死因链的填写、死因调查与根本死因推断概论
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死因链的填写 死因调查与根本死因推断
ຫໍສະໝຸດ Baidu
一、死亡相关概念
1. 死亡：是指生命消失。通常把呼吸、心脏功能的永 久性停止作为死亡标志。医学界把脑干死亡12小时 判断为死亡（脑死亡）。人类生命自然终止而“老死” 者很少，绝大部分都死于疾病和伤害，主要归于三 类①由于重要生命器官（如脑、心、肝、双侧肾、 肺及肾上腺等）发生了严重的、不可恢复的损害。 ②由于长期疾病导致机体衰竭、恶病质等以致代谢 物质基础极度不足、各系统正常机能不能维持。③ 重要器官没有明显器质性损伤的急死，如失血、窒 息、休克、冻死等。
二、死亡原因的填写方法及案例解析
1. 死因链如何填写？ I. 致死的主要疾病诊断或情况 发病至死亡的大概时间间隔 (a) 直接导致死亡的疾病或情况 (b) 引起(a)的疾病或情况 (c) 引起(b)的疾病或情况 (d) 引起(c)的疾病或情况 II.其它疾病诊断(促进死亡，但与导致死亡无关的
其他重要情况
例：与死者死亡的事件（包括疾病、损伤 中毒等）共有事件a、b、c、d、e、f六件， 其中事件d→c→b→a→死亡，而事件e、f 与事件a/b/c/d均无必然联系，只是促进其 死亡的因素，死因链填写的步骤如下：
2）与死因链上的事件无必然联系，但对死 亡有促进作用的因素（事件e、f）填到第 Ⅱ部分
当遇到上述所列的第三种情况，应用“选 择规则二”确定根本死因，即当第Ⅰ部分 各行所列情况不存在合理顺序或不存在顺 序时，选择第一个提及的情况或第一个合 理顺序的根。
注 解——根本死因
常常作为根本死亡原因的情况：
原发性疾病（如原发性恶性肿 瘤）、呼吸和循环系统较晚发生 的疾病（如脑血管病、冠心病、 慢性支气管炎）等严重危害健康 的各类疾病及损伤中毒的外部原 因。
原发性高血压因是很多疾病的基础性疾病， 一般不作为根本死因。常常不作为根本死 亡原因的情况有继发性疾病（如继发性恶 性肿瘤、继发性高血压）、呼吸和循环系 统较早发生的疾病（如动脉硬化、高血压、 急性支气管炎）、医疗操作并发症（如眼 和耳操作后疾患）及损伤中毒的临床表现 （如呼吸衰竭、心力衰竭、循环衰竭、颅 内出血、休克等）。
2. 如何确定根本死因？
通常情况下确定根本死因主要根据记录在 第Ⅰ部分各行上的情况比照根本死因的确 定规则进行确定，少数情况下（一般是因 为填写不规范时）需结合第II部分提及的情 况进行综合确定。
实际工作中对于死亡原因第Ⅰ部分的填写 你会碰到如下三种情况：
第一种情况，记录在第Ⅰ部分各行上的每 个情况之间存在合理的顺序，如
6.直接死因：直接引起死亡的原因。它可以 是致命性疾病、损伤本身，但更常见的是
疾病、损伤、中毒、窒息所引起的直接致 命的并发症和/或继发症。它们可以是一种 疾病(如支气管肺炎、破伤风、冠状动脉粥 样硬化性心脏病、外伤性脑内血肿等)，也 可是一种病理状态(如休克、脑水肿、败血 症、脓毒血症等)。直接死因不等同于根本 死因，但某些情况下也是根本死因，如高 血压→脑梗死→死亡，脑梗死既是直接死 因也是根本死因。
当遇到上述所列的第一种情况，应用“总 原则”，即选择第Ⅰ部分最下面一行所列 情况作为根本死因，即慢性乙型肝炎。 “总原则”在实际工作中应用最多。
当遇到上述所列的第二种情况，应用“选择 规则”确定根本死因。“选择规则”共有三 个：（1）当存在多个顺序时，选择第一个提 及顺序的起始原因，即选择动脉粥样硬化； （2）当第Ⅰ部分各行所列情况没有合理顺序 时，选择第一行所列情况作为根本死因，如 Ⅰ a）肺癌，b）动脉硬化，即选择肺癌为根 本死因；（3）根据“总原则”和选择规则一 和二所选择的情况明显是另一情况导致的， 即使这种情况被填写在第II部分，均选择这种 情况作为根本死因，如，Ⅰ a）卡波西肉瘤， II 艾滋病 。规则三一般不推荐使用。
