2020年发热待查病例汇报(最新课件)
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发热待查病例 PPT
辅助检查 6.7
1. 心脏彩超、双下肢血管彩超、双肾彩超：正常 2. ANCA正常、自免（ANA1:100） 3. IgE 409IU/ml 4. CRP 42.3mg/l、PCT 正常、ESR正常 5. 胸部CT：双侧胸腔少许积液、心包稍厚或积液；
前纵隔小结节软组织密度影，淋巴结?； 肝内胆管结石或钙化灶 双侧腋窝小淋巴结增多
感染科 6.9 入院记录
诊断思路
发热待诊
感染科 6.10
《感染病学》八年制第三版 发热待查的诊断和处理
诊疗经过
考虑一般感染（病毒+细菌）、药物疹
• 咳嗽、咽痛 • 上颌窦炎、双肺间质变 • 血象（不高）
• 抗感染（美多培南、阿米卡星） • 一般、护肝、护胃 • 抗过敏（氯雷他定片 ）
临床主要表现为高热、关节疼痛、皮疹，体格检查可见肝脾淋 巴结肿大，可伴有白细胞（WBC）、红细胞沉降率（ESR）、 C- 反应蛋白（CRP）、血清铁蛋白（SF）升高等化验检查异常。
思考：本病例符合still病诊断吗？
风湿病与关节炎 2015年12月第4卷第12期
成人Still病诊断标准
1987年Cush诊断标准
风湿病与关节炎 2015年12月第4卷第12期
成人Still病诊断标准
1992年Yamaguchi日本标准
3
主要条件 ①发热≥ 39 ℃并持续1 周以上； ②关节疼痛持续 2 周以上； ③特异皮疹； ④WBC ≥ 15×109·L-1。
次要条件 ①咽痛；②淋巴结或者脾肿大；③肝功能异常；④ RF 和 ANA阴性。
诊疗经过
考虑一般感染（病毒+细菌）、皮疹 待诊
感染科 6.10~6.13
病情变化
• 10日凌晨皮肤瘙痒，位于前胸及四肢，给予异丙嗪，25mg肌注 • 11日患者诉瘙痒症状加重。查体见：胸前片状红色皮疹，行ECT检
1. 心脏彩超、双下肢血管彩超、双肾彩超：正常 2. ANCA正常、自免（ANA1:100） 3. IgE 409IU/ml 4. CRP 42.3mg/l、PCT 正常、ESR正常 5. 胸部CT：双侧胸腔少许积液、心包稍厚或积液；
前纵隔小结节软组织密度影，淋巴结?； 肝内胆管结石或钙化灶 双侧腋窝小淋巴结增多
感染科 6.9 入院记录
诊断思路
发热待诊
感染科 6.10
《感染病学》八年制第三版 发热待查的诊断和处理
诊疗经过
考虑一般感染（病毒+细菌）、药物疹
• 咳嗽、咽痛 • 上颌窦炎、双肺间质变 • 血象（不高）
• 抗感染（美多培南、阿米卡星） • 一般、护肝、护胃 • 抗过敏（氯雷他定片 ）
临床主要表现为高热、关节疼痛、皮疹，体格检查可见肝脾淋 巴结肿大，可伴有白细胞（WBC）、红细胞沉降率（ESR）、 C- 反应蛋白（CRP）、血清铁蛋白（SF）升高等化验检查异常。
思考：本病例符合still病诊断吗？
风湿病与关节炎 2015年12月第4卷第12期
成人Still病诊断标准
1987年Cush诊断标准
风湿病与关节炎 2015年12月第4卷第12期
成人Still病诊断标准
1992年Yamaguchi日本标准
3
主要条件 ①发热≥ 39 ℃并持续1 周以上； ②关节疼痛持续 2 周以上； ③特异皮疹； ④WBC ≥ 15×109·L-1。
次要条件 ①咽痛；②淋巴结或者脾肿大；③肝功能异常；④ RF 和 ANA阴性。
诊疗经过
考虑一般感染（病毒+细菌）、皮疹 待诊
感染科 6.10~6.13
病情变化
• 10日凌晨皮肤瘙痒，位于前胸及四肢，给予异丙嗪，25mg肌注 • 11日患者诉瘙痒症状加重。查体见：胸前片状红色皮疹，行ECT检
发热待查诊断PPT课件
