胰岛素的应用ppt课件

<7.0
7.8-11.1
糖尿病
≥7.0
≥11.1
生理性胰岛素分泌模式
75
早餐 胰岛素水平 µ U/ml
午餐
晚餐
每日总量 40-50U 餐时胰岛素 6-8U/餐 基础胰岛素 1U/小时
50
25
4:00
8:00
12:00
16:00
20:00
24:00
4:00
8:00
Time
胰岛素的分类
• 按来源：猪胰岛素、牛胰岛素、人胰岛素、胰岛 素类似物
起始治疗中预混胰岛素的使用
• 3、每日2次预混胰岛素：起始的胰岛素计 量一般为0.4~0.6U/(kg.d),按1：1的比例分 配到早餐和晚餐前。根据空服血糖和晚餐 前血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素 用量，每2~3天调整1次，根据血糖水平每 次调整的计量为2-4U，直到血糖达标。
起始治疗中预混胰岛素的使用
噻唑烷酮类的作用
• 改善胰岛素抵抗，使空腹血糖下降，餐后 血糖下降，脂肪酸水平下降，糖化血红蛋 白降低 • 改善脂代谢紊乱 • 可抑制血小板聚集，抗动脉粥样硬化，延 缓尿蛋白的发生 • 改善β细胞功能，抗动脉粥样硬化，防止β 细胞衰老
Ⅱ型糖尿病控制目标
指标 目标
空腹血糖
随机血糖 糖化血红蛋白 血压 高密度脂蛋白 甘油三酯 体重指数 尿白蛋白/肌酐比值 尿白蛋白的排泄率 主动有氧运动
• 4、1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使 用预混胰岛素每日2-3次注射。预混胰岛素 不宜用于1型糖尿病的长期血糖控制。
初诊糖尿病患者的高血糖
• 对于血糖较高的初发2型糖尿病患者，口服 药物很难在短期内使血糖得到满意的控制 和改善高血糖症状。在血糖水平较高的初 发2型糖尿病患者中采用胰岛素治疗可显著 改善高血糖所导致的胰岛素抵抗和胰岛细 胞功能下降。故新诊断的2型糖尿病伴有明 显高血糖时可以短期使用胰岛素治疗，在 高血糖得到控制和症状缓解后可根据病情 调整治疗方案。
胰岛素
• 胰岛B细胞分泌的一类蛋白质类激素 • 机体内唯一降血糖的激素
胰岛素的作用机制
• 促进脂肪合成，增加脂肪酸,葡萄糖转运和 利用 • 促进糖元合成贮存，加速葡萄糖氧化和酵 解 • 增加氨基酸转运、蛋白合成 • 加快心率、加强心肌收缩力、减少肾血流
胰岛素抵抗（获得性、遗传性两种
• 急性抵抗多因感染、创伤、手术等应急状 态 • 酸中毒时，可减少胰岛素与受体结合 • 慢性抵抗（往往每日用量200u以上）受体 前异常，受体水平下降（老年、肥胖尿毒 症、酸中毒）受体后异常 • 脂肪萎缩（多见于注射部位）女性多见
胰岛素的应用
主要内容
胰岛素的分类
预混胰岛素的应用 预混胰岛素的转换 低血糖的处理
1
2 3 4
糖尿病的病因
• • • • • • • • 遗传与环境因素 B细胞功能缺陷 胰岛素抵抗 葡萄糖毒性和脂毒性 肠道L细胞分泌胰高血糖素样肽1（GLP-1) 分泌缺陷 GLP-1受体激动剂，爱塞那肽，利那鲁肽 DDP-4抑制剂，沙格列叮，维格列叮
3.9-7.2
≤10.0 <7.0 <130/80 >1.0（M)>1.3(W) <2.6（M) <2.07(W)(合并冠心病） <24 <2.5（M)<3.5（W） 30mg/24h ≥150
糖代谢状态分类
空腹血糖 餐后2小时血糖
正常血糖
3.9-6.1
<7.8
空腹血糖受损
6.1-7.0
<7.8
糖耐量受损
预混胰岛素的初始计量 胰岛素的转换 低血糖的处理
1
2 3 4
起始治疗中预混胰岛素的使用
• 1、预混胰岛素包括预混人胰岛素和预混胰 岛素类似物。根据患者的血糖水平，可选 择每日1-2次的注射方案。当使用每日2次 注射方案时，应停用胰岛素促泌剂。
来自百度文库
起始治疗中预混胰岛素的使用
• 2、每日1次预混胰岛素：起始的胰岛素计 量一般为0.4 ~0.6U/(Kg.d),晚餐前注射。根 据患者空服血糖水平调整胰岛素用量，通 常每2~3天调整1次，根据血糖的水平每次 调整2~4U直至空服血糖达标。
胰岛素的分类
• 按作用时间的长短
胰岛素种类 起效时间 达峰时间 1~3h 作用时间 3~5h
超短效胰岛素（门冬、赖脯） 10~20m
短效胰岛素（优思灵R）
中效胰岛素（优思灵N） 长效胰岛素（甘精、地特） 超长效胰岛素（德谷）
0.5h
1.5h 3~4h 1.5h
1~3h
4~12h 12~20h 无明显峰值
手术患者血糖控制目标
• 1.择期手术：血糖控制8.5mmoL/L左右 （7—10mmoL/L) • 眼科手术：5.8—6.7mmoL/L(血糖对眼 科手术影响大，故严格） • 2.急诊手术：有酮症酸中毒、高渗性昏迷必 须纠正，生命体征稳定，血糖最好控制在 14.0mmoL/L以下。
手术患者血糖控制目标
• 诱因不能除去的，血糖难以控制的，于术 中应用胰岛素和密切监测血糖。
主要内容
胰岛素的分类
预混胰岛素的应用 预混胰岛素的转换 低血糖的处理
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人胰岛素治疗方案 ——预混人胰岛素每日两次
8h
18~24h 24~26h 22h
预混胰岛素（优思灵30R、 50R）
短效和中效胰岛素的混合物
立即启动胰岛素治疗推荐指针
• • • • • 空服血糖水平>13.9mmol/L 随机血糖>16.5mmol/L HbAIc>10% 存在酮症或酮症酸中毒 有口渴、多尿、体重下降的症状
主要内容
胰岛素的分类
胰岛素治疗成败的重要影响因素
• 1、合理的胰岛素治疗方案 • a:低计量 b:一步一步来 • 2、规范的注射技巧 • a:一针一换 （中国10.7%) b:合适部位 c:合适深度 d:正确的手法
• 3、饮食、运动、健康教育、监测、药物
糖尿病与手术
• 手术对DM的影响→血糖升高→手术时胰岛 素拮抗激素分泌增加→胰岛素需要量增加 →肝肾对胰岛素清除加速→增加胰岛素抵 抗→诱发DM急性并发症→手术时DM死亡率 较非DM增加1.5倍。
简单的剂量调整
• 根据空腹或晚餐前血糖水平分别调整下次 晚餐前或早餐前剂量。
简单的剂量调整
• • • • • • 餐前血糖水平 <4.4mmoL/L 4.4-6.1mmoL/L 6.2-7.8mmoL/L 7.9-10.0mmoL/L >10.0mmoL/L 调整剂量 -2U 0 +2U +4U +6U