甲氨蝶呤治疗异位妊娠临床观察
甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床观察的开题报告
甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床观察的开题报告一、研究背景与意义
异位妊娠是一种危害极大的妊娠并发症，其病因尚不明确，目前治疗方案多种多样且疗效参差不齐。
传统的手术治疗方式存在手术难度大、创伤大等问题，且易导致不孕不育等后遗症，因此需要寻找一种更加安全有效的治疗方式。
甲氨蝶呤（MTX）是一种针对快速增殖细胞的化疗药物，对
减缓异位妊娠胚胎的发育有很好的疗效，但是单纯的MTX治
疗存在疗程长、疗效慢等弊端。
米非司酮是一种黄体酮受体拮抗剂，可抑制子宫内膜的增生和卵巢黄体的分泌，降低黄体素水平，有助于异位妊娠的治疗。
因此，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠可能具有更好的疗效和更短的治疗时间，值得临床应用和研究。
二、研究目的和方法
本研究旨在探讨甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效和安全性，并对其进行分析和评价。
研究方法：随机选择280例患者进行治疗，其中140例采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，另外140例则采用MTX单一治疗。
观察两组患者的治疗效果、治疗时间、术后并发症、治疗费用等指标，并对结果进行统计学分析。
三、研究预期结果和意义
本研究的预期结果是甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效较MTX单一治疗更为显著，治疗时间更短，且术后并发症更少，临床安全性更高。
这将为临床治疗提供更可靠的依据和指导，为患者提供更有效的治疗方案，也将促进相关领域的研究进展。
甲氨蝶呤与中药联合治疗异位妊娠的观察与护理
甲氨蝶呤与中药联合治疗异位妊娠的观察与护理云南省第二人民医院妇科 650021近年来，异位妊娠发病率日趋上升，发病人群也趋向年轻化。
临床上除手术治疗外，药物治疗异位妊娠日趋成熟，较常用的药物有甲氨蝶呤与米非司酮联用或甲氨蝶呤与中药联用治疗异位妊娠。
其方法简单，具有无手术损伤，无麻醉意外或术后粘连等副作用，病人乐于接受，尤其对于需要生育要求的患者。
有文献报道，采用药物治疗后输卵管再通率、妊娠率高于手术或腹腔镜下保守治疗。
但甲氨蝶呤为二氢叶酸还原酶抑制药，抑制DNA的合成也能干扰RNA和蛋白质的合成，属于抗肿瘤药物，主要副作用是胃肠道反应，粘膜损害及骨髓抑制。
所以观察与护理极为重要。
1.临床资料2011年7月-2014年7月，共进行了107例甲氨蝶呤的保守治疗，年龄18-46岁，平均年龄26岁。
用甲氨蝶呤与米非司酮联合27例，用甲氨蝶呤与中药治疗80例。
用甲氨蝶呤与米非司酮治疗成功9例、有效18例，甲氨蝶呤与中药联合治疗成功56例，有效34例。
2.治疗方法根据患者体重1.25mg/kg单次或分5次（次/d），用生理盐水3-5ml溶解后臀部深肌肉注射。
根据血β-HCG下降情况，血常规测定情况，必要时可重复注射甲氨蝶呤。
病属于淤阻下腹，不通则痛的实症，所以以活血去淤治，主方为三棱、川芎、蜈蚣、黄芪、桃仁、丹参、莪术、再随症加减茜草、元胡索、川练子等。
3.临床观察3.1 治疗效果保守治疗成败的观察：动态监测血尿β-HCG下降情况，重复进行治疗，MTX（甲氨蝶呤）注射1周后血β-HCG可能略有增高，但1周后应逐渐下降，若血β-HCG降至正常，仍需要继续观察，还要警惕宫外孕破裂。
3.2 宫外孕破裂的可能严密观察生命体征的变化，测量BP、P、R、Q4h，注意血压是否稳定，病人的面色、脉搏、还有病人的自觉症状等。
如病人出现突然的腹痛加剧，明显的压痛、跳痛，面色苍白等休克症状，应立即通知医生，同时做好急救手术准备。
甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效观察
【 键词】 妊娠 ， 位／ 疗 ； 关 异 治 甲氨 蝶 呤／ 疗 应 用 ； 娠 ， 卵 管／ 疗 ； 毛 膜 促 性 腺 激 素 治 妊 输 治 绒
【 图分 类 号 】 Ｒ ８ ； ７ ３ ８ 中 ９ ４ Ｒ １ ． 【 献标志码】 Ａ 文
Ｔ ｅｅｆ ａｙｏ ｉｇｌｄ ｓ ｔｏｒｘ ｔ ｎｔｅ ｔ ｎ ｆ ｃｏ ｉ ｒｇ ａ ｃ ＬＩ ａ ＱＪＣ ｅ ｇ ｑｕ． （ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ ｈ ｆｉ ｃ ｆｓｎ ｌ－ ｏｅｍｅｈ ｔｅ ａｅｉ ｒａｍｅ ｔ ｔｐｅｐ ｅｎ ｎ ｙ ｃ ｅ ｏｅ ｏ， ｈ ｎ —ｉ Ｘｉ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｏ
１ｖ ｌ ｆ ５０００ｍＩ ／ｍＬ ， ｄ ｅ ａ ｓ ｅ ｅ ≤ Ｕ ｏ ａ ｎｘ ｌ ｍａ ｓ≤ ４ｃ ， ｒ ｃｕ ｅ ｍ ｗｅｅｉ ｌｄ ｄ，ｅ ｃｕ ｉｇｔｏ ｅｗｉｈａｔｖ ａｄａ ｉｅ ｓ ｓ ｒ ｎ ｘ ｌｄｎ ｈ ｓ ｔ ｃｉｅｃ ｒ ｉｃｄｓ ａ ｅ ｏ
基金项 目： 中国 高 校 医学 期 刊临 床 专 项 资 金 （ ＮＯ：１ ２ ６ ８ １２１０） 通 讯 作 者 ： 晓 ， ｍａｌｌ ｉｏ ＠ １ ６Ｃ Ｉ 李 Ｅ ｉ ｉ ａ ｍｙ ２ ．Ｏ Ｉ ：ｘ Ｔ
应 该对 孕妇 及 家 属进 行 分 娩 知 识 的宣 传 教 育 ， 他们 充 分 了 使
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甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床观察
甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）异位妊娠是一种妇科常见病,今年来发病率有上升趋势。
随着血清β-HCG、B超等测试技术的提高以及医生对异位妊娠认识的深入,已使大多数患者得到早期而准确的诊断。
而越来越多的患者迫切需要保留生育功能,保守性药物治疗显得尤为重要。
现将对异位妊娠妇女采用甲氨蝶呤(MTX)联合米非司酮用药治疗效果报道如下。
1 对象和方法1.1 研究对象2001年1月～2003年12月我院收治异位妊娠患者197例,其中符合入选标准的异位妊娠保守治疗患者60例。
随机分为对照组30例,采用甲氨蝶呤单项注射;观察组30例,采用甲氨蝶呤注射配伍米非司酮口服。
1.2 研究对象入选标准①所有患者尿或血β-HCG均确认为妊娠,B超证实无宫妊娠囊,附件异位妊娠包块最大直径≤3.5㎝者;②生命体征平稳,无明显腹腔内出血者;③肝肾功能正常,无血液系统疾病,自愿进行药物治疗者。
1.3 给药方法对照组甲氨蝶呤按50mg/m2剂量肌注且当日起早晨空腹服米非司酮75mg,2h后进食。
晚上9点口服米非司酮75mg,仍为服药前后2h后进食,连续服用3天,药物总量为450mg。
观察组: 在注射甲氨蝶呤后第4天血尿常规、肝肾功能检查无异常口服米司酮,早口服50mg,12h后服50mg,均空腹服药,2h后进食。
对照组:给甲氨蝶呤体表面积50㎎/m2,单次肌内注射。
1.4 临床观察指标密切监测患者血压、脉搏、体温以及腹部体征、阴道流血情况,并注意药物的副反应。
用药后每隔3天复查血β-HCG及盆腔B超检查,了解包块大小及子宫直肠窝液体情况。
治疗期间禁止饮酒和性生活,禁服叶酸类维生素。
1.5 治疗评价治愈:①血β-HCG下降达50%;②包块缩小≤30%;③腹痛、阴道流血症状消失。
治疗失败:①保守治疗过程中出现输卵管破裂,内出血急症手术者;②血β-HCG持续高值2周后无下降,症状不能缓解或反而加重,包块不缩小或明显增大者,上述2项标准1项者为治疗失败。
甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床分析
甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床分析【摘要】目的观察甲氨蝶呤单次肌肉注射治疗异位妊娠疗效及安全性，并探讨其应用适应症和监测指标。
方法单次肌内注射甲氨蝶呤50 mg/m2。
注药后记录患者自觉症状和一般情况，定时进行血β-HCG水平监测和B超检查直至正常。
结果61例成功，成功率达85.91%。
结论严密观察下本法可适用某些过去认为不宜MTX治疗的异位妊娠者，血β-HCG水平及动态变化可作为重复注射和剖腹探查的指标，包块大小仅供参考、处理腹痛患者要慎重。
【关键词】甲氨蝶呤;异位妊娠;β-HCG受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠[1]，异位妊娠是妇产科常见病，其发病率不断上升。
甲氨蝶呤治疗异位妊娠以其成功率高、不良反应小引起广泛兴趣，但有关药物剂量、给药途径、治疗时间和适应证选择，学术界的认识尚未统一[2]。
本文就MTX单次肌内注射治疗异位妊娠的结果，报告如下。
1 资料与方法1.1 研究对象2006~2007年在本院妇产就诊的异位妊娠人中，有71例接受单剂量MTX治疗。
适应证：①妊娠未发生破裂及流产；②己流产或破裂，但生命体征平稳，无明显内出血；③肝肾功能正常，白细胞血小板正常。
1.2 一般资料年龄(26.6±5.7)岁,入院时无明显停经史12例,其余停经时间(42±3)d，73.2%的患者有腹痛史,轻者下腹隐痛、胀痛、剧痛伴有肛门坠胀等，76.1%的患者有不规则阴道出血，并且治疗前腹痛、阴道出血时间长短不一。
血β-HCG水平为(3.3±3.2)nmol/L，(本院正常值＜0.82 nmol/L＞B)超证实宫内无妊娠囊而附件区有包块,直径为（4.4±1.5）cm,其中包块直径＜4.0 cm 36例,＞5.0 cm 19例;9例可见原始心管博动。
1.3 用法及疗效观察满足条件的患者按50 mg/ m，一次肌内注射MTX，以后4~7 d检查一次血β-HCG，且复查血常规和肝肾功能，如果患者无明显腹痛，血β-HCG水平下降＞15%，包块无明显长大，考虑出院，每7~10 d复查一次直至正常。
甲氨蝶呤治疗输卵管异位妊娠80例临床观察
用 药 经 验
・
甲氨蝶 呤治 疗输 卵 管异 位 妊娠 ８ Ｏ例 临 床观 察
唐 仕 蓉 【 关键词】 异位妊娠 ， 输卵管； 甲氨蝶呤； 疗效 【 中图分类号】 Ｒ ７ １ ３ ． ８ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ４ Ａ一 ０ ０ ３ ０ — ０ １
３ 林 霖， 谢巧玉． 系统规范治疗妊娠合并 甲状腺功能亢进症患者 ４ ２例
临床观察 ［ Ｊ ］ ． 临床合理用药杂志 ， ２ ０ １ ３ ， ６ （ １ Ｂ ） ： ３ ２— ３ ３ ．
４ 许菊萍． 妊娠合并 甲状腺功能亢进 临床诊治分析 ［ Ｊ ］ ． 齐齐哈尔 医学 院学报 ， ２ ０ １ １ ， ３ ２ （ １ ６ ） ： ２ ５ ９ ９—２ ６ ０ ０ ．
查血 ｈ Ｃ Ｇ恢复正常 ， ２ ６～３ ２ ｄ恢复月经。２ ７例用药 ４ ８ ｈ后复查
血ｈ Ｃ Ｇ下降 ＜１ ５ ％， 持 续用 完 疗程 ， １ ４ ｄ后 复查 血 ｈ Ｃ Ｇ值 正 常， ２ ８— ３ ２ ｄ恢复月经。有 ５例因血 ｈ Ｃ Ｇ呈 上升趋 势 、 出现 腹 痛及腹 腔内出血 ， 改手术治疗。 ２ ． ２ 不 良反应
５ 孙晶 ， 王丽． 妊娠合并 甲状腺功能亢进对妊娠结局 的影 响［ Ｊ ］ ． 齐齐 哈尔医学 院学报 ， ２ ０ １ ３ ， ３ ４（ ２ ）： １ ９ ２—１ ９ ３ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ４— ０ ３—２ ０ ）
