循证医学与临床实践
循证医学与临床实践
美国内科学医师学院成立一个杂志俱乐部对30余家医学杂志发表的论著，进行系统分析和评价，以摘要和专家述评的形式，在Annals of Internal Medicine上发表
九七年，中国循证医学及Cochrane中心成立。九九年该中心正式注册为世界第13个中心,也是亚洲唯一的中心
九三年，成立Cochrane协作网，广泛收集RCT的研究结果，在严格的质量评价的基础上，制作和传播系统评价
应用最佳成果与临床决策：
肯定的最佳证据：临床应用
无效或有害：停止/废弃临床应用
难定的证据：提供进一步研究
作为应用者
自己的病人是否与研究证据中纳入的病人有很大的差异以致研究结果不能使用。——主要是病人的社会人口学特性、病理生理特点。
01
研究中的干预措施可行性如何？——费用、药物、相应技术
02
作为应用者：需要注意的问题
循证医学与临床实践
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什么是循证医学？
循证医学（Evidence-base medicine EBM)
慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结合临床医师个人专业技能和多年的临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合起来，制定每个病人最佳的诊治措施。
（ David Sachett 2000年）
作为应用者
原始研究证据 医学索引在线 (Medline—Index Medicus Online) Embase数据库(Embase Database) 中国生物医学文献数据库 (Chinese Biomedical Literature Database, CBM) 中国循证医学/Cochrane中心数据库 The national Research Register; NRR
循证医学临床实践工作
摘要：循证医学是一种以证据为基础的医学实践方法，旨在通过综合临床医生的专业知识、患者的个体需求和现有的最佳研究证据，为患者提供最佳的治疗方案。
本文将探讨循证医学在临床实践中的应用，分析其重要性和实施过程中可能遇到的挑战，并提出相应的解决方案。
一、引言随着医学科学的不断发展，临床医生面临着越来越多的治疗选择。
然而，如何从众多治疗方案中选出最适合患者的方案，成为临床实践中的一个重要问题。
循证医学作为一种以证据为基础的医学实践方法，为临床医生提供了科学、客观的决策依据。
本文旨在探讨循证医学在临床实践中的应用及其重要性。
二、循证医学的概念和原则1. 概念循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）是一种以证据为基础的医学实践方法。
它强调在临床决策中，综合临床医生的专业知识、患者的个体需求和现有的最佳研究证据，为患者提供最佳的治疗方案。
2. 原则（1）患者为中心：关注患者的需求和期望，确保治疗方案符合患者的价值观和目标。
（2）最佳证据：综合临床医生的专业知识、患者的个体需求和现有的最佳研究证据。
（3）临床实践：将最佳证据应用于临床实践，提高临床决策的科学性和有效性。
三、循证医学在临床实践中的应用1. 诊断（1）根据患者的症状、体征和实验室检查结果，结合最佳诊断证据，提高诊断的准确性和可靠性。
（2）对诊断结果进行评价，确保诊断方法的科学性和合理性。
2. 治疗（1）根据患者的病情、病史和个体差异，结合最佳治疗证据，制定个性化的治疗方案。
（2）对治疗方案进行评价，确保治疗方法的科学性和有效性。
3. 预防（1）根据患者的风险因素和流行病学证据，制定预防措施。
（2）对预防措施进行评价，确保预防方法的科学性和有效性。
四、循证医学在临床实践中的重要性和挑战1. 重要性（1）提高临床决策的科学性和有效性。
（2）降低医疗风险，提高患者满意度。
（3）促进医学科学的发展，提高医学水平。
2. 挑战（1）证据获取困难：临床医生需要花费大量时间检索和评价证据。
循证医学在临床实践中的应用与推广研究
循证医学在临床实践中的应用与推广研究循证医学是一种将最新的科学研究成果应用于临床实践的方法。
通过对已经公开的研究结果进行分析和评价，以及利用临床经验和患者的需要，循证医学提供了一种更加科学、系统和有效的治疗方法。
本文将探讨循证医学在临床实践中的应用以及其推广研究的重要性。
首先，循证医学对于精确治疗具有重要意义。
循证医学所采用的研究方法和分析工具可以更加精确地确定患者的病情和治疗方案。
这有助于医生更好地理解疾病的本质和机制，并选择最适合患者的治疗方案。
其次，循证医学能够有效地增强医学研究的严谨性和可靠性。
通过循证医学的方法和规范，可以有效地避免研究中的偏见和误解，保证研究结果的可靠性。
这有助于将医学研究推向更为科学和可靠的方向，提高治疗效果和患者的满意度。
第三，循证医学能够促进临床医生培训和职业发展。
临床医生需要掌握最新的研究成果和治疗方法，以更好地服务患者。
循证医学为医生提供了一种更加系统和科学的培训方式，可以帮助医生提高专业技能和能力。
第四，循证医学对于公共卫生工作也具有重要意义。
循证医学的方法可以帮助政府和卫生部门更好地制定政策和规划，以提高公众健康水平。
循证医学可以为公共卫生领域提供更精确和可靠的数据和建议，以便制定更有效的措施和政策。
最后，推广循证医学的研究对于医学领域的发展和进步至关重要。
通过对循证医学的研究和推广，可以提高治疗效果、降低医疗费用、提高医疗质量，实现医学的可持续发展。
因此，我们需要加强对循证医学的研究和推广，为患者和公众提供更为优质和可靠的医疗服务。
总之，循证医学在临床实践中具有重要的作用和意义。
它为医生提供了更精确和科学的诊疗方案，帮助患者更好地治疗疾病。
循证医学的应用也为医学研究和公共卫生工作提供了一种更为科学和可靠的方法和工具。
因此，我们需要加强对循证医学的重视和推广，推动医学领域的发展和进步。
循证医学在临床实践中的价值
