分娩镇痛记录单改良版
术后镇痛记录单【范本模板】
背景剂量：ml/h，追加ml/次，锁定时间min
接泵时间：20年月日时分
访视时间
VAS评分
Bromage评分
不良反应
处理
访视医师
□1□2□3□4□5□6□7□8□9□10
□1□2□3□4□5□6□7□8□9□10
□1□2□3□4□5□6□7□8□9□10
不良反应：1、无2、恶心呕吐3、低血压4、嗜睡，过度镇静5、呼吸抑制6、腹胀，肠麻痹7、尿潴留8、皮肤瘙痒9、下肢感觉运动障碍10、其他
抜泵时间:20年月日时分抜泵医师：
麻醉科术后镇痛记录单
科室床号住院号姓名性Байду номын сангаас年龄
手术名称麻醉医生
使用途径:□静脉， □硬膜外;镇痛泵类型：□电子泵， □机械泵
镇痛泵配方：舒芬太尼ug，芬太尼mg，曲马多mg，布托啡诺mg,
昂丹司琼mg，0.75％罗哌卡因ml,2%利多卡因ml,
其他0.9%氯化钠ml，配剂共计ml。
参数设置：负荷量：吗啡mg，曲马多mg，布托啡诺mg，
VAS评分：
无痛轻度疼痛中度疼痛严重疼痛剧烈疼痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
在标尺的两端标有从0～10的数字,数字越大,表示疼痛强度越大。
0级为无痛;1～4级为轻度疼痛;5~6级为中度疼痛;7～9级为严重疼痛；10级以上为剧烈疼痛.
改良Bromage评分：
0级—-无运动神经阻滞；1级—-不能抬腿；2级——不能弯曲膝部；3级——不能弯曲踝关节.
术后镇痛观察记录单
术后镇痛观察记录单镇痛观察记录单姓名性别□男□女年龄岁住院号床号手术名称：麻醉方式：□全身麻醉□椎管内麻醉□神经阻滞□其它镇痛方法：□静脉□硬外镇痛泵参数: 负荷ml / h ；持续ml / h；自控ml / min镇痛药物配伍总容量：ml局麻药：0.75%啰哌卡因ml ；0.75%布比卡因ml阿片类：舒芬太尼ug；阿芬太尼mg；艾司氯胺酮mg；镇痛药：纳布啡mg；布托啡诺mg；曲马多mg；NSIDS：酮咯酸氨丁三醇mg；止吐药：托烷司琼mg；多拉斯琼mg；地塞米松mg；氟哌利多mg；胃复安mg；镇痛观察观察时间术毕术后4h 20:00 9:00 20:00泵运行□良好□关闭□良好□关闭□良好□关闭□良好□关闭□良好□关闭V AS镇痛评分（0－10）静息运动镇静状态评分（0－3）恶心□有□无□有□无□有□无□有□无□有□无呕吐□有□无□有□无□有□无□有□无□有□无头晕头痛□有□无□有□无□有□无□有□无□有□无瘙痒□有□无□有□无□有□无□有□无□有□无尿潴留□有□无□有□无□有□无□有□无□有□无运动障碍感觉障碍镇痛评价镇痛不良辅助□无□有：曲马多氟比洛芬酯塞来昔布帕瑞昔布镇痛泵总容量：ml 使用容量：%患者满意度满意□一般□不满意□注: 镇静水平: 0分=清醒; 1分=呼之睁眼;2分=摇能睁眼; 3分=不能唤醒V AS法评为0-10分, 1-3为轻度疼痛; 4-6为中度疼痛; 7-10为重度疼痛运动障碍评分:O=无,可抬腿; 1=可屈膝、轻度抬腿; 2=可弯脚趾感觉障碍:0=感觉消失,1=感觉减退, 2=痛觉高敏,3=痛觉异常。
V AS评分表：随访医师：202 年月日。
术后镇痛记录单
姓名性别年龄体重kg
术后诊断术式
手术日期麻醉方法
术后镇痛开始时间：年月日时分
术后镇痛配方：
□PCIA
□PCEA
□
□舒芬太尼μg
□芬太尼mg
□吗啡mg
□0.9%氯化钠注射液ml
□
□
□1%罗哌卡因ml