本结果显示 ， 治疗组经过 甲状腺药 物治疗 ， 其Ｆ Ｔ ３ 、 Ｆ Ｔ ４水
・
３ ０・
临床合理用药 ２ ０ １ ４年 ４月第 ７卷第 ４ Ａ期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｍｇＵ ｓ ｅ ． Ａ ｏ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ４． Ｖ ｏ １ ． ７ Ｎ ｏ ． ４ Ａ
甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床观察
（ ） ８ － ８ ７： ４－ ５ ４ ４ ４ 陆再英 ， 钟南 山 内 科 学 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ．０ ８ 北 人 ２０．
至关重要 ； 大剂量糖 皮质激素可减轻肺 间质水肿 ； 及早发现 、 纠正 ＤＣ Ｉ 。此外 ， 该患者注射 ｒＧ Ｃ Ｆ后 白细胞过度升高 ， ｈ —Ｓ 可 能与个 体差异有关 ， 应在用 药期间每 日监 测血象变 化 ， 时 及 调整用药剂量 。
１ ） ； 院 时 间 ３ — ５ｄ 平 均 时 间 ４ ； 次 １ ４次 ， 均 ．岁 住 ２ ５ ６ ， ２ｄ 孕 － 平 ２ ． ； 明显 停 经史 ３ ２次 有 ５例 ， 经 ３ ￣ ６ｄ 平 均 停 经 （９ ２ ） 停 １４ ， ３±． ２
入院单次肌肉注射 ＭＴ ５ ｇｍ ， Ｘ ０ｍ ／ 治疗第 ７天测血清 Ｂ 一 人绒生膜膜促性腺激素 （ Ｃ ，若第 ７天血 Ｂ Ｈ Ｇ下降＜ Ｈ Ｇ） —Ｃ １％， ５ 重复治疗 剂量 ， 至 ｐ Ｈ Ｇ降至 ５ＵＤ 治疗期间 ，— 直 —Ｃ ／ 。 ３ ４ｄ实验室检查 患者血常规 、 肝肾功能 ， 出现异常 ． 静脉滴注 甘草酸二铵 ， 口服葡萄糖醛 内酯等保肝治疗 ， 白细胞＜ ． ｌ ３Ｏ ０ ｘ ，， 肉注射 白细胞集落刺激 因子 。 Ｌ肌
位妊娠 的诊断标准 。 １ 保守治疗适应证 Ｅ： ． ３ ｚ 无剧 烈腹痛 ， ］ 生命体征平稳 ， 无大量
内 出 血表 现 。Ｂ超 检 查 盆 腔少 量 积 液 ， 妊娠 包 块 直 径 ≤５ｃ ｍ。 血 常 规 正 常 ， 细 胞 ／４Ｏ ｌ Ｌ 血 小 板 ≥ １０ ｌ９Ｌ 肝 肾 自 ＞ ． Ｏ／． ｘ ０ ｘ０／，
卫素芳 卫 玮
甲氨蝶呤 （ Ｘ） ＭＴ 作为抗肿瘤药近年在临床上应用于异位
甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床观察及护理
者 因疾病造成 的不 良隋绪 。护理人员进行病 房巡视时 ，要注 意保持言 谈举 止的端庄大 方 ，和患者 进行积极 主动 的互动 ，并针对患 者文化程
度 、年龄 、职业 的应具有 的特征进行有效 的沟通 ，努力和患 者 以及 家
为了探讨分析 甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床效果及护理方法 ，本文随 机选取了２ ０ １ ２ 年５ 月至２ ０ １ ３ 年５ 月在我院住院并通过甲氨蝶呤治疗的７ ２
微 外科 中具有较高 的临床应 用价值 ，值得推广和普及 。 参 考 文献
院单位需要加强对 自身护理流程的分析 ， 对其 中的不足之处进行改善 ， 实现护理流程 的优化 。在对现存护理流程进行优化的过程 中，需要遵 循 相关的原则 ：①护理流程需要注重精简实用；②护理流程需要做到有序 安排 ；③护理 流程需要符合相关的操作标 准，保证规范性 ；④护理流程 需要 科学合理 ，具备人性化 ；⑤护理 流程需要进行确切有效的评估 。 在 目前 ，医疗 事业不 断发展 ，护理 工作也开始 不断进行 变革 ，优
值得 进 一 步推广 应 用。
甲氨蝶呤治疗异位妊娠临床观察及护理
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ＶＯ ． ７ Ｎｏ． ０ ０ １２ ３ ２ １
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＣＨＥ ＮＧＤＥ Ｍ Ｅ ＣＡＬ ＤＩ ＣＯＬ ＧＥ ＬＥ
２ ２ 术 中护理 治疗过程 中， ． 护士站在患者左侧 ， 观察
尽量避 免打喷 嚏 ， 勿剧 烈运动 。 养成 良好的卫 生 习惯 ， 戒 烟酒， 控制体 重 ， 意饮食 ， 注 多食新 鲜蔬 菜 、 果 等富含 水 维 生素 的食 物 。 生 宣教 ， 患者介 绍鼻 出血 的基本 知 卫 向 识 ， 于有 高血压 的 患者应 遵医 嘱按 时服用 降压 药 ， 对 定 期监 测血压 ； 应注意 鼻部护理 ， 还 多做鼻部保健 按摩 ， 进 行鼻部 保健按摩 ， 有利于 鼻部的保 养 ， 增强鼻 的功能 ， 预 防感 冒 ， 防止鼻炎【； 态平和 ， ４心 】 积极健康 的生活方式。 如 身体 不 适 ， 及时 到 医院就 诊 。
频 治 疗 技 术 是 利 用 低 频 电 磁 波 对 人 体 组 织 产 生 的 内 生
血， 随时观察 生命体征 的变 化 ， 有出血及时报 告医生 ， 如
以便早 处理 。 同时 嘱 病 人 入 厕 、 动 时 应 轻 、 ， 用 力 活 慢 勿
打 喷嚏 、 鼻 、 擤 咳嗽 ， 以免 引起 再 出血 。 ２ ３ ２ 鼻腔护理 ： ． ． 术前 因反 复填塞鼻腔 ， 引起 鼻腔粘模 糜烂 ， 同时 术后 出血点 粘模形成 白环 结痂 ， 以每 日２ 给 次 涂 以红霉素 眼膏或 四环 素可 的松 眼膏保 护鼻腔粘 模。 保
０７０） ６ ０ ０
【 中图分类号１ ４ ３ ７ Ｒ ７ ．１
【 文献标 识码Ｉ Ｂ
【 文章编号】 ０ ４ ６ ７ （０ ０ ０ — ２ ２ ０ １０— ８９２ １）３ ０ ８— ２
2024年异位妊娠保守治疗中应用甲氨蝶呤治疗的临床疗效
