外科急腹症腹痛介绍

由于炎症刺激肋间神经和腰部神级分支（胸腰）， 可引起右侧上、下腹痛而易被误诊为胆囊炎、阑尾 炎。
• （）腹痛的缓急：腹痛刚开始时轻，以后逐渐加重， 多为炎症性病变，腹痛突然发生，迅速恶化，多见 于实质脏器破裂，空腔脏器穿孔，空腔脏器急性梗 阻、绞窄、扭转等，如急性肠扭转，绞窄性肠梗阻 等。
• （）腹痛的性质：腹痛可分为种：①持续性腹痛； 一般是炎性渗出物、空腹脏器内容物和血液刺激腹 膜所致，如阑尾炎，胃十二直肠溃疡穿孔，肝、脾 破裂内出血等；②阵发性腹痛：腹痛中间有间歇期， 多为空腔脏器平滑肌痉挛所致，发生于空腹脏器梗 阻或痉挛，如胆道蛔虫症、机械性肠梗阻、胆石症 等；③持续性腹痛伴阵发性加剧：同时伴有上述两 种疼痛，多为空腔脏器炎症与梗阻并存，如肠梗阻 发生狡窄，胆石症合并胆道感染等；亦见于狡窄性 肠梗阻和肠系膜动脉栓塞或血栓形成。
• 、胃肠道症状： • 腹部阵痛伴有频繁呕吐者多为高位肠梗阻，而低位
肠梗阻时呕吐出现较晚、呕吐物为暗褐色液体而无 凝血块，则为肠狡窄或肠管坏死的表现。盆腔脓肿 的患者因直肠刺激可使便次增多，且有黏液便；肠 套叠使则常有黏液血便。
• （二）月经史
• 对女性病人应查问月经情况和婚否。右 下腹疼痛有月经异常者应想到子宫附件 病变，如异位妊娠破裂。卵巢黄体破裂 多见于右侧，好发于岁，以已婚者居多； 而卵巢滤泡破裂，则以未婚者多见。
• 、叩诊；肝浊音消失提示上消化道穿孔而出现气腹； 腹腔移动性浊音则可能为实质性脏器破裂引起大出 血或弥漫性腹膜炎腹腔内有大量渗液。
• 、听诊：应注意肠鸣音有无亢进、减弱或消失，有 无特殊的气过水音声，以区别机械性肠梗阻和麻痹 性肠梗阻。
• 、直肠指诊：急性阑尾炎时直肠指诊于直肠右上腹 有触痛，直肠指诊有果酱样大便可以确诊为肠套叠； 盆腔脓肿或积血在直肠膀胱凹陷处呈饱满，触痛或 波动。
• （六）内镜检查：：包括纤维镜、十二指肠镜（包 括逆行胆胰管造影检查）、结肠镜等，对胃十二指 肠溃疡，上消化道出血、肠梗阻，胆胰疾患的诊断 具有重要价值。
• （七）腹腔穿刺或冲洗液检查：疑有腹内出血或腹 膜炎时，可在左下或右下腹进行腹腔穿刺。有不凝 固的鲜血提示有腹内出血；有脓性渗液，则提示有 腹膜炎；无臭味的血性渗液中淀粉酶含量很高，可 诊断急性出血性坏死性胰腺炎；而有臭味的血性渗 液则见于狡窄性肠梗阻。疑有膈下脓肿，肠间脓肿 或盆腔脓肿者，腹腔穿刺应慎重考虑，以免穿破肠 壁或其他实质性脏器，导致感染扩散。而盆腔脓肿 ，宫外孕破裂性直肠指诊或阴道后穹窿穿刺有诊断 价值。
• （三）型超声检查：对鉴别腹腔脏器含有液体或实 行性肿块（如囊性、脓肿、及肿瘤等）以及胆石症、 梗阻性黄疸、腹腔内脓肿均有较高的诊断价值。彩 色型超声检查可确定肠系膜上动静脉有无栓塞或血 栓形成。
• （四）检查：为无创性检查，对脓肿、肿瘤或血肿 可提示较确切的诊断。
• （五）放射性核素扫描：对肝、胰、脾、肾等脏器 的肿瘤或脓肿，能显示占位性病变的范围和形态， 但直径<的病灶不易发现。
