肺功能检查开展可行性报告

肺功能检查可行性论证报告

一、拟开展的新业务名称：肺功能检查

二、肺功能检查简介及适应症及禁忌症：

肺功能检查是临床上胸、肺疾病及呼吸生理的重要检查内容，广泛应用于呼吸内科、外科、儿科、麻醉科、流行病学、运动医学等领域。对于早期检查出肺和气道病变，诊断气道病变的部位、鉴别呼吸困难原因、评估疾病的病情严重程度及预后、评定劳动强度及耐受力及对危重患者的监护等，肺功能检查均有重要的临床指导意义。近年中华医学会呼吸病学分会发布的“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”、“支气管哮喘防治指南”、“咳嗽诊断与治疗指南”等疾病的诊治指南中，均将肺功能作为这些疾病诊断和严重度分级的重要指标，甚至是金标准。

（一）适应症：1、未明原因呼吸困难。2、未明原因咳嗽。3、支气管哮喘。

4、慢性阻塞性肺疾病。

5、药物或其他治疗方法的效果评价。

6、肺功能损害的性质和严重程度评价。

7、胸腹部手术者及其他手术项目术前评估。

8、鉴别气道阻塞的类型。

9、职业性劳动力鉴定。10、体格检查。

（二）禁忌症：1、绝对禁忌症①近3个月患心肌梗死、休克者。②近4周严重心功能不稳定、心绞痛者。③近4周大咳血者。④癫痫发作需要用药物治疗者。⑤未控制的高血压患者（收缩压>200mmHg，舒张压>100mmHg）。⑥主动脉瘤患者。⑦严重甲状腺功能亢进者。2、相对禁忌症：①心率>120bpm者。②气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗者。③孕妇。④鼓膜穿孔患者（需先堵塞患侧耳道后测定）。⑤近期呼吸道传染疾病感染（<4周）者。⑥免疫力低下者。

三、目前国内开展情况及技术水平

目前肺功能检查已在我国大中型医院普遍开展，在医院等级评定的标准中，卫生部要求二级甲等以上的医院均应开展肺功能检查。随着我国社区医疗工作受到越来越多的重视，基层及社区医院的肺功能检查也必然开展的越来越广泛。卫

生部已将肺功能检查列入“面相农村和城市社区适宜卫生技术推广十年百项计划”进行推广。

有研究表明目前我国肺功能的开展极不平衡，特别是在中小型医院肺功能的临床应用很多处于空白状态，在我市同样存以上情况，我市二级甲等医院中能开展肺功能检查的医院寥寥无几。

四、目的意义

我院为国家二级甲等医院，现正积极筹备设立为南宁市兴宁区人民医院，随着国家政府逐步实行分级诊疗制度，我院将担负城区31万人口的预防保健重任，因此开展肺功能检查不仅能进一步提高我院在呼吸系统多发病及常见病的诊断技术和治疗水平，更为广大人民群众提供了快速便捷、价格低廉、质量上乘的医疗服务。

五、可行性分析（社会效益、经济效益、）：

1、社会效益方面：呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。在城市的死亡率占第3位，而在农村则占首位。更应重视的是由于大气污染、吸烟、人口老龄化及其他因素，使国内外的慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺，包括慢性支气管炎、肺气肿、肺心病）、支气管哮喘、肺癌、肺部弥散性间质纤维化，以及肺部感染等疾病的发病率、死亡率有增无减。全国每年因COPD死亡的人数达100万，致残人数达500-1000万。据“全球疾病负担研究项（The Global Burden of Disease Study）”估计，2020 年慢阻肺将位居全球死亡原因的第3位。世界银行和世界卫生组织的资料表明，至2020年，慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位。

流行病学调查中，有研究调查数据显示，诊断的慢阻肺、慢性支气管炎和肺气肿均计算在内，慢阻肺相关疾病的诊断率仅为31%,有69%的慢阻肺患者被漏诊

或误诊。慢阻肺的正确诊断需要进行肺功能检查,但只有6.5%的被访者此前做过肺功能检查。呼吸系统疾病当出现明显症状时，往往已发展到中晚期，而疾病早期的防治更加有效，早期诊断十分重要，特别在未出现症状时。

肺功能检查是判断气流受限的重复性较好的客观指标，肺功能测定是诊断和评估COPD的必备条件，而且还是金标准，对慢阻肺的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。同时肺功能检查是一些肺部疾患的早期诊断手段﹐如肺间质疾患早期表现可以是弥散功能减低。小气道功能异常可以是慢性阻塞性肺疾患如慢性支气管炎肺功能障碍的早期表现。可指导临床治疗﹐如支气管哮喘病人应用支气管扩张剂后﹐肺功能检查可作为一项重要的疗效判断指标。可用于临床研究﹐如变态反应疾患的气道过敏性测定研究以及睡眠呼吸生理研究等。外科病人手术前肺功能测定﹐有助于判断病人手术耐受性，降低手术不良事件发生。在劳动卫生及职业病领域的作用﹐可以了解工作环境粉尘对肺功能的影响﹐以及劳动力鉴定等。

因此肺功能检查对于呼吸系统疾病诊断，尤其是早期诊断中意义重大，同时对规范呼吸系统疾病的治疗有重要意义，对保证医疗质量，提高临床工作水平有重要的作用，从而更有效地减轻患者的病痛，提高生命质量，降低病死率，减少这些疾病带来的社会医疗经济负担。对延长我国人口平均寿命，改善人民的生存质量都有重要社会意义。

2、经济效益：以目前二级医疗机构价格检查项目计算：肺通气功能检查41.6（52）元、肺弥散功能检查44.1（49）元、流速容量曲线19.2（24）元、残气容积测定42.30（47）元、支气管舒张实验66.6（74）元、强迫震荡肺功能68.4（76）元，完整肺功能检查需282.2元，而三甲医院需322元，人均医疗花费减少12%，极大节约患者就诊费用及社会医疗成本。

目前作基本常用的肺功能检查的设备并不昂贵，平均价格在8～20万元人民

币左右，投入成本并不算大，而一次常规肺功能（肺通气功能检查+肺弥散功能检查+流速容量曲线+残气容积测定+支气管舒张实验）收费在213.8元，那么完成700例测定便可收回成本，保守估计每月40例检查，1年半左右便可收回成本。目前医院药品零差价的实行，检查费用和医疗技术收费成为医院收入的主要来源，可见开展肺功能测定对于提高我院经济收入重要的意义。

六、主要技术关键、技术指标：

(1)通气功能：用力呼气流速容量曲线和最大通气量是常用的检查，常用的指标包括有用力肺活量（FVC）、一秒钟用力呼气量（FEV1），一秒率（FEV1R％），用力呼气中段平均流量（FEF25～75或MMEF）， FEF25 25%呼气流速， FEF50 50%呼气流速，FEF75 75%呼气流速，和最大通气量（MVV）等。

(2)支气管扩张剂吸入试验。

(3)弥散功能测定。

(4)流速容量曲线。

(5)残气容积测定。

(6)强迫震荡肺功能。

七、使用的医用设备以及药物:

1、肺功能检查仪

2、标化仪器设备：温度计、湿度计、气压计、容量定标筒、气体瓶及标准气体、身高体重量度工具。

3、支气管扩张剂：如β2受体激动剂(沙丁胺醇、特布他林)；M胆碱能受体拮抗剂（异丙托溴铵）

4、患者宣教多媒体。

八、存在的困难及解决的方案：

1、存在问题：