皮肤软组织肿块超声诊断课件
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肌肉软组织肿物的超声诊断ppt课件
肌肉软组织肿物的超声诊断
腘窝囊肿
肌肉软组织肿物的超声诊断
腱鞘囊肿
腱鞘囊肿可以发生在任何地方，最常 见于手部、腕部、足部和踝部。这些囊肿 内含有透明胶状物，摸起来很硬。他们由 于临近结构的机械性撞击而产生，之后产 生临床症状。腱鞘囊肿超声表现通常是无 回声的，并含有多个小囊腔。在超声引导 下，囊肿很容易行抽吸及类固醇注射治疗。
肌肉软组织肿物的超声诊断
主提 示肌肉肿胀及内部的多处撕裂
横切显示肌肉增粗 肿胀，内有多发的 无回声
肌肉软组织肿物的超声诊断
腓肠肌内侧头撕裂1周后形成的大的 血肿。超声表现为低至无回声区
肌肉软组织肿物的超声诊断
反应性或炎性肿块
炎性肿块可以是感染性的也可以是非 感染性的。无菌性反应和炎性肿块包括 神经瘤、腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）、风 湿性肉芽肿、类风湿结节。感染性炎性 肿块包括脓肿、脓性肌炎、蜂窝织炎。
肌肉软组织肿物的超声诊断
残 端 神 经 瘤
下肢截肢的患者沿着截肢的部位有两处疼痛，超声可见两个可 触摸的低回声结节。
肌肉软组织肿物的超声诊断
异物肉芽肿
长轴和短轴观显示一线样回声结构，部分后方伴声影。周围可见软
组织肿物，这是内部木屑引起的异物反应。
肌肉软组织肿物的超声诊断
腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）
GCTTS是目前仅次于腱鞘囊肿的第 二大常见的软组织肿块。由于GCTTS是手 部最常见的间叶细胞肿瘤，常称为手指瘤。 它是局部的滑膜增殖，超出腱鞘边界向掌 指面生长。其它常见的部位包括足、踝和 膝关节。GCTTS可以多发也可以单发，单 发较常见，常表现为结节样腱鞘炎。超声 表现为和腱鞘密切相关的低回声肿物，彩 色多普勒：血流丰富。
肌肉软组织肿物的超声诊断
腘窝囊肿
肌肉软组织肿物的超声诊断
腱鞘囊肿
腱鞘囊肿可以发生在任何地方，最常 见于手部、腕部、足部和踝部。这些囊肿 内含有透明胶状物，摸起来很硬。他们由 于临近结构的机械性撞击而产生，之后产 生临床症状。腱鞘囊肿超声表现通常是无 回声的，并含有多个小囊腔。在超声引导 下，囊肿很容易行抽吸及类固醇注射治疗。
肌肉软组织肿物的超声诊断
主提 示肌肉肿胀及内部的多处撕裂
横切显示肌肉增粗 肿胀，内有多发的 无回声
肌肉软组织肿物的超声诊断
腓肠肌内侧头撕裂1周后形成的大的 血肿。超声表现为低至无回声区
肌肉软组织肿物的超声诊断
反应性或炎性肿块
炎性肿块可以是感染性的也可以是非 感染性的。无菌性反应和炎性肿块包括 神经瘤、腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）、风 湿性肉芽肿、类风湿结节。感染性炎性 肿块包括脓肿、脓性肌炎、蜂窝织炎。
肌肉软组织肿物的超声诊断
残 端 神 经 瘤
下肢截肢的患者沿着截肢的部位有两处疼痛，超声可见两个可 触摸的低回声结节。
肌肉软组织肿物的超声诊断
异物肉芽肿
长轴和短轴观显示一线样回声结构，部分后方伴声影。周围可见软
组织肿物，这是内部木屑引起的异物反应。
肌肉软组织肿物的超声诊断
腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）
GCTTS是目前仅次于腱鞘囊肿的第 二大常见的软组织肿块。由于GCTTS是手 部最常见的间叶细胞肿瘤，常称为手指瘤。 它是局部的滑膜增殖，超出腱鞘边界向掌 指面生长。其它常见的部位包括足、踝和 膝关节。GCTTS可以多发也可以单发，单 发较常见，常表现为结节样腱鞘炎。超声 表现为和腱鞘密切相关的低回声肿物，彩 色多普勒：血流丰富。
肌肉软组织肿物的超声诊断
皮肤软组织肿块超声诊断
病例浏览－滑膜肉瘤
病例浏览－平滑肌肉瘤
平滑肌肉瘤：起源血管壁平滑肌组织的肿瘤，较少见。因源于血管壁也称血 管平滑肌肉瘤。表浅者多局限于皮下，好发于女性，中老年多见。常发生在 肢体，特别是小腿。除四肢外也可见于腹膜后及大网膜等。深部发生者，均 在肢体深部肌肉中。肿瘤呈圆形，质地较软，无包膜，可发生钙化。最常见 的症状是疼痛，位于深部侵犯压迫静脉可引起肢体水肿。 声像图：呈单发圆形结节状或多结节状，边缘清楚，位于皮下或肌肉内，内 部回声呈均匀或不均匀低回声，沿血管旁生长。CDFI：肿瘤内及周边部可见 丰富血流信号。