• （）腹痛的部位。对病变有定位意义，一般起病时 最先疼痛和疼痛最显著的部位及病变所在的部位。 如胃十二指肠溃疡穿孔开始于上腹部，后波及全腹。 腹部外伤病人左季肋部疼痛者，常为脾破裂；痛在 右季肋部者多为肝破裂；转移性疼痛：如急性阑尾 炎的腹痛开始于上腹或脐周部，然后转移至右下 腹；
• 牵涉痛或放射痛：由于病变的刺激，通过腹腔神经 和相应的脊髓段，反射在于病变器官有一定的距离 的体表。如胆囊炎、胆石症等疼痛放射致右肩部及 肩胛下区；胰腺炎的疼痛放射致腰背部或左肩部； 肾、输尿管结石的疼痛放射致下腹部、大腿内侧及 会阴部 ；腹腔以外的疾病：如右侧肺炎、胸膜炎，
• （）腹痛的程度：腹痛的程度可反应腹内病变的轻 重，但个人差异较大。大多数急性阑尾炎病人腹痛 程度较轻，多为持续性隐痛；胆道蛔虫症疼痛难忍， 表现大汗淋漓，辗转不安；小肠扭转饱食后劳动而 突然发生脐周剧烈绞痛，呈持续性加重，呕吐频繁； 出血性坏死性胰腺炎和宫外孕破裂等疼痛一般最为 剧烈，往往引起休克。
辅助检查
• （一）实验室检查：血、尿、大便常规检查有助 于诊断，如感染性急腹症常有白细胞总数和中性 粒细胞增加，尿道损伤或结石可见肉眼血尿或镜 下血尿，黏液血便有助于肠套叠的诊断。腹内出 血者复查红细胞和血红蛋白可逐渐下降，急性胰 腺炎的血，尿淀粉酶可见升高。
• （二）线检查：疑为胃肠穿孔的病人，发现膈下有 游离气体时既可确诊，但未见气体并不能除外穿孔。 肠梗阻时可见肠管内有液气平面或充气扩大的肠曲， 常称为阶梯状液平。如发现有孤立明显扩大的肠袢， 则应考虑为闭袢性肠梗阻。尿道结石胆道结石有时 可见阳性结石阴影。疑有肠套叠者，作空气灌肠或 钡剂灌肠时，可见典型的杯状充盈缺损。
外科急腹症
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病史
（一）现病史 、腹痛： （）腹痛发生的诱因。急腹症常
与饮食有关。例如：大量油腻 食物、饮酒后的腹痛应考虑胰 腺炎或胆系疾病；饱食后剧烈
• （三） 既往史
• 有长期溃疡病史者突发上腹部剧烈时应 考虑溃疡穿孔。右上腹部反复疼痛，多 为胆囊结石并胆囊炎。有腹部手术、外 伤、炎症病史者，腹痛时应考虑粘连性 肠梗阻。
体格检查
• （一）一般情况：病人的姿态，表 情对诊断亦有所帮助。阑尾炎的病 人、卧床示右下肢常屈曲；腹膜炎 病人常取两下肢屈曲的静卧位；胆 道蛔虫症、胆石症、尿路结石病人 在绞痛发作时往往蜷曲身体、辗转 不安，而间歇性可近乎正常；肠梗
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• （二）腹部检查： • 、望诊：观察腹示呼吸是否受限制，有无腹胀、肠
型及蠕动波。溃疡并穿孔可见腹式呼吸是否受限， 有无腹胀、肠型及蠕动波溃疡并穿孔可见腹式呼吸， 急性机械性肠梗阻可见腹胀、肠型及蠕动波。
• 、触诊：注意腹部刺激征往往是急性腹膜炎的典型 表现。急性阑尾炎早期，自觉疼痛可在上腹和脐周， 但压痛仍在右下腹；溃疡并穿孔后，腹肌出现特有 的板状腹和全腹压痛，尤以上腹病灶部位最为明显； 狡窄性肠梗阻，腹部有不对称，腹部有不对称的隆 起或痛性包块；蛔虫性肠梗阻的腹部团块呈条索状， 无明显压痛；肠套叠肿块呈腊肠型，有触痛。