循证医学在临床实践中的价值循证医学是临床实践中一种重要的决策方法，它强调在医疗决策中以最佳的现有科学研究证据为基础，结合医生的专业知识和临床经验，以及患者的需求和意愿，从而制定出最佳的治疗方案。
循证医学在临床实践中的价值主要体现在以下几个方面：1. 证据整合循证医学强调在医疗决策中以最佳的现有科学研究证据为基础。
在临床实践中，医生需要对各种疾病的病因、病理、临床表现、诊断方法、治疗手段、预后等进行深入的研究和分析，并将这些研究成果进行整理和归纳，形成系统化的临床指南和诊疗规范。
通过循证医学的方法，可以将各种证据进行整合和归纳，为医生提供更加全面和科学的临床决策依据。
2. 实践指南循证医学可以为医生制定实践指南，提供最佳的诊疗规范和标准。
通过循证医学的研究和实践，可以制定出各种疾病的诊断和治疗流程，明确各种检查和治疗的适应症和禁忌症，为医生提供更加具体和实用的操作指南。
3. 疗效评估循证医学可以对各种治疗手段的疗效进行评估和比较。
通过大样本的随机对照试验等方法，可以评估各种治疗手段的安全性、有效性、经济性等方面，为医生提供更加全面和科学的疗效评估依据。
4. 预防措施循证医学可以为医生制定预防措施提供依据。
通过对疾病病因和危险因素的研究和分析，可以制定出更加科学和有效的预防措施，为医生和患者提供更加全面的健康管理和预防保健方案。
5. 病人参与循证医学强调在医疗决策中患者的参与和意愿。
在临床实践中，医生需要充分了解患者的病情、需求和意愿，结合患者的具体情况制定出更加个性化的治疗方案。
通过循证医学的方法，可以更好地与患者沟通和协商，使患者更加积极地参与到医疗决策中来。
6. 医疗质量循证医学可以提高医疗质量。
通过以最佳的现有科学研究证据为基础，结合医生的专业知识和临床经验，以及患者的需求和意愿，可以制定出更加科学、安全、有效的治疗方案，从而提高医疗质量和治疗效果。
同时，通过循证医学的方法，可以对各种治疗手段的疗效进行比较和评估，为医生提供更加全面和科学的疗效评估依据。
循证医学与临床实践课件
临床实践与指南脱节
医生在临床实践中往往无法完全遵循循证指南。
技术发展带来的挑战
新技术的快速发展，如基因编辑、人工智能等，需要新的循证医学证据支持。
伦理和法律问题
循证医学实践中涉及的伦理、法律问题日益突出，如数据隐私、患者权益等。
医生应具备基于最佳证据进行临床决策的能力和意识。
强化证据意识
医生应保持对最新医学证据的学习和掌握，不断更新自己的知识体系。
循证医学与临床实践课件
循证医学概述临床实践中的循证医学循证医学与临床决策循证医学的实践方法循证医学的挑战与未来发展
contents
目录
循证医学概述
01
循证医学是一种基于最佳证据的临床实践方法，强调利用最新、最可靠的科学证据来指导疾病的诊断、治疗和预防。
以证据为基础、注重实践、持续更新、跨学科合作。
特点
定义
通过提供最佳的诊疗方案，降低医疗差错和不良事件的发生率。
提高医疗质量和安全性
确保医生在做出诊断和治疗决策时，能够依据最新、最可靠的证据。
促进临床决策的科学性
通过不断学习和应用最新证据，提高医疗服务的质量和效率。
提升医疗服务水平
20世纪90年代，受到系统评价方法的影响，循证医学开始兴起。
起源
Байду номын сангаас
专家共识
患者经验
通过系统地检索和评价相关文献，汇总和综合已有的研究成果，为临床实践提供证据。
基于专家经验和意见，经过充分讨论和协商达成的共识，可作为临床实践的参考。
患者经验也是临床实践中不可忽视的证据来源，包括患者报告结局和患者经验分享等。
A
B
C
D
诊断决策
根据证据制定或更新诊断标准，提高诊断的准确性和可靠性。
循证医学在临床实践中的应用前景
循证医学在临床实践中的应用前景循证医学是一种基于临床证据的医学实践方法，旨在为临床决策提供最新、最可靠的科学证据。
随着医学科技的不断进步，循证医学在临床实践中的应用前景越来越广泛。
本文将从三个方面探讨循证医学在临床实践中的应用前景：临床指南的制定与推广、医学教育的改革和患者治疗的个性化。
首先，循证医学在临床指南的制定与推广方面发挥着重要的作用。
临床指南是医学领域制定的一套以证据为基础的指引，用于指导医生在临床实践中做出正确的决策。
而循证医学正是通过对大量的临床试验和研究进行归纳和总结，提供了临床指南制定的科学依据。
通过循证医学的应用，可以使临床指南更加科学、准确，并且能够及时更新。
这将有助于提高临床决策的正确性和一致性，从而提高患者的治疗效果和生存质量。
其次，循证医学在医学教育中的应用也是临床实践中的前景之一。
传统的医学教育主要以知识的灌输为主，但随着医学知识的不断增长和更新，单纯的知识灌输已经无法满足现代医学的需求。
循证医学的应用使得医学教育更加注重培养学生的批判性思维和临床决策能力。
通过学习循证医学的理论和方法，医学生能够更好地理解和应用科学证据，提高自己的临床实践能力。
这对于培养具备循证医学思维的医生和研究人员具有重要的意义，从而推动医学教育的改革。
最后，循证医学在患者治疗的个性化方面也展现出了广阔的应用前景。
以往的临床实践往往是根据平均效果制定治疗方案，而忽视了患者个体差异的存在。
循证医学的应用使得临床实践更加重视患者的个体特点和需求。
通过分析大量的研究数据，循证医学可以帮助医生确定不同患者群体的治疗效果并制定相应的治疗方案。
这将有助于提高患者的治疗效果和满意度，并减少不必要的治疗和费用。
同时，循证医学的应用还可以帮助医生评估不同治疗方法的安全性和效益，为患者提供更加可靠的医疗建议。
综上所述，循证医学在临床实践中的应用前景非常广阔。
它可以为临床指南的制定和推广提供科学依据，帮助医生做出正确的临床决策。
循证医学在临床实践中的应用
医疗质量的政策制定与实施
政策制定的依据
循证医学为医疗质量政策的制定提供科学依据，确保政策符合实际情况和最佳 实践。
政策的实施与监督
制定实施细则和监督机制，确保政策得到有效执行，并对执行情况进行监督和 评估。
05
循证医学的挑战与前景
挑战：如何获取高质量的证据
证据来源的多样性
高质量的证据需要来源于多种渠道，包括临 床试验、观察性研究、系统评价等，确保结 果的全面性和可靠性。
培训与教育