A、神经纤维瘤
C、表皮囊肿
B、皮脂腺囊肿
D、脂肪瘤
病例一
病理诊断：表皮囊肿
病例一：皮下囊肿
（一）皮下囊肿种类：角质性囊肿、表皮样囊肿、皮脂腺囊肿及皮样囊肿。 角质性囊肿也称角化性囊肿，一般是充满了较硬的均匀或轻度分层的大量蛋白 样物质的囊肿，它可以作为一种组织病理过程存在于表皮囊肿、粉瘤等多种疾 病。 表皮样囊肿为真皮囊肿，囊壁为表皮样结构，临床上多为一个或多个坚硬的皮 内结节，逐渐扩大，直径数毫米至数厘米，可被推动，既不疼痛，也不破溃， 好发于头皮或肩部，多见于中年以上者。 粉瘤也称脂瘤、皮脂囊肿，是一种发生于皮肤或皮下组织的增生性和肥大性皮 脂腺囊肿。临床表现为一个或数个球形肿物，小者像绿豆，大者比鸡蛋大，多 分布于头部，躯干或生殖器的皮肤或皮下组织内，和附近组织粘连在一起，可 被推到，逐渐发展，表面皮肤往往因脂瘤的外突而紧张。如有继发感染，可化 脓。它是皮脂腺发生的囊肿性变化，囊肿壁有上皮细胞构成。囊内充满无定形 物质，是由皮脂物质逐渐分界而成。 皮样囊肿是发生于皮下的囊肿，表现为略带有弹性的柔软肿瘤，呈圆形或卵圆 形，大小不等，通常不与皮肤粘连，可推动，它的衬里为多种表皮附属器。
皮肤软组织肿块超声诊断
▪ 神经鞘瘤声像图上应与神经纤维瘤鉴别，声像图
很相似，但后者底面回声增强不如前者明显。
2021/8/5
36
病例五
▪ 神经纤维瘤发生于外周神经的良性肿瘤。发病于 20～40岁，好发于颈部及四肢皮肤和皮下。肿瘤 呈球形、梭性或扁平形，无痛，无包膜，可发生 出血和囊性变。组织结构以梭性细胞为主，并含 有不同量的胶原和粘液基质。
缓慢，病程长
生长快
探头加压
可有变形
无变形
复发性
无复发
易复发
CDFI 肿瘤内无异常血流，或少血流 肿瘤内可见滋养血管或血流增多
2021/8/5
7
病例一
▪ 女，35岁，发现颌下偏右侧包块15年。 无明显不适。
2021/8/5
8
病例一
2021/8/5
9
病例一
2021/8/5
10
病例一
2021/8/5
▪ 女，52岁，偶然发现右侧肩背部肿物
2021/8/5
18
病例二
超声所见：皮下软组织内见一2.5x2.0cm的 低回声团块，边界清，但无包膜，呈分叶 状，内部回声不均匀。CDFI：肿物内部血 流丰富。
超声提示：良性VS恶性？ A、淋巴瘤 B、转移瘤 C、血管瘤 D、脂肪肉瘤 E、恶性黑色素瘤
2021/8/5
皮肤是覆盖于整个体表的一个重要而且最大的器官，厚 度一般为1—4mm，平均2.0—2.2mm。皮肤由三层组成，表 皮层、真皮层和皮下脂肪层（皮下层）。皮下层的厚度变 化很大，眼睑处只有0.4—1mm，而足底的皮下层达5mm。
2021/8/5
2
皮肤与皮下组织——正常声像图
▪ 全面了解正常皮肤的声像图知识，对于研 究皮肤病理是很重要的。正常皮肤的声像 图是由多层不同回声结构组成的，从表层 到深层如图所示。
皮肤软组织肿块超声诊断
皮肤软组织肿块超声诊断皮肤软组织肿块是指生长在皮肤和皮下组织中的肿块，包括脂肪瘤、神经纤维瘤、血管瘤等。
超声诊断是常用的非侵入性诊断方法，其应用范围广泛，包括皮肤软组织肿块的诊断。
本文将介绍皮肤软组织肿块超声诊断的原理、技术参数、病变鉴别以及临床应用。
原理超声诊断是利用超声波在人体组织内传播、反射、折射的不同特性来识别和区分组织或病变的一种方法。
超声波的频率在1-20MHz之间，高频率可以提高分辨率，但穿透能力较差。
在皮肤软组织肿块超声诊断中，通常使用6-13MHz的探头。
超声波在组织内的传播速度受组织密度和弹性等影响，因此不同种类的组织或病变会表现出不同的超声图像特征。
皮肤软组织肿块一般呈典型的圆形或椭圆形回声均匀的肿块，但不同病变也有不同的超声表现。
技术参数在皮肤软组织肿块超声诊断中，常用的技术参数包括探头频率、焦距、增益、功率以及时间增益控制等。
1.探头频率：皮肤软组织肿块常用的探头频率为6-13MHz，需要根据肿块的深度或大小进行选择。
2.焦距：皮肤软组织肿块通常不需要使用焦距，因为病变较浅且直径较小。
3.增益：增益是指将收到的超声信号放大的程度。
在皮肤软组织肿块超声诊断中，需要适当调整增益，以保证图像清晰。
4.功率：超声检查器的功率通常自动调节，无需手动设置。
5.时间增益控制：时间增益控制是指用于调整不同深度组织的强度，从而提高局部分辨率。
病变鉴别在皮肤软组织肿块超声诊断中，需要鉴别不同的病变。
以下是几种常见的皮肤软组织肿块的超声表现。
