鼻咽癌同步放化疗的护理干预及体会
综合护理干预对改善同期放化疗鼻咽癌患者营养的作用观察
综合护理干预对改善同期放化疗鼻咽癌患者营养的作用观察【摘要】本研究旨在观察综合护理干预对改善同期放化疗鼻咽癌患者营养的作用。
文章首先介绍了背景信息，指出鼻咽癌患者在放化疗期间容易出现营养不良问题。
研究目的在于探究综合护理干预在改善患者营养方面的效果。
正文部分详细阐述了综合护理干预的内容以及营养状况评估方法，同时分析了同期放化疗对患者营养的影响。
研究结果显示，综合护理干预对鼻咽癌患者营养改善具有积极作用。
结论部分强调了综合护理干预在鼻咽癌患者营养改善中的重要性，提出了改善患者营养状况的临床意义，并展望了未来研究的方向。
综合护理干预在提高患者生活质量和治疗效果方面具有重要意义。
【关键词】综合护理干预、鼻咽癌、放化疗、营养改善、营养状况评估、作用观察、结果分析、临床意义、重要性、展望1. 引言1.1 背景介绍鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，其发病率呈现逐年增长的趋势。
同期放化疗是目前治疗鼻咽癌的主要方法之一，通过放疗和化疗的综合应用，可以有效控制肿瘤的生长和扩散。
同期放化疗的治疗对患者的身体健康和营养状况会造成一定程度的影响。
在进行同期放化疗治疗的过程中，患者常常会出现食欲不振、恶心呕吐、口干口苦等情况，严重影响了他们的营养摄入和消化吸收。
营养不良的患者容易出现体重下降、体力减退、免疫力下降等情况，从而影响治疗的效果和生活质量。
综合护理干预是一种综合性的护理方式，通过营养支持、心理疏导、运动训练等措施，全面提升患者的身体状况和心理状态，促进康复和治疗的效果。
本研究旨在观察综合护理干预对改善鼻咽癌患者营养状况的作用，为临床治疗提供科学依据和指导。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨综合护理干预对改善同期放化疗鼻咽癌患者营养状况的作用，并评估其临床效果。
通过对患者营养状况进行综合评估和系统干预，旨在提高患者的营养水平、改善治疗效果、减少并发症的发生率，最终提高患者的生活质量和治疗效果。
本研究将通过对综合护理干预方案的实施和效果观察，探讨其在鼻咽癌治疗中的实际应用价值和临床意义，为改善患者营养状况提供可靠的临床依据和指导。
鼻咽癌患者的护理体会
鼻咽癌患者的护理体会目的探讨护理干预在鼻咽癌合并营养不良患者中的可行性和有效性。
方法将84例鼻咽癌患者随机分为对照组和研究组，对照组42例采用常规放疗和化疗。
并对两组的结果进行比较分析。
结果两组患者治疗前后体重、上臂围、血白蛋白水平无显著差异。
治疗及护理干预后，患者的体重、上臂围、上臂血水平均下降，但研究组较对照组明显好于对照组。
结论对鼻咽癌患者进行营养不良、心理疏导、放疗及化疗护理干预、饮食指导等护理干预，能有效提高热量和蛋白质摄入量，纠正负氮平衡，改善营养状况，促进胃肠功能恢复，有效促进患者早日康复。
标签：鼻咽癌；护理鼻咽癌是鼻咽黏膜的恶性肿瘤。
作为我国常见的恶性肿瘤之一。
放疗是鼻咽癌的首选治疗，并与化疗相结合，可以提高晚期鼻咽癌的治疗效果。
但放化疗所带来的同步也增加不良反应的严重程度，由于放疗或放化疗，患者会因为口干，喉咙痛，恶心，厌食，各种导致临床营养不良的发生原因，代谢异常，营养不良的表现在患者的体重明显下降，这会导致营养失衡，对肿瘤患者的预后有直接影响。
在临床上应通过护理干预在调节和改善[1]。
为了探讨护理干预对鼻咽癌患者营养不良的可行性和有效性，对鼻咽癌患者进行了回顾性分析，并对其营养不良进行了回顾性分析。
1资料与方法1.1一般资料选取我院肿瘤内科2014年1月～2015年l月将84例鼻咽癌患者营养不良患者随机分为研究组和对照组，每组42例。
有57例男性和27例女性，年龄30～70岁，平均年龄（52±9.1）岁，平均住院时间为2w，所有患者均符合以下标准：有53例Ⅱ级，31例Ⅳ级。
将84例患者随机分为对照组和研究组，每组42例，两组患者在年龄、性别、入院时间、鼻咽癌分期、化疗剂量、营养不良、对0.05、具有可比性（P>0.05）。
1.2方法对照组采用常规放疗加化疗，包括皮肤护理、口腔及咽喉痛、头部及颈部功能训练、鼻咽出血等。
研究组患者在对照组的基础上进行化疗护理，增加营养不良的护理干预：①进行心理疏导。
鼻咽癌患者放化疗期间的心理干预
护理研究 鼻咽癌患者放化疗期间的心理干预那夕明,李红梅,周小花(浙江省台州医院,浙江临海317000) [摘要] 目的 探讨心理干预改善鼻咽癌患者心身状态的效果。
方法 根据Z ung抑郁自评量表、Z ung焦虑自评量表,将有不同心理障碍的80例患者随机分成2组,观察组40例,对照组40例。
2组均采用放化联合治疗,观察组加予心理干预,对照组予常规护理。
结果 心理干预前后观察组SAS和SDS评分统计学上有显著性差异,而对照组无显著性差异。
结论 实施心理干预可改善鼻咽癌患者心身状态,且效果显著。
[关键词] 鼻咽癌;放化疗;心理干预[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)23-3393-02 随着物质文明的发展,经济条件的改善和对健康认识的提高,人们对心身健康的要求也不断提高,迫切需要在解决身体疾病造成的直接痛苦的同时,也帮助他们减轻精神上的痛苦[1]。
本院肿瘤放疗科在近2a来,对40例鼻咽癌患者,在常规护理基础上给予心理干预,效果良好,现报道如下。
1 临床资料111 一般资料 2004年2月—2006年1月在本科住院的鼻咽癌患者80例,他们有不同程度的抑郁、焦虑、孤独、偏执。
其中男64例,女16例;年龄28～62岁,平均45岁;文化程度:初中及以下学历54例,高中及以上学历26例;K RS>70者64例,K PS<50者16例。
2组均采用放化联合治疗。
112 调查方法 对患者进行问卷调查,先对患者进行解释,然后由患者完成问卷。
个别病情重、文化程度低的患者,由患者口述,护士代为填写问卷。
将患者随机分为观察组40例,对照组40例,2组患者性别、年龄、文化程度比较,无显著性差异。
观察组加予心理干预,对照组予常规护理。
113 干预措施11311 建立良好的护患关系 医务人员应当树立为人民服务的观念,与患者期望值相一致,从而使患者感到可亲可信。
