肝胃韧带，将左手示、中指自肝胃韧带无血管区剪开处伸入，并绕过胃后壁于胃结肠韧带无血管区穿出，引入一纱布条以备牵引(图7)。
如病变为非恶性肿瘤，胃结肠韧带可以靠近网膜血管切断；若为恶性肿瘤，则需自横结肠缘切除大网膜。
手术讲解模板：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
术前准备： 2.有脱水及电解质紊乱的病人应在术前适 当输液及补充电解质，纠正水及电解质紊 乱。
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
术前准备：
3.伴幽门梗阻的病人应在术前2～3d开始 禁食、胃肠减压、输液、每日洗胃2或3次、 排空胃内存留的食物及分泌物，减轻胃黏 膜的炎症及水肿，以利于手术及手术后恢 复。
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
手术步骤：
离及钳夹胃右动脉，切断并在近心端双重 结扎。再分离十二指肠第1段的上缘。小 血管均需钳夹切断后结扎。此处邻近肝动 脉、门静脉及胆总管，在分离时必须认清 不要损伤（图1.5.5.1-5）。游离十二指 肠的长度应根据重建方式的需要而定。行 Billroth Ⅰ式重建时至少应分离出2～ 3cm；行B
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
手术步骤： 应注意保护横结肠系膜中的结肠中动脉 （图1.5.5.1-3）。
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
手术步骤：
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
手术步骤：
游离胃大弯侧至幽门部时，将胃大弯侧向右上方翻开，沿胃窦部后壁用锐 性或钝性方法分开与胰头部表面相连的疏松组织，直达幽门下方的十二指 肠后壁。该处与胰头之间常有几支小血管，应逐一切断结扎。再于十二指 肠第1段下缘切开腹膜层，用蚊式血管钳沿十二指肠第１段下缘经
将夹住胃和十二指肠残端的有齿血管钳靠拢。先缝合后壁，用0号不吸收 线做浆肌层间断缝合。缝合线距钳夹线应有0.5～1cm的距离。当十二指肠 残端位置较深时，可在两个残端靠拢之前先按上述要求做好后壁的浆肌层 间断缝合线，缝完后再靠拢收紧打结（图1.5.5.1-11）。
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
外科手术教学资料：吻合器法行Billroth I式胃大部切除术讲解模板
手术资料：吻合器法行Billroth I式胃大部切除术
概述：
手术相关解剖见图1.5.5.21。
手术资料：吻合器法行Billroth I式胃大部切除术
适应证： 吻合器法BillrothI式胃次全切除术适用 于：
手术资料：吻合器法行Billroth I式胃大部切除术
适应证：
1．十二指肠溃疡 主要用于溃疡急性穿 孔、溃疡急性大出血、幽门梗阻以及内科 治疗效果不好及多次溃疡复发的病人。胃 大部切除术治疗十二指肠溃疡的基本理论 是减少壁细胞及主细胞的数量，使胃酸及 胃蛋白酶原的分泌量降低；切除富含胃泌 素细胞（Gastrin Cell）的胃窦部使血清 胃泌素降低；切除或旷置溃疡病灶。
手术资料：吻合器法行Billroth I式胃大部切除术
手术步骤：
0），留下胃大弯侧约4～ 5cm，上一把有齿血管钳， 钳尖端应与XF前端靠拢（图 1.5.5.2-2）。
调整XF间距至1～2mm时“击 发”完成缝合。胃远端上肠 钳，沿XF及有齿血管钳远侧 切断胃壁，将胃远端向右侧 翻开，去除XF后可见胃残端
手术资料：吻合器法行Billroth I式胃大部切除术
术前准备：
3.伴幽门梗阻的病人应在术前2～3d开始 禁食、胃肠减压、输液、每日洗胃2或3次、 排空胃内存留的食物及分泌物，减轻胃黏 膜的炎症及水肿，以利于手术及手术后恢 复。