脂肪瘤脂肪瘤是皮下最常见肿瘤之一，是由于皮下脂肪组织增生而形成的。
在超声图像上，脂肪瘤呈典型的低回声，边缘清晰。
由于脂肪瘤内部无血管供应，因此在血流显像中无信号。
神经纤维瘤神经纤维瘤是由神经鞘细胞或神经纤维组成的良性肿瘤。
在超声图像上，神经纤维瘤呈均匀的低回声或混合性回声，常见于神经通道周围。
血管瘤血管瘤是指由血管组织构成的良性肿瘤。
在超声图像上，血管瘤呈均匀的高回声或混合性回声，边缘清晰，强度与血管密度相关。
演示模板皮肤软组织肿块超声诊断.ppt
为略带有弹性的柔 软肿瘤，呈圆形或卵圆形，大小不等，通常不与皮肤粘 连，可推动，它的衬里为多种表皮附属器。
精心整理
8
病例一：皮下囊肿
▪ （二）声像图 1、病变位于皮肤层，边界清晰光滑，呈圆形或椭圆形，
多为单发。 2、内部回声可为无回声，也可为均质的实质性高回声。 3、无回声病变可见其后壁回声增强，伴有侧方声影。 囊肿的回声强度主要与囊内容物及应用探头的频率有
关。当角化屑充满整个囊腔时，呈均匀细点状回声。表皮 样囊肿与皮脂腺囊肿声像图很相似，只是皮脂腺囊肿的回 声不如表皮样囊肿均匀。 ▪ （三）鉴别诊断
需与脂肪瘤鉴别，后者的回声稍增强，内有条状回声， 长轴与皮肤平行。
精心整理
9
皮脂腺囊肿
表皮样囊肿
精心整理
10
病例二
▪ 女，52岁，偶然发现右侧肩背部肿物
4、内部回声比较均匀，后部回声没有变化，加压检查时，可轻度 变扁。
（三）鉴别诊断
脂肪瘤应注意与皮肤纤维瘤相鉴别，当两者均为独立性结节样病 变时，边界清晰，内部均匀的弱回声区，应加以鉴别，后者位于皮肤 层，多呈圆形。
精心整理
16
病例三
精心整理
17
病例四
▪ 患者女。21 岁。发现腋窝包块10年。
精心整理
▪ 恶性黑色素瘤在临床上有特征性表现：隆起、黑色、表面 呈桑椹状。在皮肤科，从外观基本上就可以诊断。
精心整理
14
病例三 脂肪瘤
精心整理
15
病例三
（一）临床表现：它可以发生在有脂肪组织的部位，主要是皮下组织。 可单发或多发，外形多种多样，圆形或分叶等。肿瘤在发展过程中有 时可钙化、液化，或自行萎缩。
精心整理
2
皮肤与皮下组织
精心整理
8
病例一：皮下囊肿
▪ （二）声像图 1、病变位于皮肤层，边界清晰光滑，呈圆形或椭圆形，
多为单发。 2、内部回声可为无回声，也可为均质的实质性高回声。 3、无回声病变可见其后壁回声增强，伴有侧方声影。 囊肿的回声强度主要与囊内容物及应用探头的频率有
关。当角化屑充满整个囊腔时，呈均匀细点状回声。表皮 样囊肿与皮脂腺囊肿声像图很相似，只是皮脂腺囊肿的回 声不如表皮样囊肿均匀。 ▪ （三）鉴别诊断
需与脂肪瘤鉴别，后者的回声稍增强，内有条状回声， 长轴与皮肤平行。
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9
皮脂腺囊肿
表皮样囊肿
精心整理
10
病例二
▪ 女，52岁，偶然发现右侧肩背部肿物
4、内部回声比较均匀，后部回声没有变化，加压检查时，可轻度 变扁。
（三）鉴别诊断
脂肪瘤应注意与皮肤纤维瘤相鉴别，当两者均为独立性结节样病 变时，边界清晰，内部均匀的弱回声区，应加以鉴别，后者位于皮肤 层，多呈圆形。
精心整理
16
病例三
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17
病例四
▪ 患者女。21 岁。发现腋窝包块10年。
精心整理
▪ 恶性黑色素瘤在临床上有特征性表现：隆起、黑色、表面 呈桑椹状。在皮肤科，从外观基本上就可以诊断。
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14
病例三 脂肪瘤
精心整理
15
病例三
（一）临床表现：它可以发生在有脂肪组织的部位，主要是皮下组织。 可单发或多发，外形多种多样，圆形或分叶等。肿瘤在发展过程中有 时可钙化、液化，或自行萎缩。
精心整理
2
皮肤与皮下组织
最新肌肉软组织肿物的超声诊断教学讲义PPT课件
残端神经瘤及异物肉芽肿
残端神经瘤发生在截肢的部位。截肢后残 端神经瘤超声表现为孤立的卵圆形低回声 结节，其表现多种多样，纵切与神经相延 续。
异物肉芽肿表现为质硬的肿块伴或不伴 穿透性外伤。对于放射线可穿透的异物， 超声显示优于放射线，例如木头。异物常 为高回声，周边可充血形成低回声晕。
残 端 神 经 瘤
血肿不同时期的表现不同，急性或亚 急性血肿相对于周围的肌肉组织可以是高 回声的，而陈旧性液化的血肿可以逐渐变 得低回声，混合回声或无回声。而回声与 液化程度并无明显相关。
