距骨剥脱性骨软骨炎影像学诊断
距骨骨软骨损伤的MRI检查，要清楚
距骨骨软骨损伤的MRI检查，要清楚发布时间：2023-02-10T11:47:12.161Z 来源：《医师在线》2022年9月18期作者：王大浒[导读]距骨骨软骨损伤的MRI检查，要清楚王大浒（彭州市人民医院；四川成都611930）骨软骨损伤既往被叫做剥脱性骨软骨炎，导致该病发生的一个重要因素就是炎症，但是炎症也并非唯一因素，随着疾病的发展，创伤所致影响非常大，因此在临床中又被称之为距骨骨软骨损伤，临床研究报道表示，既往有踝关节创伤史患者，发生距骨骨软骨损伤的概率明显更高，及时且准确地鉴别诊断该病，对于尽早确定治疗方案有着重要意义。
然而从常规影像学检查情况来看，在病变显示上，所获效果并不是很理想，因此在距骨骨软骨损伤的临床鉴别诊断中MRI检查开始得到了广泛应用。
距骨骨软骨损伤发生机制距骨所承受的重量非常大，其结构呈梯形，和后部相比较，前部大约宽2.50左右，且内侧关节面、外侧关节面和内踝相关节、外踝相关节、和距骨穹隆上关节面之间相延续。
经解剖学分析，距骨无肌肉、肌腱附着，其中有60%左右的区域均为关节软骨所覆盖；另外距骨头、距骨颈等多数为足背动脉供血，目前认为大部分距骨骨软骨损伤为创伤所致，多数距骨骨软骨损伤患者，若骨折发生在距骨外侧缘，基本上均存在创伤史，而发生在距骨内侧缘，大约有64%-82%存在创伤史，很少有患者和创伤没有关系。
导致距骨骨软骨损伤的非创伤病因有血供异常、反复微创伤、血栓、遗传缺陷、内分泌因素和骨化异常等。
软骨下骨板、软骨下网状骨和透明软骨均为解剖单位，若该解剖位置受到剪切力＞软骨下骨质、关节软骨所受到剪切力，则容易导致关节软骨、软骨下骨质受损；如果该解剖位置受到剪切力＜关节软骨所受到的剪切力，但是＞软骨下骨质所受到的剪切力，一般都只会让软骨下骨质受损。
距骨骨软骨损伤多发生在距骨穹隆中部的内侧缘、外侧缘，其中发生在内侧缘的病例明显多于外侧缘，同时病变的大小和深度也明显比外侧缘病例严重。
膝关节剥脱性骨软骨炎MRI表现
膝关节剥脱性骨软骨炎MRI表现目的：探讨分析膝关节剥脱性骨软骨炎MRI影像特点及其诊断和鉴别诊断价值。
方法：回顾分析9例临床确诊的膝关节剥脱性骨软骨炎的临床资料及影像资料。
结果：1例表现为关节软骨炎规整，病变区T1WI为低信号，T2WI为高信号，STIR为高信号，且信号不均匀，边缘模糊；软骨下病变，周围出现低信号线，T2WI上1例呈高信号，2例表现为内外并行的高低信号线；有3例表现为病变骨组织及表面软骨与宿主骨分离，边缘为长T1长T2信号影；2例表现为病变骨组织及表面软骨与宿主完全分离，形成关节游离体，相应宿主出现一缺损，中央为长T1T2信号相隔，关节腔及关节囊见少量长T1T2液性信号影。
结论：膝关节剥脱性骨的MRI表现具有一定特征性，结合病史及临床资料，有助于诊断和鉴别诊断。
标签：膝关节；剥脱性骨软骨炎；MRI诊断中图分类号R681.5 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)13-0059-01剥脱性骨软骨炎不是临床很常见的疾病[1]，很多学者认为和外伤有一定关系，是由患者的骨软骨坏死脱落引起的。
但也有学者称其与终末动脉栓塞及家族遗传等有关，但以创伤为主。
本病男性居多，主要发生于股骨内外侧髁，关节游离体形成后，可出现关节弹响、绞锁、肿胀和运动障碍。
2009-2011年笔者收集了经关节镜和手术证实的膝关节剥脱性骨软骨炎9例。
报道如下。
1资料与方法1.1一般资料搜集笔者所在医院2008-2011年经关节镜及手术证实的膝关节剥脱性骨软骨炎9例，其中男7例，女2例，年龄16~45岁，平均25~36岁。
其中8例有明显外伤史，1例病史不详。
查体：膝关节均有活动受限、疼痛，其中有2例有关节弹响、绞锁、肿胀及运动障碍，伴少量关节积液。
1.2检查方法采用万东公司0.5T磁共振成像系统，膝关节表面线1圈，行SE序列，T1WI STIR GRE及T2WI常规行矢状位、冠状位及轴位扫描。
层厚5 mm，间距1 mm，并辅以4 mm薄扫进行检查。
距骨剥脱性骨软骨炎1例
由于个 体 的差 异 以及 鼻 骨 区组 织 结 构 的 不 同 ，
扫描 时只有 根据 人体 的组 织密度 相 应地 动 态 调节 曝
组 织厚 度 、 受检 者个体 差异 自动 优 化管 电流强 度 ， 大
