原发性肝癌 ppt课件
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❖中期：症状出现至黄疸、腹水、 肿瘤9cm，中位时间4个月 ❖晚期：黄疸、腹水至死亡，中 位时间2个月
转移途径
• 肝内播散：通过门静脉肝内播散，最常见。
• 血行转移：通过肝静脉，多转移至肺部。
• 淋巴转移：肝门部淋巴结转移多见，晚期可转移至胰、脾、 主动脉旁、锁骨上淋巴结等。
• 直接侵犯和腹腔播种
病因
1. 病毒性肝炎 2. 肝硬化
3. 化学致癌剂： Aflatoxin exposure
在肝癌高发地区，黄曲霉素(AFT）的污染程度较重，检 出率高，AFT能导致肝细胞损害，肝细胞修复、增生过程中 可能发生癌变。其他化学致癌物还包括：亚硝胺类化合物、 有机氯杀虫剂。 4、水土因素:水污染、死水 5、其它：酒精、微量元素、遗传、心理
原发性肝癌
肝部分切除术病人的护理 查房
外二科
主 持：刘艳玲
责任护士：蒋晓伟
责任组长：陈旸
查房目的： 1.了解肝脏的解剖生理 2.了解原发性肝癌的病因、分类、转移途径及诊断方法 3.熟悉原发性肝癌的临床表现及治疗原则 4.掌握原发性肝癌病人的护理
肝脏的解剖
肝脏的生理功能
♣ 分泌胆汁 ♣ 解毒功能 ♣ 代谢功能及凝血功能 ♣ 吞噬和免疫功能 ♣ 灭活作用 ♣ 造血功能、储备
临床表现
• 早期缺乏特异型表现，晚期可有局部和全身症状。 • 1.症状 • a肝区疼痛：为最常见和最主要症状 • b.消化道和全身症状：常表现为食欲减退、腹胀、恶心、
呕吐或腹泻等，可有不明原因的持续性低热或不规则发热， 抗菌药治疗无效；早期病人消瘦、乏力不明显；晚期体重 进行性下降，可伴有贫血、出血、浮肿等恶病质表现。
2. 影像学检查
诊断
① B超:可显示肿瘤的大小，形态，所在部 位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等， 其诊断符合率可达84%，能发现直径2厘 米或更小的病变，是目前肝癌定位检查 中首先的非侵入性检查方法，也用于普 查。
诊断
2. 影像学检查
② CT :分辨率高，可检出直径约1 厘米左右的早期肝癌，有助制定 手术方案，应用增强扫描有助与 血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符 合率高达90%。
诊断
1. 血清学检测：
① AFP：为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法 之一，阳性率70～90％。是目前诊断原发性肝 癌最常用、最重要的方法。对无肝癌其它证据， AFP对流免疫电泳法阳性或定量>400 ug/l持续 一个月以上，并能排除妊娠，活动性肝病，生 殖腺胚胎性肿瘤等即可诊断为肝细胞癌。
② 其它：γ-谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶和乳酸 脱氢酶，由于缺乏特异性，多作为辅助诊断。
Chronic virus hepatitis - types B or C
亚州肝癌患者70～90％为HBV携带者，国内肝癌患 者HBV携带者超过85％。 2、肝硬化 3、化学致癌剂 4、水土因素 5、其它：酗酒、精神因素等
病因
1. 病毒性肝炎
2. 肝硬化 Cirrhosis
70～85%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的 基础上。 3. 化学致癌剂 4. 水土因素:水污染、死水 5. 其它
病理分型
2. 根据病理细胞学：
肝细胞型 胆管细胞型 混合型
肝癌的临床分型
• 微小肝癌 肿瘤直径≤2cm • 小 肝 癌 肿瘤直径＞2cm，≤5cm • 大 肝 癌 肿瘤直径＞5cm,≤10cm • 巨大肝癌 肿瘤直径＞10cm
分期
❖亚临床期：从无症状到诊断成 立，肿瘤小于4cm，中位时间10 个月
3. 肝活检
诊断
穿刺活检：肝穿刺行针吸细胞 学检查有确定诊断意义，目前 多采用在B型超声引导下行细针 穿刺，有助于提高阳性率，但 有导致出血，肿瘤破裂和针道 转移等危险。
治疗 更新观念、强调“三早”：
发现、诊断、治疗
➢全国15813例统计分析，5年生存率50％以 上 ➢吴孟超报告313例，5年生存率75％ ➢汤钊猷报告，亚临床期5年生存率72.9％
肝再生能力潜力很大，但对缺氧非常敏感