骨化性肌炎可以发展为复杂性血肿并 且需要手术治疗。钙化是强回声的，分布 在边缘，后方伴有声影。虽然X线可以观察 到骨化性肌炎边缘的钙化，然而在X线不可 发现的早期钙化超声却可以显示。
掌纤维瘤病 横切和纵切显示指屈肌腱临近腱鞘的以低回声为主 的混合回声软组织结节
脚底纤维瘤病 脚底全景观显示狭长的混合回声结节延伸至跖腱膜远端，长轴与 筋膜平行。
神经鞘瘤
神经鞘瘤包括雪旺氏细胞瘤和神经纤 维瘤。明确诊断需要直接观察到病变的另 一侧有神经的伸入。雪旺氏细胞瘤是周边 边界清的低回声结节，末梢呈锥形，内含 有囊性成分。神经纤维瘤通常是细长的， 长轴平行于神经。雪旺氏细胞瘤和神经纤 维瘤呈现出后部回声增强和充血。超声表 现二者很难区分。
主要表现为肿胀的区域内有多发的无回声，并存在骨化性肌炎，提 示肌肉肿胀及内部的多处撕裂
横切显示肌肉增粗 肿胀，内有多发的 无回声
腓肠肌内侧头撕裂1周后形成的大的 血肿。超声表现为低至无回声区
反应性或炎性肿块
炎性肿块可以是感染性的也可以是非 感染性的。无菌性反应和炎性肿块包括 神经瘤、腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）、风 湿性肉芽肿、类风湿结节。感染性炎性 肿块包括脓肿、脓性肌炎、蜂窝织炎。
皮肤软组织肿块超声诊断ppt
开展多中心、大样本的临床研究，进 一步验证超声诊断在皮肤软组织肿块 中的诊断价值，为临床提供更加可靠 的诊断依据。
THANKS
感谢观看
04
肿块位置
观察肿块的位置，与周围组织 的关系，以及是否浸润到周围
组织。
肿块形态
观察肿块的形状、边缘是否清 晰，是否有分叶或钙化等特征
。
血流情况
通过观察肿块内部及周围的血 流情况，可以判断肿块的良恶
性。
回声特征
根据肿块的回声特征，如低回 声、高回声或混合回声，可以
初步判断肿块的性质。
05
病例分享与讨论
血管瘤病例
要点一
总结词
血管瘤是一种常见的皮肤软组织肿块，通常在出生后不久 出现，并随着年龄的增长而增大。超声诊断有助于了解血 管瘤的形态、大小和位置。
要点二
详细描述
超声检查显示血管瘤通常具有低回声或高回声的混合回声 ，边界清晰或模糊，形态不规则。血管瘤内部血流信号丰 富，有时可观察到钙化或血栓形成。对于血管瘤的诊断， 医生需要综合考虑患者的临床表现、超声检查结果和其他 相关检查。治疗方法包括药物治疗、激光治疗和手术切除 等，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。
皮肤软组织肿块超声诊断在临床应用中仍存在一 定的局限性，如对深部肿块的显示效果不佳，对 较小肿块的诊断能力有限等。
未来研究方向与展望
进一步研究超声诊断技术在皮肤软组 织肿块中的应用，提高对深部肿块的 显示效果和诊断准确性。
加强超声诊断与病理学诊断的对照研 究，提高超声诊断的病理学基础。
探索新型超声技术，如超声弹性成像 、超声造影等在皮肤软组织肿块诊断 中的应用价值。
探头选择
根据需要检查的部位和目标，选 择适合的超声探头。探头的频率 和阵元数会影响图像的分辨率和
THANKS
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04
肿块位置
观察肿块的位置，与周围组织 的关系，以及是否浸润到周围
组织。
肿块形态
观察肿块的形状、边缘是否清 晰，是否有分叶或钙化等特征
。
血流情况
通过观察肿块内部及周围的血 流情况，可以判断肿块的良恶
性。
回声特征
根据肿块的回声特征，如低回 声、高回声或混合回声，可以
初步判断肿块的性质。
05
病例分享与讨论
血管瘤病例
要点一
总结词
血管瘤是一种常见的皮肤软组织肿块，通常在出生后不久 出现，并随着年龄的增长而增大。超声诊断有助于了解血 管瘤的形态、大小和位置。
要点二
详细描述
超声检查显示血管瘤通常具有低回声或高回声的混合回声 ，边界清晰或模糊，形态不规则。血管瘤内部血流信号丰 富，有时可观察到钙化或血栓形成。对于血管瘤的诊断， 医生需要综合考虑患者的临床表现、超声检查结果和其他 相关检查。治疗方法包括药物治疗、激光治疗和手术切除 等，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。
皮肤软组织肿块超声诊断在临床应用中仍存在一 定的局限性，如对深部肿块的显示效果不佳，对 较小肿块的诊断能力有限等。