2024年异位妊娠保守治疗中应用甲氨蝶呤治疗的临床疗效引言异位妊娠，又称为宫外孕，是一种常见的妇科急症。
保守治疗作为其中一种治疗方法，已经被广泛应用于临床实践。
甲氨蝶呤作为一种抑制叶酸合成的抗肿瘤药物，在异位妊娠保守治疗中发挥着重要作用。
本文将详细探讨甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中的临床疗效。
甲氨蝶呤的药理作用甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，通过抑制二氢叶酸还原酶的作用，从而抑制异位妊娠的滋养叶细胞的活性。
这种药物具有杀胚胎降低血HCG的作用，是异位妊娠保守治疗的一种常用药物。
然而，甲氨蝶呤在抑制滋养叶细胞活性的同时，也会对正常的人体细胞产生一定的抑制作用，可能导致一系列的不良反应。
临床疗效观察适应症选择在异位妊娠保守治疗中，甲氨蝶呤主要适用于妊娠未发生破裂及流产、已流产或破裂但生命体征平稳、无明显内出血、肝肾功能正常、白细胞和血小板数值正常等条件的患者。
对于病情严重、异位妊娠发生破裂、伴有腹腔内出血、心肺功能较差的患者，甲氨蝶呤治疗可能效果不佳，需要及时进行手术治疗。
治疗方法甲氨蝶呤的治疗方法通常为单次肌内注射50mg/m^2，随后序贯肌肉注射20mg/d，连续治疗3天。
在治疗期间，需要对患者的生命体征、阴道流血情况、腹痛状况以及药物不良反应进行严密监测。
同时，定期复查血β-HCG和盆腔超声，以及肝肾功能，以确保治疗效果和患者的安全。
疗效评价甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中的疗效评价主要包括治愈和无效两个标准。
治愈是指患者接受药物保守治疗14天后，血β-HCG下降，且连续3次检查，血β-HCG结果均为阴性。
无效则是指在治疗过程中，患者出现腹痛加剧、血β-HCG水平持续上升、包块明显增大等情况，需要转为手术治疗。
安全性评估尽管甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中具有一定的疗效，但其安全性问题也不容忽视。
常见的副作用包括胃肠道不适、肝肾功能损伤、过敏反应等。
其中，胃肠道不适主要表现为恶心、呕吐、腹泻等；肝肾功能损伤则需要通过定期复查肝肾功能来进行监测；过敏反应则可能表现为皮肤瘙痒、丘疹等症状。
甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床观察
包块 减小 ５ ％以上 ， ０ 临床 症状 消失 ， 即治愈 。 如果 出现 以下情
血 Ｂ ＨＣ — Ｇ监 测技 术 的提 高 ， 以及 医生 对 输 卵管 妊娠 的高度 警惕 ， 临床 大部分 输卵 管妊 娠在破 裂前 被诊 断ｆ 使 药物 保守 ｌ １ ，
治 疗成 为可 能 。 甲氨蝶 呤 （ Ｘ） 米非 司酮被 认 为是 目前 临 ＭＴ 和
和观 察组 ， 组 ２ 每 ２例 ； 两组 年 龄 、 经 时间 、 Ｂ ＨＣ 停 血 — Ｇ水 平 以及包 块 直 径 大小 等 比较 ， 差异 无 统 计 学 意 义 （ ＞ ．５ ， Ｐ ００ ） 见
表 １
表 １ 两 组 患者 一般 特 征 比 较 （ ）
对照组 ｌ ６例治 愈患者 中 ， ２例 因单次注射 ＭＴ Ｘ后 ，￣ ４ ７ｄ
观察 组 ：甲氨蝶 呤单 次 肌 内注射 ０４ｍ＃（ｇ ｄ ， ． ｋ ・ ） ５ｄ为 １ 疗程 ， 口服 米非 司酮 （０ ｇ次 ， 个 并 ２ ０ｍ￣ １次／ ， ３ｄ 。对 照 ｄ共 ） 组 甲氨蝶 呤 ０ ／ｋ ・ ） 次肌 内注射 。在 治疗 第 ４天和 ． ｍｇ（ｇ ｄ 单 ４ 第 ７天测血 清 Ｂ Ｈ Ｇ值 。第 ７天 时如果 血 清 Ｂ ＨＣ —Ｃ — Ｇ值下
【 关键 词】甲氨蝶 呤 ； 非 司酮 ； 米 异位妊 娠
【 中图分 类号】 ７ ４２ Ｒ １． ２
【 献标识 码】Ｂ 文
【 文章编 号】１ ７ － ７ １２ １ ）５ｃ 一 ４ — ２ ６ ４ ４ ２ （０ ００ （ ）０ ７ ０
异位 妊娠 是妇 产科 常见 的急腹 症之 一 。随着 阴式 彩 超 、
１资 料 与 方 法 １１一般 资 料 ．
计 量 资料 以 均数 ± 准 差 （ ＋ ） 示 ， 间 比较 用 ｔ 标 表 ｊ 组 检 验 。计 数数 据用 ｘ 检验 ，＜ ． Ｐ ００ ５为 差异 有统 计学 意义 。
甲氨蝶呤对异位妊娠保守治疗的观察及护理
甲氨蝶呤对异位妊娠保守治疗的观察及护理First目的探讨异位妊娠（EP）保守治疗的疗效观察及护理对策。
方法对我科使用甲氨蝶呤（MTX）治疗的114例异位妊娠病例,从临床表现、血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、阴道B超进行评估,配合心理护理、基础护理及专科护理来分析疗效。
结果 114例患者中98例治愈,治愈率86.0%。
结论异位妊娠具备保守治疗适应证者,使用MTX静脉滴注,密切病情观察及护理,疗效满意。
1关键词甲氨蝶呤异位妊娠保守治疗疗效护理异位妊娠是常见的妇科疾病，近年来国内外异位妊娠发生率均呈上升的趋势。
近10余年来，由于快速而敏感的血β-HCG检测方法与B型超声诊断的改进以及妇科医生对异位妊娠警惕性的提高，绝大多数异位妊娠已能在早期做出诊断，从而为异位妊娠药物治疗创造了条件。
甲氨蝶呤静脉滴注，是常用的方法。
2资料与方法1.1 一般资料114例均为上海市松江区中心医院妇产科收治的并位妊娠患者，年龄16～49岁，平均28.5岁，停经39～51天，无停经患者9例，有数量不等阴道出血及轻度腹痛68例，仅有少量阴道出血12例，腹痛明显7例，诉肛门坠胀感4例，血β-HCG高于正常，但小于2000u/L。
114例均确诊为异位妊娠。
1.2 治疗方法异位妊娠具备甲氨蝶呤（MTX）治疗适应证为：（1）生命体征平稳。
（2）无内出血。