Ｅ ９ ３ 张彦彩， 朱小 忠， 马 国 林 等 ． 螺旋 Ｃ Ｔ 低 剂 量 扫 描 研 究 进 展 ［ Ｊ ］ ． 中国 医 学 影 像 技 术 ， ２ Ｏ ｌ ０ ， ２ ６ （ ７ ） ： １ ３ ７ ６ １ ３ ７ ８ ． ［ １ ０ ］ 徐启兰， 洪 国斌 ， 陈凯 ， 等． ＭＳ Ｃ Ｔ低 剂 量 扫 描 对 腰 椎 图 像 质 量
［ Ｊ ］ ． 中国 医 学 影 像 术 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ６ （ ７ ） ： １ ３ ７ ６ ～ １ ３ ７ ８ ．
ｒ ６ ］ Ｅ ｆ ｓ ｔ ａ ｔ ｌ １ ｏ ｐ ｏ ｕ ｌ ０ ｓ Ｅ Ｐ ，Ｋｅ ｌ ｅ ｋ ｉ ｓ ＮＩ ，Ｐ ａ ｎ ｔ ｏ ｓ Ｉ ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｒｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ
［ Ｊ ］ ．Ｐ ｈ ｙ ｓ Ｍｅ ｄ Ｂ ｉ ｏ ｌ ，２ ０ ０ ９ ，５ ４ （ １ ７ ） ：５ ２ ０ ９ — ５ ２ ２ ２ ．
［ ７ ］ 尉可道， 蒋学祥． Ｃ Ｔ 中的放射 防护 ［ Ｊ ］ ．中国医学 影像技 术，
２ ０ ０９， ２ ５（ １ １ ） ： ２ｌ ３ ５ － ２ ｌ ３ ９ ．
本研 究 中各组 扫描 序列 均采 用 了 固定管 电压技 术， 但 由于管 电压 与辐射 剂量 的平 方 成 正 比 ， 因此相
膝关节剥脱性骨软骨炎MRI诊断
膝关节剥脱性骨软骨炎MRI诊断目的总结膝关节剥脱性骨软骨炎的MRI影像特点，为临床早期诊断提供参考。
方法回顾性分析2012年6月～2017年5月在我院接受MRI检查并经过临床及关节镜证实的17例膝关节剥脱性骨软骨炎患者的MRI影像资料。
结果17例患者中发生于膝关节股骨内侧髁9例，股骨外侧髁3例，胫骨内侧髁3例，髌骨2例，关节腔内游离骨块8例；17例患者均有不同程度膝关节积液。
结论采用合理的MR检查序列，膝关节剥脱性骨软骨炎的MRI表现有明显特征性，为首选检查。
Abstract：Objective To summarize the MRI features of osteochondritis of the exoskeleton in the knee joint and provide reference for early clinical diagnosis.Methods From June 2012 to May 2017，the MRI images of 17 patients with osteochondrositis of the knee joint who underwent MRI examination and confirmed by clinical and arthroscopic examination in our hospital were retrospectively analyzed.Results Of the 17 patients，there were 9 cases of medial femoral condyle，3 cases of lateral femoral condyle，3 cases of medial tibial condyle，2 cases of patella，8 cases of free bone in joint cavity，17 cases of knee joint effusion.Conclusion The MRI manifestation of osteochondritis exfoliative of knee joint is characterized by a reasonable MR examination sequence，which is the first choice for the examination of osteochondritis.Key words：Knee joint；Exfoliative osteochondritis；Magnetic resonance imaging剝脱性骨软骨炎（osteochodristis dissecans，OCD）是多种病因导致的关节软骨及软骨下骨的局部无菌性坏死，以外伤多见，骨软骨轻微骨折或反复轻度外伤导致局部血运障碍，骨软骨坏死脱落；少数患者发病是由于病变部位供血小动脉闭塞而引起的自发性骨坏死。