小剂量紫杉醇同步化疗联合调强放疗治疗复发性鼻咽癌护理干预论文
小剂量紫杉醇同步化疗联合调强放疗治疗复发性鼻咽癌护理干预【摘要】目的观察小剂量紫杉醇化疗联合调强放疗治疗复发性鼻咽癌的护理。
方法 67例局部复发的鼻咽癌接受了调强放疗，同时配合紫杉醇化疗。
放疗中位剂量：42d共70.3gy/30次。
紫杉醇30mg·m。
同步化疗，于放疗期间每周1次，共6次。
结果近期疗效：cr占62.22%（28/45），pr占24.44%（11/45），nc占13.33%（6/45）。
治疗后1年生存率为84.4%，2年生存率为66.7%，除部分患者有体重下降和轻度口腔黏膜反应外。
所有患者均能耐受这一治疗，使用紫杉醇无一位患者出现不良反应。
结论该治疗近期疗效理想，是治疗复发性鼻咽癌的有效方法。
【关键词】调强放疗；紫杉醇；化疗；鼻咽癌；护理鼻咽癌经根治性放疗后约20%-30%局部复发，复发鼻咽癌的血供差，化疗药物及增敏剂在肿瘤周围难以达到有效的药物浓度，疗效差[1]快微管蛋白聚合成微管的速度并延缓微管的解聚作用，形成稳定的非功能性的微管束，从而破坏有丝分裂和细胞增殖。
而我院开展的调强放疗（imrt）是目前国际上最先进的治疗手段，它有效的杀灭肿瘤细胞，还能够最大限度的保护正常组织，进而提高肿瘤局部控制率和改善患者生存质量，并有可能使生存率得到相应的提高[2]1 资料与方法1.1 临床资料我科于2012年1月至2012年7月住院患者共67例。
男性41例，女性26例；年龄16-82岁，平均年龄49岁。
均通过mri及病理活检证实：鼻咽癌。
1.2 治疗方案及操作：紫杉醇70mg/m2，静脉滴注，使用紫杉醇前2h及30分钟前均用0.9%ns+地塞米松10mg分次静推，使用紫杉醇前20分钟用0.9%ns+甲磺酸托烷司琼6mg静推，使用前10分钟肌肉注射苯海拉明40mg。
每3-4周重复以预防变态反应。
静滴紫杉醇时每15分钟测量脉搏、呼吸、血压1次，3次平稳后改30分钟测1次始，直至该药结束后，期间密切观察患者变化，化疗有效者至少应经4-6个疗程，直至疾病进展。
护理干预在中晚期鼻咽癌患者同步放化疗中的应用
Ｎ Ｃ患者 ４ Ｐ ５例 ， 中男 ２ 其 ５例 ， ２ 女 ０例 ；年 龄 １ — ２岁 ， ４７ 中位 年 龄５ ８岁 。 部 患 者 均 有 组 织 病 理 学 证 实 ， 中非 角 化 型 癌 ４ 全 其 ２例 ， 角 化 型鳞 状 细胞 癌 ３例 。 分 期 ： Ⅲ期 ３ ０例 ， 期 １ Ｉ Ｖａ ５例 。两 组 病
天。
册。 嘱患 者 穿 宽 松 、 质 衣 物 ， 少 对 照 射 野 皮 肤 的 摩 擦 ， 意 保 棉 减 注 持 皮 肤 清 洁 干燥 ， 射 野 忌 用 肥皂 擦 洗 ， 照 出现 皮 肤 红斑 ， 素沉 着 色 或 干 性 皮 肤 炎 性 反应 时可 外 用 磺 胺 嘧 啶银 粉 剂 ， 用 手抓 痒 或 手 勿 撕 脱 屑 ． 止 破 损 ， 湿 性 皮 炎 时 ， 停 止放 疗 ， 部保 持 清 洁 ， 防 有 应 局 并
物 。若 病 人 出现 厌 食 、 吐 、 重 不 能 进 食 时 ， 即时 报 告 医生 给 呕 严 应
予 支 持 对症 处 理 。
１１研 究 对 象 ．
从 我 院 ２０ ｏ ８年 ３月 一 ０ ２年 １月 内 肿 瘤 科 住 院 的 中 晚 期 ２２３ 口腔 护 理 由 于放 射线 及化 疗 药 物 容 易 造 成 粘 膜 损 伤 及 唾 ２１ － ．
ｌ 口 ＮｕＢ 现 护 Ｅ 口工 代 理 Ｍ Ｎ Ｎ 口
［ 工 Ｎ Ａ Ｈ Ｅ Ａ Ｌ Ｔ Ｈ 工Ｎ口Ｕ Ｂ－ 口 Ｙ ｒ
护理干预在 中晚期鼻咽癌患者同步放化疗 中的应用 ， 苏 徐州 江
２ １０ ２０２
【 要】目的 探讨护理 干预对 中晚期鼻 咽癌（Ｐ ） 摘 Ｎ ｃ 同步放化疗患者焦虑及抑郁情 绪的影响。方法 将 ４ ５例行 同步放化疗的中
全程优质护理服务对rAd-p53联合同步放化疗治疗的鼻咽癌患者的影响
全程优质护理服务对rAd-p53联合同步放化疗治疗的鼻咽癌患者的影响发表时间：2013-05-10T15:03:20.047Z 来源：《中外健康文摘》2013年第9期供稿作者：黄晓艳刘翠容张金桃李一良[导读] 全程优质护理服务在提高鼻咽癌患者对治疗的依从性、满意度及康复中起着重要的作用。
黄晓艳刘翠容张金桃李一良（广西壮族自冶区人民医院耳鼻咽喉头颈肿瘤科广西南宁 530021）【摘要】目的探讨实施优质护理服务对rAd-p53联合同步放化疗治疗的鼻咽癌患者的影响。
方法分析69例采用rAd-p53联合同步放化疗治疗的鼻咽癌患者全程优质护理服务过程,调查统计患者满意度、依从性；平均住院日等指标，并与常规护理的患者进行比较。
结果与常规护理的患者比较，实施全程优质护理服务后，出院患者的满意度、依从性提高；平均住院日下降。
结论全程优质护理服务在提高鼻咽癌患者对治疗的依从性、满意度及康复中起着重要的作用。
【关键词】优质护理服务鼻咽癌患者基因治疗肿瘤基因治疗研究发现，重组人p53腺病毒注射液(rAd-p53)瘤体内注射，通过Adp53转染,可以有效地重建肿瘤细胞内变异的p53基因,提高肿瘤细胞对放射治疗的敏感性[1]。
rAd-p53联合同步放化疗治疗中晚期鼻咽癌患者，可获得更好的肿瘤局控率及缓解率,有增效作用[2]。
但rAd-p53鼻咽部瘤体内注射后，部份患者出现发热、疼痛、恶心、呕吐、纳差、睡眠差等不良反应 [3]。
我们探讨全程优质护理服务对提高患者对治疗的依从性及满意度的作用。
现将我科2011年4月至2012年12月对采用重组人P53腺病毒联合放化疗治疗的鼻咽癌患者实施全程优质护理服务的体会报告如下。
1、资料与方法 1.1 一般资料 2011年4月1日～2012年12月30日在我科住院采用rAd-p53联合同步放化疗治疗的中晚期鼻咽癌首诊患者69例，均经病理确诊为鼻咽部未分化鳞状细胞癌，年龄46～65岁，中位年龄54岁，其中男47例，女22例。
鼻咽癌患者放疗常见并发症的预防性护理干预价值探析
科学护理鼻咽癌患者放疗常见并发症的预防性护理干预价值探析王艳杰（秦皇岛市第一医院肿瘤放射治疗科一病区，河北秦皇岛 066000） 摘要：目的：分析鼻咽癌患者放疗常见并发症的预防性护理干预措施的实施价值。
方法：回顾性方式选择秦皇岛市第一医院2019年5月～2021年3月治疗的66例鼻咽癌放疗患者并分为对照组和观察组，每组各33例。