3.死亡原因：所有导致或促进死亡的疾病、 病态情况或损伤及造成这些损伤的事故或 暴力情况。
4.死因链：存在一定逻辑顺序关系的死亡 原因组成的链条。例：慢支→肺气肿→肺 心病→死亡。
5.根本死因：最早的“引起一系列直接导 致死亡事件发生的那个疾病”或产生致命 损伤（事故/暴力等情况）的外部原因。常 常作为根本死亡原因的情况有原发性疾病 （如原发性恶性肿瘤）、呼吸和循环系统 较晚发生的疾病（如脑血管病、冠心病、 慢性支气管炎）等严重危害健康的各类疾 病及损伤中毒的外部原因。
2. 活产、死产与死胎。活产：指婴儿离开 母体后，至少有过一瞬时的呼吸、心跳、 脐带搏动、随意肌收缩4项生命指标之一的 婴儿，即为活产婴儿。活产婴儿如果死亡， 既纳入出生数也纳入死亡数的登记与统计。 死产：胎儿在分娩过程中死亡的。死胎： 分娩未发作前胎儿死于宫内者。死产与死 胎不进入死亡登记。
Ⅰ(a) 急性上消化道出血
(b) 肝硬化失代偿
(c) 慢性乙型肝炎
第二种情况，记录在第Ⅰ部分各行上的每个 情况之间存在超过一个的顺序
Ⅰ (a) 昏迷
(b) 心肌梗死和脑血管意外
(c) 动脉粥样硬化、高血压
结合医学知识，本例中报告的内容存在多 个顺序：①动脉粥样硬化→心肌梗死→昏 迷；②动脉粥样硬化→脑血管意外→昏迷； ③高血压→心肌梗死→昏迷； ④高血压→ 脑血管意外→昏迷
第三种情况，记录在第Ⅰ部分各行上的每 个情况之间不存在顺序，如只填了一种疾 病
Ⅰ (a) 猩红热
(b)
报告只有一行，所以不存在报告顺序。
当碰到如上三种情况时你该如何来确定根 本死因呢？
确定根本死因有一个“总原则”，三大 “选择规则”和六个“修饰规则”，这些 原则/规则不是严格区分开来应用的，有时 候只需其中一个即可，有时则需要综合考 虑。“总原则”是其中应用最普遍，也是 首先应用的规则；“总原则”不适用时， 随后应用的则是“选择规则”，修饰规则 则是在必要时进行修饰，使死亡数据更精 确和有用，有时还需要再次使用选择规则。 下面来介绍一下具体的使用方法。
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一、死亡相关概念
1. 死亡：是指生命消失。通常把呼吸、心脏功能的永 久性停止作为死亡标志。医学界把脑干死亡12小时 判断为死亡（脑死亡）。人类生命自然终止而“老死” 者很少，绝大部分都死于疾病和伤害，主要归于三 类①由于重要生命器官（如脑、心、肝、双侧肾、 肺及肾上腺等）发生了严重的、不可恢复的损害。 ②由于长期疾病导致机体衰竭、恶病质等以致代谢 物质基础极度不足、各系统正常机能不能维持。③ 重要器官没有明显器质性损伤的急死，如失血、窒 息、休克、冻死等。
二、死亡原因的填写方法及案例解析
1. 死因链如何填写？ I. 致死的主要疾病诊断或情况 发病至死亡的大概时间间隔 (a) 直接导致死亡的疾病或情况 (b) 引起(a)的疾病或情况 (c) 引起(b)的疾病或情况 (d) 引起(c)的疾病或情况 II.其它疾病诊断(促进死亡，但与导致死亡无关的
其他重要情况
例：与死者死亡的事件（包括疾病、损伤 中毒等）共有事件a、b、c、d、e、f六件， 其中事件d→c→b→a→死亡，而事件e、f 与事件a/b/c/d均无必然联系，只是促进其 死亡的因素，死因链填写的步骤如下：
2）与死因链上的事件无必然联系，但对死 亡有促进作用的因素（事件e、f）填到第 Ⅱ部分
当遇到上述所列的第三种情况，应用“选 择规则二”确定根本死因，即当第Ⅰ部分 各行所列情况不存在合理顺序或不存在顺 序时，选择第一个提及的情况或第一个合 理顺序的根。
注 解——根本死因
常常作为根本死亡原因的情况：
原发性疾病（如原发性恶性肿 瘤）、呼吸和循环系统较晚发生 的疾病（如脑血管病、冠心病、 慢性支气管炎）等严重危害健康 的各类疾病及损伤中毒的外部原 因。