剥脱性骨软骨炎
窄，关节软骨下广泛密度增高，临近关节面最显著。
③撕脱性骨折：撕脱的骨片较小，骨片密度与正常骨 相同，边缘锐利。有明确的外伤史。
④关节结核：常见于少年和儿童，发病缓慢，症状轻 微，活动期有全身症状，如低热、盗汗等。结核菌素试验 阳性。 早期：表现为关节囊、软组织肿胀，关节非承重 面虫蚀状骨质破坏，关节上下骨端多对称受累。晚期：关 节面及破坏边缘变清晰，可出现硬化，关节软骨破坏较晚， 关节间隙狭窄出现晚，可有死骨形成。
【鉴别诊断】
①自发性骨坏死：自发性骨坏死常见60～70的老年人。 常有膝关节急性疼痛的发作。X线可显示软骨下透亮灶。早 期放射学征象为核素骨扫描摄取增高。MRI上表现为T1低信 号，T2高信号。软骨下骨板无中断，增强后可呈均匀一致的 强化。也可外周呈条带样强化。
②退行性骨关节病：常见于老年人，关节间隙变窄是最
膝关节屈曲时可触及股骨髁的局限性触痛，约16%的患者 在屈膝90°，胫骨外旋，逐渐伸直至30°时会出现疼痛。
【影像学表现】 X线：常见发病部位为股骨外侧髁、距骨上关节面、
肱骨小头、髌骨后方关节面等。表现为关节软骨下骨局灶 性碎裂，或伴软骨钙化，特征性表现为自关节面剥脱的小 骨块，密度较高，边缘锐利，周围环绕透亮线影，有明显 的硬化环形成。完全剥脱并移位者表现为关节面下透亮区 缺损，周边明显硬化，关节腔内可见游离体。
早期有的仅为关节软骨局灶性剥脱而无钙化，X线平面 不能显示。
左膝关节内侧髁关节面局部密度增高， 病变处骨小梁稀疏
MRI:
I级：T1WI示软骨下豆形或横卵圆形病灶，信号减低，关节软骨完整。
Ⅱ级：表现为病变骨组织及表面软骨与床部分分离，软骨下病变呈 长T1长T2信号，周围见低信号环绕，边缘部可见小囊状长T1长T2信号。
膝关节剥脱性骨软骨炎的影像学诊断研究
膝关节剥脱性骨软骨炎的影像学诊断研究李新民【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】3页(P105-106,110)【关键词】膝关节; 剥脱性骨软骨炎; 诊断; X线平片; CT; MR【作者】李新民【作者单位】河南省许昌市中心医院放射科河南许昌 461000【正文语种】中文【中图分类】R445; R684剥脱性骨软骨炎(Osteochodristis Dissecans OCD)是关节软骨及软骨下骨的局部无菌性坏死，并非真正的炎症。
OCD的发病率为0.01～0.06%[1]，可发生于全身各个关节，以膝关节最为常见，约占75%。
1840年Pare首先描述了骨软骨片从关节表面移位这一现象，1870年Paget提出此状态是由于骨坏死所致，1887年Koning又进一步提出该病变是由于病变部位供血小动脉的闭塞而引起的自发性骨坏死改变，其根本病理变化是病变部位骨与软骨的炎症反应，所以将其命名为剥脱性骨软骨炎。
但后来的研究表明剥脱性骨软骨炎实际上是一种软骨下的边缘性骨坏死改变，而并非真正的炎症。
38例病人中，男22例，女16例，年龄10～50岁，平均38岁。
38例共41只膝关节发病，均经手术或关节镜证实，其中右膝25只，左膝16只。
所有患者均有不同程度的膝关节疼痛史，时间从30分钟到5年不等，其中20例病人有明显外伤史，占52.6%。
从外伤到MR检查间隔时间为30分钟到2年。
部分病人曾对症治疗，无类固醇激素应用及酗酒史。
18例行X线检查，采用美国Kodak公司X线数字影像处理系统(DR)进行膝关节正侧位摄片；13例采用双侧对比检查，使用美国GE公司64排螺旋CT进行常规膝关节轴位扫描，行冠状位、矢状位MPR重建，分别以骨窗和软组织窗进行观察；MR检查采用美国GE 1．5T超导核磁共振成像仪，采用常规SE序列T1WI、T2WI和脂肪抑制序列(STIR)T2WI，对7例患者的膝关节进行矢状位、冠状位及横断位扫描。
研究踝关节距骨骨软骨损伤的MRI表现及临床诊断价值
研究踝关节距骨骨软骨损伤的 MRI表现及临床诊断价值【摘要】目的探究踝关节距骨骨软骨损伤的MRI表现以及MRI诊断踝关节距骨骨软骨损伤产生的价值。
方法将本院2019年12月~2021年1月期间收治的50例踝关节距骨骨软骨损伤患者当做研究对象，均进行MRI诊断，并与病理学检验结果进行比较，在治疗后开展随访。
结果I型发生率为8.00%，II型发生率为30.00%，III型发生率为32.00%，IV型为18%，V型为12.00%。
结论磁共振检查可以准确展示出距骨骨软骨损伤位置、程度以及范围，针对距骨骨软骨损伤具有显著的诊断价值，值得大力在临床上进行推广。