对照组予以常规护理，观察组予以预防性护理干预，观察两组患者并发症发生率、放疗依从性以及护理前后睡眠质量、生存质量改善情况。
结果：观察组并发症发生率仅有6.06 %，放疗依从性高达96.96 %，对照组分别为24.24 %和78.78 %，两组数据对比，P ＜ 0.05。
行预防性护理干预的观察组，患者睡眠质量较好，生存质量较高，两组数据相较，P ＜ 0.05。
结论：分析对鼻咽癌患者放疗常见并发症采取预防性护理干预措施效果显著，可降低患者并发症发生率并提高其放疗依从性。
关键词：鼻咽癌；放疗并发症；预防性护理；放疗依从性；睡眠质量；生存质量鼻咽癌是临床耳鼻咽喉科一种常见的恶性肿瘤，多发于鼻咽腔侧壁及顶部，我国华南地区成为鼻咽癌高发区，发病率为30/10万～50/10万。
疾病的发生和发展，会导致患者出现“听力下降、耳闷堵塞、鼻塞”等症状，疾病的进一步加重，在影响患者身心健康的同时，危及生命安全。
医疗技术的发展和完善，放射治疗成为现阶段临床治疗鼻咽癌的有效根治手段，但放射治疗时照射野较广且照射疗程长，会导致患者出现不同程度的放疗副作用，影响治疗效果和患者生存质量[1]。
可见，为避免或减少鼻咽癌患者放疗常见并发症，需在放射治疗过程中采取相关预防性护理措施，提高患者放疗依从性并改善预后。
为分析对鼻咽癌患者放疗常见并发症采取预防性护理干预措施的实施价值，特行此研究。
现报道如下：1 对象与方法1.1 一般资料回顾性方式选择秦皇岛市第一医院2019年5月～2021年3月收治的66例鼻咽癌放疗患者并分为对照组和观察组，每组各33例。
鼻咽癌同步放化疗的护理干预及体会
Ｎｕｒ ｓ ｉ ｎｇ ｉ ｎｔ ｅ ｒ Ｖｅ ｎｔ ｉ ０ｎ ａ ｎｄ ｅ ｘｐｅ ｒ ｉ ｅ ｎｃ ｅ ｏｆ ｃ ｏ ｎｃ ｕｒ ｒ ｅｎｔ ｃ ｈｅ ｍ ｏ－
ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｔ ｈｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｉ ｎ ｎａ ｓ ｏ ｐ ｈａ ｒ ｙ ｎｇ ｅ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ２ ０ １源自４ 年２ 月 第４ 卷第 ３ 期
・
临床护 理 ・
鼻咽癌 同步放化疗 的护理干预及体
曹 晖 卢倩姝 李 婧 东南大学医学院附属盐城医院 江苏省盐城市第三人 民医院耳鼻喉科， 江苏盐城 ２ ２ ４ ０ ０ １
【 摘要 】目的 探讨鼻咽癌患者使用护理方法协助完成同步放化疗 。方法 主要护理措施 ： 心理护理 、 胃肠道
Ｃ ＡＯ Ｈｕ ｉ ＬＵ Ｑ ｉ ａ ｎ ｓ ｈｕ Ｌ Ｉ Ｊ ｉ ｎ ｇ
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏｔ ｏ ｒ ｈ ｉ ｎ ｏ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，ｔ ｈ ｅ Ａｆ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ，Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ － ｅ ａ ｓ ｔ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ，ｔ ｈ ｅ Ｔ ｈ ｉ ｒ ｄ
Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｙａ ｎ ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ， Ｙａ ｎ ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ２ ２ ４ ０ ０１ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｆ ｏ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｎ ａ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｅ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ｉ ｎ ｇ ｗ ｉ ｔ ｈ
联合化疗加同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的护理体会
联 合 化疗 加 同步放 化 疗 治疗 局 部 晚期 鼻 咽癌 的护 理体 会
罗伟玲 ， 刘 启
［ 关键词 ］ 鼻咽癌 ； 同步放化疗 ； 护理
中图 分 类 号 Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文献 标 识 码 Ａ
文章编号
１ ０ ０ ４ ￣１ ８ ８ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ — １ １ ２ １ ￣２
术前准备 ， 术后精 心伤 口护 理 、 疼 痛护理 、 饮食 护理 、 并发 症 的观察和及时 的汇报处理 、 加强出院指导是手术成 功和提高
听力的关键 。
慢性化脓性 中耳炎鼓 室成形 术及 听骨链植 入成 功取 决 于多种因素 ， 其 中术前 、 术后 护理起 着重要 的作用 。本 组 有 ３例术后鼓膜完整无 内陷 ， 术 腔上皮化 良好 ， 咽鼓 管通 畅 ，
疗结束后有效率为 ８ ７ ． ５ ｌ ％， 放化疗 结束 ３个 月后评价 有效
率达 １ ０ ０ ％。 ２ ． ２ 不 良反应 在诱 导化疗期 间毒性反应 主要 为白细胞减 少， 同步放化疗期 间 主要不 良反 应 为 口腔炎 ， 放 射性 皮 炎。
１ ． １ 病 例资料
６ ０例晚期局 部鼻 咽癌患 者 ， 男性 ４ ｌ 例， 女
２ 结果
敏感性 ， 降低了远处转移率 ， 提高了生存 率… 。我科 ２ ０ ０ ８年 ３月 一 ２ ０ ０ ９年 ６月采用 奈达 铂联 合氟尿 嘧 啶诱导 化疗加 同 步放化疗治疗 ６ Ｏ例晚期局部鼻咽癌患者 ， 取得 了较好效果 ， 但联合治疗无 疑增 加了患者的不 良反应 ， 现将护理体会 报告