发热的病因
• （二）、病因的分布和构成：
10% 20%
30%
感染性疾病
40%
结缔组织－血管性
疾病
肿瘤性疾病
原因不明
发热的病因
• 1、感染性疾病： • （1）成人FUO前4位感染性病因依次为：结核、伤寒、局
灶性脓肿、败血症，占64.7%。 • （2）老年人FUO感染性病因依次为：局灶性脓肿、结核、
• （3）夏季低热：多见于幼儿，因体温调节中枢功能不完 善，夏季身体虚弱、且多发生于营养不良者或脑发育不全 者。特点是：低热仅发生在夏季，秋凉后自行退热，每年 如此反复出现，连续数年后多可自愈。
发热待查的诊断思路和步骤
• （三）、区分感染性与非感染性发热 • 1、 感染性发热特点： • 起病较急，伴有寒战或无寒战； • 常有感染中毒症状； • 常有感染的定位症状和体征； • 常伴有外周血像异常改变，白细胞计数增高或减低； • 四唑氮蓝试验（NBT）：如中性粒细胞还原NBT超过20%，提
发热相关因素与疾病病因的关系
• （2）、热型： • ①稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎 • ②弛张热：伤寒缓解期、出血热、败血症、脓毒
血症、肝脓肿、严重肺结核、风湿热 • ③间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病 • ④波状热：布鲁菌病 • ⑤消耗热：败血症 • ⑥马鞍热：登革热 • ⑦回归热：回归热、何杰金病 • ⑧不规则热：结核病、感染性心内膜炎、流感、
症、结核病、兔热病、弓形虫病、HIV感染， 白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病等 • 局部淋巴结肿大：局灶性感染、恶性淋巴 瘤、恶性肿瘤转移等
体格检查的几个要点和要求
• ①养成全面、系统、反复地“从头到脚”细致地检查的 习惯。
• ②不放过任何可疑体征；不放过任何部位； • ③疑是感染性疾病时应注意检查具有和外界相通的部位。
发热待诊ppt课件
发热待查
PPT学习交流
1
入院情况
★主诉：患儿，杨骐畅，女，10岁，因“发热16天”于2017年4月17日入 院。
★ 现病史: 患儿于入院前16天，无明显诱因出现发热，前9天伴低热，无盗汗，无寒
战及抽搐，伴流涕、鼻阻，伴咽痛，无咳嗽，无响痰，无吼喘气促，无呼 吸困难，偶诉头晕、头痛，呈阵发性发作，可自行缓解，无恶心呕吐，偶 诉阵发性右下腹痛，无反跳痛及放射痛，无板状腹，无尿频、尿急、尿痛， 无皮疹，无神萎嗜睡；于当地医院就诊，给予“口服中药”（具体用药及 剂量家属不能详述）治疗后，病情无明显好转；后7天，患儿伴高热，最高 温度38.9℃，无寒战及抽搐，其余症状同前所诉，于当地医院就诊，给予 “口服头孢克肟分散片、氨酚麻美干混悬剂、匹多莫德分散片、炎热清颗 粒、布洛芬混悬滴剂”等（具体剂量家属不能详述）治疗后，病情无明显 好转，今日来我院就诊，门诊以“发热待诊”收住院。
营养良好，神志清楚，皮肤色泽正常，无皮疹，全身浅表淋， 结未扪及肿大。咽充血，扁桃腺II度肿大。胸廓正常，双侧呼吸 运动对称，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心律齐，心 音有力，心脏各听诊区均未闻及杂音。腹部外形正常，全腹柔 软，腹部未触及包块，肝脾肋下未 触及，移动浊音阴性，肠鸣 音无明显增强和减弱。
PPT学习交流
10
药物热
2)临床特征： • 一般于用药后7～10天出现，短者仅48～72小时
•起病常为原发疾病所致发热掩盖,热型无特殊
•可伴有药物疹、关节肌肉疼痛等表现
•病程后期外周血嗜酸性粒细胞计数可轻到中度增多