未来研究方向与展望
进一步研究超声诊断技术在皮肤软组 织肿块中的应用，提高对深部肿块的 显示效果和诊断准确性。
加强超声诊断与病理学诊断的对照研 究，提高超声诊断的病理学基础。
探索新型超声技术，如超声弹性成像 、超声造影等在皮肤软组织肿块诊断 中的应用价值。
探头选择
根据需要检查的部位和目标，选 择适合的超声探头。探头的频率 和阵元数会影响图像的分辨率和
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3、无回声病变可见其后壁回声增强，伴有侧方声影。
囊肿的回声强度主要与囊内容物及应用探头的频率有 关。当角化屑充满整个囊腔时，呈均匀细点状回声。表皮 样囊肿与皮脂腺囊肿声像图很相似，只是皮脂腺囊肿的回 声不如表皮样囊肿均匀。
• （三）鉴别诊断 需与脂肪瘤鉴别，后者的回声稍增强，内有条状回声，
长轴与皮肤平行。
4
病例一
• 女，35岁，发现颌下偏右侧包块15年。 无明显不适。
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5
病例一
超声所见： 形态规则，边界清晰，壁清楚，大小约2.2X1.7CM，
内部为均匀细密的强光点（部分呈彗星尾样），没有 血流 。
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6
病例一
• 病理诊断：表皮囊肿
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7
病例一：皮下囊肿
（一）皮下囊肿种类：角质性囊肿、表皮样囊肿、皮脂腺 囊肿及皮样囊肿。
§ 角质性囊肿也称角化性囊肿，一般是充满了较硬的均匀 或轻度分层的大量蛋白样物质的囊肿，它可以作为一种 组织病理过程存在于表皮囊肿、粉瘤等多种疾病。
§ 表皮样囊肿为真皮囊肿，囊壁为表皮样结构，临床上多 为一个或多个坚硬的皮内结节，逐渐扩大，直径数毫米 至数厘米，可被推动，既不疼痛，也不破溃，好发于头 皮或肩部，多见于中年以上者。
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13
病例二
• 声像图 1.黑色素瘤呈低回声区，能清楚地与高回声区真皮相区别。 2.大多数病例两侧边缘不光滑，而基底部界限一般可以分 辨。 3.溃疡型或疣状型的黑色素瘤病例，可见入射回声的中断 后轮廓不清的情况。 4.彩超的应用，增加了对黑色素瘤的诊断能力。通过与正 常皮肤比较，可见其内有增强的血流信号。
3、脂肪瘤的边界可以清晰，有包膜，也有一部分边界模糊，不清 晰。
4、内部回声比较均匀，后部回声没有变化，加压检查时，可轻度 变扁。
§ （三）鉴别诊断
脂肪瘤应注意与皮肤纤维瘤相鉴别，当两者均为独立性结节样病
变时，边界清晰，内部均匀的弱回声区，应加以鉴别，后者位于皮肤
层，多呈圆形。
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病例三
§ 皮样囊肿是发生于皮下的囊肿，表现为略带有弹性的柔
软肿瘤，呈圆形或卵圆形，大小不等，通常不与皮肤粘
连，可推动，它的衬里为多种表皮附属器。
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8
病例一：皮下囊肿
• （二）声像图 1、病变位于皮肤层，边界清晰光滑，呈圆形或椭圆形，
多为单发。
2、内部回声可为无回声，也可为均质的实质性高回声。
• 软组织恶性肿瘤按发病率的高低顺序排列为：纤 维肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、恶 性纤维组织细胞瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤、 透明细胞瘤。其他恶性肿瘤均属罕见。
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3
皮肤与皮下组织
声像图改变 良性
恶性
肿瘤形态
规则多呈椭圆形
常不规则
生长方式
膨胀性
浸润性
包膜回声
多有包膜
多无包膜
边界
清楚
早期清楚，晚期不清楚
内部回声
均匀、低或强回声，或囊性 不均匀实质回声
后部回声
不减弱
轻度减弱
邻近组织 受压移位，骨无异常 被浸润，骨有从外向内侵蚀破坏
转移
无
可有
生长速度
缓慢，病程长
生长快
探头加压