通过培训和学术会议等形式，向医护人员普及循证医学理念和方法 ，提高其应用能力。
持续改进
根据实践反馈和新的研究成果，不断更新和完善诊疗指南和建议，提 高临床实践水平。
04
循证医学在医疗质量管 理中的应用
医疗质量的监测与评估
医疗质量的监测
通过收集和分析医疗过程和结果的数 据，对医疗质量进行实时监测，及时 发现和纠正问题。
循证医学在临床实践中的应用
汇报人：可编辑 2024-01-01
目录
• 引言 • 循证医学在临床决策中的应用 • 循证医学在临床研究中的应用 • 循证医学在医疗质量管理中的应用 • 循证医学的挑战与前景
01
引言
循证医学的定义与重要性
定义
循证医学是指在临床实践中，医生根据最新的、科学的研究 证据，结合患者的具体情况，制定最佳的诊疗方案。
人工智能和大数据技术可以分析大量的患者数据和医学知识，为患者提
供更加个性化的诊疗方案，提高治疗效果和患者的满意度。
02
精准医疗
通过对大量患者数据和医学知识的分析，人工智能和大数据技术可以帮
助医生更加精准地诊断和治疗疾病，提高医疗质量和效率。
03
药物研发
循证医学与临床实践指南制度
循证医学与临床实践指南制度第一章总则第一条为了提升医院的医疗质量，确保医疗服务的安全性和有效性，依据国家相关法律法规以及医疗行业的标准，订立本制度。
第二条本制度适用于医院内全部医疗科室、诊疗单元以及相关的医疗人员。
第三条本制度的宗旨是基于循证医学的原则，通过订立、推广和实施循证医学与临床实践指南，引导医院内医疗人员的临床决策，提高医疗质量和安全。
第四条循证医学与临床实践指南是指基于系统评价和分析最新的临床研究证据而订立的临床实践指南。
本制度所称的循证医学与临床实践指南，是经过医院内的专家组织编制、审批和发布的医疗操作规程。
第五条医院将建立循证医学与临床实践指南的订立、更新和执行机制，以确保指南的科学性、可靠性和适用性。
第二章循证医学与临床实践指南的订立第六条医院将组建专家委员会，负责循证医学与临床实践指南的订立和更新工作。
第七条专家委员会必需具备丰富的临床经验和循证医学基础知识，并保持对最新研究证据的关注。
第八条指南编制的过程必需严格依照循证医学的方法进行，包含问题确实定、文献的检索、研究的评价和证据的分级等步骤。
第九条每个专家委员会应当由医院内相关临床科室的专家构成，确保指南的跨学科和多专业参加。
第十条订立循证医学与临床实践指南必需充分考虑国情和医院内部的实际情况，指南的订立过程应与医院的实际需求相契合。
第十一条订立循证医学与临床实践指南的过程中，应充分敬重医患双方的权益，加强沟通与合作，确保指南的适合性和可操作性。
第十二条订立循证医学与临床实践指南的过程需进行公开和外部质疑，接受同行专家的评审和审查，并依据看法进行必需的修改。
第十三条循证医学与临床实践指南的最终版本必需经过医院内相关部门的审批，并得到医院领导的批准后方可发布和执行。
第三章循证医学与临床实践指南的执行第十四条医院将建立循证医学与临床实践指南的执行机制，确保指南的有效实施。
第十五条全部医疗人员在参加临床工作过程中必需严格遵守医院发布的循证医学与临床实践指南。
循证医学与临床实践案例
循证医学与临床实践案例一、概括《循证医学与临床实践案例》一文旨在探讨循证医学在临床实践中的应用及其对于患者治疗的重要性。
本文将通过具体案例分析，阐述如何将循证医学的理念和方法融入日常医疗实践，以提升医疗质量和患者满意度。
本文将介绍循证医学的基本原理，并结合实际案例，展示其在临床实践中的具体应用，包括诊断、治疗、预防等方面。
通过案例分析，使读者深入了解如何在面对具体病患时，利用循证医学的思想来制定科学合理的治疗方案，从而实现临床决策的科学化、个体化。
本文将强调，循证医学不仅是医学发展的必然趋势，也是提高医疗服务质量、保障患者权益的关键途径。
本文将概括介绍每个案例的背景、关键问题和解决方案，为读者提供一个全面的视角来认识和理解循证医学在临床实践中的实际应用和价值。
1. 介绍循证医学的概念及其在临床实践中的重要性。
在当今的医学领域，循证医学已逐渐崭露头角，成为一种先进的医学实践理念和方法。
强调在医疗决策过程中依据最新、最可靠的科研证据进行临床实践。
其核心思想是将科学证据与患者的具体临床情况相结合，为患者提供最佳的个体化治疗方案。
循证医学不仅仅是一种理论概念，更是一种实践方法。
它强调医生在诊断、治疗和预防疾病的过程中，应当根据最新科研成果和患者实际情况做出决策。
通过科学分析和评价各种临床数据，循证医学能够确保医疗服务的科学性、准确性和有效性。
在临床实践中，循证医学的重要性不言而喻。
它有助于减少医疗决策中的主观性和偏见，提高治疗的精准性和有效性。
循证医学有助于医生进行更为科学合理的诊疗决策，为患者提供个性化、最优化、人性化的医疗服务。
循证医学的应用也有助于促进医疗资源的高效利用，降低不必要的医疗开支。
随着医疗技术的不断进步和医疗理念的不断更新，循证医学已成为现代临床医学不可或缺的一部分。
它以其科学严谨的方法和不断积累的临床经验为基础，不断推动着医疗技术的进步与发展。
在此背景下，《循证医学与临床实践案例》文章将对循证医学进行更为深入细致的研究与探讨。
循证医学临床实践
循证医学临床实践循证医学（Evidence-based Medicine，EBM）是指医学临床决策过程中，根据最新的临床证据、医学研究和患者价值偏好，结合临床医生的专业经验，以及合理利用现有的医疗资源，来制定出最佳的诊疗方案的一种方法。
循证医学旨在通过高质量的临床研究和实践经验，为临床医生提供更为准确和可靠的医疗决策依据，以提高病患的治疗效果和生活质量。
一、循证医学的原则和基础循证医学的核心原则是以临床证据为基础。
临床证据主要指通过研究得到的关于特定治疗干预或诊断测试影响的信息。
而循证医学的研究依据主要分为四个层次，即系统综述与Meta分析、随机对照试验（RCT）、临床研究和专家意见。
其中，系统综述与Meta分析是循证医学的最高级别，它们通过整合和分析大量临床研究的结果，提供了更为准确和可靠的临床证据。
二、循证医学在临床实践中的应用循证医学在临床实践中具有重要的应用价值。