•一般停药后24～72小时热退，但退热时间与药物代谢和排泄速度有 关
•在严密观察下停药常常是鉴别药物热的常用而有效的手段，尤其是
★ 腹部B超：肝胆胰脾未见明显异常；心脏彩超：左侧冠状动脉 2.9mm，右侧冠状动脉2.5mm。
PPT学习交流
1
入院情况
★主诉：患儿，杨骐畅，女，10岁，因“发热16天”于2017年4月17日入 院。
★ 现病史: 患儿于入院前16天，无明显诱因出现发热，前9天伴低热，无盗汗，无寒
战及抽搐，伴流涕、鼻阻，伴咽痛，无咳嗽，无响痰，无吼喘气促，无呼 吸困难，偶诉头晕、头痛，呈阵发性发作，可自行缓解，无恶心呕吐，偶 诉阵发性右下腹痛，无反跳痛及放射痛，无板状腹，无尿频、尿急、尿痛， 无皮疹，无神萎嗜睡；于当地医院就诊，给予“口服中药”（具体用药及 剂量家属不能详述）治疗后，病情无明显好转；后7天，患儿伴高热，最高 温度38.9℃，无寒战及抽搐，其余症状同前所诉，于当地医院就诊，给予 “口服头孢克肟分散片、氨酚麻美干混悬剂、匹多莫德分散片、炎热清颗 粒、布洛芬混悬滴剂”等（具体剂量家属不能详述）治疗后，病情无明显 好转，今日来我院就诊，门诊以“发热待诊”收住院。
营养良好，神志清楚，皮肤色泽正常，无皮疹，全身浅表淋， 结未扪及肿大。咽充血，扁桃腺II度肿大。胸廓正常，双侧呼吸 运动对称，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心律齐，心 音有力，心脏各听诊区均未闻及杂音。腹部外形正常，全腹柔 软，腹部未触及包块，肝脾肋下未 触及，移动浊音阴性，肠鸣 音无明显增强和减弱。
PPT学习交流
10
药物热
2)临床特征： • 一般于用药后7～10天出现，短者仅48～72小时
•起病常为原发疾病所致发热掩盖,热型无特殊
•可伴有药物疹、关节肌肉疼痛等表现
•病程后期外周血嗜酸性粒细胞计数可轻到中度增多
•一般停药后24～72小时热退，但退热时间与药物代谢和排泄速度有 关
•在严密观察下停药常常是鉴别药物热的常用而有效的手段，尤其是
★ 腹部B超：肝胆胰脾未见明显异常；心脏彩超：左侧冠状动脉 2.9mm，右侧冠状动脉2.5mm。
发热待查的诊断思路PPT
自身免疫性疾病
如风湿热、系统性红斑狼 疮等，需要使用免疫抑制 剂治疗。
肿瘤
恶性肿瘤可引起发热，需 要针对肿瘤进行治疗。
病因不明发热
诊断困难
由于病因不明，诊断较为困难， 需要仔细排查各种可能的病因。
持续高热
通常持续高热，需要采取降温措 施，如物理降温、药物降温等。
治疗困难
由于病因不明，治疗较为困难， 需要根据患者的具体情况制定治
病例三：病因不明发热
总结词
病因不明发热是指经过全面检查后仍无 法确定发热原因的病例。
VS
详细描述
病因不明发热的病例较为复杂，可能涉及 多种疾病。诊断时需进行全面的病史询问 和体格检查，并进行一系列实验室检查和 特殊检查，如骨髓穿刺、淋巴结活检、 PET-CT等，以寻找病因。
06
总结与展望
总结
发热待查的诊断需要综合考虑患者的 病史、体格检查和实验室检查结果， 逐步缩小病因范围。
确定病原体类型。
病例二：非感染性发热
总结词
非感染性发热通常由自身免疫性疾病、肿瘤、药物反应等原因引起，表现为体温升高、无畏寒、寒战 等症状。
详细描述
非感染性发热的常见病因包括风湿性疾病、甲状腺功能亢进、中暑、无菌性坏死物质的吸收等。诊断 时需进行相关实验室检查，如自身抗体检测、肿瘤标志物检测、药物检测等，以确定病因。
第三步
根据调整后的治疗方案和检查 结果，再次评估患者的病情，
并确诊病因。
第四步
根据确诊的病因，制定个性化 的治疗方案，并进行治疗。
05
病例分析
病例一：感染性发热
总结词
感染性发热通常由细菌、病毒或其他微生物感染引起，表现为体温升高、畏寒、寒战等 症状。