（3）输卵管妊娠包块直径≤4 cm。
（4）血β-HCG<2000 u/L。
（5）血白细胞≥4×109/L，血小板≥100×109/L者。
（6）肝肾功能正常。
确诊后给予MTX 50 mg Qod×3次，6天一疗程静脉滴注治疗。
1.3 治愈标准（1）患者腹痛消失，阴道流血停止。
（2）妇科检查：附件包块缩小或消失，无压痛，无宫颈举痛。
（3）血β-HCG降至正常。
（4）阴道B超动态观察妊娠包块缩小，液体暗区及妊娠环消失，声像图由异常转为正常。
3结果本组114例患者，治愈98例（其中5例行MTX第二次疗程治疗后治愈），治愈率85.9%。
甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠的临床观察
［ 中图分类号】 ７４ ２ ［ Ｒ １． 文献标识码】 ［ ２ Ａ 文章编 号】１７—７ １２０ ）３２—３ ６３９０（０９０— １０
ｅ Ｃｌｎｉ ａ ｉ ｃ ｌ Ｏｂｓ ｖ ｉ ｅｒ ａｔｏｎ ｅｔ ｏｆ Ｍ ｈｏｔ ｅｘａｔ ｒ ｅ Ｃｏｍ ｂｉ ｎｅｄ ｗ ｉｈ ｅ ｃ ｎａ ｅｒ ｔ Ｍ ｄｉ ｉ ｌＨ ｂｓ ｎ ｔ ｅ ｔ ｉ ｈｅ Ｔｒ ａ ｍ ｅｎｔ ｏｆＥｃ ｏｐｉ ｅ ｔ ｃ Ｐｒ ｇｎａｎｃ ｙ
ｒ ｕ ｅ ｉ ｐ ａ ｄ ｗ ｉ ｎｙ ９ｃｓｓ７ ＿ ｇｏｐｗ ｒ ｄｓｐ ｅｒ ，ｈｌ ｏｌ ２ ａｅ（６３ ） ｅ ｏ ｐｗ ｉ ｅ ａ ｉ ｉｃｎ ｉ ｒｎｅ Ｍ ｒｏｅ， ｅｒｑ ｉｎ ｍ ｅ ａ ｅ ｅ ％ ｗ ｒ ｉ Ｂｇ ｕ ， ｈｃ ｔ ｒ ｗ ｓ ｇ ｆ ａｔ ｅ ｃ． ｏｅｖｒｔ ｕｉｇｔ ｅｉ Ａ ｅｎ ｒ ｈｈ ｅ ｓｎ ｉ ｄｅ ｈ ｅ ｒ ｉ ｎ
ｔ ｃｉｎ Ｒｅ ｕ ｔ ４ ａｅ （ ８９ ）ｏ ｒｕ ｅｅ ｃ ｒｄ， ｉ ８ ７ ．％ ）ｏ ｏ ｐ ｗｅｅ ｃ ｒｄ ｗ ｉｈ ｔｅｅＷ ｉｎｆ ａ ｔｄｆ ｒｎ ｅ ｉ ｔ ． ｓ ｌｓ ０ｃ ｓ ８ ．％ ｎ ｏ ｓ ｆＡ ｇｏ ｐ ｗ ｒ ｕｅ ｗｈｌ ２ （ ３９ ｅ ｆＢ ｇ ｕ ｒ ｕｅ ， ｈｃ ｈ ｒ ａ ｓ ｉｃ ｎ ｉｅｅ ｃ ． ｒ ｓ ｇ ｉ ４ ａｅ （ ８９ ）ｏ ｒｕ ｅｅｄ ｇ ｎ ｒｔｄ ｔ ｏｍａ ｅ ｅｓ ｉ Ｂ— ０ｃ ｓ ８ ．％ ｆＡ ｇｏ ｐ ｗ ｒ ｅ ｅ ｅａｅ ｏ ｎ ｒ ｌｌｖ ｌ ｎ ｓ ＨＣＧ， ｈｌ ｎｙ２ ａ ｅ （ ６３ ）ｗ ｒ ｏ ｐ， ｅｅｗａ ｉｎｆ ｗ ｉ ｏ ｌ ９ ｃ ｓｓ ７ ．％ ｅ ｅｅｉ Ｂ ｇ ｕ ｔ ｒ ｓｓ ｉ ｎ ｒ ｈ ｇ － ｉａ ｔ ｉｅｅ ｃ ． ｒｏ ｅ ， ｅｒｑ ｉｎ ｉ ｎＡ ｇｏ ｐ ｗ ｓｓｇ ｉｃｎｌ ｈ ｒ ｒ ｔａ ｈ ｔｉ ｏ ｐ ． ｈ ｏ ｅ ｆ ０ ｃｓ ｓ ８ ．％）ｉ ｃ ｎ ｆ ｒｎ ｅ Ｍｏｅｖ ｒｔ ｅ ｕｒ ｇｔ ｉ ｕ ａ ｉｎｆ ａ ｔ ｓ ｏｔ ｈ ｎ ｔａ ｎ Ｂ ｇ ｕ ｓ Ｔ ｅ ｎ ｄ ｓｏ ａｅ （ ８９ ｄ ｈ ｉ ｍｅ ｒ ｉ ｙ ｅ ｒ ４ ｎＡ
甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察
阑尾炎作为 外科急诊 ，传 统治疗观念认为患者 一旦诊断急性 阑尾
炎 ，应尽早实施 阑尾切 除手术 ，而保 守治疗 仅适合发病超过５ ，阑尾 ｄ
［ 杜继伟 ． 性休 克患者 的 围手术 期救 治与麻 醉管 理［ ． ４ ］ 失血 Ｊ 中国危 ］
９ 士１ｇＬ 非手术组２ 例患者 出现腹腔 脓肿３ 、门静脉炎 ２ ，平 ６ ２／与 ４ 例 例 均动 脉压 （６ ２ ７ ±１ ）ｍｍ Ｇ、平均 尿量 （２ ６ Ｌｈ Ｈ ４ 士１）ｍ ／、血红蛋 白
只要加强 围手术 期护理及对症处理 ，及时行 阑尾切 除手术是安全可靠
的。综上所述 ，失血性休克期急性 阑尾炎 患者若 出现手术指征切不可 盲 目保 守治疗 ，应在加强围手术期 准备和 处理基 础上行阑尾切除手术 治疗 ，才能使患者病情得到综合改善 ，提高远期康复质量 。
（８ ： １ ２ ． ２ ） ２— ２ ３ ３
失血性 休克期患者病 情变化复杂 ，早 期即可 出现多系统脏 器病理 改变 。临床将 失血性休克分为 代偿期 、失代偿期 、弥散性 血管 内凝血 期 。微血 管通透性和心脏 功能改变是主导失血性休 克病 理改变进程关 键 因素 ，同时糖 、蛋 白质 、脂肪代谢应激反 应也积极参与抵抗休克病
１ ・临床研 究 ・ ７ ８
验水平设为０ ５ Ｐ＜ ． 说 明差异存在统计学意义。 ．， ０５ ０ ０ ２结 果
Ｍａ ０１ ， ｏ ．０ Ｎｏ １ ｙ２ ２ Ｖ １ ， ．５ １ 于全 身各系 统调节 障碍状 态 ，因此 ，失血性 休克 急性 期行手 术治疗
存在相 当风险性 。我院对２０ 年ａ 至２ １年 １月３例 失血 休克期急 ０５ ｆ ｔ ０１ １ ９
甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的临床观察及护理体会
２１两组 患者 资料 ．
见表 １ 。
时间。因为绝大部分乌头碱中毒患者并无其他心律失常发作结构基质
存在 ，故救 治过程 中尽快 帮助患者有效控 制室性心律失 常发作 ，使患 者顺 利度过危险期 ，对 成功救治患者有 很重要的意义 。而且乌头碱 中 毒 患者主要收治在基层 医院 ，限于条件 ，部分 医院甚至无 电除颤仪 ，
参考文献
［】 朱 子扬 ， 庆 ， 国 良， ． １ 龚兆 汪 等 中毒急 救 手册 ［ ．版 ． 海 ： 海 科 Ｍ】 上 上 ２
学 技术 出版社 ， ９ ： ４８７ １ ９ ３ －３ ． ９． ８
乌头碱 中毒临床表现为 先兴奋后麻痹 胆碱能神经 ，心脏方面 因强 烈 兴奋 迷走 神经 ，引起 窦房 结抑 制 ，使 心肌 内异 位节律 点兴 奋性 增
氨蝶 呤保 守 治疗 异位 妊娠 患者 １５ 临床 治疗 及护 理 资料 。结果 全部 １５例 患者 中甲氨蝶 呤保 守 治疗 成功 １６例 ，疗成 功率 为 ９．％。 ４例 ４ ３ ３ ８
