化疗药物ppt课件

一旦外渗的处理程序
• 患者诉局部疼痛，即使无外渗，也应立即停止输液，进行观察 。 • 用针头尽量回抽渗出液。 • 通知医生，指导进一步处理。 • 使用相应解毒剂。 • 抬高肢体或注射部位48h，患者应注意休息。 • 避免外渗部位受压。 • 中心静脉输液时，应拍胸片确定渗液原因及范围。
外渗性静脉炎的常规处理
按化疗毒副反应的特性分类
• 普遍的毒性反应 • 特殊的毒性反应 CTX IFO 蒽环类
紫杉醇等
接触、外渗
皮肤、过敏反应
骨髓毒副反应
化 疗 药 物 各 部 位 毒 副 作 用
胃肠道毒性作用
泌尿生殖系统毒性
神经毒性
心肺肝毒性
引起第二肿瘤
化疗药物的外渗
• 主要危险因素 1、回血引起凝血阻塞导管、导管破裂、导管移位； 2、针尖滑出皮下泵，针头移位； 3、静脉脆、小、硬化； 4、上腔静脉压迫综合症，淋巴管阻塞水肿； 5、患者神志改变或嗜睡。
胃肠道毒性反应之——恶心、呕吐
• 化疗致吐类型 1、急性：24h内 2、迟发性：24h后 3、条件性：是种条件反射 4、突发性 5、难治性
• 呕吐分级 0级：无 Ⅰ级：轻度呕吐1-2次 Ⅱ级：3-5次/d（暂时性） Ⅲ级：呕吐6次以上
抗癌药物按致呕吐程度分类
呕吐的非药物治疗
• 通过分散注意力达到目的，如形象化描述、按摩疗法、音乐疗 法、自我催眠等技术。 • 向患者宣传乐观的想法。 • 吃一些没有讨厌气味的或加香料的食物。清淡的液体、碳酸饮 料也可选择。 • 在晚上接受化疗，因为恶心呕吐可能发生在入睡后。 • 中医穴位按摩、艾灸、艾盐包、针灸等。
化疗引起的过敏反应1
• 相关药物： 易发：紫杉类、威猛、 L-ASP 偶发：蒽环类、铂类、长春碱类、CTX、IFO、VP-16、MTX、MMC • 临床表现： 支气管痉挛、喘鸣、瘙痒、皮疹、血管水肿、肢体痛、焦 虑不安、低血压等
化疗引起的过敏反应处理
• 护理要点： 1、给药前做好预防措施，备齐抢救器械，主要备用药物有 ：苯海拉明、氢化可的松、DXM、肾上腺素、甲强龙。 2、给药后应严密观察病情，若出现过敏反应及时停药、通 知医生、就地抢救。 3、吸氧、维持或开通静脉通路，输注NS100ml/m2h。 4、给药的第一个小时应每5-10分钟测一次血压和脉搏，做 好护理记录。
胃肠道毒性反应之——腹泻
• 腹泻分级 Ⅰ级：短暂<2d Ⅱ级：能忍受>2d或4-6次/d或夜间排便 Ⅲ级：不能忍受需治疗或7-9次/d或排便失禁伴吸收障碍 Ⅳ级：全程血便或>10次/d或必须肠外营养。 • 常用止泻药 易蒙停、黄连素、得舒特、思密达、生长抑素
胃肠道毒性反应之——口腔粘膜炎
• 常见药物： 抗代谢类：MTX 5-FU Ara-C CPT-11 其它如：蒽环类、植物类、DTIC • 临床表现： 口腔疼痛、口干、吞咽困难、粘膜红斑或溃疡。 • 预防和处理： 1、化疗前7-14天治疗口腔疾患。 2、化疗后避免各种硬物及刺激性食物损伤粘膜，用软牙刷，建议 松软清淡食物。 3、应用漱口液，如：苏打水、洗必泰、依信、康复新、中药等； 口腔疼痛剧烈时，可配置特殊混合制剂。 4、口服VitE可保护粘膜，又能促进愈合。
化疗药物
讲课内容