首先，它可以帮助医生在做出临床决策时减少主观性的干扰，提高诊疗方案的科学性和可行性。
其次，循证医学可以帮助医生对不同治疗方案的优劣进行评估，选择最佳的治疗策略。
再者，循证医学还可以帮助医生明确特定治疗干预或诊断测试对患者预后的影响，从而更好地指导临床实践。
总体而言，循证医学的应用可以提高临床医生的判断力和决策水平，为患者提供更加科学和有效的治疗。
三、循证医学的局限性和挑战循证医学虽然具有很大的潜力和优势，但也面临一些局限性和挑战。
首先，循证医学的临床指南往往受到研究质量和可靠性的限制，存在一定的误差和偏差。
其次，循证医学的应用需要医生具备较高的统计学和研究方法学的知识水平，而这对于临床医生来说是一项挑战。
再者，循证医学的实施需要大量的临床研究和数据支持，而这在现实中并不容易达到。
此外，患者的个体差异和特殊情况也会影响循证医学的适用性。
结语循证医学是一种基于最新临床证据和医学研究的医疗决策方法，其应用可以提高临床医生的决策水平和判断力，促进患者的治疗效果和生活质量的提高。
循证医学与临床实践的结合
循证医学与临床实践的结合引言循证医学是现代医学的一种方法，它基于最好的科学证据，结合医生的临床经验和患者的价值观，以做出最好的医疗决策为宗旨。
循证医学已经被广泛地应用于临床实践中，其能够规范化临床实践，提高医疗质量，增强患者的治疗效果。
本文将探讨循证医学与临床实践的相互关系，以及如何将循证医学应用到临床实践中。
一、循证医学的概念循证医学（Evidence-based medicine，EBM）是以证据为基础，结合医生的临床经验和患者的价值观，以制定最好的医疗决策。
循证医学的核心在于使用最好的现有证据来指导临床实践，通过有效的数据收集和分析，诊断和治疗方法得到了进一步的优化和提高。
循证医学能够帮助医生更好地预测各种疾病的发生和进展方向，减少治疗的错误和功耗，提高治疗效果，促进患者康复。
二、循证医学如何指导临床实践循证医学将偏重于根据最新的科学研究成果，进一步分析和评估各种临床干预措施，使医生从中得到更可靠的指导。
循证医学强调医生在制定治疗方案时要充分了解和了解患者的具体情况，包括生活方式，家庭背景，治疗史等。
此外，医生还需开展诊断和治疗方案所需的各种科学研究，以确定适合患者的治疗措施。
循证医学的实践思路包括：1.了解和了解最新的临床研究成果，包括经验审查和系统综述。
一些医师组织或研究机构会发暂行指导意见，以帮助医生更好地选择药物，期限和适应症和疾病等细节；2.根据具体的医疗问题制定一些策略和指南，以确定特定治疗方案或药物；3.将治疗方案基于医生、患者和家属等人员，更好地控制治疗的风险和利益；4.分析和评估临床干预措施的有效性和安全性，以确认他们是否符合临床研究的标准和联合委员会的规定。
三、将循证医学应用于临床实践中将循证医学应用于临床实践中，需要遵守严格的流程，确保医疗决策的可靠性。
循证医学的应用需要遵循以下步骤：1.收集患者相关数据：在制定治疗方案之前，医生必须详细了解患者的身体情况、病史、实验室测试结果等相关信息。
循证医学对临床实践指南的应用与效果评估
循证医学对临床实践指南的应用与效果评估循证医学是基于大量临床试验和系统性回顾等高质量医学证据，结合临床医生的经验和患者的价值观念，制定一套合理的临床决策方案。
临床实践指南是循证医学的产物之一，它是系统评价医学证据后，制定出来的对医疗诊疗过程中一系列关键问题所需采取的措施的指南，旨在提供医生和患者进行决策的参考依据。
循证医学对临床实践指南的应用是为了提高医疗质量，规范医疗行为，促进临床实践的标准化。
通过对临床实践指南的制定和应用，可以有效减少误诊、漏诊和不必要的治疗，提供更精确和有效的医疗服务。
循证医学对临床实践指南的应用主要包括以下几个方面：1. 制定临床实践指南：循证医学将大量的医学证据进行系统评价、分析和综合，根据不同患者群体和疾病特点，制定出临床实践指南。
临床实践指南将医学证据、临床经验、患者偏好等因素综合考虑，使医生能够根据最新的医学证据和专业知识，制定出科学合理的诊断和治疗方案。
2. 促进医疗决策的科学化：循证医学基于大量的医学证据，提供了科学的决策依据，帮助医生在临床实践中进行准确的诊断和治疗。
临床实践指南作为循证医学的产物，减少了医生主观经验和个人偏好对医疗决策的影响，提高了医生决策的客观性和准确性。
3. 提高医疗质量：循证医学的应用有助于规范医疗行为，提高医疗质量。
临床实践指南通过提供科学的、一致的治疗方案，能够减少医疗错误和不必要的治疗，提高医疗效果。
临床实践指南中的建议可以帮助医生避免常见的错误和误区，减少医疗意外和并发症。
4. 加强医生与患者的沟通：临床实践指南作为医疗决策的参考依据，可以帮助医生与患者沟通，共同制定适合患者的治疗计划。
患者可以根据临床实践指南了解到最新的医学证据和治疗方案，提高对自身疾病的认识和理解，更好地参与决策过程。
循证医学对临床实践指南的应用具有一定的效果评估标准，主要从以下几个方面进行评估：1. 临床效果评估：通过对循证医学应用临床实践指南后的患者进行观察和评估，比较其与传统治疗方法的疗效。
循证医学与临床实践ppt课件
C u m S u r v iv a l
1. 0
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GROUP
.2
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80
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TIME
结果是否有助于处理我的病人
1. 结果能否用于自己的病人
－检查样本的代表性：研究人群与我的病人越接近， 应用结果的把握就越大
2. 是否考虑到临床上所有的重要结果 3. 治疗的利与弊
实践EBM的步骤(一)
1. 从病人存在的情况提出临床要解决的问题； 2. 收集有关问题的资料； 3. 评价资料的准确性和有用性； 4. 在临床上应用这些有用的结果。
临
床
上
要
解 决
➢如何正确解释从病史、体检得到的资料?