手术资料：吻合器法行Billroth I式胃大部切除术
术前准备： 4.溃疡大出血的病人术前应采取各种抗休 克措施，积极输血，尽量补足血容量。
手术步骤：
2.胃与十二指肠游离后，先行胃体部横断， 操作步骤如下：于胃小弯侧预定横断线处 缝一牵引线做标志。胃大弯侧用组织钳夹 住向下牵引，调整好鼻胃管的位ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，使位 于切断线以上，以免被缝合器钉住。从胃 小弯侧沿预定切断线上一把XF缝合器，夹 住胃前后壁的小弯侧（胃体部较宽者用 XF90，较窄者用XF6
胃次全切除术(Billroth Ⅰ式)
胃次全切除術(Billroth Ⅰ式)Subtotal Gastrectomy (Billroth I Method)【適應症】1．胃竇、幽門部的病變：潰瘍和良、惡性腫瘤以及所導致的併發症。
2．十二指腸球部前壁潰瘍：可以切除者，估計十二指腸寬度夠用(吻合口應≥3cm)，吻合口無張力。
【術前準備】1．術前營養欠佳者，予以糾正。
可給予高脂肪、高蛋白和富含維生素B、C的飲食。
糾正貧血。
2．合併幽門梗阻，有水、電解質紊亂者，術前應予以糾正。
3．幽門梗阻患者術前3天開始用生理鹽水洗胃，以減輕胃粘膜水腫。
4．術前插胃管，灌腸1次。
5．術區備皮。
【麻醉】一般取硬膜外麻醉，亦可用全麻。
【體位】平臥位。
【手術步驟】1．切口：取上腹正中切口或上腹旁正中切口(圖1)。
2．探查：進入腹腔以後，全面探查，先依次探查肝、膽、胰、脾、小腸、結腸和盆腔臟器有無異常，最後探查病灶，確定病變的位置、大小，與周圍臟器的關係，以及胃周圍淋巴結的情況(圖2)。
若為胃後壁的腫瘤，還應確定其與胰腺的關係，可於肝胃韌帶無血管區打洞，右手示指由此處伸入網膜囊內，以進一步明確腫瘤和胰腺的關係(圖3)。
3．游離十二指腸：探查完畢，確定可以手術。
用Babcock鉗將十二指腸前壁輕輕提起，用S狀拉鉤將肝向上拉開，顯露並剪開十二指腸側腹膜(圖4)，用手指鈍性分離十二指腸降部，直至顯露出胰頭(圖5、6)。
十二指腸降部的游離，並非用於每一位患者，手術探查估計病變切除後，十二指腸和胃殘端吻合有張力者，可游離十二指腸降部。
否則，無需游離。
由下向上沿肝十二指腸韌帶右緣剪開腹膜，顯露出膽總管，以免損傷(圖6)。
4．游離胃大彎：將肝向上拉，胃竇向下拉開，暴露肝胃韌帶，將左手示、中指自肝胃韌帶無血管區剪開處伸入，並繞過胃後壁於胃結腸韌帶無血管區穿出，引入一紗布條以備牽引(圖7)。
如病變為非惡性腫瘤，胃結腸韌帶可以靠近網膜血管切斷；若為惡性腫瘤，則需自橫結腸緣切除大網膜。
手术讲解模板：毕罗-I式胃大部切除术
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
注意事项：
1.胃切除范围 胃切除太多可能影响术后 进食和营养状态;切除太少，术后胃酸减 少不够，易导致溃疡复发。按临床经验一 般切除2/3～3/4为宜。
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
并发症：
常见的胃内出血部位在胃肠吻合口，胃残 端缝合口及十二指肠残端。后者多发生于 十二指肠溃疡旷置手术后。胃切除手术后 从鼻胃管吸出少量的血性液体是常见的， 会逐渐减少以至消失。若胃肠减压管吸出 的血液较多，应严密观察。如果不断地吸 出多量的鲜血，说明胃内有活动性出血， 应及时地向胃内灌注去甲肾上腺
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
手术步骤：
夹部等长（图1.5.5.1-8）。 再于有齿血管钳夹处尖端斜向左上方对准胃小弯牵引线处将胃体部横断， 去除胃的远端，胃残端黏膜过多时可稍加修剪。胃残端小弯侧用不吸收线 做全层间断缝合或“8”字缝合，关闭残端后再加一层Lembert间断缝合 （图1.5.5.