发热待查病历讨论 PPT课件
一.基本资料
5.查体： T 40℃ P 118次/分 R 26次/分 BP 130/80mmHg,神清，精神差，急性面容， 查体合作，皮肤粘膜无明显黄染，浅表淋 巴结未及肿大，双瞳等大，光敏，咽稍充 血，扁桃体无肿大，口唇无发绀，颈软， 双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音， 心率118次/分，律齐，未及明显杂音，腹膨、 软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，左 肾区叩击痛（+），双下肢无浮肿，四肢肌 力、肌张力尚可，病理征未引出。
二.主要检查及治疗
动脉早期
门脉期
二.主要检查及治疗
延迟期
延迟晚期
二.主要检查及治疗
治疗：2013.01.11在原有基础上加用“奥硝 唑0.5Bid”，并给与“人血白蛋白”支持治 疗，2013.01.12停用“头孢西丁”，改用 “去甲万古0.4QD”，2013.01.14改为“去 甲万古0.4Q12h”。
二.主要检查及治疗
二.主要检查及治疗
3.上腹部CT平扫提示：肝脏多发低密度灶，考 虑转移可能性大，建议增强；胆囊结石；脾 大伴点状钙化灶；左肾囊肿可能。
二.主要检查及治疗
4.治疗：患者体温仍波动大，最高体温39.5度， 2013.01.08停用“环丙沙星”，加用“美罗 培南1.0 Q8h”并予以化痰、保肝等对症处 理
欢迎各位领导及专家 莅临我科进行医疗质量督察！
病例讨论
一.基本资料
1.患者，女性，67岁。 2.因“往有高血压病史多年，不规律服药，具
体不详。否认肝炎、结核等传染病史；否 认手术及输血史；否认疫水疫区接触史； 否认家族遗传性疾病。
一.基本资料
4.现病史：患者入院前一天晚上洗澡后不久 自觉寒颤不适，未测体温，无鼻塞、流涕， 无咳嗽、咳痰，未重视，清晨家人发现患 者意识差，呼之勉强应答，四肢活动差， 急诊入我院，急诊行头颅CT检查提示脑梗 塞，拟“脑梗塞，发热待查”收住入院， 病程中患者嗜睡，呼吸可勉强睁眼，不能 言语，四肢活动差，无大便失禁，无胸痛、 胸闷不适，无晕厥，大便正常，小便次数 增多，有尿频、尿急不适。
发热待查ppt课件
遵医嘱治疗
观察病情
遵医嘱使用退热药物，注意药物剂量和使 用方法。
密切观察体温变化、伴随症状等，如有异 常及时就医。
注意事项
不宜过度使用退热药物
退热药物具有一定的副作用，不宜过度使用 ，尤其是儿童和老年人。
不宜盲目使用抗生素
发热不一定是细菌感染所致，盲目使用抗生 素可能导致耐药菌的产生。
不宜忽视伴随症状
发热待查ppt课件
contents
目录
• 引言 • 发热的常见原因 • 发热的诊断流程 • 发热的治疗方法 • 发热的预防与护理 • 案例分析
引言
01
目的和背景
目的
通过本次PPT，帮助大家更好地了解发热待查的相关知识，提高对发热待查的 认识和诊断能力。
背景
发热是临床常见的症状之一，而发热待查则是临床医生面临的常见难题。由于 发热原因复杂多样，诊断困难，因此需要医生具备扎实的医学知识和丰富的临 床经验。
对于呼吸系统疾病引起的发热，X线 检查有助于了解肺部病变情况。
CT检查
CT检查可以更清晰地显示病变部位 和范围，对于诊断肺部、腹部等脏器 疾病有重要价值。
MRI检查
对于神经系统疾病引起的发热，MRI 检查有助于了解脑部病变情况。
其他影像学检查
如超声、核素扫描等，针对特定病因 进行检测。
特殊检查
内窥镜检查
发热时伴随咳嗽、呼吸困难、呕吐等症状时 ，应及时就医检查。
不宜忽视病情变化
如发热持续不退或反复发作，应及时就医检 查，以免延误治疗时机。
案例分析
06
案例一：长期低热不退