【关键词】踝关节；距骨；骨软骨损伤；MRI表现；诊断[Abstract] Objective To investigate the MRI findings of ankletalus osteochondral injury and the value of MRI in the diagnosis of ankle talus osteochondral injury. Methods 50 patients with osteochondral injury of ankle talus treated in our hospital from December 2019 to January 2021 were taken as the research objects. MRI diagnosis was carried out, compared with the results of pathological examination, and followed up after treatment. Results the incidence of type I was 8.00%, type II was 30.00%, type III was 32.00%, type IV was 18%, and type V was 12.00%. Conclusion MRI can accurately show the location, degree and scope of talus osteochondral injury. It has significant diagnostic value for talus osteochondral injury, which is worthy to be popularized in clinic.[Key words] ankle; Talus; Osteochondral injury; MRI findings; diagnosis踝关节距骨骨软骨损伤属于踝部一种非常普遍的损伤，是由于外伤等一些因素造成距骨表面软骨和软骨下骨发生急性或者慢性损伤，比较普遍的两种损伤类型分别为距骨顶后内侧损伤以及距骨顶前外侧损伤【1】。
股骨头缺血坏死、骨梗死、剥脱性骨软骨炎的影像诊断与鉴别诊断
淋巴瘤肱骨浸润
➢ 无地图样异常信号改变。
剥脱性骨软骨炎
➢ 剥脱性骨软骨炎(osteochondritisdissecans)：是 以关节面碎裂，伴或不伴碎片分离为特征的一种疾病 。病因未明，但研究显示与外伤、关节过度使用及遗 传因素相关，部分有家族史。
➢ 青少年至中年均有发病，5-15岁及骨骺愈合以后是两 个发病高峰年龄。男性居多，单发病变多见，也有多 发者。临床表现不一，与部位有关。有些没有任何症 状，但多数有受累关节疼痛，活动后加重，可出现关 节活动受限弹响、交锁及关节肿胀。
股骨头缺血坏死、骨梗死、剥脱性 骨软骨炎的影像诊断与鉴别诊断
股骨头缺血坏死
➢ 股骨头坏死（necrosis of the femoral head）
▪ 为股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓 成分死亡及随后修复，继而导致股骨头结构改 变，股骨头塌陷，引起病人关节功能障碍的疾 病，是骨科领域常见的难治性疾病之一。
骨梗死
➢ 地图样异常信号改变
骨梗死
诊断与鉴别诊断：MRI显示骨干、髓腔、干骺端或骨骺内地
图样异常信号改变，即能明确诊断。如有减压病或其他相关病 史可进一步支持该诊断。骨梗死MRI表现需与血液病鉴别。白 血病等血液系统疾病侵犯骨髓可引起广泛多发MRI异常改变,但 其没有骨梗死的地图样边缘，而呈一致均匀异常信号，在T2WI 脂肪抑制序列特别是STIR序列上为高信号;在T1WI上为低信号， 与正常骨髓高信号界限分明。两者鉴别较容易。骨梗死晚期在 平片上显示的髓腔内钙化应与软骨瘤鉴别，软骨瘤往往呈类圆 形，而骨梗死钙化多顺髓腔纵行走行,两者均呈多发密集斑点样 钙化，边缘均不规则。
股骨头缺血坏死
➢ T1WI上为低信号、T2WI“双线征”，股骨头信号混杂
剥脱性骨软骨炎的检查方法有哪些呢？
剥脱性骨软骨炎的检查方法有哪些呢？或许大家在平时的生活中有听说过剥脱性骨软骨炎，但是大多数人并不知道相关检查的知识，事实上，作为一种在我们生活中非常常见的病症掌握它相关的检查方法是非常必要的，那么到底剥脱性骨软骨炎大检查方法有哪些呢？继续看下去吧：检查本病的辅助检查方法有X线检查、MRI检查和关节镜检查：1.X线检查典型损伤的X线表现为轮廓清晰的局限性软骨下骨质硬化，与周围正常骨质分离。