并发症： 1.胃部分切除术的近期并发症
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
并发症： （1）出血
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
并发症： 胃手术后出血可发生在胃内，也可在腹腔 内。
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
并发症：
腹腔内出血大多数是由于手术止血不完善 或某一血管的结扎线脱落所致。主要临床 表现为手术后早期出现出血性休克症状， 如皮肤苍白、出冷汗、呼吸急促、脉搏增 快及血压下降等症状。可能出现腹部饱满， 叩诊有移动性浊音等。腹腔穿刺吸出多量 鲜血即可明确诊断。一旦确诊，应立即手 术止血。
胃大部切除术可修改全文
手术野常规消毒，铺巾。 体位及切口 仰卧、上腹正中切口可绕
脐。 常规进腹，先探查病变情况，确定胃溃
疡的部位，了解有无炎症、水肿及与邻 近脏器的关系。 分离胃大弯 在胃结肠韧带左侧的无血 管区，用电刀向左分离结扎切断自胃网 膜向胃的各个分支，胃近端至胃网膜左 血管弓在大弯的起点，远端超过十二指 肠壶腹部。
毕Ⅱ式（BirllothⅡ） 胃大部切除后残胃与空 肠上段行端侧吻合。常 用于十二指肠溃疡的治 疗。
消化道吻合器行BILLROTH I I式胃大部切除 术的操作方法
侧侧吻合器胃空肠吻合术
游离胃及十二指肠同前，以9.0 cm直线型缝 合器夹在胃近端拟横断处靠拢并击发缝合器， 平行于缝合器钳夹胃钳，贴近缝合器切断胃。 以另一把直线形缝合器钳夹拟切断的十二指 肠，对合并击发之，贴近缝合器切断十二指 肠，松开缝合器。
侧侧吻合器胃空肠吻合术
对合并击发缝合器，推动刀把，胃 与空肠已经连接，为了避免扩大戳 口，缓慢退出吻合器前，先将手柄 轻轻松开，使组织与颚嘴分离，然 后缓慢退出缝合器，检查出血情况。
胃空肠的共同开口边缘用缝线提吊。 在共同开口的基底部跨过直线形缝 合器。
靠拢并击发缝合器，用剪刀将突起 于颚嘴的组织剪除 。
消化道吻合器行BILLROTH I 式胃大部切除术的操作方法
消化道吻合器行BILLROTH I式胃大部 切除术的操作方法
分离胃小弯 先于幽门上缘近胃壁结扎切断胃 右动脉双重结扎。在胃近端拟切断处放一 9.0cm的直线型闭合器，对合后击发缝合器， 在平行闭合器的远端钳夹胃钳，贴近闭合器切 断胃。
在十二指肠球部拟切断处钳夹荷包缝合钳，穿 入荷包线，紧贴荷包钳，夹一可可钳，两者之 间切断十二指肠。
３．术后梗阻
②空肠输入襻梗阻：原因: 空肠输入襻过长、过 短或胃小弯侧切过高，使输入襻被拉紧成锐角 梗阻，表现于上相似，但呕吐物有胆汁。非手 术治疗。
手术讲解模板：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术
手术资料：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术
术前准备： 2.有脱水及电解质紊乱的病人应在术前适 当输液及补充电解质，纠正水及电解质紊 乱。
手术资料：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术
术前准备：
3.伴幽门梗阻的病人应在术前2～3d开始 禁食、胃肠减压、输液、每日洗胃2或3次、 排空胃内存留的食物及分泌物，减轻胃黏 膜的炎症及水肿，以利于手术及手术后恢 复。
手术资料：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术
手术步骤：
，用血管钳分次钳夹由血管弓进入胃大弯 侧的血管切断并结扎（图1.5.5.1-2）。 沿胃大弯向左侧逐一钳夹、切断及结扎血 管，使胃大弯游离至胃网膜血管弓左右血 管相交通处以上约4～5cm，然后再沿胃大 弯向右侧分离。胃大弯右侧及胃窦部后壁 常与横结肠系膜及胰腺表面有粘连，可用 剪刀做锐性分离。