□0.75%布比卡因ml
□舒芬太尼μg
□芬太尼mg
□吗啡mg
□0.9%氯化钠注射液ml
□
□
□其他
□其他
麻醉医师：年月日
术后镇痛效果：
术后24小时：
□镇痛效果良好
□镇痛效果尚可
□镇痛效果欠佳
□无不良并发症
□出现并发症பைடு நூலகம்处理
术后48小时：
□镇痛效果良好
□镇痛效果尚可
□镇痛效果欠佳
□无不良并发症
□出现并发症及处理
结束术后镇痛时间：年月日时分
麻醉医师：年月日
术后镇痛记录单
术后镇痛记录单
麻醉科术后镇痛记录单之宇文皓月创作
科室床号住院号姓名性别年龄
手术名称麻醉医生
使用途径：□静脉，□硬膜外；镇痛泵类型：□电子泵，□机械泵
镇痛泵配方：舒芬太尼ug，芬太尼mg，曲马多mg，布托啡诺mg，
昂丹司琼mg，0.75%罗哌卡因ml，2%利多卡因ml，
其他0.9%氯化钠ml，配剂共计ml。
参数设置：负荷量：吗啡 mg，曲马多 mg，布托啡诺 mg，
泵内复合液 ml，其他
布景剂量： ml/h，追加 ml/次，锁定时间 min
接泵时间：20 年月日时分
VAS评分：
无痛轻度疼痛中度疼痛严重疼痛
剧烈疼痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
在标尺的两端标有从0～10 的数字,数字越大,暗示疼痛强度越大。
0级为无痛；1～4级为轻度疼痛；5～6级为中度疼痛；7～9级为严重疼痛；10级以上为剧烈疼痛。
改良Bromage评分：
0级——无运动神经阻滞；1级——不克不及抬腿；2级——不克不及弯曲膝部；3级——不克不及弯曲踝关节。
抜泵时间：20 年月日时分抜泵医师：。
术后镇痛记录单
术后镇痛记录单日期：20 年月日姓名：出生日期：年月日性别：口男口女年龄科室病区床号住院号
术后诊断：手术名称：
麻醉方式：特殊情况：
术中镇痛药：芬太尼：毫克瑞芬太尼：毫克舒芬太尼：微克
末次给药时间：年月日时分
镇痛方式：□硬膜外持续镇痛□硬膜外自控镇痛（硬膜外导管位置：□胸□腰□头侧□尾侧）□静脉持续镇痛□静脉自控镇痛(□中心静脉□外周静脉) 镇痛泵编号：
配方医嘱：医师签名：
首次剂量= 毫升持续剂量= 毫升PCA剂量= 毫升锁定时间= 分钟
镇痛泵开机时间：年月日时分痛泵停机时间：年月日时分
Wong-Baker脸谱评分
0无痛2有点痛4轻微疼痛
6疼痛明显8严重疼痛10剧烈痛
NRS(数字分级法) 适用于文化程度较高的患者
0：无痛； 1-3：轻度疼痛（睡眠不受影响） 4-6：中度疼痛（睡眠受影响） 7-10：重度疼痛（严重影响睡眠）。
医院麻醉科分娩镇痛记录单
麻醉前诊断：镇痛方法:硬膜外/腰麻—硬膜外麻醉
Байду номын сангаас一、镇痛前情况
ASA分级ⅠⅡⅢⅣⅤ胎心次数（次/分）
规律宫缩开始时间时分宫口cm疼痛程度（VRS）
心率次/分呼吸次/分血压/ mmHg氧饱和度%
二、操作纪录
穿刺间隙：L
腰麻量%利多卡因ml
硬膜外试验量%利多卡因ml镇痛平面：L
硬膜外电子镇痛泵药物：%罗哌卡因mg芬太尼mg总量ml
%布比卡因mg芬太尼mg总量ml
维持量ml/h PCA ml/次间隔时间min
第一产程记录：开始镇痛时间时分
镇痛时间10’ 30’ 60’ 120’ 180’ 240’ 360’420’480’
附：Bromage分级：
0级--完全无阻滞；1级--踝、膝关节能动，髋关节不能动；2级--仅踝关节能动；
3级---三关节均不能动。
VRS评分：0为无痛；1为轻微疼痛；2为中度疼痛；3为剧烈疼痛。