的
问 题
➢如何确定疾病的原因?
➢如何选择、决定诊断试验?
➢如何估计病人可能产生的并发症?
临床研究评价－临床流行病学
－设计、测量与评价方法(DME)
• 减少或纠正偏倚及混杂，获得科学的临床研 究结果：
• 严格的临床科研设计方法； • 采用合适的统计学方法。
一、不同临床问题需要不同的研究设计
临床问题
最佳的研究设计
疗效评价
RCT
治疗的不良反应
RCT
诊断或筛查试验
与金标准进行盲法比较
预后评价
a+c b+d
a+b+c+d
灵敏度=a/a+c
阳性预测值=a/a+b
特异度=d/b+d
阴性预测值=d/c+d
准确度=a+d/a+b+c+d
循证医学对于临床实践的启示
循证医学对于临床实践的启示【循证医学对于临床实践的启示】导语：循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）作为一种基于证据的医学实践方法，旨在将最新的临床研究结果与临床经验相结合，为临床决策提供优质的科学依据。
本文将探讨循证医学对于临床实践的启示，以及其在临床实践中所起的作用和影响。
一、循证医学的概念和历史背景1. 循证医学的定义与由来循证医学是指将最新的研究证据与临床经验相结合，以制定最佳的临床决策，并通过持续的自我评估和改进来提高医疗质量。
循证医学的概念最早由苏格兰的阿奇博尔德·柯克帕特里克于1992年提出，其目的是提高医学实践的效率和有效性。
2. 循证医学的历史沿革循证医学的发展可以追溯到20世纪末，随着临床研究方法的不断完善和临床实践的日益复杂化，人们开始意识到仅依靠临床经验和权威观点的医疗决策可能存在一定的局限性。
循证医学的概念和方法应运而生，并逐渐成为现代医学实践中的重要组成部分。
二、循证医学的重要性与意义1. 提高医疗决策的科学性循证医学通过系统地收集、评估和整合临床研究的证据，为医生提供科学的依据和指导，帮助其做出更准确、有根据的诊断和治疗决策。
与传统的以个案报告和专家意见为基础的医学实践相比，循证医学更加科学、客观和符合临床实践的要求。
2. 强调患者需求与价值循证医学注重将临床研究结果与患者的需求和价值观相结合，使医疗决策更加个体化和针对性。
医生在临床实践中应当充分尊重患者的权益，尤其是在涉及患者健康和生命的重大决策中，综合权衡利弊，为患者提供最佳的医疗服务。
三、循证医学对临床实践的启示1. 重视临床研究的方法和质量对于医生和研究人员来说，了解并掌握临床研究的方法和质量是进行循证医学实践的基础。
通过加强对临床研究设计和统计学原理的学习，医生能够更好地理解和评估临床研究的可靠性和适用性，从而更准确地应用于临床实践中。
2. 注重证据的综合评价与整合循证医学强调对各类临床研究证据的全面评估和整合，以确定其在临床实践中的实际应用价值。
循证医学在临床实践中的应用
循证医学在临床实践中的应用第一章引言循证医学（EBM）是一种以证据为基础来制定临床决策的方法。
该方法被广泛应用于医疗保健领域，以增强临床实践的科学性和可靠性。
本文旨在探讨循证医学在临床实践中的应用。
第二章循证医学的基本概念循证医学的核心概念是以证据为基础的医学实践，即在制定诊断和治疗计划时，应当依据最新的科学研究成果以及从临床经验和患者的意愿中获得的信息进行决策。
循证医学的基本步骤包括：提出一个明确的临床问题、收集可用证据、评估证据的质量和可靠性、制定临床决策并执行、评估和反思。
第三章循证医学的应用3.1 诊断循证医学在诊断中的应用主要是通过收集、评估和合理利用现有的证据，为医生提供更为科学可靠的诊断决策。
在使用某种检查或试验时，循证医学可以帮助医生正确评估其敏感性和特异性，从而更准确地诊断患者的病情。
3.2 治疗根据可靠的证据，循证医学可以帮助医生制定合理有效的治疗方案。
通过收集、评估和比较不同治疗方法的效果，循证医学帮助医生选择最适合患者的治疗方法。
3.3 预防循证医学可以帮助医生评估预防干预措施的效果。
通过收集和评估不同预防干预的证据，循证医学可以帮助医生确定最佳预防策略，以最大限度地保护患者的健康。
第四章循证医学的局限性虽然循证医学作为一种科学、严谨的方法，被广泛应用于临床实践中，但也存在一些局限性。
首先，循证医学只能依据已有的证据进行决策，而非所有治疗方法都有足够的证据支持。
其次，循证医学无法考虑到患者的独特情况和需要，因此在一些个性化治疗的情况下可能不能适用。
此外，循证医学也无法完全避免证据造假和数据分析误差等问题，因此在使用证据进行决策时需要谨慎对待。
第五章结论综上所述，循证医学作为一种以证据为基础的医学实践方法，有助于提高临床实践的科学性、可靠性和合理性。
虽然循证医学存在局限性，但合理、准确地应用循证医学仍是提高医疗保健水平的有效途径。
循证医学在临床实践中的应用
循证医学在临床实践中的应用导言：随着科技的进步和医学研究的深入，循证医学作为一种基于证据的医学实践方法，逐渐在临床实践中得到广泛应用。
循证医学的核心理念是基于最新的研究证据，结合临床医生的经验和患者的价值观，制定最适合患者的治疗方案。
本文将探讨循证医学在临床实践中的应用，并分析其优势和局限性。
一、循证医学的基本原则循证医学的基本原则是以证据为基础，追求最佳的医疗决策。
循证医学需要借助各种研究方法和技术，包括系统综述、随机对照试验等，对医疗干预措施进行评估和比较，以获取可靠的证据。
在制定治疗方案时，循证医学要求医生结合患者的个体差异和患者的价值观，制定最适合患者的治疗方案。
二、循证医学在临床实践中的应用1. 指导临床决策：循证医学提供了临床医生在制定治疗方案时所需的最新和最可靠的证据。
通过对临床研究的系统综述和评估，循证医学可以为临床医生提供治疗效果的评估，帮助医生做出更准确的临床决策。