注意事项：
2.吻合口大小 吻合口太小易致狭窄，吻 合口太大食物通过太快，易发生倾倒综合 症。一般3厘米约二横指为宜，多余胃端 可缝合关闭。
手术资料：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术
注意事项： 3.吻合口与横结肠的关系 胃空肠吻合口 位于结肠前或结肠后，可按术者习惯，只 要操作正确，不会引起并发症。
手术资料：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术
手术资料：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术
并发症：
上腺上腺素盐水溶液行胃冲洗，同时输血 及静脉内滴注止血剂等。经过这些处理出 血大多数都能逐渐停止，若出血不止或出 现休克症状，应及时再次手术止血，手术 中可将胃前壁切开清除胃腔内的积血及血 块。仔细检查、寻找出血部位。多数在胃 残端缝合口或吻合口。用不吸收线缝合结 扎止血。如果出血来源于十二指
缝合。胃小弯侧残端缝合线与吻合口交界的三角区应加浆肌层荷包缝合 （图1.5.5.1-17）。
手术资料：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术
胃大部分切除术ppt课件
切除范围图片
毕(Billroth) I式胃大部切除术
毕I式的优点
❖ 操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生 理形状，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引 起的并发症少。当十二指肠溃疡伴有炎症、 疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有 时为了防止胃十二指肠吻合口的张力过大， 切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。 对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适宜， 故此术式多用于胃溃疡。
15.递中弯钳提腹膜，1号可吸收线延 续缝合，12×28圆针7号线延续加针
16.递酒精棉球消毒皮肤，递无齿镊 9×28圆针1号线缝合皮下，再次清 点物品数目
17.递有齿镊9×28角针1号线缝合皮肤
18.递组织钳夹持酒精棉球消毒皮肤， 酒精纱布伤口敷料贴覆盖。
❖ 谢谢大家！
腹膜
钳2把提起腹膜用电刀切一小口，
组织剪扩展翻开腹膜
❖ 6.探查腹腔
❖ 6.改换深部手术器械及湿显影纱 布或纱垫，递S勾或腹腔自动拉钩 牵开术野
❖
7游离胃大弯， 切断胃网膜左
❖
7递中弯钳游离，钳夹，组织剪剪 开，4号线结扎或7×20圆针4号 线缝扎
动静脉、胃网
膜右动静脉、
胃短动静脉分
支
❖ 8.游离胃小弯， ❖ 8.递中弯钳游离，钳夹，组织剪剪开，4 切断胃右动静脉、 号线结扎或7×20圆针4号线缝扎 胃左动脉下行支
吻合。胃大弯侧残端用闭合器封锁，
递6×17圆针1号线延续、全层缝合浆
肌层。
13.腹腔引流 14. 关腹前
❖ 13.递组织钳夹持酒精棉球消毒皮肤， 递11号刀切皮中弯钳分别，9×28角 针7号线固定引流管
❖ 14.递温盐水冲洗腹腔，清点器械、敷 料数目
15.缝合腹膜 及腹白线
Billroth Ⅰ式胃大部切除术
Billroth Ⅰ式胃大部切除术操作规范(Subtotal Gastrectomy , Billroth Ⅰ)1、切口:一般用上腹部中线切口。
2、胃的游离及切除：进腹后先进行探查以明确病变。
确定需行胃切除后即开始行胃的游离。
一般从左侧开始游离胃大弯，因胃大弯左侧的胃结肠韧带比较游离，与横结肠系膜之间有较宽的间隙，容易分开。
