甲亢危象

甲亢危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征。
甲亢危象发病情况
发病率
常在未诊断或治疗不彻底的久病甲亢患者中发生， 新诊断或经治疗病情已得到控制的患者中少见。
现甲亢手术前均用抗甲状腺药物准备，故甲亢危象 较少发生。
甲亢危象一般占住院甲亢人数的1％～2％。
年龄与性别
女
6
5
4
3
2
男
1
0
1
2
各年龄均可发病，儿童少见，中老年人较多见
血游离TH浓度增加
感染、应激、非甲状腺手术可使血循环中游离T3的绝对值和 T3/T4比值升高
感染等引起TH携带蛋白结合力的改变是短暂的，只持续1～ 2天，这与甲亢危象一般在2～3天脱离危险也是一致的
机体对TH耐量衰竭
甲亢危象时某些因素引起周围组织及脏器对过高TH的 适应能力减低，即甲亢失代偿。
肾上腺能活力增加
手术引起甲亢危象的原因：
甲亢未控制
TH释放
术前未用抗甲状腺药物 准备或准备不够 手术延误致抗甲状腺 药物停用过久
手术应激及手术时 挤压甲状腺 乙醚麻醉
甲亢危象发病诱因
内科性危象
指手术以外的诱因引起者，由于诱因和甲亢危象的表现是 连续的，因此临床上很难确定何时甲亢危象开始。
诱因可以是单一的或多种的。
细胞内碘化物浓度增高，超过临界，可引起“急 性抑制效应”，使TH合成受抑制。若突然停用 碘剂，甲状腺滤泡细胞内碘浓度降低，碘化物抑 制效应消失，甲状腺又可用细胞内贮存的碘合成
激素并释放之，甲亢因此迅速加重
不当停用抗 甲状腺药物
131碘治疗引起放射性甲状腺炎；甲状腺活组织 检查，过多过重地扪按甲状腺，均可使大量
不典型临床表现（淡漠型甲亢危象）；
小部分甲亢危象患者 其特点是表情淡漠、嗜睡、反射降低、低热、恶病质、明显无力、 心率慢、脉压小，突眼和甲状腺肿常是轻度的，最后陷入昏迷而死亡。
甲状腺功能检查
甲亢危象时由于病情危急，多不能等待详细的 甲状腺功能检查即应开始抢救治疗。
甲亢危象的诊断
主要依赖临床症状和体征 诊断甲亢危象时患者应有甲亢的病史和特异体 征如突眼、甲状腺肿大及有血管杂音等。 临床上疑有甲亢危象时，可在抽血查TH水平或 紧急测定甲状腺2h吸131碘率后即进行处理。
甲亢危象的治疗
降低循环TH水平
抑制TH的制造和分泌
抗甲状腺药物一次口服或胃管鼻饲大剂量药物（相当于 丙基硫氧嘧啶600～1200mg），然后每日给维持量（相当于丙 嘧300～600mg），分3次服。
给抗甲状腺药物后1h开始给碘剂。每日口服复方碘溶液30 滴，或静脉滴注碘化钠1～2g或复方碘溶液3～4ml/1000～ 2000ml溶液。
（3）腹膜透析法：血清T4
当其他抢救措施均无效时以考虑试用上述迅速清除血TH 的方法。由于这些方法应用尚不多，其真正疗效及并发症尚待
继续观察。பைடு நூலகம்
降低周围组织对TH的反应
交感神经活力增加在甲亢危象发病中起重要作用
甲亢危象临床表现
典型临床表现；
原有的甲亢症状加重，包括高热（39℃以上）、心动过速 （140~240次/分）、伴有心房颤动或心房扑动、烦燥不安、呼吸急促、 大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等，严重者出现虚脱、休克、嗜 睡、谵妄、昏迷，部分患者有心力衰竭、肺水肿，偶有黄疸。
迅速降低循环TH水平
迅速清除血中过多TH的方法如下；
（1）换血：能迅速移走TH含量高的血，输入血内的TH结合
蛋白和红细胞均未被T4饱和，可再从组织中吸回一些TH。
（2）血浆除去法（plasmapheresis）：一天内取患者血5～7
次，每次500ml，在取出后3h内迅速离心，将压缩红细胞加入
乳酸复方氯化钠液中再输入。 可下降1/3～1/2。
TH释放入血
其他
甲亢危象发病机理
甲亢危象可能与下列因素有关：
大量TH 释放入血
血游离TH浓 度增加
机体对TH耐 量衰竭
肾上腺能活 力增加
甲亢危象的发病机制可能是综合性的
大量TH释放入血
正常人及部分甲亢患者服药用大剂量的TH可产生危象 甲状腺手术、迅速停用碘剂及同位素131碘治疗后血TH水平均 升高
甲亢危象发病诱因
诱发甲亢危象的常见因 素较多，涉及多科病
其他
外科性危象
内科性危象
内科性甲亢危象的病情一般较外科性危象严重
甲亢危象发病诱因
外科性危象
甲亢病人在手术后4～16h内发生危象者 ——与手术直接有关
术后16h后出现 ——应寻找感染病灶或其他诱因
甲状腺本身的手术或其他急诊手术如急腹症、 剖宫产，甚至拨牙等均可引起危象
北京协和医院诊断标准
体
温
脉
率
出
汗
神
志
消化道症状
大
便
危象前期
＜39℃ 120～159次/min 多汗 烦躁，嗜睡 食欲减退，恶心 便次增多
危象期 ＞39℃ ＞160次/min 大汗淋漓 躁动、谵妄、昏睡、昏迷 呕吐 腹泻显著
体
重
降至40～45kg以下
甲亢患者有危象前期或危象期表现三项以上者即可诊断 由于危象前期和危象期的预后相差很大，故这点是极为重要的
常见的内科性诱因
感染
应激
其他 不当停用抗 甲状腺药物
最常见
4/5内科性危象有感染
（其中3/4是上呼吸道感染，其次为胃肠道 及泌尿道感染，偶有皮肤感染，腹膜炎等）
感染 应激
应激可导致突然释放TH
精神紧张、劳累过度、高温环境、饥饿、 药物反应（如药物过敏、洋地黄中毒、胰岛 素性低血糖）、心力衰竭、心绞痛、高钙血 症、糖尿病酸中毒、肺栓塞、分娩等均可引 起甲亢危象。
甲状腺危象
海口市人民医院 内分泌科
甲状腺功能亢进症（甲亢）
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）：
指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。
占80~85%
甲 亢 病 因
弥漫性甲状 腺肿
结节性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤
甲状腺功能亢进危象
甲状腺功能亢进危象（简称甲亢危象）：
甲亢未经治疗，或虽经治疗但未控制前，在遇到 某种应激(如创伤、劳累、精神刺激、感染等)，使 甲亢病情明显加重，病人处于非常危重的状态，这 种状态称为甲亢危象。
甲亢危象发病情况
甲亢病期
甲亢危象甲亢的平均病程较单纯甲亢平均病程长。 说明甲亢危象患者多为甲亢长期未得到的控制者。
甲亢危象发病情况
甲状腺
弥漫性和结节性甲状腺肿的甲亢患者均可罹危象。 甲亢患者中2/3甲状腺呈重度肿大，甚至进入胸腔， 压迫气管。
甲亢的类型
甲亢危象患者中1/3为不典型甲亢，即老年、以 心脏或胃肠道表现突出者。