流行病学
1. 肝癌的发病率:
① 南非60～100/100,000 ② 亚洲3～5/100,000，最高达40/100,000 ③ 我国以东南沿海地区多见。
2. 其它流行病学特点：
① 男女发病：3～5：1 ② 中青年发病率高，平均年龄43.7岁
病因
1. 病毒性肝炎：
手术治疗为主，综合治疗为辅
1.手术切除
• 适应症：
病人的情况：较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病 变；肝功能及肝脏代偿好；肿瘤局限于一叶或半肝内而无严 重的肝硬化；第一、二肝门及下腔静脉未受侵犯；临床上无 广泛肝外转移性肿瘤。
• 来自百度文库忌证：有明显黄疸、腹水、下肢水肿、 远处转移及全身衰竭的晚期患者
病理生理
• 按病理协作组分类，肝癌的大体类型分为以下四种：结节 型、块状型、弥漫型、小肝癌型；以结节型多见，常为单 个或多个大小不等结节散布于肝内，肿瘤大小直径不超过 5cm，多伴有肝硬化。块状型多为单发，其直径超过5cm， 超过10cm为巨块型，弥漫性少见，结节大小均等，小肝 癌型是指单个结节直径
2. 影像学检查
诊断
③ 血管造影:对血管丰富的癌肿， 有时可显示直径为0.5～1厘米 的占位病变,其诊断正确率高达 90%。可确定病变的部位、大小 和分布，特别是对小肝癌的定 位诊断是目前各种检查方法中 最优者。
2. 影像学检查
诊断
④ 核磁共振成象:诊断价值与CT相仿， 可获得横断面、冠状面和矢状面图象， 对良、恶性肝占位病变，特别是与肝 血管瘤的鉴别优于CT，且无需增强即 可显示肝静脉和门静脉。
根治性肝切除
• 单发的微小肝癌 • 单发的小肝癌 • 单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，界限较清楚，受
肿瘤破坏的肝组织少于30% • 多发性肿瘤，肿瘤结节局限在肝的一叶或一段内
• 2.体征：肝大，为中晚期肝癌的主要临床体征，晚期病人 可出现黄疸和腹水。
并发症
• 上消化道出血 • 肝癌破裂出血 • 肝性昏迷 • 继发感染
诊断
• 早期诊断是原发性肝癌获得早期治疗的前提， 一旦肝癌出现了典型症状与体征，诊断并不 困难，但往往已非早期。所以，凡是中年以 上，特别是有肝病史病人，发现有肝癌早期 非特异的临床表现，应考虑肝癌的可能。
转移途径
• 肝内播散：通过门静脉肝内播散，最常见。
• 血行转移：通过肝静脉，多转移至肺部。
• 淋巴转移：肝门部淋巴结转移多见，晚期可转移至胰、脾、 主动脉旁、锁骨上淋巴结等。
• 直接侵犯和腹腔播种
病因
1. 病毒性肝炎 2. 肝硬化
3. 化学致癌剂： Aflatoxin exposure
在肝癌高发地区，黄曲霉素(AFT）的污染程度较重，检 出率高，AFT能导致肝细胞损害，肝细胞修复、增生过程中 可能发生癌变。其他化学致癌物还包括：亚硝胺类化合物、 有机氯杀虫剂。 4、水土因素:水污染、死水 5、其它：酒精、微量元素、遗传、心理
原发性肝癌
肝部分切除术病人的护理 查房
外二科
主 持：刘艳玲
责任护士：蒋晓伟
责任组长：陈旸
查房目的： 1.了解肝脏的解剖生理 2.了解原发性肝癌的病因、分类、转移途径及诊断方法 3.熟悉原发性肝癌的临床表现及治疗原则 4.掌握原发性肝癌病人的护理
肝脏的解剖
肝脏的生理功能
♣ 分泌胆汁 ♣ 解毒功能 ♣ 代谢功能及凝血功能 ♣ 吞噬和免疫功能 ♣ 灭活作用 ♣ 造血功能、储备
临床表现
• 早期缺乏特异型表现，晚期可有局部和全身症状。 • 1.症状 • a肝区疼痛：为最常见和最主要症状 • b.消化道和全身症状：常表现为食欲减退、腹胀、恶心、
呕吐或腹泻等，可有不明原因的持续性低热或不规则发热， 抗菌药治疗无效；早期病人消瘦、乏力不明显；晚期体重 进行性下降，可伴有贫血、出血、浮肿等恶病质表现。
2. 影像学检查
诊断
① B超:可显示肿瘤的大小，形态，所在部 位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等， 其诊断符合率可达84%，能发现直径2厘 米或更小的病变，是目前肝癌定位检查 中首先的非侵入性检查方法，也用于普 查。
诊断
2. 影像学检查
② CT :分辨率高，可检出直径约1 厘米左右的早期肝癌，有助制定 手术方案，应用增强扫描有助与 血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符 合率高达90%。