于胃结肠韧带的无血管区剪开一小孔，用手指经此切口进入小网膜腔做指引，握住胃结肠韧带，于胃大弯与胃网膜血管弓之间进行游离，用血管钳分次钳夹由血管弓进入胃大弯侧的血管切断并结扎。
沿胃大弯向左侧逐一钳夹、切断及结扎血管，使胃大弯游离至胃网膜血管弓左右血管相交通处以上约4~5cm，然后再沿胃大弯向右侧分离。
胃大弯右侧及胃窦部后壁常与横结肠系膜及胰腺表面有粘连，可用剪刀做锐性分离。
应注意保护横结肠系膜中的结肠中动脉。
游离胃大弯侧至幽门部时，将胃大弯侧向右上方翻开，沿胃窦部后壁用锐性或钝性方法分开与胰头部表面相连的疏松组织，直达幽门下方的十二指肠后壁。
该处与胰头之间常有几支小血管，应逐一切断结扎。
再于十二指肠第1段下缘切开腹膜层，用蚊式血管钳沿十二指肠第1段下缘经幽门下血管丛后面的疏松组织间隙将幽门下血管一次钳夹、切断并双重结扎。
至此，幽门及十二指肠第1段下缘及后面的游离已基本完成。
助手用左手握住胃窦及胃体部并轻轻向左下方牵引显露肝胃韧带，于小网膜无血管区剪开一小孔，然后用血管钳分离及钳夹胃右动脉，切断并在近心端双重结扎。
再分离十二指肠第1段的上缘。
小血管均需钳夹切断并结扎。
此处邻近肝动脉、门静脉及胆总管，在分离时必须认清不要损失。
游离十二指肠的长度应根据重建方式的需要而定。
行Billroth Ⅰ式重建时至少应分离出2~3cm；行Billroth Ⅱ式重建时只需1~2cm即可。
十二指肠第1段游离后，于幽门下方上两把Kocher钳，在两钳之间切断十二指肠。
将胃远端向左侧翻开，切断肝胃韧带左侧部分，分开胃体后壁与胰体尾表面的粘连，显露出胃左动脉，切断结扎。
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于十二指肠残端的远侧及近 侧各上一把肠钳，沿ຫໍສະໝຸດ 齿血 管钳切除被钳夹的十二指肠 边缘。
手术资料：Billroth I式胃大部切除术
手术步骤：
胃与十二指肠断端的后壁用 3-0不吸收线做全层间断缝 合（图1.5.5.1-15）。
再用3-0不吸收线做吻合口 前壁的全层间断缝合（图 1.5.5.1-16）。
手术资料：Billroth I式胃大部切除术
术后处理： 5.术后3～4d胃肠道功能恢复后即开始进 流质饮食，术后5～6d开始进半流质饮食， 以后逐步增加饮食量。
手术资料：Billroth I式胃大部切除术
术后处理： 6.其他同腹部外科一般手术后处理。
手术资料：Billroth I式胃大部切除术
手术资料：Billroth I式胃大部切除术
手术步骤：
二指肠的长度应根据重建方 式的需要而定。行Billroth Ⅰ式重建时至少应分离出 2～3cm；行Billroth Ⅱ式 重建时只需1～2cm即可。十 二指肠第1段游离后，于幽 门下方上两把Kocher钳，在 两钳之间切断十二指肠（图 1.5.5.1-6）。
手术资料：Billroth I式胃大部切除术
适应证： 2.胃酸分泌高的胃溃疡。
手术资料：Billroth I式胃大部切除术
适应证： 3.胃远端的肿瘤 主要是胃癌。应按癌肿 的治疗原则行根治性胃大部切除术。
手术资料：Billroth I式胃大部切除术
适应证：
半胃切除术适合于胃溃疡胃酸不高者。由 于无高酸的刺激因素存在，术后不会发生 吻合口溃疡。在我国已有大量的治疗经验 证明了这一点。胃溃疡有恶变的倾向，年 龄40岁以上的胃溃疡病人经正规内科治疗 4～6周溃疡不愈合者应积极采用手术治疗。 半胃切除术也可以作为选择性迷走神经切 断术或迷走神经干切断术的附加手术、治 疗十二指肠溃疡。
手术资料：Billroth I式胃大部切除术
手术步骤：
）。
再于有齿血管钳夹处尖端斜 向左上方对准胃小弯牵引线 处将胃体部横断，去除胃的 远端，胃残端黏膜过多时可 稍加修剪。胃残端小弯侧用 不吸收线做全层间断缝合或 “8”字缝合，关闭残端后 再加一层Lembert间断缝合 （图1.5.5.1-9）。
手术步骤：