完全剥脱并移位者，在股骨髁可见透亮缺损区，关节腔内可见游离体。
X线检查在本病中较常见，但平片对OCD的诊断价值有很大局限，因X线摄片不能直接显示软骨，也常遗漏骨内小病灶或尚未剥离的骨性病灶，不能早期发现病灶，也不利于病灶分期。
2.MRI检查MRI可显示膝关节解剖结构，无需造影直接显示软骨结构的独特能力以及对骨髓病变显示的极其敏感性，已成为早期诊断剥脱性骨软骨炎和进行分期的有效方法。
3.关节镜检查关节镜作为一种创伤较小的手术方法，被认为是评价关节软骨的“金标准”。
但在临床中发现，关节镜检查与MRI检查相对有一定的不足。
关节镜不能检测出未发生大体形态变化的早期骨软骨病变，引起MRI与关节镜认识上的差异，这在Ⅰ型OCD病变中表现尤为突出。
4诊断剥脱性骨软骨炎的临床表现有膝关节疼痛，反复的肿胀或绞锁。
X线平片所见早期无明显变化或有软骨下骨质线样吸收变化，晚期可见股骨髁有明显的骨质吸收坏死或骨缺损影像。
MRI及关节镜检查。
据此可做出诊断。
通过上面的介绍，相信大家都掌握了一定的关于剥脱性骨软骨炎的检查方法，所以大家也知道其实现在关于这种病症的治疗手段已经变得非常的先进。
所以如果大家出现的相关的症状不要着急，及时到医院治疗相信会很快恢复健康。
剥脱性骨软骨炎MRI分析
剥脱性骨软骨炎MRI分析
汤振华;徐秀霞
【期刊名称】《社区医学杂志》
【年(卷),期】2008(6)5
【总页数】2页(P82-83)
【关键词】剥脱性骨软骨炎;MRI分析;市人民医院;关节软骨;慢性损伤;影像资料;手术证实;膝关节镜
【作者】汤振华;徐秀霞
【作者单位】新泰市人民医院;泰安市博物馆卫生室
【正文语种】中文
【中图分类】R681.3;R979.8
【相关文献】
1.四肢关节专用MRI诊断剥脱性骨软骨炎的价值 [J], 施琳琳;何东;陈兴灿;陈建永;徐建军
2.膝关节剥脱性骨软骨炎的MRI诊断 [J], 荣增辉;翁小波
3.肱骨小头剥脱性骨软骨炎的MRI表现与手术对照分析 [J], 冯少仁;廖劲松;肖琼;胡金平;熊淑红;谢小琴
4.膝关节剥脱性骨软骨炎MRI诊断 [J], 管海生
5.膝关节剥脱性骨软骨炎的MRI诊断分析 [J], 尤壮志;于静红;高博
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关节镜探查联合自体软骨移植治疗剥脱性距骨软骨炎1例
（1）概述 距骨剥脱性骨软骨炎多由创伤或软骨下骨局部缺血 坏死引起 ［１］。1856 年 Monro 描述了在踝关节内的骨软骨游离体；［２］ 1888 年，Konig 采用了膝关节剥脱性骨软骨炎来描述膝关节自发 性软骨下骨坏死；［３］1959 年，Berndt 和 Harty 提出了距骨的剥脱性 骨软骨炎实际上是由创伤引起的骨软骨骨折。［４］ 即距骨剥脱性软 骨炎又可称为距骨软骨损伤。研究表明，创伤在距骨外侧骨软骨 损伤占到发病原因的 93%-98%，在内侧占 61%-70%。［５］ 患者年 龄大多是 20-40 岁，约占全身软骨损伤的 4%。［６］ 本例患者损伤机 制考虑年轻男性，活动力较强，在踝关节出现扭伤时，距骨在踝穴 中扭转，剪切力损伤软骨层，这种损伤可能导致软骨挫伤、软骨层 软化以及随之而来的软骨层分层，当软骨分层出现在软骨下层时， 就会出现软骨下骨损伤，这种损伤在持续负重下就会形成软骨下 骨囊肿。［７］
0 引言
患者，男，26 岁，左踝部外伤后疼痛活动受限 2 年余，近期加 重。 患 者 于 2 年 前 运 动 后 出 现 左 踝 关 节 疼 痛 伴 活 动 不 适，受 凉 时 症 状 加 重 ，与 当 地 医 院 诊 为“ 左 距 骨 骨 软 骨 炎 ”，口 服 非 甾 体 类 药 物 治 疗 ，症 状 持 续 不 减 轻 ，遂 来 我 院 门 诊 ，查 体 拍 片 诊 为“ 左 距 骨 剥 脱 性 软 骨 炎 ，左 踝 距 腓 前 韧 带 损 伤 ”，收 入 院 治 疗 。 查 体 示 ： 左 踝 关 节 未 见 明 显 肿 胀 ，前 外 侧 压 痛（ + ），踝 关 节 活 动 受 限 ，背 伸 约 20º，跖 屈 15º，外 翻 30º，内 翻 45º，前 抽 屉 试 验（+），下 蹲 活 动受限。
四肢关节专用MRI诊断剥脱性骨软骨炎的价值