可有变形
无变形
复发性
无复发
易复发
CDFI 肿瘤内无异常血流，或少血流 肿瘤内可见滋养血管或血流增
多
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皮肤软组织肿块诊断
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1
§表
皮 层
皮肤与皮下组织——解剖
是皮Βιβλιοθήκη 肤的最表
层
，
没
有
血
管
、
淋
巴
管
及
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2
皮肤与皮下组织
• 软组织肿瘤的超声诊断，最具重要意义的是良、 恶性的鉴别。
• 软组织良性肿瘤按发病率的高低顺序排列为：血 管瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、纤维瘤、淋巴管瘤、 腱鞘巨细胞瘤、平滑肌瘤。其余的良性肿瘤都属 少见。
§ （二）声像图
1、呈椭圆形，位于皮下层，其长轴与皮肤平行，长径与厚径的比 值>2
2、回声变化很大，多呈低回声、无回声，内有条状强回声；血管 脂肪瘤、纤维脂肪瘤多呈稍强回声，也有的呈混合回声。脂肪瘤的回 声主要是与脂肪和其他混合的结缔组织成分之间的界面反射有关。越 纯的脂肪回声愈低，反之，回声愈强。
§ 粉瘤也称脂瘤、皮脂囊肿，是一种发生于皮肤或皮下组 织的增生性和肥大性皮脂腺囊肿。临床表现为一个或数 个球形肿物，小者像绿豆，大者比鸡蛋大，多分布于头 部，躯干或生殖器的皮肤或皮下组织内，和附近组织粘 连在一起，可被推到，逐渐发展，表面皮肤往往因脂瘤 的外突而紧张。如有继发感染，可化脓。它是皮脂腺发 生的囊肿性变化，囊肿壁有上皮细胞构成。囊内充满无 定形物质，是由皮脂物质逐渐分界而成。
• 恶性黑色素瘤在临床上有特征性表现：隆起、黑色、表面 呈桑椹状。在皮肤科，从外观基本上就可以诊断。
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14
病例三 脂肪瘤
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15
病例三
§ （一）临床表现：它可以发生在有脂肪组织的部位，主要是皮下组织。 可单发或多发，外形多种多样，圆形或分叶等。肿瘤在发展过程中有 时可钙化、液化，或自行萎缩。
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皮脂腺囊肿
表皮样囊肿
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10
病例二
• 女，52岁，偶然发现右侧肩背部肿物
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11
病例二
•超
声
所
见
：
皮
下
软
组
织
内
PPT学习交流
12
病例二
• 病理：恶性黑色素瘤
• 黑色素瘤：是一种高度浸润的恶性肿瘤，来源于 表皮及真皮交界处的黑色素细胞。分为结节性黑 色素瘤及浅表性黑色素瘤。前者占15-30%，为垂 直生长，侵袭性强，预后差，预后往往与肿瘤厚 度有关系。后者占70%左右，它易早期发现,与结 节性黑色素瘤相比，预后较好。黑色素瘤可以发 生于正常皮肤、先天性或后天性的小痣。病变开 始表现为色斑，以后逐渐高出皮肤，并不断扩大。 由于超声能准确测量病变的厚度，因此，和组织 学对黑色素瘤的评价起着同样重要的作用。黑色 素瘤的厚度与病人的存活率有密切的关系。
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病例四
• 病理结果：右腋窝海绵状血管瘤
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病例四
§ （一）临床表现：海绵状血管瘤也称血管错构瘤，皮肤及 皮下组织的海绵状血管瘤一般在真皮内发展，后期也可能 累及表皮。临床上为圆形、扁平形或不规则形，高出皮面 的结节状或分叶状肿瘤，常见部位为头部、颈部。
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病例四
• 患者女。21 岁。发现腋窝包块10年。
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病例四