用左手握住胃窦及胃体部并轻轻向左下方 牵引显露肝胃韧带，于小网膜无血管区剪 开一小孔，然后用血管钳分离及钳夹胃右 动脉，切断并在近心端双重结扎。再分离 十二指肠第1段的上缘。小血管均需钳夹 切断后结扎。此处邻近肝动脉、门静脉及 胆总管，在分离时必须认清不要损伤（图 1.5.5.1-5）。游离十
去除胃和十二指肠上的肠钳。 吻合口前壁再用0号不吸收 线做浆肌层间断
手术资料：Billroth I式胃大部切除术
手术步骤：
缝合。胃小弯侧残端缝合线 与吻合口交界的三角区应加 浆肌层荷包缝合（图 1.5.5.1-17）。
手术资料：Billroth I式胃大部切除术
注意事项：
1.胃切除范围 胃切除太多可能影响术后 进食和营养状态;切除太少，术后胃酸减 少不够，易导致溃疡复发。按临床经验一 般切除2/3～3/4为宜。
手术步骤：
部位用不吸收线缝一针做牵引及标志。于 胃体部大弯侧预定切断线上一把有齿血管 钳，方向与胃大弯垂直，钳夹长度约4cm （相当于十二指肠的宽度，亦即吻合口的 宽度），再于有齿血管钳的远端及近端各 上一把肠钳暂时夹闭胃腔。沿有齿血管钳 的远侧切断胃体，切至与有齿血管钳夹部 等长（图1.5.5.1-8
手术资料：Billroth I式胃大部切除术
并发症：
常见的胃内出血部位在胃肠吻合口，胃残 端缝合口及十二指肠残端。后者多发生于 十二指肠溃疡旷置手术后。胃切除手术后 从鼻胃管吸出少量的血性液体是常见的， 会逐渐减少以至消失。若胃肠减压管吸出 的血液较多，应严密观察。如果不断地吸 出多量的鲜血，说明胃内有活动性出血， 应及时地向胃内灌注去甲肾上腺
手术资料：Billroth I式胃大部切除术
注意事项： 4.近端空肠的长度 因空肠近端粘膜抗酸 能力相对比远端强，为了避免发生吻合口。
手术资料：Billroth I式胃大部切除术
术后处理： BillrothI式胃次全切除术术后做如下处 理：
手术资料：Billroth I式胃大部切除术
术后处理： 1.麻醉清醒后病人应取半卧位。
Billroth I式胃大部 切除术
手术资料：Billroth I式胃大部切除术
Billroth I式胃大部切除术
科室：普外科 部位：胃
手术资料：Billroth I式胃大部切除术
麻醉： 一般可用硬脊膜外阻滞麻醉。伴有大出血 及休克的病人应采用全身麻醉。
手术资料：Billroth I式胃大部切除术
手术资料：Billroth I式胃大部切除术
注意事项：
2.吻合口大小 吻合口太小易致狭窄，吻 合口太大食物通过太快，易发生倾倒综合 症。一般3厘米约二横指为宜，多余胃端 可缝合关闭。
手术资料：Billroth I式胃大部切除术
注意事项： 3.吻合口与横结肠的关系 胃空肠吻合口 位于结肠前或结肠后，可按术者习惯，只 要操作正确，不会引起并发症。
手术资料：Billroth I式胃大部切除术
术后处理： 2.禁食、持续胃肠减压2～3d，记输入排 出量。
手术资料：Billroth I式胃大部切除术
术后处理： 3.静脉输液,维持营养及水、电解质平衡。 术前营养情况差或有贫血者适当输血或血 浆。
手术资料：Billroth I式胃大部切除术
术后处理： 4.应用广谱抗生素。
手术资料：Billroth I式胃大部切除术
手术步骤：
将胃远端向左侧翻开，切断 肝胃韧带左侧部分，分开胃 体后壁与胰体尾表面的粘连， 显露出胃左动脉。通过与胃 小弯之间的间隙钳夹胃左动 脉，切断结扎。也可以在胃 左动脉分为前后支处分别切 断结扎（图1.5.5.1-7）。
手术资料：Billroth I式胃大部切除术
手术资料：Billroth I式胃大部切除术
手术步骤： 应注意保护横结肠系膜中的 结肠中动脉（图1.5.5.13）。
游离胃大弯侧至幽门部时， 将胃大弯侧向右上方翻开， 沿胃窦部后壁用锐性或钝性 方法分开与胰头部表面相连 的疏松组织，直达幽门下方
手术资料：Billroth I式胃大部切除术
手术步骤：