麻醉医师：20年月日
麻醉科分娩镇痛记录单
VRS评分
Bromage分级
胎心（次/分）：（次/分）
血压（mmHg）：（mmHg）
第二产程记录：
宫口开全时间时分停镇痛泵时间时分
胎儿娩出时间时分方式：人力产钳侧切
出生后Apgar评分：是/否窒息及抢救
三、镇痛总结
镇痛开始至胎儿娩出时间min总镇痛时间min
罗哌卡因总量（mg）布比卡因总量( mg)芬太尼总量（mg）
分娩镇痛记录表修
分娩镇痛记录表修
莒县人民医院分娩镇痛记录表姓名性别年龄病区床号病历号日期镇痛方法:硬膜外+PCA
镇痛前情况:
身高 cm 体重 kg 血压 / mmHg 心率 bpm 镇痛前诊断: 并发症: ASA分级 ? ? 镇痛前宫口 cm 疼痛程度分级(VRS法) ? ? ? 操作记录:
穿刺间隙硬膜外试验剂量 % 利多卡因 ml 镇痛药物:罗哌卡因 mg + 芬太尼ug + NS 总量共 ml 持续剂量 ml/h 追加剂量 ml/次间隔时间 min 镇痛最高平面(绝对平面相对平面 ) 第一产程记录:
开始镇痛时间时分接镇痛泵时间时分停止镇痛时间时分
镇痛后 10, 30, 60 , 120 , 180, 240, 300, 镇痛效果(VAS评分)
Bromage分级(0-3级)
胎心(次/分)
产妇血压(mmHg)
宫缩
第二产程记录:
宫口开全时间时分 VAS评分出血量 ml 胎儿娩出时间时分
新生儿体重(g) 窒息及抢救( 是否 ) Apgar评分(出生后1 min 5 min 10 min ) 分娩总结:
第一产程时间小时分第二产程时间小时分最终分娩方式(顺产侧切产
钳剖宫产 ) 非顺产原因镇痛总结:
镇痛开始至胎儿娩出时间小时分
总镇痛时间小时分追加次数镇痛药物总量 ml 硬膜外药物总量:利多卡因mg 罗哌卡因 mg芬太尼 ug
麻醉医师:。
术后镇痛记录单
麻醉科术后镇痛记录单之勘阻及广创作
科室床号住院号姓名性别年龄
手术名称麻醉医生
使用途径：□静脉，□硬膜外；镇痛泵类型：□电子泵，□机械泵
镇痛泵配方：舒芬太尼ug，芬太尼mg，曲马多mg，布托啡诺mg，
昂丹司琼mg，0.75%罗哌卡因ml，2%利多卡因ml，
其他0.9%氯化钠ml，配剂共计ml。
参数设置：负荷量：吗啡 mg，曲马多 mg，布托啡诺 mg，
泵内复合液 ml，其他
布景剂量： ml/h，追加 ml/次，锁定时间 min
接泵时间：20 年月日时分
VAS评分：
无痛轻度疼痛中度疼痛严重疼痛剧烈疼痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
在标尺的两端标有从0～10 的数字,数字越大,暗示疼痛强度越
大。
0级为无痛；1～4级为轻度疼痛；5～6级为中度疼痛；7～9
级为严重疼痛；10级以上为剧烈疼痛。
改良Bromage评分：
0级——无运动神经阻滞；1级——不克不及抬腿；2级——不克不
及弯曲膝部；3级——不克不及弯曲踝关节。
抜泵时间：20 年月日时分抜泵医师：。
分 娩 镇 痛 知 情 同 意 书
莒县人民医院
分娩镇痛知情同意书
姓名性别年龄病区床号住院号
镇痛前诊断合并症ASA评级I II 镇痛方法硬膜外+PCA 日期
一、分娩镇痛的优点：
1．解除分娩疼痛，使产妇在没有痛苦的情况下顺利完成分娩。
2．电子镇痛泵微量控制用药安全性高，对母儿无影响。
3．可消除分娩疼痛引起的酸碱平衡紊乱，降低机体的应激反应。
4．能够减轻产妇的恐惧心理、保持正常产力、消除分娩疲劳。
5．可缩短产程，降低会阴侧切和剖宫产率。