四肢关节专用MRI诊断剥脱性骨软骨炎的价值施琳琳;何东;陈兴灿;陈建永;徐建军【摘要】目的探讨四肢关节专用MRI对剥脱性骨软骨炎(OCD)的诊断价值.方法回顾性分析52例经关节镜或手术病理证实为OCD患者的影像资料,评价剥脱性骨软骨炎的MRI特点.结果 OCD MRI表现为关节承重部位软骨下骨质不同程度缺损,依据损害的范围和形状、部位、软骨和软骨下骨的情况,碎片下方的高信号区域和是否存在游离体,将OCD MRI表现分为Ⅴ型:Ⅰ型6例、Ⅱ型13例、Ⅲ型20例、Ⅳ型9例、Ⅴ型4例.结论OCD在MRI有特征性表现,是早期诊断的首选检查方法.四肢关节专用MRI可为临床鉴别诊断、判断OCD的稳定性,选择治疗手段提供依据.【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2016(018)004【总页数】3页(P647-648,651)【关键词】四肢关节;剥脱性骨软骨炎;磁共振成像;诊断【作者】施琳琳;何东;陈兴灿;陈建永;徐建军【作者单位】310003 浙江省中西医结合医院;310013 浙江杭州中国人民解放军第117医院放射科;310013 浙江杭州中国人民解放军第117医院放射科;310003 浙江省中西医结合医院;310003 浙江省中西医结合医院【正文语种】中文剥脱性骨软骨炎（osteochondritis dissecans，OCD）是由多种因素导致的关节软骨及软骨下骨的局部缺血性坏死，及坏死骨与周围骨质分离、脱落的关节疾病，是引起青少年和成人关节不适的常见原因之一［1］。
及时准确的诊断剥脱性骨软骨炎和选择最佳的手术干预方式成为患者关节软骨机能恢复的关键。
目前普遍认为MRI是诊断软骨病变最有效、准确的无创性方法，近年来通过不断改进扫描技术和优化成像参数，低场MRI的临床应用越来越广［2，3］。
本文回顾性研究剥脱性骨软骨炎的影像表现，并与关节镜手术对照分析，旨在讨论四肢关节专用MRI诊断剥脱性骨软骨炎的价值。
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距骨剥脱性骨软骨炎影像学诊断河南省洛阳正骨医院河南省正骨研究院(471002)郭树农 郭会利 韩松辉 陈亚玲 张国庆主题词 距骨 剥脱性骨软骨炎/诊断 放射照相术 临床研究剥脱性骨软骨炎(Osteochodristis Dissecans OC D)是一种病因未明的关节表面疾病。
1840年Pare首先描述了骨软骨片从关节表面移位这一现象,1870年Paget提出此状态是由于骨坏死所致,1887年K ning又进一步提出该病变是由于病变部位供血小动脉的闭塞而引起的自发性骨坏死改变,其根本病理变化是病变部位骨与软骨的炎症反应,所以将其命名为剥脱性骨软骨炎。
但后来的研究表明剥脱性骨软骨炎实际上是一种软骨下的边缘性骨坏死改变,而并非真正的炎症。
剥脱性骨软骨炎好发于股骨髁部〔1〕,发生在距骨相对较少。
发生在距骨的剥脱性骨软骨炎称为距骨剥脱性骨软骨炎(Astragal Os2 teochodristis Dissecans AOC D)。
为了提高对距骨剥脱性骨软骨炎影像学表现的认识水平,现对我院2002～2006年收治的经手术及病理证实的23例距骨剥脱性骨软骨炎患者的影像学表现作回顾性总结分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料 本组23例,男16例,女7例。
年龄15～72岁,平均33岁。
单侧发病者20例,双侧3例,共累及26块距骨。
病变发生在距骨滑车内上关节面者22例,外上关节面4例。
22例有明确外伤史,1例无明显原因,摄X线片偶然发现。
1.2 症状体征 本组23例,其中20例踝关节有不同程度的疼痛、肿胀,2例踝关节有僵硬、交锁,1例无临床症状。
2 检查方法X线检查采用美国K odak公司X线数字影像处理系统(CR)进行正侧位摄片,13例行CR踝关节正侧位摄片;CT检查采用美国PICKER公司全身扫描机,患者仰卧位,结合CR 片对病变部位进行横轴位或冠状位的断层扫描,层厚2mm,层距2mm,分别以骨窗和软窗进行观察,22例采用双侧对比检查,进行CT冠状位或横轴位扫描;MRI检查采用美国Mar2 coni公司1.5T超导核磁共振成像仪,采用常规SE序列T1WI、T2WI和脂肪抑制序列(STIR)T2WI,对4例患者的踝关节进行矢状位、冠状位及横轴位扫描。