术耳道干燥无分泌物 和脓液 ， 但术 后 听力没有 提高 ， 原 因主
鼻咽癌同步放、化疗患者实施健康教育路径的护理体会
４周 ， 现 为 口干 、 痛 、 腔 溃 疡 等 症 表 咽 口
胃肠道反应 ： 药前 使用 止 吐药 物预 防 ， 用
出现 频 繁 呕 吐 需 要 给 予 补 液 治 疗 。及 时 清 理 呕 吐物 ， 吐 后 漱 口 ， 舒 适 体 位 ， 呕 取 清 淡 饮 食 。泌 尿 系 毒 性 反应 ： 患 者 大 量 饮 嘱
放 、 疗 过 程 中制 定 健 康 教 育 路 径 并 实 化
施 。 结 果 ： 部 患 者 均 能 按 计 划 完成 同 步 全 放 、 疗 ， 疗 后 完 全 缓 解 率 ９ ．ห้องสมุดไป่ตู้％ 。 结 化 治 ３９ 论： 实施 健 康 教 育路 径 能 使 局 部 晚 期 鼻 咽 癌 患 者 按 计 划 完成 同 步 放 、 疗 ， 少 口 化 减
鼻 咽癌 同步 放 、 化疗 患者 实 施健 康 教 育 路径 的 护理 体 会
为或 有 疑 问 时 ， 随时 纠 正 不 良行 为 或 给 予
覃 美玉
于 出现 的这 些 不 良反 应 给 患 者 带 来 的 心 理 症 结 ， 绍 治 疗 效 果 较 好 的 患 者 ， 他 介 使 们相互交流 经验 ， 时做 好家 属 的工作 ， 同 争 取 得 到 家 庭 及 社 会 的 支 持 。 ② 饮 食 指
解答 。
５０３ ３０ ｌ广西 医科 大 学第 三 附属 医 院肿瘤 科 摘 要 目的 ： 讨 局 部 晚期 鼻 咽 癌 患 者 探 同步 放 、 疗 实施 健 康 教 育 路 径 的 方 法 。 化
（） 院第 １天 ， 绍 病 区 环 境 ， 口 １ 入 介 次 各 项 检 查 的 目的 、 义 。 意 （） 院第 ２ 第 ３天 介 绍 疾 病 相 关 知 ２入 、 识 ， 化疗 流程 。 放
2例鼻咽癌同步放化疗因低钠血症突发昏迷的抢救及护理
间， 同时 暂 停 放 化 疗 。本 组 ２例 患 者 均 抢 救 成 功 后 恢 复 治 疗 ，
康 复 出院 。
３ １ 严 密 观 察病 情 ： 注 意 患 者 神 志 、 孔 、 命 体 征 、 量 ． ① 瞳 生 尿 变 化 ， 点 是 对 患 者 意 识 和 精 神 状 态 的观 察 ， 过 呼 唤 患 者 名 重 通
（］护 理学 杂 志 ， ０ ，８ Ｉ ：６ Ｊ． ２ ３ １（ ）６ ． ０
心 脏 负 担 。给 予低 盐 、 低脂 、 淡 、 消 果 及 蔬 菜 。低 钾 时 多 食 香 蕉 、 汁 等 高 钾 食 物 ， 持 大 便 橙 保
通畅 。
１１ 一 般 资 料 ： 科 ２ １ 年 １月 一１ ． 我 ０１ ２月 收 治 鼻 咽 癌 患 者 有 １０例 ， 组 ２例 均 为 其 中 局 部 晚 期 鼻 咽 癌 患 者 。男 １ ，３ １ 本 例 ４
岁 ， １ ，６ 。均 行 同步 放 化 疗 的治 疗 方 案 。 女 例 ４岁 １２ 临 床 表 现 ： 组 ２例 患 者 均 在 治 疗 过 程 中 卧 床 时 无 明显 ． 本
经 损 害 或死 亡 发 生 ‘ ， 以 补 钠 在 此 时 显 得 尤 为 重 要 。本 组 ２所 】
患者 给予 静 脉 补 钠 ， 患者 需 补 充 钠 盐 量 （ ｍ Ｆ ） 血 钠 正 常 ｍ ｏ Ｌ ＝［
渗 透 压 。如 果 低钠 血症 持 续 存 在 ， 他 有 机 物 质 如 磷 酸 肌 酐 、 其
３． ｍｍｏ／ ５１ ｌＬ。
发作 时立 即用 纱 布 包 裹 压 舌 板 置 于 患 者 上 下 磨 牙 之 间 ， 解 松
放疗联合化疗粒子植入治疗鼻咽癌的护理
鼻咽癌的治疗 以放射治疗为主［，随着化疗粒子缓释氟尿嘧啶 】 】
（ 中人氟安 ）的产生 ， 间质 化疗 在临床 治疗 中被应用 。广东 省第二 】 人 民医院耳 鼻咽喉 一头 颈外 科 ￣２０ 年６Ｊ ０ １ ５ ０９ ７至２ １６ 月对２例 鼻咽部 ７ 肿瘤 的放疗 患者经Ｏ Ｙ Ｕ 电子鼻 咽 一喉镜 引导下植入 化疗粒 子 中 Ｌ ＭＰ Ｓ 人氟安联合 治疗 ，取得满意 的近期疗 效。现将护理体会报道如 下
电脑显示系统 、打印机 。药物及化疗粒子植入针：安徽中人科技有 限责任公司生产的植入用缓释氟尿嘧啶 （ 中人氟安），剂量１０ ｇ ０ｒ ／ ａ
瓶 ，批准 文号 ：国 药准字 ２０ ０ ４ 。采 用公 司提供 的专用 的 中人 植 ０ ３ ３５ 入针植药 。
１资料与方法
１ ． １患者资料
喉镜插入置入点，ｃ
个穿刺点，植入 中人氟安６￣ ０ ／ ０ ８ｍｇ 点，单点给药量不超过１０ ｇ ０ｒ 。 ａ
１ ． ３治疗效果
咽喉镜检查及活检病理均确诊为鼻咽癌，其中鳞状细胞癌２例 ，腺癌 ４ １ 例，未分化癌２ 例。所有患者癌肿均局限在鼻咽部，未向邻近的窦
２１ ０ ８月第 ９卷 第 ２ １年 ２期
２ ． ４荤素搭 配
・
临床护理 ・ ３ ３ ５
如体胖 之人多痰湿 ，宜食清淡 、化痰之物 ，忌肥甘厚味之 品，以免助
荤素搭配 是饮食 的重 要原则 ，也是长寿健康 的秘诀之一 。饮食应
湿生痰 ；体瘦之人多阴虚，宜多食滋阴生津，养血补血之物，忌辛辣
食物的性味应逆于疾病性质，应忌食易加重病情的食物。热症患 者 ，可选用具有清热、泻火或解毒作用的寒凉性食物 ，如陈仓米、小
米 、高 梁米 、大 麦、苡仁 、赤小 豆 、绿 豆等 ；寒症患者 ，可选用具有 温 中、祛寒之功 效的热性温性食 物 ，如糯 米、黄米 、小麦 等 ・脾 胃虚
鼻咽癌放化疗相关反应及营养治疗
鼻咽癌放化疗相关反应及营养治疗作者：俞青青来源：《健康科学》2018年第12期鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是一种发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤。
目前认为，NPC 的发生主要与 EB 病毒（epstein-barrvirus，EBV）感染、遗传易感性和环境等因素有关。
鼻咽癌的发病有明显的地域及种族差异，并存在家族高发倾向。
根据 WHO 的粗略统计，约80%的NPC发生在中国，严重危害人们的健康和生命安全，是中国重点防治的恶性肿瘤之一。
目前放射治疗和化疗是 NPC 的主要治疗手段。