超声所见：
1.位于皮下，位置表浅，
2.没有包膜，边界欠清，
3.内部回声较紊乱，见多个小囊样回声，似蜂窝样，混杂有低回声及高回声
分隔，
4.CDFI：血流信号丰富，高血管密度（每平方厘米大于5处），囊性回声内
充满彩色血流信号
囊肿的回声强度主要与囊内容物及应用探头的频率有 关。当角化屑充满整个囊腔时，呈均匀细点状回声。表皮 样囊肿与皮脂腺囊肿声像图很相似，只是皮脂腺囊肿的回 声不如表皮样囊肿均匀。
• （三）鉴别诊断 需与脂肪瘤鉴别，后者的回声稍增强，内有条状回声，
长轴与皮肤平行。
4
病例一
• 女，35岁，发现颌下偏右侧包块15年。 无明显不适。
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病例一
超声所见： 形态规则，边界清晰，壁清楚，大小约2.2X1.7CM，
内部为均匀细密的强光点（部分呈彗星尾样），没有 血流 。
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6
病例一
• 病理诊断：表皮囊肿
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7
病例一：皮下囊肿
（一）皮下囊肿种类：角质性囊肿、表皮样囊肿、皮脂腺 囊肿及皮样囊肿。
§ 角质性囊肿也称角化性囊肿，一般是充满了较硬的均匀 或轻度分层的大量蛋白样物质的囊肿，它可以作为一种 组织病理过程存在于表皮囊肿、粉瘤等多种疾病。
§ 表皮样囊肿为真皮囊肿，囊壁为表皮样结构，临床上多 为一个或多个坚硬的皮内结节，逐渐扩大，直径数毫米 至数厘米，可被推动，既不疼痛，也不破溃，好发于头 皮或肩部，多见于中年以上者。
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病例二
• 声像图 1.黑色素瘤呈低回声区，能清楚地与高回声区真皮相区别。 2.大多数病例两侧边缘不光滑，而基底部界限一般可以分 辨。 3.溃疡型或疣状型的黑色素瘤病例，可见入射回声的中断 后轮廓不清的情况。 4.彩超的应用，增加了对黑色素瘤的诊断能力。通过与正 常皮肤比较，可见其内有增强的血流信号。
3、脂肪瘤的边界可以清晰，有包膜，也有一部分边界模糊，不清 晰。
4、内部回声比较均匀，后部回声没有变化，加压检查时，可轻度 变扁。
§ （三）鉴别诊断
脂肪瘤应注意与皮肤纤维瘤相鉴别，当两者均为独立性结节样病
变时，边界清晰，内部均匀的弱回声区，应加以鉴别，后者位于皮肤
层，多呈圆形。
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病例三
§ 皮样囊肿是发生于皮下的囊肿，表现为略带有弹性的柔
软肿瘤，呈圆形或卵圆形，大小不等，通常不与皮肤粘
连，可推动，它的衬里为多种表皮附属器。
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病例一：皮下囊肿
• （二）声像图 1、病变位于皮肤层，边界清晰光滑，呈圆形或椭圆形，
多为单发。
2、内部回声可为无回声，也可为均质的实质性高回声。
• 软组织恶性肿瘤按发病率的高低顺序排列为：纤 维肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、恶 性纤维组织细胞瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤、 透明细胞瘤。其他恶性肿瘤均属罕见。
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3
皮肤与皮下组织
声像图改变 良性
恶性
肿瘤形态
规则多呈椭圆形
常不规则
生长方式
膨胀性
浸润性
包膜回声
多有包膜
多无包膜
边界
清楚
早期清楚，晚期不清楚
内部回声
均匀、低或强回声，或囊性 不均匀实质回声
后部回声
不减弱
轻度减弱
邻近组织 受压移位，骨无异常 被浸润，骨有从外向内侵蚀破坏
转移
无
可有
生长速度
缓慢，病程长
生长快
探头加压
可有变形
无变形
复发性
无复发
易复发
CDFI 肿瘤内无异常血流，或少血流 肿瘤内可见滋养血管或血流增
多
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皮肤软组织肿块诊断
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1
