根除HP：四联疗法优于三联
幽门螺杆菌三联疗法与四联疗法对比(加胶体果胶铋)
幽门螺杆菌三联疗法与四联疗法对比（加胶体果胶铋）摘要：目的：跟踪观察并对比四联（胶体果胶铋、雷贝拉唑钠、阿莫西林、甲硝唑）一周疗法和三联（胶体果胶铋、阿莫西林、甲硝唑）两周疗法对根除幽螺菌（hp）的效果以及安全性。
方法：将通过胃镜或尿素酶试验或c13呼气试法证实的十二指肠溃疡、胃溃疡及慢性胃炎hp阳性患者82例，随机分入四联疗法组42例胶体果胶铋200mg （湖南华纳大药），每日3次；雷贝拉唑钠 10mg（江苏济川制药），2次/d；阿莫西林1000mg （鲁南贝特制药），2次/d；甲硝唑400mg （亚宝药业），2次/d；疗程一周。
）和三联疗法组40例（胶体果胶铋、阿莫西林、甲硝唑用量与用法与四联组相同，但不包括雷贝拉唑，疗程2周）。
结果：三联疗法组腹痛缓解率为72%，hp根除率为85%，不良反应发生率为24%，四联疗法组分别为89%、87%和32%。
结论：两组疗法差异性不大，对治疗hp的效果较明显，由于四联疗法疗程短、价格较便宜，更经济合理，更值得在临床上进一步推广运用。
关键词：幽门螺杆菌；对比治疗法；胶体果胶铋【中图分类号】r969.2 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0408-01医学部门研究并证实幽门螺杆菌一般寄居在人体胃的幽门部，是引起胃部疾病的罪魁祸首，它与胃腺癌、胃粘膜相关性淋巴瘤有着密切的联系，研究指出80%的胃溃疡都有幽门螺旋杆菌所感染[1]。
现今根除幽门螺杆菌（hp），促进消化性溃疡愈合和预防溃疡复发已经成为大家的共识，与此同时，寻找安全、方便、价廉、效果最佳的治疗方法称为当今的热门话题。
通过在顺义区医院随机抽查2012年5月到11月间，82例临床患者的跟踪观察、对比以胶体果胶秘为核心药的三联疗法与四联疗法对幽门螺杆菌的近期疗效和根除效果，选择出更加适合临床使用的方法，现将调查结果报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料：在顺义区医院，随机选择经胃镜、病理组织学及尿毒酶试验确诊为hp感染的活动期du82例，且符合下述条件：（1）溃疡长径大于3 mm，数目少于2个；（2）一周之内未使用过抗生素；（3）非长期使用非甾体消炎药等损胃药物；（4）无严重疾病伴随；（5）无溃疡并发症；（6）无青霉素过敏史；（7）非妊娠和哺乳妇女。
四联疗法与传统三联疗法治疗幽门螺杆菌感染胃炎对IL-6、TNF-α、hs-CRP水平的改善对比分析
四联疗法与传统三联疗法治疗幽门螺杆菌感染胃炎对IL-6、TNF-α、hs-CRP水平的改善对比分析发布时间：2023-02-28T07:06:59.276Z 来源：《世界复合医学》2022年12期作者：周良明[导读] 目的：针对幽门螺杆菌感染胃炎患者，考察四联疗法与传统三联疗法对IL-6、TNF-α、hs-CRP等因子水平的改善评价周良明安岳县疾病预防控制中心四川资阳 642350【摘要】目的：针对幽门螺杆菌感染胃炎患者，考察四联疗法与传统三联疗法对IL-6、TNF-α、hs-CRP等因子水平的改善评价。
方法：采用双色球法将统共入组的80例上述患者（收取年限：2020/04~2022/04）均分为40例/组，比对分析传统三联疗法（对照组）、四联疗法（观察组）的治疗总有效率和炎性因子水平。
结果：观察组治疗总有效率达97.50%，明显居高位（P＜0.05）；同比对照组，治疗后观察组各炎性因子水平均较低（P＜0.05）。
结论：四联疗法治疗幽门螺杆菌感染胃炎效果更佳，治疗总有效率较高，可有效控制炎症发展。
【关键词】四联疗法；传统三联疗法；幽门螺杆菌感染胃炎；炎性因子慢性胃炎是临床非常常见的一种消化科疾病，主要病理为胃粘膜非特异性慢性炎症，研究显示幽门螺杆菌（HP）感染是其主要致病因。
以往临床治疗以传统三联疗法为主，其是由两种抗生素和一种质子泵抑制剂组成，疗效并不理想[1]。
随着临床深入研究发现四联疗法效果良好，可促进症状消失，有效控制炎症[2]。