3 结 果3.1 CR表现 13例进行CR检查,其中3例距骨滑车上关节面局部骨质增白致密,有局限性骨小梁稀疏,关节面完整;10例距骨滑车关节面单发或多发圆形、卵圆形或点条形骨性高密度影,边缘光滑,周围环绕一圈明显透光带,其下方可见凹陷骨窝,骨窝壁硬化(图1A),7例完全位于骨窝内,3例部分位于骨窝内;1例距骨滑车上关节面局限性硬化缺损,踝关节间隙内可见点状游离碎骨影。
3.2 CT表现 22例进行CT检查,其中6例距骨滑车关节面完整,关节面下局部骨质密度增高,周围骨质密度下降;15例在距骨滑车关节面显示大小不等单个或多个碎骨块影,碎骨呈点状、团状,条形或不规则形,大小在0.5～1.0cm之间,碎骨的密度均匀或不均匀,边缘光滑,周围有环形透光带,其相应距骨滑车关节面有局限性凹陷骨窝,骨窝壁硬化,周围骨质密度下降或呈囊状低密度区,碎骨可完全位于骨窝内或向关节腔轻度突出,踝穴间隙良好或略增宽,踝关节周围软组织有不同程度肿胀(图1B、C);1例踝穴内可见点状骨性游离体影,游离体边缘光滑,距骨滑车外上关节面显示局限性硬化缺损,踝穴间隙轻度增宽,踝关节周围软组织肿胀(图2A)。
3.3 MRI表现 行MRI检查的4例中,2例距骨滑车关节软骨完整,软骨面下骨质出现边界不清的斑片状异常信号区,在T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,在STIR T2WI呈高信号改变;1例距骨滑车软骨面连续性中断,病变区在T1WI和STIR T2WI 呈团状低信号,周围在STIR T2WI呈环形高信号带,关节腔内显示少量高信号积液影;1例距骨滑车外上关节面病变区在T1WI呈等信号,STIRT2WI呈高信号,周围可见低信号带,关节间隙内碎骨呈低信号,关节软骨面连续性中断(图2B、C)。
图1 距骨滑车剥脱性骨软骨炎CR、CT片λCR正位:距骨滑车外上关节面条形骨性高密度影,边缘清楚,周围环绕透光带,其下方可见凹陷性骨窝,骨窝壁硬化。
µCT横轴位骨窗:距骨滑车内上关节面骨窝内显示大小不等团状碎骨影,碎骨密度高低不匀,边缘光滑,完全位于骨窝内,碎骨周围伴有环形透光带,骨窝壁硬化。
ΖCT冠状位骨窗:距骨滑车内上关节面局限性缺损,内显示团状碎骨影,边缘光滑,周围伴有透光带,部分位于骨窝内,骨窝壁硬化图2 距骨滑车剥脱性骨软骨炎CT、MRI片λCT冠状位骨窗:距骨滑车外上关节面局限性缺损,周围骨质硬化,其外侧显示点状游离碎骨影。
µMRI冠状位SE T1WI:距骨滑车外上关节面病变区呈等信号,周围环绕低信号带,距骨滑车外上关节软骨面连续性中断。
ΖMRI冠状位STIR T2WI:距骨滑车外上关节面病变区呈高信号,周围显示环绕低信号带,关节腔未见积液影・61・(总944) 中医正骨2007年12月第19卷第12期4 讨 论距骨剥脱性骨软骨炎(AOC D)是一种发生在距骨滑车关节面软骨下的边缘性骨坏死改变、坏死骨形成并与健康骨质分离为特征的关节疾病,并非真正的炎症。
该病好发于青壮年男性。
病变多在距骨滑车的内上关节面。
单侧多见,也可有双侧对称性发病。
临床有不同程度的踝关节疼痛、肿胀,甚至关节交锁、僵硬等症状。
4.1 AOC D病因与病理改变 本组23例中22例有明确外伤史,说明该病与外伤有关。
一次或反复多次的外伤导致距骨滑车关节面软骨及软骨面下局部血液供应受损,从而引起软骨及软骨面下骨质的缺血坏死。
早期病变周围有一带状充血区,将坏死骨与正常骨组织隔离,骨坏死后毛细血管再生重建和逐渐吸收死骨,新生血管和成纤维细胞向内生新骨沉积,最终导致小片死骨分离剥脱。
死骨落入关节腔内则形成骨软骨游离体,游离体可吸收减小或消失,也可因关节液的滋养而增大。
遗留下的骨缺损区被结缔组织所覆盖,可变为纤维软骨或经纤维化骨而愈合。
4.2 AOC D分期 Nels on等〔2〕利用MRI将距骨剥脱性骨软骨炎(AOC D)分为四级。
Ⅰ级:关节软骨完整。
病变区T1WI呈低信号,T2WI呈高信号或低信号。
反应性骨髓水肿T2WI亦呈斑片状高信号,在STIR序列更为明显。
Ⅱ级:坏死骨片借反应性骨硬化和血管丰富的纤维肉芽组织与周围骨分开。
骨硬化在所有序列均为低信号。
富含血管的纤维肉芽组织在T2WI呈高信号。
Ⅲ:级来自关节内的液体通过关节软骨裂隙包绕坏死骨软骨片段,为骨软骨碎片不稳定的间接征象。
Ⅳ级:坏死碎骨块脱离宿主骨,形成关节内游离体。
4例MRI检查病例,Ⅰ级2例,Ⅲ、Ⅳ级各1例。
4.3 AOC D影像学对比分析 AOC D早期表现为关节面局部增白致密,有局限性骨小梁疏松,在CR片上显示不很清楚,多难以发现,在CT上仅表现为关节面下局部骨质密度异常改变。
