硬膜下血肿教学查房

七、常用护理诊断及措施

6 、潜在并发症：便秘，导管脱落，癫痫等
护理目标：无并发症出现
1妥善固定引流管，翻身时避免牵拉，折叠，扭曲。向患者及 家属介绍其重要性。
2进食高纤维素，水果饮食，鼓励患者多饮水，三天未解大便 者，予穴位按摩，避免用力排便，或尊医嘱用药，观察疗效。 3防止组织长时间受压，指导每2小时翻身， 对受压的骨突部 位进行按摩，改善营养，加强观察。 4保持心情舒畅，避免情绪激动。
一、病史汇报
神经外科查体：应答切题，呼唤睁眼，头颅无畸形，粗测嗅 觉正常。粗测视力正常，视野无缺损。右眼周青紫肿胀，双 侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，眼球活动 正常，无鼻唇沟变浅，无口角歪斜，伸舌不偏。颈软，无抵 抗感。深浅感觉无异常。左右肌张力正常，左侧肌力5级，右 侧5级，共济运动左右正常，深浅反射正常，病理征未引出。 脑膜刺激征阴性。 2.实验室及器械检查：头颅CT：左侧颞部硬膜下血肿，左侧 颞叶挫伤，右侧颞骨骨折 3.入院诊断：硬膜下血肿、颅底骨折。
4.通常于术后第3天拔除引流管拔管48小时内注意观察，有无 颅内压增高的表现。 5.如引流不畅时用生理盐水3ml加尿激酶2到5万单位间断注入 血肿腔夹管2小时后开放。
六、护理评估

病史 外伤史、局灶和全脑症状、CT所见。

身体评估
肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。

辅助检查
头颅CT。
七、常用护理诊断及措施
1.焦虑恐惧 :与环境的改变,担心手术效果有关 护理目标：病人焦虑情绪减轻
（1 ）向病人做好入院宣教，介绍病室环境、管床医生、责任护士使其 消除陌生感。
（2）向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人疑虑。
（3 ）经常与患者交流，了解病人焦虑的原因，鼓励其表达心中感受， 并针对性的采取疏导措施，给予安慰和支持。
三、与硬膜外血肿相鉴别
硬膜外血肿（病因病理） 发生于硬膜外腔内。主要以急性发生为主，占86%左右。有 时并发其他类型血肿。一般发生在着力点及其附近，经常伴 有骨折。由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占四分之 三，其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉而导致血肿。因 此可根据骨折线通过脑膜血管和静脉窦的部位来判断血肿部 位。故此，硬膜外血肿最好发部位为颞顶区，其次为额顶矢 状窦旁，可单侧或双侧。



4 继发性癫痫：不能单独外出，不宜攀高，骑车，游泳等，随身携带 疾病证明，坚持服抗癫痫药3-5年。
5 做好康复训练：瘫痪肢体的被动运动，健侧肢体的主动运动，保持 肢体的功能位，在医生的指导下进行针灸，理疗等治疗。 6定期监测血压，复查病情，及时治疗高脂血症，动脉粥样硬化等。 7出现异常情况如头晕，肢体不遂，言语不利及时到医院就诊。
三、护理措施
4.用药护理：遵医嘱使用甘露醇等脱水剂治疗时应快速静滴，记录24 小 时尿量；使用尼莫地平等缓解痉挛的药物时可能出现皮肤发红，多汗， 心动过缓或过速，胃肠不适等反应，应当适当控制输液滴速，密切观察 有无不良反应的发生。 5.饮食及生活的护理：（1）指导家属给予清淡易消化，含丰富纤维素的 饮食。（2）指导患者每日多饮水，达2000ml以上。（3）加强患者肢体 的主动与被动运动。（4）给予腹部自右下至上向左作环形按摩，以促进 肠蠕动。（5）帮助患者建立良好的排便习惯，指导患者定时排便。（6） 提供患者良好的排便环境，保护患者隐私及给予充足的时间。（7）遵医 嘱使用通便剂开塞露灌肠。 6.心理护理：向病人讲解硬膜下血肿相关知识，使其树立信心，帮助病人 尽早自理生活。
二、护理问题
1.疼痛：头痛 与脑水肿、颅内高压有关。 2.自理能力下降：与疾病导致患者卧床有关。
3.焦虑：与缺乏硬膜下血肿相关知识、担心疾病预后有关。
4.便秘：与长期卧床肠蠕动减慢有关。
5.潜在并发症：颅内压增高，脑疝。
三、护理措施
1. 病情监测：观察意识、瞳孔、生命体征，出现意识障碍加 深，瞳孔不等大或散大，生命体征异常及时处理，观察有无 头痛，呕吐，肢体活动等变化，如突然出现剧烈头痛，恶心 呕吐，肢体活动障碍等，发现异常及时报告医生处理。 2. 疼痛护理：评估记录头痛的部位，性质及程度，头部抬高 15 度 ~30 度，遵医嘱应用脱水剂。观察病人的头痛情况。采 用缓解疼痛的方法，如指导病人缓慢深呼吸，听轻音乐，引 导式想象等。 3. 避免诱因：告诉患者应避免诱发颅内压增高的各种因素， 指导患者与医护人员密切配合，避免精神紧张，情绪激动， 用力排便，屏气，剧烈咳嗽等。出现躁动，癫痫发作及时处 理。
硬膜下血肿
神经外科教学查房
指导老师：郭慧 刘璐
病史汇报
护理问题及措施
硬膜下血肿理论知识
教学目的
1.了解硬膜下血肿的病因及发病机制 2.熟悉硬膜下血肿的定义，临床表现及治疗要点。
3.掌握硬膜下血肿的护理措施与健康指导。
一、病史汇报
现病史：患者，女，25岁，因“头部外伤后短暂昏迷、头晕头 痛3小时余”拟 “左额颞硬膜下血肿、颅底骨折”于2016年09 月17日经门诊收入院。患者三小时前骑车不慎摔伤，致头部受 伤，伤后患者有短暂昏迷，持续时间约数分钟，醒后患者感头 晕头痛明显，鼻腔流血，右眼周肿痛，无呕吐，无四肢抽搐， 无大小便失禁。 入院查体： 体温:36.6℃， 脉搏:72次/分， 呼吸:16次/分， 血压:120/75mmHg 发育正常，营养良好，神志清晰，精神萎， 查体合作。