其余 ９ 纠患者转为，科手术治疗；治疗期 间无严重并发症发生。结论 完善用药、・ ＴＷ 良 ￣ Ｌ － 反应护理对于有效提 高甲氨蝶呤保 守治疗异
３ ・论 ２
２结 果
著 ・
Ｍａ ０１ Ｖｏ．０， ．３ ｙ２ ２， １ １ Ｎｏ １
物实验显示硫酸镁能够对抗乌头碱诱发的心律失常，其机制还与它可
以阻断Ｎ ＋ ａ 通道有 关 。我们在 乌头碱 中毒 致室性心律 失常患者中静脉 】 加用硫酸镁 ，初步观察可 以较原有治疗方法 缩短控制 室性 心律失常的
２５２ Ｐ ＜０ ５ ． ，值 １ ． ，两组间差异有统计学意义 。 ０ ２３ 临床观察 中还 发现硫酸 镁组 口周 、肢 端麻木 等神经系统症 状较对 ． 照组得到更快 的缓解 。
甲氨蝶呤联用米非司酮治疗异位妊娠的临床观察
或缩小 、 失 ， 消 为治愈 。
１ ４ 失败 标 准 ．
如治疗后发生腹痛加剧 ， 治疗２ 周后血 Ｄ Ｈｃ 未 下降或 增高 ， — Ｇ 异位 妊娠包块 未缩小或 增大 ， 疗过程 中出现 手术适 应证 予剖腹 探查 为失 治
卵巢 、 阔韧带等 是异位妊娠 发生的常见部 位 ， 其中又以输 卵管妊娠最常 见 ， 发 病数 中 占有 的 比例 可 达９ ％ ～９ ％ …。 管 这２ 在 ０ ５ 尽 年异位 妊 娠 的发 病率 逐 渐 上升 ， 由于 阴道 超 声早 期 诊 断技 术 的改 进和 血 Ｄ— 但 ＨＣ ￣定 方法 灵敏 度的广泛 采用 ， Ｇ Ｅ ｊ 使得 很多输卵管 妊娠在病发 前期都 能进 行有效地诊 断 ， 这就促进 了药物治疗变成 了重要的治疗 手段 。 而非 手术治疗能使得 人体的损伤 降低 ， 最大可能地 使患者的生 育功能保 留。 近年 报 道较 多的 是单 药 米非 司酮 ， 其主 要适 用 于病 灶小 ， — 但 ＨＣ 水平 低 ， Ｇ 发病 时 间早 的患 者 ， 对于 临床 治疗 的需 要 无法 满足 【。 ２ 】 ＭＴ 是抗 代谢药 ， Ｘ 作为叶酸拮抗 合， 让四氧叶
本 组资料共计 ６例 ， ８ 均为我 院２０年 １ ０３ 月至２０年 ｌ月行保守 治疗 ０９ ０
的未破 裂型异 位妊娠 患者 。 龄２ ～３岁 ， （８ ．） 。 分为 年 ｌ ９ 平均 ２ ±４６岁 随机
观察组３例 （ ４ 甲氨蝶呤＋ 非司酮 ） 米 和对 照组 ３例 （ ４ 米非司酮 ）所有 患者 。 生命 体征平稳 ， 均有停 经史 ， 经时 间为３ ～５ｄ 其 中４ 例阴道 出血 ， 停 ５ ９， ５
甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠临床观察
维化 的作用 … ， 羊膜 移植 后 ， 减少 点药次
数和 机 械 刺 激 ， 利 角膜 上 皮 修 复 。 有 认为角膜溃疡在药物治疗不佳 时 ， 选择生 物羊膜移植 术 治疗方 法有效 。需要 注意
的是 ， 彻底 清 除 病 灶 坏 死 组 织 及 新 生 血 要 管 ， 膜植片上皮面应朝上 ， 羊 展平 ， 后 要 术
高 。ＭＴ Ｘ是 一 种 叶 酸 拈 抗 剂 ， 制 二 氢 抑 叶酸还原酶 ， 于扰 二 氢 叶 酸还 原 为 四 氢 叶
治疗 已经 广泛使 用 … 。本 文分别 对 比观 察 了甲氨蝶 呤联 合米 非 司酮与两 药单 用
治 疗 异 位 妊 娠 的疗 效 和 不 良反 应 ， 报 告 现
问 较 长 ， 块 直 达 ４～ ｅ ， 行 手 术 治 包 ５ｒ 改 ａ
或 内 出血 量 少 ， 下 腹 痛 或 短 暂 下 腹 痛 ； 无
疗均治愈。３组治 愈率 比较 ， 其中单用 米
非 司 酮 与 单 用 ＭＴ 比较 差 异 无 统 计 学 意 Ｘ
③无生命体征改变 ； ④要求保守治疗或迫 切要求保 留生育功 能 ； ⑤查 血 Ｂ—Ｈ Ｇ＜ Ｃ
异位 妊娠 传 统 治疗 是手 术 治 疗 ， 近 １ ０年来 发病 率呈 不 断上升 趋势 ， 患 者 但 往往 更愿 意接 受非 手术治 疗 。采 用 甲氨
蝶 呤加 米 非 司 酮 联 合 用 药 ， 展 治 疗 指 扩 征 ， 其 治 愈 率 ９ ． ％ ， 比 报 道 用 甲 氨 使 ３２ 但
随 着 血 清 Ｂ—Ｈ Ｇ、 Ｃ Ｂ超 监 护 水 平 的
卵管组织 的破坏 ， 保持其完整性 。对异位
甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床观察
甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床观察目的:观察甲氨蝶呤(MTX )联合米非司酮治疗输卵管妊娠的疗效。
方法:将44例异位妊娠患者随机分为观察组和对照组,每组22例。
观察组甲氨蝶呤单次肌内注射0.4 mg/(kg·d),5 d为1个疗程,并口服米非司酮(200 mg/次,1次/d,共3 d);对照组甲氨蝶呤0.4 mg/(kg·d)单次肌内注射。
定期监测两组的包块大小及血β-HCG 水平。
结果:观察组治愈率为90.9%,对照组治愈率为72.7%,且观察组能明显缩短血β-HCG降至正常的时间(P＜0.05)。
结论:甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠疗效优于MTX单次肌内注射,值得临床推广使用。
标签：甲氨蝶呤;米非司酮;异位妊娠异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一。
随着阴式彩超、血β-HCG监测技术的提高,以及医生对输卵管妊娠的高度警惕,临床大部分输卵管妊娠在破裂前被诊断[1],使药物保守治疗成为可能。
甲氨蝶呤(MTX)和米非司酮被认为是目前临床最常用的治疗输卵管妊娠的药物。