2. 提高医疗质量：循证医学的应用可以减少医疗错误和不必要的医疗干预，提高医疗质量。
临床医生可以根据循证医学的指南和建议，遵循最佳的临床实践，从而降低治疗风险，提高患者的治疗效果。
3. 促进医学进步：循证医学的应用可以推动医学研究的进展。
通过对大量临床试验和研究的综合分析，循证医学可以发现治疗效果的差异和不确定性，从而为进一步的研究提供方向和依据。
4. 加强患者参与：循证医学注重将患者的价值观和意愿纳入治疗决策中。
通过循证医学的应用，患者可以了解不同治疗方案的优势和劣势，更好地参与治疗决策，提高治疗的满意度。
三、循证医学的优势和局限性1. 优势：（1）准确性和可靠性：循证医学以严谨的研究方法和系统的分析过程为基础，能够提供准确和可靠的医学证据。
（2）个体化治疗：循证医学注重将最新的研究证据与患者的个体差异和价值观相结合，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。
（3）推动医学进步：循证医学的应用能够推动医学研究的进展，为临床实践提供更多的证据支持。
循证医学在临床学中的应用及实践
循证医学在临床学中的应用及实践在当今的医学领域，循证医学（EvidenceBased Medicine，EBM）已成为指导临床实践的重要理念和方法。
它强调在医疗决策中，应基于当前最佳的研究证据，结合临床医生的专业技能和经验，以及患者的意愿和价值观，制定最适合患者的医疗方案。
本文将详细探讨循证医学在临床学中的应用及实践，以期为广大医务工作者提供有益的参考。
一、循证医学的概念和发展循证医学的核心思想是医疗决策应基于可靠的科学证据。
这一理念的提出，旨在克服传统医学中仅凭经验和直觉进行医疗决策的局限性。
20 世纪 90 年代初，循证医学的概念正式被提出，并迅速在全球范围内得到广泛的关注和推广。
随着信息技术的飞速发展，获取医学研究证据变得更加便捷，循证医学也得以不断完善和发展。
如今，它已成为现代医学的重要组成部分，对提高医疗质量、优化医疗资源配置、促进医学科学的进步发挥着重要作用。
二、循证医学在临床实践中的应用1、疾病诊断在临床诊断过程中，循证医学可以帮助医生选择最准确、有效的诊断方法。
例如，对于某种疾病，通过对相关研究证据的分析，医生可以了解不同诊断方法的敏感性、特异性和准确性，从而选择最适合患者的诊断方案。
同时，循证医学还可以帮助医生及时发现新的诊断指标和技术，提高诊断的效率和准确性。
2、治疗决策治疗决策是临床实践中的关键环节。
循证医学为医生提供了基于证据的治疗选择，使治疗更加科学、合理。
医生可以通过查阅系统评价、随机对照试验等高质量的研究证据，了解不同治疗方法的疗效和安全性，结合患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。
例如，对于癌症患者，循证医学可以帮助医生选择最有效的化疗方案、手术方式或放疗剂量，提高患者的生存率和生活质量。
3、预防措施循证医学在疾病预防方面也发挥着重要作用。
通过对大规模流行病学研究和临床试验的分析，医生可以了解不同预防措施的效果和风险，为公众提供科学的预防建议。
例如，在心血管疾病的预防中，循证医学证明了控制血压、血脂、血糖，戒烟限酒，适量运动等措施的有效性，从而指导人们采取健康的生活方式，降低心血管疾病的发病风险。
循证医学在临床实践中的应用
循证医学在临床实践中的应用循证医学（Evidence-based medicine，EBM）是指基于严格的、系统性的、有科学根据的研究证据，辅以医师经验和患者价值观，为医疗决策提出最优化的治疗策略的一种医疗模式。
EBM的应用有效地提高了医学实践的可靠性，增强了患者对医疗保健的信心，并切实提升了医学领域的学科地位和社会地位。
本文将从EBM的基础知识、EBM如何提供出色的医疗护理、EBM的局限性及发展前景等方面阐述循证医学在临床实践中的应用。
一、EBM的基础知识1. 患者的意愿和价值观应该得到关注EBM不仅仅是使用最新最好的证据来指导患者治疗决策，也意味着为患者制定的方案必须符合其意愿和价值观，这将有助于提高其治疗满意度。
2. 证据必须来源严谨EBM依赖于高质量、严格的研究来为医生提供准确的信息。
证据需要根据其证明水平的级别进行分类。
3. 证据必须追随最重要的指南EBM中，证据追随指南，才能对医生正确的治疗决策进行指导。
二、EBM如何提供出色的医疗护理EBM是基于证据的医疗实践。
当医生使用EBM时，他们会遵循有最高等级的证据和指南，以最小化用药和诊断误差，从而使得患者获得最佳的治疗结果。
相较之下，依赖于经验、单独的案例和患者的诉求可能会导致误诊、过度治疗或者不足治疗，进而无法获得理想的治疗效果。
EBM可以提供最好的医疗护理，让医生能够更好的进行医学实践。
三、EBM的局限性EBM的一个局限性是，不是任何情况下都有可靠的证据来指导治疗决策，例如当患者是罕见病或者特殊人群时。
此外，证据的使用可能会受到许多其他因素的影响，例如可用的资源、医生的经验和偏见，以及患者的偏好等，这会导致证据的适应性发生偏差，病人符合证据的情况可能会比较少。
因此，EBM仍需其他人为因素的加入，例如医生的评估和判断。
四、EBM的发展前景随着时间的推移，EBM已成为医学实践中不可或缺的一部分，其在医学教育中的重要性不断增加。
对于未来，随着研究技术和治疗方法的不断进步，我们可以期待EBM的应用将更具有创新性和前瞻性。
循证医学与临床实践
阅读感受
这本书还介绍了循证医学实践的原则和步骤。这些原则和步骤包括提出问题、 检索证据、评价证据、应用证据和后效评价等。这些步骤有助于确保医生在临床 实践中应用最佳证据，提高治疗效果和患者满意度。同时，这些原则和步骤也有 助于减少医疗差错和减少不必要的医疗支出。
阅读感受
