心悸病中医论治概述

心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病症，临床多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。心悸病名首见于《金匮要略》和《伤寒论》，书中称其为“心动悸”“心下悸”，并认为其主要病因为惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪等。宋代严用和在《济生方·惊悸怔忡健忘门》书中记载：“惊者，心卒动而不宁也，悸者，心跳动而怕惊也，怔忡者，心中躁动不安，惕惕然后人将捕之也。”此书提出怔忡病名，并指出怔忡的病因多为先天机体虚弱，心气不足，日久导致心脉气血运行不足而发。近年来本病发病率升高，笔者研究了近5年有关心悸的中医文献资料，并运用中医基础理论对其发病机制进行阐述，现归纳心悸病中医辨治大法如下。1 辛甘温补振心阳

心为阳脏主阳气，在五行中属火。如《素问·六节藏象论》言“心为阳中之阳”，心脏就如人身体内的太阳，温煦五脏六腑。《伤寒论》有条文曰：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草主之。”此病机为汗出过多，汗为心之液，导致心阳暴虚，心脏缺乏阳气的养护，动力不足，患者发汗过多，汗多出于上部，上下体液骤然失调，故下部的气急剧上冲，使得心下悸欲按。临床可选择经方桂枝甘草汤治之。刘渡舟临床也常应用桂枝甘草汤治疗心阳不足型心悸，他认为此方药效精专，应用得当有奇效[1]。尾台榕堂[2]言：“心下悸而上冲急迫，以手亲覆压心胸，觉稍安，故又欲得人按之也。然比诸桂枝加桂汤，冲逆犹轻者也。”他认为临床中心悸较重，心悸有上冲感，以手覆盖在胸前症状可以稍微缓

解者，伴有胸闷、短气、乏力等心阳气不足之表现的患者，宜选择桂枝加桂汤。杨思进认为治疗心悸的关键在于益气温阳[3]。张伯礼教授在治疗心阳不振型心悸（心动过缓）时常用薤白、桂枝、瓜蒌、枳壳、麻黄等药物[4]。薤白性味辛、苦，温，可通阳散结、行气导滞；桂枝通心阳、散郁结；瓜蒌可宽胸降气、涤痰散结；枳壳与麻黄相配， 一升一降，行气发散。诸药配伍得当，治疗效果明显。对于心阳不振型的心悸治疗，主要是以振奋心阳为主，兼以治疗因心阳不足导致的痰、瘀等其他实证，虚实同治。2 疏肝调血畅心脉

肝属木，心属火，木火母子相关，相互制化胜复调节。肝与心在经络上密切联系。明·薛己《薛氏医案》曰：“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏。”肝主藏血，疏泄气机，心主血脉，调畅气血，二者行血藏血互用，共调精神情志。国医大师朱良春在治疗心悸时尤其注意心肝同调，善用太子参、合欢皮，太子参善清热养阴补心，合欢皮善宁心解郁安神，二者同用肝心同治，临床效果确凿[5]。吕德治疗心悸病倡导肝心同治，治疗原则有疏肝化痰安心、柔肝健脾养心、清肝泄火安神、疏肝活血稳心、滋肝补肾宁心，肝心同调，心安肝和，心悸则平[6]。方和谦善用和法，治疗心悸重视调肝，提出调肝理气补脾肾，疏和养柔止心悸，临床中出现心悸不宁、情绪不畅，或有胸胁不适、舌淡、脉弦者，运用经验方和肝汤（当归12g、白芍12g、白术9g、柴胡9g、茯苓9g、生姜3g、薄荷3g、炙甘草6g、党参9g、苏梗9g、香附9g、大枣4枚治疗，

心悸病中医论治概述

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（1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040；2.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040）

摘 要 研究了近5年来有关心悸的中医文献资料，运用中医基础理论对其发病机制进行阐述，归纳心悸病中医辨治六大法：辛甘温补振心阳、疏肝调血畅心脉、补气健脾稳心悸、调肺振心缓悸动、南北通调和阴阳、息风稳心止悸动，并总结具体选方用药经验。

关键词 心悸；中医药疗法；综述

中图分类号 R 256.21 文献标志码 A 文章编号 1672-397X（2019）08-0007-03

基金项目 黑龙江省科学基金项目（H 2017056）；黑龙江中医药大学研究生创新基金项目（2018yjscx 022）。

doi ：10.3969/j.issn.1672-397X.2019.08.002

效果佳[7]。张文高认为中青年人生活压力大，肝气郁滞不舒常见，因此在治疗中青年心悸时常用疏肝解郁法，效果明显[8]。在《济生方·惊悸》中有文：“夫怔忡者……多因汲汲富贵，戚戚贫贱，又思所爱，触事不意，真血虚耗，心帝失辅，惭成怔忡。”凃晋文临床治疗肝郁化火型心悸，具有心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，舌红，脉弦滑症状的患者，运用疏肝行气解郁、泻火宁心安神法，拟丹栀逍遥散合越鞠丸加减方14剂后患者心悸减轻[9]。3 补气健脾稳心悸