典型的AOC D在CR及CT片上表现为从距骨滑车关节面剥离的死骨片,死骨片呈点状、片状或不规则团状,大小不等,单个或多个,边缘光滑,周围环绕一圈明显透亮带,其下方为与之相对应的凹陷骨窝,骨窝壁硬化或显示囊状低密度区。
当死骨片脱落后,在关节腔内形成游离体,距骨滑车关节面出现硬化缺损。
MRI对骨的早期缺血性改变较为敏感,可显示CR和CT难以发现的早期病变。
AOC D早期的MRI表现为距骨滑车关节面下的小范围异常信号区,而关节软骨完整。
病变区呈长T1、短或长T2改变,反应性骨髓水肿在T2WI呈高信号,在STIR T2WI上更为明显。
随着病变的发展,坏死骨片借反应性骨硬化和血管丰富的纤维肉芽组织与周围骨分开。
骨硬化在所有序列均为低信号。
富含血管的纤维肉芽组织在T2WI呈高信号。
最终坏死骨软骨片脱离宿主骨,形成关节内游离体。
缺损处被结缔组织所覆盖,关节腔内可见积液影。
MRI还可间接反映骨软骨碎片的稳定性〔3〕。
4.4 鉴别诊断 距骨剥脱性骨软骨炎根据其发病部位和影像学表现易于诊断,但须与距骨滑车关节面骨折及关节面下局限性囊变相鉴别。
距骨滑车关节面骨折,骨折线清楚,碎骨边缘锐利,密度均匀,内可见骨小梁影,踝关节周围软组织肿胀明显。
距骨滑车关节面下局限性囊变,距骨滑车关节面完整,囊性病变位于关节面下,密度均匀,病变区边斤清楚,囊壁轻度硬化,多为退行性骨关节病所致。
总之,距骨剥脱性骨软骨炎根据其发病年龄、部位及影像学的特征性表现,通过CR和CT多可作出准确诊断;MRI因多参数、多方位的优势,不但能显示X线、CT所显示的病变,而且还能发现X线、CT不能发现的隐匿性病灶,对明确诊断能提供更多信息,特别是在评估关节软骨的完整性、剥脱骨块稳定性和对病变的分期上有很大优势。
5 参考文献〔1〕 曹来宾.实用骨关节影像诊断学〔M〕.济南:山东科学出版社, 1998:264-265.〔2〕 徐爱德,徐文坚,刘吉华.骨关节CT和MRI诊断学〔M〕.济南:山东科学技术出版社,2002:332-337.〔3〕 葛夕洪,王滨,孙西河,等.剥脱性骨软骨炎的影像学诊断〔J〕.国外医学临床放射学分册,2002,25(4):247-250.(2007203212收稿 2007206225修回)(上接第15页)冯峰〔5〕及赵锦民等〔6〕报道的有一定的差异。
③可同时伴有单踝、双踝、三踝骨折或跟骨骨折。
④下胫腓联合无明显分离。
本组12例摄踝穴位平片及已报道的22例,均未发现伴有下胫腓联合分离,与文献报道一致。
2.3.3 分度 赵锦民等〔6〕根据骨折后胫骨远端关节面受累程度,将塔门型骨折分为Ⅳ度。
Ⅰ度:胫骨远端压缩性粉碎性骨折,折线呈纵形通过胫骨下端穹隆部(图D)。
Ⅱ度:骨折块向上或周围移位,关节面不平整(图B)。
Ⅲ度:关节间隙消失,距骨陷入或半脱位(图A)。
Ⅳ度:伴有内、外或双踝骨折(图C),少数情况下伴有距骨骨折。
这样的分度反映了损伤程度,对指导临床治疗及骨折预后的估计具有十分重要的意义。
本组中Ⅰ度4例,Ⅱ度8例,Ⅲ度11例,Ⅳ度11例。
2.3.4 诊断及鉴别诊断 凡具有踝关节中立位纵向受伤史及胫骨远端关节面穹隆部粉碎、嵌顿、塌陷骨折等典型的X线表现者,即应诊断为塔门型骨折。
此X线征象也是塔门型骨折与单纯的单踝、双踝或三踝骨折鉴别要点。
如后者伴下胫腓联合分离则更易鉴别。
3 参考文献〔1〕M ainwaring Bl.Pylon fracture of the ankle:adis teinct clinical and radio2 logic entitr〔J〕.Radiology,1988,68(1):215.〔2〕 荣国威,王承武.骨折〔M〕.北京:人民卫生出版社,2004:1163.〔3〕 姚太顺,孟宪杰.踝关节外科〔M〕.北京:中国中医药出版社, 1998:138.〔4〕Lindsjouif.Classification of ankle fractures;the Lauge2Hansen or A o sys2 tem〔J〕.Clin orthop,1985,199:12.〔5〕 冯峰.踝关节的塔门型骨折:附4例报告〔J〕.中华骨科杂志, 1992,12(3):201.〔6〕 赵锦民,孙文学,孙显滋,等.踝关节塔门型骨折22例临床分析〔J〕.中国骨伤,1994,7(6):8.(2007208202收稿 2007210210修回)・71・中医正骨2007年12月第19卷第12期 (总945)。