但由于疾病本身及抗肿瘤治疗的影响，营养不良成为 NPC 患者常见的临床并发症，其中接受放疗的 NPC 患者是营养不良发生率最高的群体之一，营养不良严重影响 NPC 患者的预后。
研究表明，合理的营养治疗对于 NPC 患者的生活质量和预后有积极的影响。
因此，对于 NPC 患者，为改善其预后，营养治疗是必不可少。
多个队列研究表明，NPC 患者在接受放化疗治疗后，部分患者较长时间蛋白质和能量摄入不足，短期内体重有大幅度的下降。
NPC 患者发生营养不良相关因素主要有治疗、心理及饮食相关因素。
首先，放疗是 NPC 患者首选治疗方法，综合化疗可改善中晚期患者的治疗效果，但无论是放疗还是化疗均会产生不良反应。
放疗引起口腔黏膜、味蕾、唾液腺等组织器官损坏，造成患者咀嚼和吞咽食物困难，味觉和食欲下降。
化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，有一定的不良反应，可导致食欲下降、恶心呕吐等胃肠道反应，影响营养摄入。
口腔黏膜炎、唾液分泌减少、张口困难及胃肠道反应是 NPC 患者体重丢失和营养不良的主要原因。
放疗联合化疗其不良反应更加严重。
有调查发现， NPC 患者在接受同步放化疗治疗期间，92.3% 患者出现胃肠道反应，34.6% 表现出Ⅰ～Ⅱ期的口腔黏膜反应， 65.4% 出现Ⅲ～Ⅳ期的口腔黏膜反应，与单纯放疗组比较，体重丢失超过 10% 的比例增加 23.6%。
集束护理干预对鼻咽癌同期放化疗病人生活质量的影响
・ １ Ｏ ８ ７ ・
集束 护 理 干 预对 鼻 咽癌 同期 放化 疗 病 人 生活 质 量 的影 响。
ｎ ｆ ｌ ｕ ｅｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｃｌ ｕ ｓ ｔ ｅｒ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｔ ｅｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｉ ｉ ｆ ｅ ｏ ｆ ｎ ａ ｓ Ｏ ｐｈ ａｒ ｙ ｎ ｇ ｅ ａ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏｍａ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｃ ｏ ｎ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｃｈ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｄｉ ｏ ｔ ｈ ｅｒ ａｐ ｙ 陈丽 君 。 唐忠敏 。 常 鑫
摘要 ： ［ 目的 ］ 探 讨 集束 护 理 干 预 策 略 对 鼻 咽 癌 病 人 生 活 质 量 的 影 响 ， 为 临床 实施 有 效 护 理 提 供 科 学依 据 。 ［ 方法］ 将 初 治 鼻 咽 癌 病 人 １ ２ Ｏ例 ， 随机 分 为对 照 组 和 实验 组 ， 每组 ６ Ｏ例 。 两组 病 人 接 受 放 化 疗 期 间均 给 予 常规 护 理 ， 实验 组 病 人 同 时给 予 集 束 护 理 干 预 。 比 较 两组 病 人 生 活质 量 。［ 结果］ 两组 病 人 治疗 结束 后 生 活质 量 下 降 。 实验 组 术 后 Ｑ Ｌ Ｑ —Ｃ ３ ０各 功 能 领 域 及 总体 健 康 状 况 评 分 高 于 对照组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 症 状 领 域 中的 疲 劳 、 食 欲 丧 失 各 项 评 分 低 于对 照 组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。［ 结 论］ 同期 放 化 疗会 影 响 鼻 咽 癌 病 人 生 活 质 量 ，
西妥昔单抗联合同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的护理干预
西妥昔单抗联合同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的护理干预陈华(江苏省泰兴市人民医院放疗科,江苏泰兴,225400)摘要:目的探讨西妥昔单抗联合同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的护理干预措施。
方法观察12例接受西妥昔单抗联合同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌患者在治疗期间出现的毒副反应,并采取针对性的护理措施。
结果对12例患者应用西妥昔单抗联合同步放化疗的局部晚期鼻咽癌患者进行了针对性的护理,均顺利完成了同步放化疗及靶向治疗。
结论西妥昔单抗联合同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌可引起较重的毒副反应,但是通过有效的护理可以使得治疗顺利完成。
关键词:西妥昔单抗;鼻咽癌;放化疗;护理中图分类号:R473173文献标志码:A文章编号:1672-2353(2012)12-0010-03Nursing interventions on the locally advanced nasopharyngeal cancer patients treated with cetuximab combined with concurrent chemoradiotherapyCHEN Hua(T aix ing Peop le c s H osp ital,T aix ing,Jiangsu,225400)ABSTRAC T:Objective To study the nursing interventions on the locally advanced nasopha-ryngeal cancer patients treated w ith cetux imab combined w ith concurrent chemoradiotherapy. Methods The toxicity of12locally advanced nasopharyngeal cancer patients treated