心脾在五行中关系为：脾胃属土，心属火，二者相应，心之于脾胃乃母子关系，若子病及母或子盗母气，均可因脾胃失调而波及心脏。脾与心在经络上也是密切相关的。心与脾的关系还表现在血液的生成与运行上，脾为气血生化之源，只有脾气强健，气血生化有源，心血才能充盈；另一方面，心阳也可温运脾土，二者相辅相成。现在人们生活饮食结构改变，嗜食肥甘厚味，导致脾土受损，运化失司，痰湿内盛。脾胃受损，气血生化乏源，无以滋养心气，心气不足无力推动血脉，气虚不能自护则心悸不宁。另外，脾虚痰湿内盛易上蒙胸阳，胸阳不舒则心悸胸闷不适。国医大师邓铁涛认为心悸实则为本虚标实的疾病，常因实致虚，虚实夹杂为病[10]。邓老以调脾护心、补气除痰为治疗原则，拟方温胆汤加减：党参24g，茯苓12g，丹参12g，法半夏10g，珍珠粉10g，竹茹10g，橘红6g，枳壳6g，甘草5g。《证治准绳》中指出：“补肾不如补脾，以脾上交于心，下交于肾故也。”临床上阴虚火旺型心悸以交通心肾为主，而脾胃为心肾交通的枢纽，故固护中州尤为重要。刘莉等[11]以此理论为原则选择人参芍药汤（麦门冬10g、黄芪40g、当归15g、太子参15g、白芍20g、五味子10g、炙甘草6g）治疗心悸不适、倦怠乏力、面色苍白、舌淡苔白、脉弱无力的患者，效果显著。朱丹溪[12]认为：“心虚而停水，则胸中漉，虚气流动，水既上乘，心火恶之，心不自安，使人有怏怏之状，是则为悸。”王晓筱等[13]认为心脾失调引起的心悸主要有两个原因：心脾两虚和水饮凌心，分别选择归脾汤、苓桂术甘汤治疗。刘建设治疗心悸病的重要原则为“补心兼治五脏，脾胃是治疗重心”，尤其注意顾护脾胃在心悸病治疗中的重要作用[14]。当代名医路志正擅长从中焦脾胃论治心悸，尤其是使用健脾益气法治疗，临床疗效明显[15]。脾胃为后天之本，在治疗疾病时，多数医家都会注重脾胃的调理，因为无论是在位置上还是功能上，脾胃都是至关重要的，心与脾胃关系密切，因此在治疗中要注意心与脾胃同治。 4 调肺振心缓悸动

心肺同居上焦，心主血，肺主气，心主行血，肺主呼吸。肺主呼吸，主一身之气，为相傅之官，佐心主治节，宗气布于胸中，心肺之气相合，为血脉运行提供了动力，气若布达全身，必贯注于血脉之中。若心气不足，气虚不运，血脉痹阻，郁遏于肺，肺失朝百脉之功，心的血脉损伤，终相互为病，发为心悸。曾学文以此认识为理论基础，主张益气敛肺、和络止血治疗此病证，处方：党参20g、黄芪30g、南沙参15g、天冬10g、麦冬10g、玉竹10g、五味子5g、款冬花10g [16]。《金匮要略·惊悸吐衄》曰：“心下悸者，半夏麻黄丸主之”，肺主宣发与肃降，主通调水道，肺功能受损则水聚肺中，水饮凌心抑制心阳发为心悸，故选择半夏麻黄汤温肺化饮，振奋心阳。王丽杰等[17]认为半夏麻黄丸适合治疗饮盛阳郁之心悸病。5 南北通调和阴阳

心主火，火属南方，肾主水，水属北方，水火既济，南北交通。肾为先天之本，为水火之脏，主一身之阴阳，五脏之阴非此不能滋，五脏之阳非此不能发。《素问·五脏生成论》中有言：“心之合脉也，其荣色也，其主肾也。”心肾二脏皆为少阴经脉，心在上，肾在下，心阳源自肾阳，依靠下焦肾阳得以温煦，心阳仍需下降于肾，来温煦肾水，肾阴上济于心以资心阴，同时濡养心阳，佐制心阳偏亢。华明珍治疗心悸尤其重视从肾论治，以补肾为主，有补肾阳、滋肾阴之分，在以温补肾阳为主要治疗原则时，强调加益气养心之品，方用自拟强心复脉饮（川芎10g、炮附子6g、人参10g、麻黄10g、细辛3g），强调在调补阴阳时遵阴中求阳、阳中求阴原则，阴阳互补，加之活血化瘀之品，使补而不滞，虚而易补[18]。朱进忠治疗朱某，男，30岁，因肾虚水饮上冲所致心悸，脉促而细，舌红苔净，心下悸甚急，予十味地黄汤加减（生地28g、山药10g、山茱萸10g、茯苓10g、泽泻10g、丹皮10g、附子10g、肉桂10g、玄参15g、白芍10g）6剂，心悸豁然消失，1个月后诸症皆无[19]。心主血脉，肾主藏精，精血同源，精血互生，相互为用，互为根本，水火既济，协调平衡。二者若失去平衡，则会出现心肾不交的病理状态。治疗上应当心肾同治，交通心肾，泻南补北，恢复二者阴阳平衡状态。《灵枢·终始》提道：“病在上者，下取之；病在下者，高取之……”，用来指导心肾不交的治疗恰到好处，上下交通，补心阴以滋肾阴，壮肾阳以补心阳。6 息风稳心止悸动

风邪为外感病极为重要的致病因素，称为“百病之长”，心悸主要表现为心中悸动，跳动剧烈，惊慌不