手术资料：Billroth I式胃大部切除术
概述：
围瘢痕组织多并与邻近脏器 粘连或后壁穿透性溃疡等原 因切除溃疡肠段比较困难或 切除后无足够的十二指肠用 于吻合。在这种情况下常常 无法行胃十二指肠吻合。有 时为了保证胃与十二指肠吻 合口无张力，切除胃的量不 够，而导致术后发生吻合口 溃疡（图1.5.5.1-0-1）。
手术步骤： 1.切口
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手术步骤： 一般用上腹部中线切口。
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手术步骤： 2.胃的游离及切除
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手术步骤：
进腹后先进行探查以明确病变。确定需行 胃切除后即开始行胃的游离。一般从左侧 开始游离胃大弯，因胃大弯左侧的胃结肠 韧带比较游离，与横结肠系膜之间有较宽 的间隙，容易分开。于胃结肠韧带的无血 管区剪开一小孔，用手指经此切口进入小 网膜腔做指引，握住胃结肠韧带，于胃大 弯与胃网膜血管弓之间进行游离
手术资料：Billroth I式胃大部切除术
手术步骤：
沿有齿血管钳切开胃后壁浆 肌层显露胃黏膜下血管，用 3-0不吸收线靠切缘将血管 逐一缝合结扎（图1.5.5.112）。再以同样方式切开胃 前壁浆肌层及缝扎黏膜下血 管（图1.5.5.1-13）。
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手术步骤：
手术资料：Billroth I式胃大部切除术
术前准备： 2.有脱水及电解质紊乱的病人应在术前适 当输液及补充电解质，纠正水及电解质紊 乱。
手术资料：Billroth I式胃大部切除术
术前准备：
3.伴幽门梗阻的病人应在术前2～3d开始 禁食、胃肠减压、输液、每日洗胃2或3次、 排空胃内存留的食物及分泌物，减轻胃黏 膜的炎症及水肿，以利于手术及手术后恢 复。
手术资料：Billroth I式胃大部切除术
手术步骤：
亦可在有齿血管钳与牵引线 之间再上一把弯的有齿血管 钳，沿此钳远侧断胃，再沿 此钳的近侧用不吸收线做全 层褥式缝合，然后再加浆肌 层间断缝合（图1.5.5.110）。
3.胃与十二指肠吻合
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手术步骤：
将夹住胃和十二指肠残端的 有齿血管钳靠拢。先缝合后 壁，用0号不吸收线做浆肌 层间断缝合。缝合线距钳夹 线应有0.5～1cm的距离。当 十二指肠残端位置较深时， 可在两个残端靠拢之前先按 上述要求做好后壁的浆肌层 间断缝合线，缝完后再靠拢 收紧打结（图1.5.5.1-11）。
手术资料：Billroth I式胃大部切除术
手术禁忌： 年老体弱、免疫功能低下或伴有重要脏器 功能不全者。但面临威胁生命的溃疡病并 发症时，则需酌情而定。
手术资料：Billroth I式胃大部切除术
术前准备：
1.全身情况及营养状况差的病人应在手术 前改善全身情况，纠正营养不良、贫血及 低蛋白血症。应给予高蛋白及足量维生素 的饮食，必要时输血或输血浆提高血红蛋 白及血浆蛋白的水平。
手术资料：Billroth I式胃大部切除术
概述：
手术相关解剖见图1.5.5.11。
手术资料：Billroth I式胃大部切除术
适应证： BillrothI式胃次全切除术适用于：
手术资料：Billroth I式胃大部切除术
适应证：
1．十二指肠溃疡 主要用于溃疡急性穿 孔、溃疡急性大出血、幽门梗阻以及内科 治疗效果不好及多次溃疡复发的病人。胃 大部切除术治疗十二指肠溃疡的基本理论 是减少壁细胞及主细胞的数量，使胃酸及 胃蛋白酶原的分泌量降低；切除富含胃泌 素细胞（Gastrin Cell）的胃窦部使血清 胃泌素降低；切除或旷置溃疡病灶。