w ith cetux-imab combined w ith concurrent chemoradiotherapy w as observed,and corresponding nursing mea-sures w ere taken.Results All12patients have successfully completed the concurrent chemoradio-therapy and targeted therapy w ith targ eted nursing.Conclusion The treatment of cetux im ab com-bined with concurrent chemoradiotherapy for locally advanced nasopharyngeal cancer patients could cause serious adverse reactions,but the effective nursing can ensure a successful treatment.KEY WORDS:cetuximab;nasopharyngeal cancer;chemoradiotherapy;nursing目前针对表皮生长因子受体(EGFR)设计的分子靶向药物西妥昔单抗是一种抗EGFR的IgG1单克隆抗体,它可特异阻断EGFR介导的信号传导通路,同时引起EGFR内吞与降解,并诱导抗体依赖细胞介导的细胞毒作用,杀伤表达EGFR的肿瘤细胞[1-2]。
鼻咽癌的护理
鼻咽癌的护理
一、护理评估
1、评估患者的病情、合作程度及心理承受能力。
2、评估患者口腔及鼻腔粘膜情况。
二、护理措施
1、按肿瘤科一般护理常规。
2、放疗前应给患者洁齿及拔除龋齿和残根，伤口愈合 10-14 天后方可放疗。
3、保持鼻咽部清洁，鼻咽冲洗每天 2 次，以增加放疗敏感性。
4、观察口腔粘膜情况，进食前后漱口，保持口腔清洁，预防口腔炎症，吞咽困难不能进食者给予静脉营养。
5、观察鼻咽部有无出血情况，如少量出血可用 1%麻黄素棉球填塞，大出血时密切观察生命体征的变化，保持呼吸道通畅，报告医生并配合处理。
6、心理护理：关心、安慰患者，消除其不良心理。
三、健康指导要点
1、指导患者在放疗期间和放疗结束后 3-6 个月仍坚持做颈部旋转运动和张口训练，防止颢颌关节功能障碍。
2、指导患者坚持终生行鼻腔冲洗。
3、放疗后 3 年内禁止拔牙，以防止放射性骨髓炎的发生。
四、注意事项
放疗期间加强照射野皮肤的护理，忌粗暴擦洗。
全程个案管理在1例鼻咽癌伴食管癌患者放疗中的应用效果及体会
194《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium2021年第19卷第10期•病例报告*应立即夹闭导管，并向医生汇报，然后遵医嘱定时开放引流管。
将每次的引流量控制在800ml以内，以免导致患者发生纵隔移位。
每周更换1次无菌水封瓶，或在水封瓶内的液体快满时及时更换水封瓶。
在更换水封瓶前，需双重夹闭引流管，以防管内进入空气。
在更换水封瓶的过程中，应严格执行无菌操作流程。
2.4对患者进行心理护理患者可因病情危重而产生焦虑、抑郁、恐惧等负性心理。
对此，护理人员需及时对患者进行心理疏导，鼓励和安慰患者，以减轻其心理压力。
在对患者进行抢救的过程中，医护人员要保持镇定自若、有条不紊，以确保抢救工作的顺利进行，增强患者的安全感。
3在患者接受CT引导下经皮肺穿刺活检术期间预防其发生血胸的护理措施3.1进行术前护理在患者入院后，护理人员全面了解其病史，协助其完善心电图检查、血常规检查、细胞学检查及胸部增强CT检查等，并了解其血小板计数和出凝血的时间。
在患者进行手术前，向其讲解进行CT引导下经皮肺穿刺活检术的目的、方法及术中应配合的内容，帮助其建立对治疗的信心。
与患者家属进行积极有效的沟通，耐心解答其提出的疑问，提高其对治疗的配合度。
从术前2d开始，指导患者进行屏气训练，以避免呼吸运动导致穿刺针划伤胸膜、引发气胸。
进行屏气训练的方法为：指导患者平静呼吸数次后屏气5~6s。
反复进行练习，最终达到能在较长的一段时间内自我调节呼吸的频率和深度，以保障手术的顺利进行。
在患者进入手术室前，为其置入留置针，准备好抢救的器械及药品(包括吸引器、蛇毒血凝酶、氨甲环酸、垂体后叶素、氧气及心电监护设备等)，嘱其避免空腹或过饱。
患者若出现剧烈的咳嗽，协助其服用止咳药物。
3.2进行术中护理在患者进入手术室后，护理人员协助其取去枕平卧位或俯卧位。
协助手术医生确定进行穿刺的部位，并对该部位的皮肤进行消毒。
在进针和拔针时，提醒患者屏气，以防穿刺针划破其胸膜，引发气胸。
鼻咽癌放疗联合尼妥珠单抗的护理体会
１ １ 一 般 资 料 ｌ 晚 期 鼻 咽癌 放 疗 病 人 中 ， ９例 ， ． ５例 男 女 ６例 ， 龄 ３ 年 ５岁 ～７ ５岁 ； 有 病 人 均 经 病 理 活 检 证 实 为 晚 所 期 鼻 咽部 鳞 癌 ， 中颈 淋 巴 结 转 移 者 ３人 ， 发 者 ５人 ， 其 复 入 院 查 血 常 规 及 肝 肾功 能 均 正 常 ，均 接 受 标 准 的鼻 咽 癌 放 射 治疗 。 １２ 方 法 ． １ ． 药 方 法 用 生 理 盐 水 ２ ０ ｌ 立 静 脉 通 道 ，５例 病 ． １用 ２ ５ｍ 建 １ 人 均使用浅静脉留置针 ， 输入一半 时将 １０ｍ ０ ｇ尼妥珠单抗 稀 释 于 ２ ０ Ｌ生 理 盐 水 中立 即予 静 脉 给 药 ， 药 过程 持 续 ５ｍ 给 ６ ｉ ０ｍ ｎ以上 ， 给药 过程中及给药结束后 １ 在 ， 密切监 ｈ内 需 测 病 人 的状 况 。 入 完 后 再 用 生 理 盐 水 冲管 。 次 给 药 在 放 输 首 射 治疗 的第 １天 ， 并在放射治疗开始前完成 ， 之后 每周 给药 １ ， ８周 。 次 共
鼻 咽癌 放 疗 联 合 尼 妥 珠 单抗 的 护 理 体 会
田海 英
（ 庆 西 南 医 院 肿 瘤 科 ， 庆 ，０ ０ ８ 重 重 ４０３ ）
【 摘要 】 总结 １ 例 鼻咽癌放疗病人联合 静脉使用尼 妥珠单抗注 射液治疗 的不 良反应 ， ５ 认为通过有 效的处理 措施 ， 治 在 疗过程 中加 强护理 观察 ， 及时处理 ， 可减少和预防 了各种并发症发生 ， 顺利 完成 治疗且 提高疗 效。