详细描述：患者长期出现低热症状，体温持续 在37.5-38℃之间，持续时间较长，可能伴随其
发热待查病例汇报 PPT
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
发热Байду номын сангаас查
血常规和炎性指标
常规检查
尿常规、大便常规：未见异常
肝肾电LDH-1
病原体检查
病原体检查
细菌培养
其他辅助检查
肺部及纵隔CT，上、下腹部CT，心脏彩超：未见明显异常
甲状腺彩超：甲状腺多发囊性结节，部分内见点状强回声 考虑为胶质结晶。
甲功五项+Tg-1：Anti-TG 4.89 ↑，其余指标正常。
发热待查病例汇报
患者阮某，女，18岁，湖北咸宁人
主诉：发热18天
现病史：患者诉18天前无明显诱因出现发热，发热无规 律，开始为间断性低热，体温在38℃左右，12天前转为 高热，体温多在40.0℃左右，最高体温达41℃ ，伴畏寒、 头晕、胸闷、乏力、咽痛、心慌气短、咳嗽咳痰、腹痛 腹泻、尿频尿急尿痛，关节疼痛等，先后就诊于当地诊 所及通山县人民医院拟诊为“先天性心脏病、感染性心 内膜炎？”并住院治疗一周（具体用药不详），患者仍 持续高热，伴关节，颈部疼痛。今为求进一步诊治来我 院就诊，门诊以“发热原因待查 室间隔缺损”收住入院。
甲状腺SPECT双叶： 甲状腺吸锝功能轻度减低，以左叶为 甚，不除外甲状腺炎改变可能。
肿瘤标志物
血液病相关检查
6月16日行骨髓细胞学检查：髓像考虑为粒系反应性增 生。
自身免疫病相关检查
2017-06-06查ENA全套： ACA（抗心磷脂抗体）弱阳性 Ro-52-AB（抗Ro-52抗体）弱阳性 无诊断意义
起病以来，患者精神、食欲不佳，睡眠尚可，大小便正 常，体力下降，体重无明显变化。
既往史：否认外伤史，否认肝炎、结核或其他传染病史， 否认手术史，否认药物及食物过敏史
《发热待查诊断》课件
发热的病因与发病机制
总结词：深入解析
详细描述：发热的病因多种多样，可分为感染性发热与非感染性发热两大类。感染性发热主要由细菌、病毒、真菌等感染引 起；非感染性发热则由机体内部因素如肿瘤、自身免疫性疾病等引起。发热的发病机制主要涉及体温调节中枢的功能紊乱和 产热与散热平衡的失调。
发热的临床表现与诊断标准
04
发热待查的诊疗策略
针对病因的治疗
抗生素治疗
免疫治疗
对于感染性发热，应根据病原菌选择 合适的抗生素进行治疗，以消除感染 源。
对于自身免疫性疾病或变态反应性疾 病引起的发热，应使用免疫抑制剂或 抗过敏药物进行治疗。
抗病毒治疗
对于病毒感染引起的发热，应使用抗 病毒药物进行治疗，以抑制病毒复制 。
对症治疗与支持治疗
特殊类型发热
热射病
由于高温、高湿环境导致体温调 节中枢功能障碍，需要紧急降温 和对症治疗。
周期性发热
如布鲁氏菌病等，发热具有周期 性规律，需要针对病因进行治疗 。
03
发热待查的诊断流程
病史采集与体格检查
总结词
这是诊断发热待查的第一步，医生需要详细了解患者的病史和体格检查情况， 以初步判断可能的病因。
宣传发热的基本知识，教育公众正确 认识发热，提高自我防护意识。
护理原则与注意事项
护理原则
及时降温，补充水分和营养，保持舒 适体位。
注意事项
观察病情变化，遵医嘱治疗，避免盲 目使用退烧药。
心理支持与康复指导
心理支持
给予患者关心、安慰和支持，缓解焦虑和恐 惧情绪。
康复指导
指导患者合理安排生活和工作，保持良好的 作息和饮食习惯，以便尽快康复。
细菌感染
如肺炎、尿路感染、中耳 炎等，需要使用抗生素进 行治疗。
(医学课件)发热待查分析PPT演示课件
非感染性疾病：
1.多数WBC不高
2.WBC升高的有：AOSD，Sweet综合征，白血病，血管
免疫母细胞性淋巴瘤
.