本院2004年1月～2008年12月保守治疗输卵管妊娠患者44例,现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料本院2004年1月~2008年12月,对44例输卵管妊娠患者行保守治疗。
将44例输卵管妊娠患者随机分为对照组和观察组,每组22例;两组年龄、停经时间、血β-HCG水平以及包块直径大小等比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
1.2 诊断依据及适应证①根据临床症状、B超检查、血β-HCG水平排除子宫内妊娠确诊为输卵管妊娠者;②生命体征平稳,一般情况良好,无内出血或贫血现象;③无肝、肾功能障碍;④B超见包块直径≤4 cm;⑤血β-HCG≤2 000 U/L;⑥两组患者使用药杀胚均经患者选择或同意;⑦无药物治疗的禁忌证。
1.3 治疗方法观察组:甲氨蝶呤单次肌内注射0.4 mg/(kg·d),5 d为1个疗程,并口服米非司酮(200 mg/次,1次/d,共3 d)。
甲氨蝶呤治疗异位妊娠68例临床分析
【 ２ 】 胥少汀 ， 葛宝丰 ， 徐 印坎． 实用骨科学［ Ｍ 】 ． 第２ 版． 北京 ： 人民军医 出
５ ０例 药物 治 疗 成 功 ， 成功 率达 ７ ５ ％， １ ８例 失败 ， 转行 手 术 治愈 。
结论 甲氨蝶呤肌 肉注射 治疗未破 裂异住妊娠 是一种安 全有
效 的 治 疗措 施 。
１ － １ 一般资料 选择我院 ２ ０ ０ ９ 年 ７月—２ Ｏ １ ２ 年 ８月符合 保守治疗条件 的异位妊娠患者 ６ ８例 ， 患者年龄 １ ８ 岁一 ４ ０岁 ， 平
时难 以彻底清创 ， 或者 骨折 粉碎严重并有 软组织缺损 。因为感
如单行支架固定将会遗留不稳定 界面 ， 可造成骨痂反复的力学
断裂 ， 导致 骨折不愈合或延迟愈合 。故我们对斜形骨折或粉碎 性骨折 等不稳定 骨折 ， 均加 用 １ 枚或几枚 螺钉 固定 ， 可 以较好
地解决这一 问题 。但 外 固定架 固定对患者术 后生活护理 不方
版社 ， ２ ０ ０ ４： ７ ３ １ ．
【 ３ ］ 刘云鹏 ， 姜 俊杰 ， 王海． 单侧外 固定 器治疗胫腓骨骨折 致骨延迟愈 合的生物力学研究与Ｉ ｌ 缶 床［ Ｊ ］ ． 中华骨科杂志 ， １ ９ ９ ９ ， １ ９ （ ６ ） ： ６ ０ ９ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — １ ０ — ２ ２ ）
甲氨蝶 呤 治疗 异位 妊娠 ６ ８例 临床 分 析
米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的效果观察
米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的效果观察【摘要】异位妊娠是一种常见的怀孕并发症，给孕妇和胚胎造成严重风险。
本研究旨在观察米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的疗效及安全性。
通过收集临床资料和进行治疗方法介绍，观察疗效及不良反应情况。
结果显示，米非司酮联合甲氨蝶呤对异位妊娠有显著疗效，可有效减少症状并提高妊娠结局。
不良反应较少且轻微。
该疗法有较好的预后评价，临床应用前景看好。
研究还存在一些局限性，如样本量较小等。
未来研究应加大样本量，进一步探究该疗法的机制及优化治疗方案。
米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠具有一定的有效性，为临床提供了新的治疗选择。
【关键词】米非司酮，甲氨蝶呤，异位妊娠，保守治疗，效果观察，临床资料，治疗方法，疗效观察，不良反应，预后评价，有效性，临床应用，展望，局限性，未来方向1. 引言1.1 研究背景异位妊娠是一种常见的妊娠并发症，其发生率呈逐年上升的趋势，给孕妇和胚胎带来严重的健康风险。
传统治疗方法多采用手术干预，如宫腔镜探查或腹腔镜手术，但手术治疗存在一定的并发症风险，且容易导致不孕或子宫内容物残留等问题。
寻找一种安全有效的保守治疗方法对于异位妊娠的管理具有重要意义。
米非司酮是一种孕激素受体拮抗剂，可抑制绒毛膜组织内孕激素的作用，从而抑制异位妊娠的发展。
甲氨蝶呤则是一种抑制细胞增殖的抗代谢药物，能够阻止绒毛膜组织的生长，逐步减轻或消除病变。
联合应用米非司酮和甲氨蝶呤可能具有协同作用，能够在保留子宫的前提下有效控制异位妊娠的发展，减少手术干预的需要，降低孕妇的手术风险。
本研究旨在观察米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的效果，探讨其临床疗效、安全性以及预后情况，为异位妊娠的临床治疗提供更为科学、合理的参考依据。
1.2 研究目的引言通过本研究的开展，我们希望能够明确米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的疗效，为临床医生提供更准确的治疗方案，提高治疗成功率，降低并发症发生率，改善孕妇的生存率和生育率。
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甲氨蝶呤治疗异位妊娠临床观察
尹丽丽刘海荣
【摘要】目的探讨甲氨蝶呤不同方法治疗异位妊娠的疗效。
随着βｈＣＧ检测敏感性及Ｂ超分辨度的提高,更多的异位妊娠被早期诊断。
对年轻未育的异位妊娠患者行药物保守治疗,不仅使病人免受手术之苦,同时保留了输卵管以提高日后的受孕机会。
方法：本文将2004年4月-2010年4月在我院确诊为输卵管妊娠应用甲氨蝶呤的165例患者随机分为两组。
经统计学分析，二组平均年龄、体重、停经天数及β－HCG水平差异均无统计学意义（P>0.05）.A组：85例，宫颈注射甲氨蝶呤100mg同时口服米非司酮，1周后血HCG水平下降小于15％甲氨蝶呤重复一次运用；B组：80例肌肉注射甲氨蝶呤0.4mg∕kg（每次20~25mg）每日一次，共五日总量为100—150mg,同时口服米非司酮，观察两组成功率，HCG转阴时间及药物的副作用。