提问：格拉斯评分

睁眼：能自行睁眼4 分，呼之睁眼3分，刺痛睁眼2分，不 能睁眼1分 语言：能对答，定位准确 5 分 分 能说话，不能对答 3 分 2分 不能发音 1分 能对答，定位有误 4 仅能发音，不能说话


运动：能完成吩咐的任务 6 分 手能指向刺痛部位 5 分 刺痛时，四肢回缩 4 分 刺痛时，双上肢过度 屈曲 3 分 刺痛时，四肢过度伸展 2 分 刺痛时， 四肢松弛，无反应 1 分


提问肌力分级
0级 肌肉完全麻痹，Fra bibliotek诊肌肉完全无收缩力【完全瘫痪，不能作任何 自由运动】 Ⅰ级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】

Ⅱ级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上 平行移动】 Ⅲ级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 肢体可以克 服地心吸收力，能抬离床面. Ⅳ级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的 运动】 Ⅴ级 正常肌力 【肌力正常，运动自如】
CT表现

硬膜下血肿 CT检查是硬膜下血肿的首选检查方法。主要 特点是颅骨内板下方出现新月形高密度影， CT 值可高达 70HU-80HU，体积大，也可以表现为双凸形高密度影。 硬膜外血肿 在颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的 高密度影，CT值40HU-100HU。

四、临床表现
硬膜下血肿 以急性及亚急性较多见。且经常合并严重脑挫裂伤。典型 的意识障碍，是在原发性意识障碍之后。经过中间清醒期，再度出现 意识障碍。并发脑疝时，可出现生命机能衰竭的症状。慢性硬膜下血 肿表现以颅压增高为主，头痛较为突出部分有痴呆、淡漠和智力迟钝 等精神症状。少数可有偏瘫失语和局源性癫痫等局源性脑症状。 硬膜外血肿 一般常有明显外伤病史，伴有颅骨骨折，损伤血管而出血 。尤其是动脉性出血，因此病程多为急性或亚急性慢性极少，故伤后 昏迷较深，持续时间较长，有明显颅内压增高改变和生命体征表现。 如头痛、恶心、呕吐，呼吸脉搏缓慢，血压升高。同时神经系统定位 征，一般较明显。如出现中枢性面瘫，失语，肢体瘫痪等。如不及时 清除，血肿会出现脑部症状，瞳孔散大，对光反射消失等。严重危及 病者生命。
一、硬膜下血肿（SDH)
定义 是指颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔，在颅 内血肿中发生率最高。根据伤后血肿发生的时间， 分为急性硬膜下血肿（伤后3天以内）、亚急性硬膜 下血肿（伤后 3 天至 3 周内发生）和慢性硬膜下血肿 （伤后三周以上）。

二、病因病理
大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和动脉 受损伤出血而致的，常常发生在外伤着力部位及对冲部位的 颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉破裂，而形成硬膜下血肿。 另一出血来源是脑表面的桥静脉，即脑表面浅静脉回流至静 脉窦处被撕裂而形成硬膜下血肿，此类血肿多不伴有脑挫裂 伤。仅为单纯性血肿。但却血肿广泛的覆盖于大脑半球表面。
（4）绝对卧床休息，遵嘱使用脱水剂，并观察药物疗效及副作用。
（5 ）有呕吐时及时将头偏向一侧，防止呕吐物返流造成窒息，保持呼 吸道通畅。
七、常用护理诊断及措施
4、有感染的可能：与手术有关 护理目标：术后无发热，无感染 （1）定时测量生命体征。 （2）遵医嘱给予抗生素。 (3) 保持呼吸道通畅，定时翻身拍背。 （4）保持引流管的通畅，更换引流管遵循无菌操作原则。 （5）嘱患者勿抓饶及沾湿伤口。
提问：脑疝的急救流程

（一）立即置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，患者烦躁时，要防 止坠床。立即通知医生， 迅速建立静脉通路，遵医嘱给脱水、降低颅 内压药物，通常使用 20%甘露醇250ml、（二）迅速给予氧气吸入， 备好吸痰器、吸痰盘、及时 吸净呕吐物及痰液，同时给予心电、血 压、血氧饱和度监测。 （三）严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、 心率、血氧饱和度的 变化，及时报告医生。 （四）患者出现呼吸、 心跳停止时，应立即采取胸外心脏按压、气管 插管、简易呼吸器或人 工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏措施，并遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心 剂等药物治疗。 （五）头部放置冰袋，以增加脑组织对缺氧的耐受 性，防止水肿。 （六）患者病情好转后，护理人员应给患者做好： 1. 清洁口腔，整理床单，病情许可时更换床单及衣物。 （七）有手术指 证的做好术前准备。（八）安慰患者和家属做好心理护理。
七、常用护理诊断及措施
3.潜在脑疝形成：与水肿压迫脑组织有关 护理目标：生命体征平稳，无颅内高压出现。
（1 ）严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每 1-2 小时1 次，或 遵医嘱监测并记录。