22
感染性发热与非感染发热的鉴别
流行病学资料 有无中毒症状 有无寒战 有无感染灶及病原体 抗感染治疗有无疗效
.
23
诊断步骤
1 2 3 4
详细问诊
细致体查
辅助检查
初步拟诊， 进一步检查
.
17
结缔组织病及血管炎
1.成人still病：
发热，关节疼痛，咽痛，皮疹，淋巴结肿大，肝脾肿大， WBC升高,ESR、CRP、Pt升高，血培养阴性
2.SLE
① 多系统损害② 补体降低 ③ 多种自身抗体阳性
3.皮肌炎
① 近端肌肉受累② 抗JO-1阳性③ 肺间质病变④ 肌酶升高
.
18
结缔组织病及血管炎
他时间随机体温＞37.8℃
.
4
发热的机制及分期
发热的机制
发热
体温调节中枢的体温调定点
内源性致热原
外源性致热原
.
5
发热的分期与分度
体温上升期
高热期
体温下降期
低热：≤38℃ 中度发热：38.1℃-39℃ 高热：39.1℃-41℃ 超高热：＞41℃
.
6
不明原因发热
（fever of unknown origin， FUO）
广义：所有不明原因发热；临床上: 通常指狭义的FUO
1961年，Petersderf指出： ①发热三周以上②体温＞38.3℃③入院一周无法确诊
1992年，Petersderf将“入院一周无法确诊”修改为：“ 经一周细检查后无法确诊”
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EB-DNA-细胞内 正常
2020-11-25
15
病原体检查
巨细胞病毒DNA
阴性
肺炎支原体IgM
阴性
嗜肺军团菌IgM
阴性
肺炎衣原体IgM
阴性
血结核抗体+蛋白芯片 阴性
乙丙艾梅 除乙肝表面抗体阳性外，均为阴性。
2020-11-25
16
细菌培养 一般细菌培养及鉴定、血需氧培养、血厌氧培养均无细胞生长
血β2 微球 蛋白
6/6 15.22 3.36 78 399 91.80 -
100
156.0 7786.
0
9
9/6 16.44 3.08 72 461 85.90 -
2566. 0
3.7
14/6 21.60 4.03 94 626 88.60 -
53.80
3494. 4
21/6 16.84 3.95 92 627 79.20 -
2020-11-25
4
• 专科情况：神志清楚、精神不佳，皮肤巩膜无黄染，未见瘀点、瘀斑， 颈后、脐周、腰间、双侧腹股沟可见多处苔藓样皮疹及搔抓痕，左颈部
可触及两个肿大淋巴结、活动无触痛；颈软，双肺呼吸音清晰，未闻及 干湿啰音；心率齐，心音有力，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音；
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脏肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音 存在，双下肢无水肿。
29.4g/L、ALP 183U/L、GGT 101U/L、TBA 15.6umol/L; • 肾功能：BUN 1.51mmol/L、Cr 32.2umol/L； • 电解质：钠 140mmol/L、钾 3.45mmol/L、钙 1.99mmol/L、CO2CP
26.9mmol/L.