二、分娩镇痛中可能发生的不良反应：
1．对镇痛药物过敏（或高敏）反应。
2．神经、血管损伤，穿破硬膜。
3．其它。
麻醉医师签名：
上述情况已知，同意分娩镇痛。
患者本人签名：
或代理人签名：与患者的关系：
上级医师意见：
签字：。
分娩镇痛知情同意书
分娩镇痛知情同意书患者姓名年龄病区床号住院号临床诊断无痛分娩是减轻产妇子宫收缩痛，不影响胎儿的一种行之有效的镇痛方式，是一种对人体有创性、有一定风险及难度的治疗方法。
鉴于当今科技水平的限制和患者个体特异性、病情的差异及年龄等因素，由于已知的无法预见的原因，本治疗有可能会发生失败、并发症或某些难以防范和处理的意外情况：即使在医务人员已认真尽到工作职责和合理的义务的情况下，仍有可能发生如下医疗风险：1.麻醉意外（麻醉药中毒、过敏性休克等）。
2.镇痛治疗药物可能引起头晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、排尿困难等不良反应，下床活动需有人搀扶。
3.麻醉穿刺点感染，腰背痛等。
4.腰麻，硬膜外麻醉可能引起术后头痛、神经损伤、硬膜外血肿、脓肿及下肢感觉或运动障碍等。
5.与普通分娩一样，分娩方式可随病情变化而变更为剖腹产、产钳或胎吸助产等选择。
6.其他。
医务人员将采取必要的预防和救治措施以合理的控制医疗风险，但由于现有医疗水平所限，仍有可能出现不能预见、不能避免并不能克服的其他情况。
一旦发生上述情况则有可能出现导致患者不同程度的人身损害的不良后果。
医患双方的共识：医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。
患方已充分了解了该治疗方法的性质、合理的预期目的、危险性、必要性和出现医疗风险情况的后果及可供选择的其他治疗方法及其利弊；对其中的疑问，已得到了经治医师的详细解答。
经自主选择同意已拟定的治疗方案。
本同意经医患双方慎重考虑并签字后生效。
其内容为双方真实意思的表示，并确认医方已履行告知义务，患方已享有知情、选择、同意权的权利，将受我国有关法律的保护。
患方签署意见签名与患者关系年月日麻醉医师签字年月日.。
最新分娩镇痛记录单(改良版)
XXXXX民医院分娩镇痛记录单姓名：年龄：病区：床号：住院号：编号：麻醉医师：日期：年月日V AS评分：0分:无痛；3分以下:有轻微的疼痛能忍受；4分一6分:患者疼痛并影响睡眠尚能忍受；7分-10分:患者有渐强烈的疼痛疼痛难忍影响食欲影响睡眠。
Bromage评分：0级：无运动神经阻滞；1级：不能抬腿；2级：不能弯曲膝部；3级：不能弯曲踝关节。
2020 年内蒙专技继续教育学习——生态文明建设读本考试答案1. ( )的和谐是人类生存和发展的基础。
( )A.人与自然B.人与人C.人与社会D.人与人工自然我的答案 A √答对2.贫困地区可以分布在不同的地形但通常有一个共同点——它们都是 ( )A.海拔较高的地区B.人迹罕至的地区C.自然环境脆弱的地区D.物种丰富的地区我的答案 C √答对4.从改变经济发展的能源结构角度发展绿色经济是要 ( )A.发展低碳经济B.推进清洁生产实行节能减排C.大力发展循环经济D.发展共享经济我的答案 A √答对3.全球每年1260 万死亡人数中有( )是由于环境因素造成的。
A.10%B.23%C.32%D.35%我的答案 B √答对5.全球气候变化主要是( )增加导致的全球变暖。
( )A.有害气体B.稀有气体C.温室气体D.空气污染物我的答案 C √答对12.2015 年4 月中共中央、国务院发布了( )实现我国经济社会发展全方位绿色转型。