这本书还介绍了循证医学产生的历史以及开展的现状和发展方向。通过了解 这些背景信息，我更加深入地理解了循证医学的重要性和必要性。同时，我也看 到了循证医学在未来的发展前景，相信它将继续为医疗领域带来更多的变革和进 步。
目录分析
目录还具有一定的启发性和引导性。在每一章节的结尾处，目录会提出一些 问题或思考题，引导读者深入思考和探讨相关主题。这些问题不仅能够帮助读者 巩固所学知识，还能够激发读者的学习兴趣和探索欲望。
目录分析
《循证医学与临床实践》的目录结构清晰、内容丰富、理论与实践相结合， 对于读者了解和学习循证医学具有重要的指导意义。
《循证医学与临床实践》这本书是一本非常有价值的书籍，它不仅介绍了循 证医学的概念、方法和实践，还从多个方面介绍了如何在临床实践和医学教学中 开展循证医学。通过阅读这本书，我对循证医学有了更深入的了解，也认识到了 它在临床实践中的重要性。我相信这本书对于医生、医学生和医疗领域从业者来 说都是一本非常有价值的参考书籍。
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《循证医学与临床实践》是一本深入浅出地介绍了循证医学的概念、方法和 实践的书籍。通过阅读这本书，我对循证医学有了更深入的了解，也认识到了它 在临床实践中的重要性。
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这本书详细介绍了循证医学的概念和方法。循证医学是一种基于证据的医学 实践方法，强调在临床决策中应用最佳、最新和最可靠的证据。这种方法有助于 提高医疗质量和患者安全。通过了解循证医学的概念和方法，我意识到它是一种 科学的医学实践方法，能够帮助医生做出更准确、更有效的诊断和治疗决策。
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临床研究的重要性
基础研究的结果不能直接应用于临床； 基础研究的结果不能直接应用于临床；
– 临床研究是循证医学证据的来源。 临床研究是循证医学证据的来源。
的步骤(一 实践EBM的步骤 一)
1. 从病人存在的情况提出临床要解决的问题； 从病人存在的情况提出临床要解决的问题； 2. 收集有关问题的资料； 收集有关问题的资料； 3. 评价资料的准确性和有用性； 评价资料的准确性和有用性； 4. 在临床上应用这些有用的结果。 在临床上应用这些有用的结果。
证据的类型
– 研究原著 – 系统评价报告 – 实践指南 – 其他针对治疗指南的综合研究证据 – 专家意见
证据的强度等级
• 系统综述/Meta-分析 系统综述/Meta/Meta • 有明确结论的RCT 有明确结论的RCT
– 如：可信限范围不包含临床意义的临界值
• 未得到明确结论的RCT 未得到明确结论的RCT
– – CDSR (Cochrane Database of Systematic Reviews) DARE (Database of Abstracts of Reviews of Effectivenes)
循证医学网站
循证医学网站
ARR＝%对照组事件－％治疗组事件 ＝ 对照组事件－％治疗组事件 对照组事件－％ • 需要治疗的病人数 (Number needed to treat ，NNT) NNT=1/ARR
预后问题的三要素
• 定性的：会有什么样的结果发生； 定性的：会有什么样的结果发生； • 定量的：这些结果发生的可能性有多大； 定量的：这些结果发生的可能性有多大； • 时序的：这些结果发生在何时。 时序的：这些结果发生在何时。
床研究的特殊性
临床研究不同于基础研究： 临床研究不同于基础研究：
– 伦理道德的因素； 伦理道德的因素； – 临床医师掌握医疗技术的差别； 临床医师掌握医疗技术的差别； – 观察对象的随心所欲 如退出观察和更 观察对象的随心所欲(如退出观察和更 换观察组等)； 换观察组等 ； – 各种其他因素的影响。 各种其他因素的影响。
– 如：点估计值提示有临床意义，但可信限范围包含了临界值 点估计值提示有临床意义，
• 队列研究 • 病例对照研究 • 横断面研究 • 病例报告
实践EBM的步骤 三、四) 的步骤(三 实践
1. 从病人存在的情况提出临床要解决的问题； 从病人存在的情况提出临床要解决的问题； 2. 收集有关问题的资料； 收集有关问题的资料； 3. 评价资料的准确性和有用性； 评价资料的准确性和有用性； 4. 在临床上应用这些有用的结果。 在临床上应用这些有用的结果。
临床问题 疗效评价 治疗的不良反应 诊断或筛查试验 预后评价 无法进行RCT或有伦理问 或有伦理问 无法进行 题的疗效评价 暴露不良环境的危害 最佳的研究设计 RCT RCT 与金标准进行盲法比较 队列研究 队列研究 病例对照研究
二、不同临床问题的相似评价标准
研究结果科学性：是否真实可信 研究结果科学性：是否真实可信? 研究结果的是什么?有多大 研究结果的是什么 有多大? 有多大 研究结果能否应用于我的病人， 研究结果能否应用于我的病人，解 决临床问题。 决临床问题。
临床研究中最佳最新资料
系统回顾(Systemic review) 或荟萃分析(Meta analysis) ； 临床实践指南
系统综述－ 系统综述－特点
– 针对具体临床问题； 针对具体临床问题； – 系统全面地收集临床研究文章； 系统全面地收集临床研究文章； – 用统一的科学评价标准、筛选出符合质量 用统一的科学评价标准、 标准的文献； 标准的文献； – 用统计方法进行综合，得到定量结果； 用统计方法进行综合，得到定量结果； – 及时更新。 及时更新。
检索和收集文献
• 制定检索策略，进行全面、系统的检索 制定检索策略，进行全面、
– 检索方法、数据库 检索方法、 – 主题词 – 研究类型