诊断
1. 血清学检测：
① AFP：为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法 之一，阳性率70～90％。是目前诊断原发性肝 癌最常用、最重要的方法。对无肝癌其它证据， AFP对流免疫电泳法阳性或定量>400 ug/l持续 一个月以上，并能排除妊娠，活动性肝病，生 殖腺胚胎性肿瘤等即可诊断为肝细胞癌。
② 其它：γ-谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶和乳酸 脱氢酶，由于缺乏特异性，多作为辅助诊断。
Chronic virus hepatitis - types B or C
亚州肝癌患者70～90％为HBV携带者，国内肝癌患 者HBV携带者超过85％。 2、肝硬化 3、化学致癌剂 4、水土因素 5、其它：酗酒、精神因素等
病因
1. 病毒性肝炎
2. 肝硬化 Cirrhosis
70～85%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的 基础上。 3. 化学致癌剂 4. 水土因素:水污染、死水 5. 其它
病理分型
2. 根据病理细胞学：
肝细胞型 胆管细胞型 混合型
肝癌的临床分型
• 微小肝癌 肿瘤直径≤2cm • 小 肝 癌 肿瘤直径＞2cm，≤5cm • 大 肝 癌 肿瘤直径＞5cm,≤10cm • 巨大肝癌 肿瘤直径＞10cm
分期
❖亚临床期：从无症状到诊断成 立，肿瘤小于4cm，中位时间10 个月
3. 肝活检
诊断
穿刺活检：肝穿刺行针吸细胞 学检查有确定诊断意义，目前 多采用在B型超声引导下行细针 穿刺，有助于提高阳性率，但 有导致出血，肿瘤破裂和针道 转移等危险。
治疗 更新观念、强调“三早”：
发现、诊断、治疗
➢全国15813例统计分析，5年生存率50％以 上 ➢吴孟超报告313例，5年生存率75％ ➢汤钊猷报告，亚临床期5年生存率72.9％
肝再生能力潜力很大，但对缺氧非常敏感
流行病学
1. 肝癌的发病率:
① 南非60～100/100,000 ② 亚洲3～5/100,000，最高达40/100,000 ③ 我国以东南沿海地区多见。
2. 其它流行病学特点：
① 男女发病：3～5：1 ② 中青年发病率高，平均年龄43.7岁
病因
1. 病毒性肝炎：
手术治疗为主，综合治疗为辅
1.手术切除
• 适应症：
病人的情况：较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病 变；肝功能及肝脏代偿好；肿瘤局限于一叶或半肝内而无严 重的肝硬化；第一、二肝门及下腔静脉未受侵犯；临床上无 广泛肝外转移性肿瘤。
• 来自百度文库忌证：有明显黄疸、腹水、下肢水肿、 远处转移及全身衰竭的晚期患者
病理生理
• 按病理协作组分类，肝癌的大体类型分为以下四种：结节 型、块状型、弥漫型、小肝癌型；以结节型多见，常为单 个或多个大小不等结节散布于肝内，肿瘤大小直径不超过 5cm，多伴有肝硬化。块状型多为单发，其直径超过5cm， 超过10cm为巨块型，弥漫性少见，结节大小均等，小肝 癌型是指单个结节直径
2. 影像学检查
诊断
③ 血管造影:对血管丰富的癌肿， 有时可显示直径为0.5～1厘米 的占位病变,其诊断正确率高达 90%。可确定病变的部位、大小 和分布，特别是对小肝癌的定 位诊断是目前各种检查方法中 最优者。
2. 影像学检查
诊断
④ 核磁共振成象:诊断价值与CT相仿， 可获得横断面、冠状面和矢状面图象， 对良、恶性肝占位病变，特别是与肝 血管瘤的鉴别优于CT，且无需增强即 可显示肝静脉和门静脉。
根治性肝切除
• 单发的微小肝癌 • 单发的小肝癌 • 单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，界限较清楚，受
肿瘤破坏的肝组织少于30% • 多发性肿瘤，肿瘤结节局限在肝的一叶或一段内
• 2.体征：肝大，为中晚期肝癌的主要临床体征，晚期病人 可出现黄疸和腹水。
并发症
• 上消化道出血 • 肝癌破裂出血 • 肝性昏迷 • 继发感染
诊断
• 早期诊断是原发性肝癌获得早期治疗的前提， 一旦肝癌出现了典型症状与体征，诊断并不 困难，但往往已非早期。所以，凡是中年以 上，特别是有肝病史病人，发现有肝癌早期 非特异的临床表现，应考虑肝癌的可能。