§表
皮 层
皮肤与皮下组织——解剖
是皮Βιβλιοθήκη 肤的最表
层
，
没
有
血
管
、
淋
巴
管
及
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2
皮肤与皮下组织
• 软组织肿瘤的超声诊断，最具重要意义的是良、 恶性的鉴别。
• 软组织良性肿瘤按发病率的高低顺序排列为：血 管瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、纤维瘤、淋巴管瘤、 腱鞘巨细胞瘤、平滑肌瘤。其余的良性肿瘤都属 少见。
§ （二）声像图
1、呈椭圆形，位于皮下层，其长轴与皮肤平行，长径与厚径的比 值>2
2、回声变化很大，多呈低回声、无回声，内有条状强回声；血管 脂肪瘤、纤维脂肪瘤多呈稍强回声，也有的呈混合回声。脂肪瘤的回 声主要是与脂肪和其他混合的结缔组织成分之间的界面反射有关。越 纯的脂肪回声愈低，反之，回声愈强。
§ 粉瘤也称脂瘤、皮脂囊肿，是一种发生于皮肤或皮下组 织的增生性和肥大性皮脂腺囊肿。临床表现为一个或数 个球形肿物，小者像绿豆，大者比鸡蛋大，多分布于头 部，躯干或生殖器的皮肤或皮下组织内，和附近组织粘 连在一起，可被推到，逐渐发展，表面皮肤往往因脂瘤 的外突而紧张。如有继发感染，可化脓。它是皮脂腺发 生的囊肿性变化，囊肿壁有上皮细胞构成。囊内充满无 定形物质，是由皮脂物质逐渐分界而成。
• 恶性黑色素瘤在临床上有特征性表现：隆起、黑色、表面 呈桑椹状。在皮肤科，从外观基本上就可以诊断。
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病例三 脂肪瘤
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病例三
§ （一）临床表现：它可以发生在有脂肪组织的部位，主要是皮下组织。 可单发或多发，外形多种多样，圆形或分叶等。肿瘤在发展过程中有 时可钙化、液化，或自行萎缩。
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皮脂腺囊肿
表皮样囊肿
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病例二
• 女，52岁，偶然发现右侧肩背部肿物
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病例二
•超
声
所
见
：
皮
下
软
组
织
内
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病例二
• 病理：恶性黑色素瘤
• 黑色素瘤：是一种高度浸润的恶性肿瘤，来源于 表皮及真皮交界处的黑色素细胞。分为结节性黑 色素瘤及浅表性黑色素瘤。前者占15-30%，为垂 直生长，侵袭性强，预后差，预后往往与肿瘤厚 度有关系。后者占70%左右，它易早期发现,与结 节性黑色素瘤相比，预后较好。黑色素瘤可以发 生于正常皮肤、先天性或后天性的小痣。病变开 始表现为色斑，以后逐渐高出皮肤，并不断扩大。 由于超声能准确测量病变的厚度，因此，和组织 学对黑色素瘤的评价起着同样重要的作用。黑色 素瘤的厚度与病人的存活率有密切的关系。
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病例四
• 病理结果：右腋窝海绵状血管瘤
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病例四
§ （一）临床表现：海绵状血管瘤也称血管错构瘤，皮肤及 皮下组织的海绵状血管瘤一般在真皮内发展，后期也可能 累及表皮。临床上为圆形、扁平形或不规则形，高出皮面 的结节状或分叶状肿瘤，常见部位为头部、颈部。
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病例四
• 患者女。21 岁。发现腋窝包块10年。
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病例四
超声所见：
1.位于皮下，位置表浅，
2.没有包膜，边界欠清，
3.内部回声较紊乱，见多个小囊样回声，似蜂窝样，混杂有低回声及高回声
分隔，
4.CDFI：血流信号丰富，高血管密度（每平方厘米大于5处），囊性回声内
充满彩色血流信号