2020-11-25
2020年发热待查病例汇报（最新课件）
Dr.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱeng
2020-11-25
1
患者阮某，女，18岁，湖北咸宁人
• 主诉：发热18天
• 现病史：患者诉18天前无明显诱因出现发热，发热无规律，开始为间断性低 热，体温在38℃左右，12天前转为高热，体温多在40.0℃左右，最高体温达 41℃ ，伴畏寒、头晕、胸闷、乏力、咽痛、心慌气短、咳嗽咳痰、腹痛腹 泻、尿频尿急尿痛，关节疼痛等，先后就诊于当地诊所及通山县人民医院拟 诊为“先天性心脏病、感染性心内膜炎？”并住院治疗一周（具体用药不 详），患者仍持续高热，伴关节，颈部疼痛。今为求进一步诊治来我院就诊， 门诊以“发热原因待查 室间隔缺损”收住入院。
2020-11-25
6
辅助检查：通山县人民医院 2017-6-3
• 血培养：阴性； • CRP:137.6mg/L; • 凝血功能：PT 16.7s； • 血常规： WBC 14.59G/L、RBC 3.0T/L、HGB 71g/L、PLT 301G/L、NEU
91.7% ；ESR 49mm/h; • 肝功能：TB 9.1umol/L、DB 2.1umol/L、ALT 56U/L、 AST 64U/L、ALB
2020-11-25
5
辅助检查：通山县人民医院 2017-5-29
• 血常规：WBC 18.83G/L、RBC 3.53T/L、HGB 86g/L、PLT 599G/L、NEU 89.9%；
• 肝功能、肾功能、电解质：基本正常； • 凝血功能：正常； • BNP：正常； • 血培养：阴性； • ESR：98mm/h，CRP ＞196mg/L； • ASO:145IU/ml;
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23.80 800.2
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常规检查 • 尿常规、大便常规：未见异常
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肝肾电LDH-1
时间 AST ALT ALP GGT ALB BUN CREA LDH
6/6 41 ↑ 34 152 ↑ 56 ↑ 29.5 ↓ 2.66 ↓ 37.8 ↓ 520 ↑
14/6 33 46 ↑ 131 63 ↑ 34.3 ↓ 4.45 36.3 ↓ 465 ↑
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其他辅助检查
肺部及纵隔CT，上、下腹部CT，心脏彩超：未见明显异常
甲状腺彩超：甲状腺多发囊性结节，部分内见点状强回声考虑为胶质结晶。
甲功五项+Tg-1：Anti-TG 4.89 ↑，其余指标正常。
甲状腺SPECT双叶： 甲状腺炎改变可能。
甲状腺吸锝功能轻度减低，以左叶为甚，不除外
起病以来，患者精神、食欲不佳，睡眠尚可，大小便正常，体力下降，体 重无明显变化。
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• 既往史：否认外伤史，否认肝炎、结核或其他传染病史，否认手术史， 否认药物及食物过敏史
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• 查体：T：36.6℃，P：114次/分，R：19次/分，
BP：115/56mmHg。神志清楚，查体合作，面容正常，左颈部可触及两 个肿大淋巴结、活动无触痛。心率：114次/分，心率齐，心音强，心尖 部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。心尖搏动未见异常，无异常隆起及凹 陷，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全 腹柔软，压痛和反跳痛阴性，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏 肋下未触及。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
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初步诊断
• 1.发热原因待查：感染性心内膜炎？风湿热？甲状腺炎？ • 2.感染中毒性肝炎 • 3.电解质紊乱：低钾血症 • 4.先天性心脏病：室间隔缺损
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感染
细菌 真菌 病毒 寄生虫
血液病
淋巴瘤
变态反应 及结缔组
织病
风湿热
发热待查 实体肿瘤
肝癌
理化损伤
手术
神经源性
脑出血
白血病
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嗜血细胞 综合征
…….
SLE
成人Still 病
……
肺癌 肾癌 ……
创伤 烧伤 ……
脑干伤
植物神经 功能紊乱
……
其他
甲亢 内脏血管
梗塞 痛风
……
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10
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血常规和炎性指标
时间 WBC RBC
Hb
PLT
N%
PCT
ESR
hsCR P
铁蛋 白
21/6 17
17 110 36 ↑ 33.8 ↓ 5.01 33.3 ↓ 271 ↑
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病原体检查
EB病毒衣壳抗体IgM
正常
EB病毒衣壳抗体IgG 18.81 ↑
EB病毒衣壳抗体IgA 正常
EB病毒早期抗体IgG 正常
EB病毒早期抗体IgA 正常
EB病毒核抗体IgG 正常
EB-DNA-细胞内 ↑