丧 失 ， 药 物 在 储 存 和运 输 过 程 中严 禁 冷 冻 。 菌 操 作 下 抽 故 兀 取 所 需 药 液 稀 释 到 ２ ０ｍ ５ Ｌ生 理 盐水 中 ， ２℃ ～８℃可 保 在 持 稳 定 １ 在室 温下 可保 持 稳 定 ８ 。如 稀 释 后 储 存 超 过 ２ ｈ， ｈ 上述时间则不宜使用 。 输液过程 中严格无菌操作 ， 前后用生 理盐水冲管。且使用留置针 、 加强用药过程 中的有效巡视 ， 防止药物外渗的发生。 ２ ２ 心理 护理 病 人对尼 妥珠单抗 注射 液 了解很 少 ， ． 加 上都 是 晚 期 癌 症 病 人 ， 其 治 疗 效 果 存 在 一 定 顾 虑 ， 至 存 对 甚 在 恐 惧 心 理 ， 加 上 药 物 费用 昂 贵 ， 疗 时 间 长 ， 济 负 担 再 治 经 重。 护理 人 员 除 了用 同情 和 理解 的态 度 疏 导 患 者 情 绪 外 ， 还 应 主动与病人及 家属建立 相互 信赖 的关 系 ，用通俗 易懂的 语 言 向病 人 及 家 属 讲 解 尼 妥 珠 单 抗 注 射 液 的 药 理 知 识 、 在 本 科 使 用 情 况 、 药 过 程 、 能 出现 的不 良反 应 及 注意 事项 用 可 等 。 以讲解一些疗效佳病例 ， 可 帮助病人树立战胜 疾病 的信 心 。同时做好家属对 患者情感上 、 经济上的支持 ， 使患者积 极配合 。 经过有效 的心理干预和健康指导 ， 组病人均 能较 本 好地配合并顺利完成治疗 。 ２３ 不 良反 应 的 观察 与 护 理 ． ２３１ 热 ２例病 人 出 现 发 热 ， 位 病 人 出现 在 第 一 次 用 药 ．．发 一 后 第 ２天 ， 高 体 温 ３ 最 ８摄 氏度 ， 嘱病 人 多 喝水 ， 温 水 擦 浴 予 后体温逐渐下降至正常 。一位病人 出现在第一次用药后第 ３天 ， 最高体温 ３ ． 氏度 ， 柴胡注射液 ４ ｌ 肉注射 ， ８３摄 予 ｍ 肌 嘱病人多喝水后体温也逐渐下降至正常 。 ２３ ．． ２头晕 、 血压下降 １ 位女病人在第一次输入尼妥珠单抗 注 射 液 时 的 血 压 均 波 动 在 ８ — ５５ — ９ ｍｈ 问 ， 诉 偶 ５ ９ ／３ ５ ｍ ｇ之 主 由头 晕 但 可 忍 受 ， 告 医 生 后 密 切 观 察 ， 慢 输 液 速 度 ， 报 减 同 时嘱其静卧休息 、 饮用适量糖水 ， 做好心理辅导。
尼妥珠单抗联合同步放化疗在鼻咽癌中的应用与护理
１ ． １ 一 般资 料
２ ９ ～６ ４岁 ， 中位 年 龄 ４ ５岁 ， 经病理组织学确诊 例 ， 分 化 型 ４例 ， 角 化性
癌 ２例 。按 ２ ０ ０ ８年鼻 咽癌分 期标 准 ： Ⅲ期 １ ５例 ， Ⅳ Ａ期 ４例 。所 有患 者均 签署 知情 同意 书 。
２ 结 果
本组 １ ９例顺 利完 成 靶 向治 疗 及放 化 疗 。在 治
疗期 间 ， 出现 发热 ｌ 例， 恶心 １ 例， 给 予相 应 的护理 ， 均顺利 完 成治疗 计 划 ， 未 发生 血 压 下 降 、 头晕 、 皮疹 等其 它 不 良反 应 。没 有 因治 疗 反 应 而 中 断 患 者 。 本组 中 １ ６例 完 全 缓 解 ， ２例 获 得 部 分 缓 解 ， １例 稳 定， 均取 得 了满 意 的近期疗 效 。随访 期 ３～ｌ ５ 个月 ，
重视健康教育 ， 同时注重用药护理 ， 用药 期间严密监护 ， 对用药 过程 中的不 良反应做 好相关 护理和治疗 。结果 成靶 向治疗及放化疗 ， 其 中完全缓解 １ ６ 例， 部分缓解 ２例 ， 稳定 ｌ 例 。结论 对性 的护理 干预 ， 有效地保证 了治疗顺利完 成 ， 提高患者 的治疗质量 和生存 质量 。
王 燕
（ 宁波市 医疗 中心 李 惠利 医院 ， 浙 江 宁波 ３ １ ５ ０ ４ ０ ）
【 摘 要】 目的 探讨尼妥珠单抗联合 同步放化 疗在鼻咽癌 中的应用与护理 。方 法 对 １ ９ 例鼻咽 癌患者予心 理护理 ，
ｌ ９例顺 利完 尼 妥珠单抗 与 同步放化疗 有协 同作用 ， 配合 针
１ 月本 院采 用尼妥 珠单 抗联 合放 化疗 治 疗 鼻 咽癌 患
１ ． ０ ） Ｅ ］ ： （ １ ） 完全 缓解 ： 肿 瘤全部 消 失 ； （ ２ ） 部分 缓解 ： 肿瘤 消 退 ≥５ ０ ％； （ ３ ） 稳定 ： 肿瘤 消退 ＜５ ０ ％； （ ４ ） 进 展： 肿瘤 增 大 。
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鼻咽癌同步放化疗的护理干预及体会
目的探讨鼻咽癌患者使用护理方法协助完成同步放化疗。
方法主要护理措施：心理护理、胃肠道反应护理、骨髓毒性护理、口腔黏膜护理、放射性皮炎护理等。
结果40例患者均按时、顺利完成治疗，经过正确的护理指导及及时处理，无一例患者出现重度毒副反应，无一例因毒副反应影响治疗进程。
结论临床工作中深入了癌症患者心身特点，因人而异做好精心全面的护理，使癌症患者接受积极治疗过程中不良反应降低到最低程度。
标签：鼻咽癌；同步放化疗；护理
鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率存在地区差异性，我国和东南亚的马来西亚、印尼、泰国、越南较多见，在欧美、大洋洲、拉美国家很少见。
放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段，早期患者通过单纯放射治疗5年总生存率高达80%以上，而晚期鼻咽癌5年生存率仅40%～50%，因为放疗后仍有较高的远处转移及局部复发率[1]。
有学者认为，同期放化疗可减少晚期鼻咽癌患者远处转移率、降低局部复发率及提高总生存率，是其标准治疗手段[2]。
同时，有研究显示[3-4]，同期放化疗也增加其毒副作用，治疗过程中密切观察治疗反应、加强对症处理及护理，减轻患者放化疗的毒副作用使其顺利完成治疗成为重点和难点。
自2008年1月～2012年12月，我科收治中晚期鼻咽癌患者40例，接受同期放化疗，根据患者的不同情况采取了个体化的护理干预，使患者都能顺利完成放化疗，现将治疗过程中患者出现的各种副反应和相应的护理干预进行总结如下。
1 临床资料
2008年1月～2012年12月我科收治中晚期鼻咽癌患者40例，年龄18～68岁，平均（57.5±4.1）岁，其中男性28例，女性12例。