结论宫颈注射甲氨蝶呤治疗异位妊娠是一种成功率高，血HCG转阴时间短，安全，副反应小的方法。
【关键词】异位妊娠，甲氨蝶呤，宫颈注射
异位妊娠指受精卵着床于正常子宫体腔以外的任何部位。
一旦破裂，常引起出血等严重并发症，甚至危及生命，作为一种常见妇科急腹症，一直受到临床医师的普遍重视。
近年来国内外报
道异位妊娠发生率有上升趋势，由于阴道超声检查、血HCG水平测定的广泛应用，80%的异位妊娠可以在未破裂时得到早期诊断，医生和患者都希望通过损伤最小的措施达到治愈的目的。
目前应用甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠已得到广泛的认可。
甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，抑制喋呤和解磷啶的合成，最终抑制滋养叶DNA的合成、细胞复制和细胞生长，导致其死亡。
本研究对甲氨蝶呤不同的给药方法进行观察。
1.1一般资料
收集2004年4月－2010年4月我院确诊为输卵管妊娠的病例165分为2组，患者自愿要求保守治疗，并符合以下条件：1异位妊娠未发生破裂或流产；2妊娠包块直径<5cm；3无明显内出血；4患者本人及家属要求药物治疗；5β－HCG≤5000mIU/ml；6无应用甲氨蝶呤及米非司酮药物禁忌症。
165例患者随机分为A、B组，二组平均年龄、体重、停经天数及β－HCG水平，经统计学分析，差异均无统计学意义（P>0.05）
1.2方法
1A组：甲氨蝶呤100mg 单次宫颈注射，同时口服米非司酮给药后检测血β-HCG下降情况，1周后血HCG水平下降小于15％甲氨蝶呤重复一次运用。
2B组：患者肌肉注射甲氨蝶呤0.4mg/kg（患者甲氨蝶呤用量20－25mg），每日1次，共5日，总量为100—150mg同时口服米非司酮。
1.3疗效观察
所有患者用药后严密观察腹痛及生命体征，用药后每周测定血β－HCG、血常规、肝功及复查阴式彩超，注意观察药物的副反应。
疗效评定标准：血HCG转阴；盆腔包块缩小或消失；腹痛和阴道出血症状消失为治疗成功；治疗过程中出现腹痛加剧，治疗两周后血β－HCG未降或增高，异位妊娠包快增大，出现手术适应症转为手术治疗为治疗失败。
1.4副反应观察
主要表现在消化系统和造血系统，如恶心、呕吐、腹泻、转氨酶升高、白细胞下降等。
用药前2组患者均测定血常规及肝功，用药后每周均再次测定血常规、肝功。
1.5统计学方法
数据统计采用x2检验和t检验，采用SPSS10.0软件进行统计分析。
表1 两组治疗效果比较
别组例数成功
例数成功率（%）
A 85 77 90.59
B 80 60 75.51
表2 两组副反应发生率比较
组别例数ALT异常白细胞下降
例数百分率（%）例数百分率（%）
A 85 7 8.24 6 7.06
B 80 21 26.25 7 8.75
2.1成功率
A组成功率为90. 59%，B组成功率75.51%，A、B组间成功率差异具有统计学意义（P＝0.029，P<0.05）；见表1。
2.2血HCG转阴时间
治疗后血HCG转为正常平均时间为A组(16.11±7．02)d,B 组(20．42±7．36)d，B组血HCG转阴平均时间高于A组，差异有显著性(P<0．05)。
2.3副反应
从表2中可见，A、B组间ALT异常发生率差异有统计学意义（p=0.036，p<0.05）；A、B组间白细胞下降发生率无统计学意义；
3讨论
3.1注意事项：治疗第4天血β－HCG值往往增高，原因可能与血β－HCG半衰期为36小时、死亡后的滋养细胞会继续释放血β－HCG有关，致HCG一段时间内有所增高，之后又逐渐下降，因此一味地以HCG值断定保守治疗失败是不可取的，可以在患者无持续性腹痛加重，无腹腔内出血，血压正常，血红蛋白无下降，无异位包块直径增大的情况下，继续观察。
治疗第2~7天约1∕3患者出现间歇性下腹坠胀痛，可能与胚囊与输卵管发生剥离流入腹腔刺激腹膜或甲氨蝶呤引起输卵管炎症所致。
此时嘱患者卧床休息必要时查超声及血常规以了解内出血情况，及时做出正确诊断和正确治疗。
3.2近年来,国内外报道异位妊娠的发病率呈上升趋势,且未
生育者的发病率亦明显增高。
所以保留患者的生育功能显得尤为重要。
传统治疗方法是手术治疗,微创诊疗腹腔镜技术在保留患者的生育功能方面具有较明显的优势，但费用较昂贵，抑制了在基层的开展,所以保守治疗得到了越来越多的医务工作者的重视。
保守治疗可免除手术痛苦及创伤,避免了术后并发症,同时最大限度的保持了输卵管的结构和功能,达到保留生育功能的目的,尤其适用于有生育要求的妇女,特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。
随着血β-HCG监测敏感性的提高和高分辨率阴式B超的普遍应用,使异位妊娠的早期诊断得到了明显提高,从而为保守治疗异位妊娠争取了时间。
3.3本研究的结论是：宫颈注射甲氨蝶呤成功率高于对照组且差异具有统计学意义（p<0.05）；血β－HCG降至正常水平平均天数少于对照组，且差异具有统计学意义（p<0.05）；副反应发生率低：转氨酶升高低于对照组，且差异具有统计学意义（p<0.05）。
简单的操作方法而达到较高成功率，血β－HCG降至正常水平平均天数相对少。
总之，宫颈注射甲氨蝶呤治疗异位妊娠存在以下优势:(1)痛苦小，注射次数少，易于被患者接受。
(2)住院时间短、费用低，无需手术。
(3)副作用发生率低。
（4）操作简单，所用材料简易，易于在基层医院推广。
掌握适应证是药物治疗异位妊娠成功的关键，同时治疗期间患者应注意卧床休息，保持大便通畅防止腹压增加，导致破裂出血，注意监测血压、脉搏等生命体征，严密观
察腹痛、阴道出血肛门坠胀等症状，定期复查β-HCG、B超、血常规，并及时发现和处理各危险情况
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