原发性高血压因是很多疾病的基础性疾病， 一般不作为根本死因。常常不作为根本死 亡原因的情况有继发性疾病（如继发性恶 性肿瘤、继发性高血压）、呼吸和循环系 统较早发生的疾病（如动脉硬化、高血压、 急性支气管炎）、医疗操作并发症（如眼 和耳操作后疾患）及损伤中毒的临床表现 （如呼吸衰竭、心力衰竭、循环衰竭、颅 内出血、休克等）。
2. 如何确定根本死因？
通常情况下确定根本死因主要根据记录在 第Ⅰ部分各行上的情况比照根本死因的确 定规则进行确定，少数情况下（一般是因 为填写不规范时）需结合第II部分提及的情 况进行综合确定。
实际工作中对于死亡原因第Ⅰ部分的填写 你会碰到如下三种情况：
第一种情况，记录在第Ⅰ部分各行上的每 个情况之间存在合理的顺序，如
6.直接死因：直接引起死亡的原因。它可以 是致命性疾病、损伤本身，但更常见的是
疾病、损伤、中毒、窒息所引起的直接致 命的并发症和/或继发症。它们可以是一种 疾病(如支气管肺炎、破伤风、冠状动脉粥 样硬化性心脏病、外伤性脑内血肿等)，也 可是一种病理状态(如休克、脑水肿、败血 症、脓毒血症等)。直接死因不等同于根本 死因，但某些情况下也是根本死因，如高 血压→脑梗死→死亡，脑梗死既是直接死 因也是根本死因。
当遇到上述所列的第一种情况，应用“总 原则”，即选择第Ⅰ部分最下面一行所列 情况作为根本死因，即慢性乙型肝炎。 “总原则”在实际工作中应用最多。
当遇到上述所列的第二种情况，应用“选择 规则”确定根本死因。“选择规则”共有三 个：（1）当存在多个顺序时，选择第一个提 及顺序的起始原因，即选择动脉粥样硬化； （2）当第Ⅰ部分各行所列情况没有合理顺序 时，选择第一行所列情况作为根本死因，如 Ⅰ a）肺癌，b）动脉硬化，即选择肺癌为根 本死因；（3）根据“总原则”和选择规则一 和二所选择的情况明显是另一情况导致的， 即使这种情况被填写在第II部分，均选择这种 情况作为根本死因，如，Ⅰ a）卡波西肉瘤， II 艾滋病 。规则三一般不推荐使用。
3.死亡原因：所有导致或促进死亡的疾病、 病态情况或损伤及造成这些损伤的事故或 暴力情况。
4.死因链：存在一定逻辑顺序关系的死亡 原因组成的链条。例：慢支→肺气肿→肺 心病→死亡。
5.根本死因：最早的“引起一系列直接导 致死亡事件发生的那个疾病”或产生致命 损伤（事故/暴力等情况）的外部原因。常 常作为根本死亡原因的情况有原发性疾病 （如原发性恶性肿瘤）、呼吸和循环系统 较晚发生的疾病（如脑血管病、冠心病、 慢性支气管炎）等严重危害健康的各类疾 病及损伤中毒的外部原因。
2. 活产、死产与死胎。活产：指婴儿离开 母体后，至少有过一瞬时的呼吸、心跳、 脐带搏动、随意肌收缩4项生命指标之一的 婴儿，即为活产婴儿。活产婴儿如果死亡， 既纳入出生数也纳入死亡数的登记与统计。 死产：胎儿在分娩过程中死亡的。死胎： 分娩未发作前胎儿死于宫内者。死产与死 胎不进入死亡登记。
Ⅰ(a) 急性上消化道出血
(b) 肝硬化失代偿
(c) 慢性乙型肝炎
第二种情况，记录在第Ⅰ部分各行上的每个 情况之间存在超过一个的顺序
Ⅰ (a) 昏迷
(b) 心肌梗死和脑血管意外
(c) 动脉粥样硬化、高血压
结合医学知识，本例中报告的内容存在多 个顺序：①动脉粥样硬化→心肌梗死→昏 迷；②动脉粥样硬化→脑血管意外→昏迷； ③高血压→心肌梗死→昏迷； ④高血压→ 脑血管意外→昏迷
第三种情况，记录在第Ⅰ部分各行上的每 个情况之间不存在顺序，如只填了一种疾 病
Ⅰ (a) 猩红热
(b)
报告只有一行，所以不存在报告顺序。
当碰到如上三种情况时你该如何来确定根 本死因呢？
确定根本死因有一个“总原则”，三大 “选择规则”和六个“修饰规则”，这些 原则/规则不是严格区分开来应用的，有时 候只需其中一个即可，有时则需要综合考 虑。“总原则”是其中应用最普遍，也是 首先应用的规则；“总原则”不适用时， 随后应用的则是“选择规则”，修饰规则 则是在必要时进行修饰，使死亡数据更精 确和有用，有时还需要再次使用选择规则。 下面来介绍一下具体的使用方法。