• • • • 1.化疗毒副反应的分类 2.化疗药物毒副作用的表现、处理 3.常见化疗方案的副作用 4.常见靶向药物的适应症、用法、副作用
化疗毒副反应的分类
• 按毒副反应发生的时间分类 1、直接反应（即刻反应） （1）过敏性休克 （2）心律失常 （3）注射部位疼痛 2、早期反应 （1)恶心、呕吐 （2）发热 （3)过敏反应 （4)流感样 症状 （5）膀胱炎 3、近期反应（在几天内） （1)骨髓抑制 （2）口腔炎 （3）腹泻 （4）脱发 （5 ）肾毒性 （6）周围性神经炎，反射消失 （7）麻痹性肠梗阻 （8） 免疫抑制 4、迟发反应 （1）皮肤色素沉着 （2）重要器官或系统他的损伤 （3） 对生育能力的影响 （4）内分泌的改变 （5）致癌作用
• 早期静脉炎（72h内）：可用DXM5-10mg溶于NS经受累侧静脉输 注。 • 72h后仍有疼痛者：可采用50%硫酸镁湿热敷或外涂激素类软膏 。 • 疼痛明显者：可用利多卡因加用DXM局封。 • 久治不愈者，请外科会诊。
特殊药物严重外渗的处理方法
皮肤毒性反应1
• 原因：化疗药物对增殖旺盛的毛囊和上皮细胞作用更为明 显。 • 皮肤反应多为毒性反应，变异性性反应少见。 • 主要表现：脱发、毛囊炎、色素沉着、手足综合症、神经 末梢病变、皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿，指甲变 脆等。
化疗药物刺激程度分类
化疗药物外渗的临床表现
• 腐蚀性药物：局部组织发疱甚至坏死，并伴不同程度 疼痛，有时为剧烈的烧灼样疼痛。严重者病灶不断扩 大累及筋膜、肌肉、韧带……从而导致局部功能丧失 。 • 刺激性药物：局部注射部位或静脉径路疼痛，可有局 部炎症反应、静脉炎及局部过敏反应。 • 非刺激性药物：外渗后不对局部产生不良影响。
化疗药物外渗的预防
• • • • • • • • 化疗前先识别是发疱剂还是非发疱剂。 正确选择合适的静脉，避免在关节处输注药物。 先用0.9%NS推注，确认回血良好无外渗。 每注射1-2ML应检查有无回血。（发疱剂） 结束后，应用NS或5%GS冲洗管道和针头后拔针。 两次给药间也要进行NS或5%GS冲洗Βιβλιοθήκη Baidu 向病人做好相关宣教，以便及时发现和处理。 化疗必须由经验丰富的护理人员执行或指导，输液中加强观察 ，严密观察输液情况。
皮肤毒性反应2
皮肤毒性反应处理
• 减少脱发可采用的措施： 1、加强宣教，告知患者脱发的可能性和暂时性，以免心理紧张加 重脱发的发生。 2、化疗前建议剪短发，避免用力梳理。 3、洗头时动作轻柔，尽量自然风干，用中性和含蛋白质的软性洗 发水。 4、避免烫发、染发。 5、化疗过程中戴冰帽可减少脱发。（易转移肿瘤不推荐） 6、口服VitE等自由基清除剂，但疗效不确定。
腹泻常见药物介绍：CPT-11
• 急性胆碱能综合症：常在静滴后即刻发生，即在24h内发生， 表现为腹痛、腹泻、流涎、潮红，可用阿托品拮抗。 • 迟发性腹泻：发生率7.8%，常在4-10d内发生，出现水样便或 血便。 • 重在预防：肠道消毒，口服新霉素1.0g tid(d2-5)，碱化尿液 ，口服SB。 • 若出现腹泻，尽快服用异蒙停，首剂4mg后改2mg/h,持续1248h，止泻后续用12h，若无效，改用生长抑素。