所有患者均经病理确诊为鼻咽癌，结合患者鼻咽部MRI（CT）、胸片（CT）、腹部B超（CT）及ECT 等全身检查，根据UICC2010分期标准[5]，患者均为为Ⅲ期或者Ⅳ期，KPS评分≥60分。
2 治疗方法
放疗：采用医科达公司医用直线加速器照射，所有患者采用头颈面罩固定，鼻咽病灶及上中颈IMTR计划照射，下颈锁骨区普通野常规分割照射，根据不同部位完成不同照射剂量，剂量为50～74Gy/25～35Fx，每周照射5次。
化疗：“TP”方案：多西紫杉醇75mg/m2 iv d1+奈达铂85mg/m2 iv d2；或者“PF”方案：顺铂25mg/m2 iv d1～3、氟尿嘧啶500mg/m2 iv d1～5。
放射治疗疗程前一周内开始化疗。
多西紫杉醇用药时加服地塞米松片，顺铂用药时增加补液量水化等处理。
放疗同期完成两周期化疗（每4～6周完成一次）。
放化疗期间每周复查血常规，化疗前后查肝肾功能、心电图等，密切观察放化疗毒性。
3 毒副反应及护理干预
3.1 心理护理
患者得知患恶性肿瘤后一般难以接受，对即将进行的治疗、治疗毒副反应、治疗效果不了解，存在疑虑、恐惧和紧张的心理，随着治疗时毒性反应的发生，患者容易产生悲观、失望情绪，丧失治疗信心，甚至拒绝完成治疗。
心理护理可以缓解患者的负性情绪，增强患者对抗癌治疗的耐受性，有利于癌症的治疗。
通过：（1）介绍鼻咽癌治疗成功的病例，让顺利完成治疗的患者进行现身说法；（2）与患者家属沟通，让患者、家属及医护人员一起加入到治疗中来，指导患者家属配合医务人员帮助病人，向患者解释治疗目的、方法和效果、治疗的注意事项及治疗中可能出现的毒副反应和预防方法，提高患者对疾病的正确认识，消除患者的恐惧和紧张感，增强自我护理意识，积极配合治疗。
3.2 胃肠道反应的护理
恶心、呕吐和腹泻等胃肠道反应是含铂类肿瘤化疗药物化疗中常见的毒副反应。
护理措施：（1）告知患者可能出现胃肠道反应，让患者有心理准备，指导患者进食清淡、富含维生素、优质蛋白的易消化食物，少量多餐；（2）保持病房环境卫生，空气清新，及时清理呕吐等排泄物，减少不良刺激，呕吐后给以温开水漱口；（3）胃肠道反应严重者，按医嘱肠外营养，保证患者充足的热量；密切观察患者呕吐物或大便的颜色、性状，做好记录，做好医护沟通，按医嘱给予镇吐、止泻等治疗。
3.3 骨髓抑制的护理
放化疗期间每周常规化验1次血常规，有骨髓抑制患者视骨髓抑制程度增加检查频率。
护理措施：（1）白细胞减少的患者：注意个人、饮食卫生，减少外出及探视，用紫外线消毒病房，防止消化、呼吸道感染；（2）血小板减少的患者：卧床休息，保持大便通畅，避免用力咳嗽、大便，防止外伤。
根据医嘱予以升白细胞、血小板对症处理。
3.4 口腔黏膜反应的护理
口腔黏膜反应是鼻咽癌放化疗最常见反应之一[6-7]。
5-Fu为细胞周期特异性药物，明显增加了放疗的口腔黏膜毒性。
预防性护理措施：（1）清理牙齿，口腔科就诊，洁牙或者拔除蛀牙，使用软毛牙刷，使用含氟牙膏刷牙；（2）勤漱口，用生理盐水、复方硼砂等漱口水口腔含漱和咽喉含漱法漱口，每日至少3次，保持口腔清洁；（3）饮食指导，宜进食高蛋白、富含维生素、易消化清淡的饮食，多食新鲜蔬菜、水果，避免辛辣刺激食物。
治疗性护理措施：根据口腔黏膜炎不同程度采取相应的治疗护理措施，比如加强漱口，保持口腔清洁，雾化吸入，口
腔疼痛影响进食时，进食前半小时用生理盐水稀释后的利多卡因含漱减轻疼痛，伴有感染时根据药敏结果选用抗生素及结合患者进食情况经胃肠外补充营养等。
3.5 放射性皮炎的护理
皮炎也是鼻咽癌患者放化疗常见毒副反应，所有患者均出现皮肤反应。
护理措施：放疗前向患者说明保护照射野皮肤的重要性，对患者进行皮肤护理宣教，让患者放疗前理发、剃胡须、修剪指甲等，着棉质柔软内衣，保持照射野局部皮肤清洁、干燥，避免受照射皮肤冷热刺激及阳光直射，勿用肥皂擦洗及刺激性油膏或药物，皮肤瘙痒时可轻拍局部，禁忌搔抓，皮肤出现脱皮时切勿用手撕剥。
3.6 出院指导
患者放化疗结束后，放射线及药物还有后续作用，故急性期毒副反应可能还会持续半月至1个月，远期反应会在半年至两年左右发生。
出院后指导仍很重要：（1）门诊随访，1个月后复查，加强营养；（2）保护放射区皮肤及口腔黏膜；（3）张口练习，两年内禁止拔牙，口腔科就诊时提供放疗相关病史。
4 结果
40例患者均按时、顺利完成治疗，疗效评价：完全缓解15例、部分缓解20例、稳定5例、进展0例。
25例使用“TP”方案及15例使用“PF”方案化疗患者，胃肠道反应、骨髓抑制毒性、口腔黏膜反应、放射性皮炎的发生率见表1，经过正确的护理指导及及时处理，无一例患者出现重度毒副反应，无一例因毒副反应影响治疗进程。
5 讨论
近年来，鼻咽癌的发病率随着人们生活水平的不断提高而呈现明显上升趋势。
但因为鼻咽癌症状不易引起重视，因而患者发现时多为中晚期，单纯的放疗很难取得较好的疗效，治愈率相对较低。
目前，同步放化疗是晚期鼻咽癌患者的主要治疗手段。
5-FU、多西紫杉醇及奈达铂，都是重要的抗肿瘤药物，用于头颈部肿瘤、消化道肿瘤及乳腺癌等。
5-FU、多西紫杉醇不仅能抑制肿瘤，并且具有放疗增敏的作用。
但同步放化疗的不良反应不容轻视，其严重影响了患者的治疗进程。
由于大多癌症患者会出现情绪不稳定，心理护理显得尤其重要。
本观察组，给以联合放化疗的鼻咽癌患者精心的护理，包括心理干预、消化道、口腔黏膜、皮肤的护理，虽然放射性皮炎发生率为100%，但所有患者未出现Ⅳ度不良反应，无一例因为毒副反应而推迟或停止治疗。
因此，接受同步放化疗的局部晚期鼻咽癌患者的护理尤其重要，同时护理需要在医师、护士及家属配合下，因人而异，使患者主动参与到治疗中。
患者虽然都出现了不同程度的治疗反应，但通过我们的有效护理，所有患者都顺利地完成了整个治疗过程，提高了患者的生活质量和治疗效果。
[参考文献]
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[2] Lee AW，Ng WT，Chan YH，et al.The battle against nasopharyngeal cancer[J].Radiother Oncol，2012，104（3）：272–278.
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