( )A.《中华人民共和国国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要》B.《关于加快推进生态文明建设的意见》C.《中华人民共和国国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》。
分娩镇痛记录单(改良版)
欢迎阅读
XXXXX民医院
分娩镇痛记录单
一般情况：①ASA分级ⅠⅡⅢⅣⅤⅥ
②身高cm体重kg诊断宫口开cm
镇痛方法：□连续硬膜外/□腰-硬联合
硬膜外穿刺点：L2-3/L3-4置管cm实验量：1∶20万肾上腺素的1.5%利多卡因ml 腰麻穿刺点：L2-3/L3-4布比卡因/罗哌卡因mg+芬太尼/舒芬太尼ug
持续镇痛配方：%布比卡因/罗哌卡因+ug/ml芬太尼/舒芬太尼；负荷剂量ml
持续泵注速度：ml/h
时间
步骤血压
mm
Hg
心
率
bm
p
呼吸
bmp
SpO
2
%
麻醉
平面
Brom
age
评分
VA
S
评
分
处理
操作开始
镇痛开始（单次
给药）
5min
10min
15min
20min
欢迎阅读
30min
1h
附
记
分娩方式：顺产/产钳助产/臀位助娩/剖宫产原因：
新生儿：Apgar评分1min分；5min分；体重：g
产程时间：第一：第二：第三：
姓名：年龄：病区：床号：住院号：编号：
麻醉医师：日期：年月日
VAS评分：0分:无痛；3分以下:有轻微的疼痛能忍受；4分一6分:患者疼痛并影响睡眠尚能忍受；7分-10分:患者有渐强烈的疼痛疼痛难忍影响食欲影响睡眠。
Bromage评分：0级：无运动神经阻滞；1级：不能抬腿；2级：不能弯曲膝部；3级：不能弯曲踝关节。
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- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
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分娩镇痛记录单
一般情况：①ASA分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ ⅤⅥ
②身高cm 体重kg 诊断宫口开cm
镇痛方法：□连续硬膜外/□腰-硬联合
硬膜外穿刺点：L2-3/L3-4置管cm实验量：1∶20-4布比卡因/罗哌卡因mg+芬太尼/舒芬太尼ug
Bromage评分：0级：无运动神经阻滞；1级：不能抬腿；2级：不能弯曲膝部；3级：不能弯曲踝关节。
持续镇痛配方：%布比卡因/罗哌卡因+ug/ml 芬太尼/舒芬太尼；负荷剂量ml
持续泵注速度：ml/h
时间
步骤
血压
mmHg
心率
bmp
呼吸
bmp
SpO2
%
麻醉
平面
Bromage
评分
VAS
评分
处理
操作开始
镇痛开始（单次给药）
5min
10min
15min
20min
30min
1h
附 记
分娩方式：顺产/产钳助产/臀位助娩/剖宫产 原因：
新生儿：Apgar评分 1min分 ；5min分；体重：g
产程时间：第一：第二：第三：
姓名：年龄：病区：床号：住院号：编号：
麻醉医师： 日期： 年 月 日
VAS评分：0分:无痛；3分以下:有轻微的疼痛能忍受；4分一6分:患者疼痛并影响睡眠尚能忍受；7分-10分:患者有渐强烈的疼痛疼痛难忍影响食欲影响睡眠。