收集证据的途径
• 期刊、电子光盘检索； 期刊、电子光盘检索； • 参考文献目录； 参考文献目录； • 与同事、专家、药厂联系获得未发表的文 与同事、专家、 如学术报告、会议论文、毕业论文等； 献，如学术报告、会议论文、毕业论文等； • 个人通信； 个人通信； • 电子数据库。 电子数据库。
研究结果的科学性
－诊断试验评价
– 是否同参照标准(金标准 进行独立的盲法比较； 是否同参照标准 金标准)进行独立的盲法比较； 金标准 进行独立的盲法比较 – 研究人群是否包括临床上应用该试验的各种病人； 研究人群是否包括临床上应用该试验的各种病人； – 所评价的试验结果有没有影响参照标准检查的实施； 所评价的试验结果有没有影响参照标准检查的实施； – 诊断试验的方法描述是否详细，能否重复。 诊断试验的方法描述是否详细，能否重复。
循证医学与临床实践
王吉耀 陈世耀
复旦大学临床流行病学/循证医学中心 复旦大学临床流行病学 循证医学中心
临床医师的挑战
总结临床实践经验
– 临床流行病(临床科研设计、测量与评价) 临床流行病 临床科研设计、测量与评价 临床科研设计
应用临床实践经验
– 循证医学
循证医学
(Evidence-Based Medicine)
临 床 上 要 解 决 的 问 题
如何正确解释从病史、体检得到的资料 如何正确解释从病史、体检得到的资料? 如何确定疾病的原因? 如何确定疾病的原因 如何选择、决定诊断试验? 如何选择、决定诊断试验 如何估计病人可能产生的并发症? 如何估计病人可能产生的并发症 如何选择对病人有好处而无害处的治疗手 段，从效果和化费来看，是否值得应用? 从效果和化费来看，是否值得应用
Meta-分析 分析
各种研究设计的系统综述/Meta分析 分析 各种研究设计的系统综述 －方法参考标准
QUOROM声明：RCT的Meta分析 声明： 声明 的 分析
– Lancet,1999,354(27):1896-1900
CONCENSUS声明：观察性研究的Meta分析 声明：观察性研究的 声明 分析
• Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001 Mar;95(1):6
循 证 医 学 证 据
ACP (American college physician) Journal club(1991－) － – ACPJCOD根据内科问题从世界上 50本主 本主 要临床杂志中按照科学标准评价总结的摘 光盘) 要(光盘 光盘 EBM 杂志 (1995-) – 将 ACP与 Bri Med J 合办 包括内、 外、妇、 合办, 包括内、 儿、心理 Cochrane 图书馆光盘
为 什 么 要 开 展
EBM
新的证据产生十分快； 新的证据产生十分快； 我们需要新知识和证据解决临床问题； 我们需要新知识和证据解决临床问题；
问题是： 问题是：
我们不一定能获得它： 365天每天 － 我们不一定能获得它 ：如 365 天每天 阅读19 篇文章 阅读 19篇文章 ， 才能全面了解本领 19 篇文章， 域进展。 域进展。 我们如何选择它： 是与非、 利与弊、 － 我们如何选择它 ： 是与非 、 利与弊 、 有效与无效
– (ITT或PP分析 ； 或 分析 分析)；
研究结果的科学性
－预后研究评价
– 患者是否在病程的相同起点开始随访； 患者是否在病程的相同起点开始随访； – 随访的完整性：从纳入研究到研究规定的终点，失访 随访的完整性：从纳入研究到研究规定的终点， 率高低直接影响研究结果的真实性； 率高低直接影响研究结果的真实性； – 结果评定标准的客观性：定义结果的测量或评价标准， 结果评定标准的客观性：定义结果的测量或评价标准， 评价标准要有足够的客观性； 评价标准要有足够的客观性； – 对影响预后的重要因素是否进行校正，如疾病的不同 对影响预后的重要因素是否进行校正， 亚型，不同特征的患者人群。 亚型，不同特征的患者人群。
认真、 认真、慎重地将在临床研究中得到的最 新、最佳的证据用于处理各个个别的病 人。提供的医疗服务是建立在目前所能 获得的证据基础上。 获得的证据基础上。
循证医学(EBM) 循证医学
认真地应用： 认真地应用： 指全面地复习有关的 临床资料， 临床资料，用于每个 需要处理的病人。 需要处理的病人。 慎重地应用： 慎重地应用： 根据临床判断来决 定此项研究结果能 否用于己的病人。 否用于己的病人。
评价诊断试验的指标
黄金标准 病例组 试验 阴性 (假阴性 假阴性)c 假阴性 a+c
灵敏度=a/a+c 灵敏度 特异度=d/b+d 特异度
非病例组 d(真阴性 c+d 真阴性) 真阴性 b+d a+b+c+d
真阳性)a b(假阳性 a+b 假阳性) 诊断 阳性 (真阳性 真阳性 假阳性
阳性预测值=a/a+b 阳性预测值 阴性预测值=d/c+d 阴性预测值 似然比、验前概率、 似然比、验前概率、验后概率
Cum Survival
1.0 .8
.6
.4
GROUP
.2 2 1 0.0 0 20 40 60 80 100 120 140 0
TIME
结果是否有助于处理我的病人
1. 结果能否用于自己的病人
检查样本的代表性：研究人群与我的病人越接近， －检查样本的代表性：研究人群与我的病人越接近， 应用结果的把握就越大
– JAMA 2000，283（15）： ）：2008 ， （ ）：
诊断试验评价
– Meta-analytic methods for diagnostic test accuracy
• J Clin Epidemiol. 1995 Jan;48(1):119-30;
– Systematic reviews to evaluate diagnostic tests