故本研究特对我院2020年04月至2022年04月期间内接收HP感染胃炎患者予以抽取，终定80例实施分组治疗，详细介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以2020年04月至2022年04月作为分析对象入院时间，在此期间对HP感染胃炎患者进行抽取，80例为最终确定有效样本总数。
依据双色球法予以随机分组处理，对照组40例，男性25例+女性15例。
年龄均处于24岁之上、62岁以下，均龄为（42.47±2.36）岁。
治疗Hp感染不含铋四药联合优于三联疗法
治疗Hp感染不含铋四药联合优于三联疗法2014年5月3～6日，消化疾病周（DDW 2014）会议在芝加哥召开。
根据一项发表于DDW 2014会议上的研究数据显示，对于幽门螺杆菌患者的治疗，一种优化的不含铋四药联合治疗会有超过90%的治愈率，显著高于优化后三联疗法的治愈率。
“当耐药性超过15%～20%，幽门螺杆菌感染使用三联疗法是失败的，” Javier Molina-Infante教授（西班牙，San Pedro de Alcantara医院胃肠病科）在他的演讲中这样解释。
“在西班牙，三联疗法（质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素）的有效率是71%，而且会出现18.3%的克拉霉素耐药性。
”Molina-Infante和同事们在一项从2013年1月到6月之间开展的前瞻性多中心研究中，对幽门螺杆菌感染的患者使用优化的三联疗法和联合治疗的疗效，合规性和安全性进行评估。
该项研究招募了658例经优化的三联疗法治疗（n=360）或者优化的四药联合疗法治疗（n=298）的患者。
优化的三联疗法包括埃索美拉唑40mg，阿莫西林1g，和克拉霉素500mg，一天两次给药，维持14天。
优化的四药联合治疗在三联疗法中增加了甲硝唑250mg，一天两次。
按照协议的人群中，接受三联疗法治疗的根除率是83%，四药联合治疗的为93.7%。
意向治疗人群中，三联疗法的根除率是82.6%，四药联合治疗的根除率为91.2%。
在这两种治疗组中达标率是相似的，但是四药联合治疗组不良反应发生率较高，包括腹泻，恶心和腹痛。
“将甲硝唑添加到优化的三联疗法中，根除率增加了10%的同时，也增加了不良反应，但是没有削弱治疗的依从性，” Molina-Infante说。
“治疗幽门螺杆菌感染的患者，我们建议将不含铋四联疗法作为经验性一线治疗。
”编译自：Quadruple concomitant therapy better thantriple therapy for H. pylori，Healio，May 5, 2014幽门螺杆菌与胰腺疾病的关系作者：第二军医大学长海医院消化内科孙笑天廖专李兆申幽门螺杆菌（helicobacter pylori，H.pylori）是消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和慢性活动性胃炎的主要致病因素之一。
清除幽门螺杆菌：四联疗法VS三联疗法
消除幽门螺杆菌：四联疗法VS三联疗法
幽门螺杆菌感染是当前被公认与很多胃肠疾病相关的
重要致病因子之一,特别是溃疡病。
消除Hp关于促使消化性溃疡、慢性胃炎的治愈和预防复发至关重要。
研究表示，对HP有杀灭作用的抗菌药有羟氨苄青霉素、甲硝唑、呋喃唑
酮、多西环素、克拉霉素、左氧氟沙星等。
最近几年临床采纳质子泵克制剂加上铋剂再加上一个或两个抗菌药的
三联疗法或四联疗法，治疗慢性胃炎、溃疡获得了满意成效。
有研究对四联(果胶铋、奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑)一周疗法和三联(果胶铋、阿莫西林、甲硝唑)两周疗法
消除幽门螺杆菌(Hp)的成效及安全性进行了比较。
研究中归入37例经胃镜或尿素酶试验或14C-尿素呼气试验
证明的十二指肠溃疡、胃溃疡及慢性胃炎HP阳性患者，全部患者被随机分入四联疗法组和三联疗法组治疗。
四
联疗法
(25例)用果胶铋100mg,每天4次;奥美拉唑20mg,2次/d;
阿莫西林500mg,4次/d;甲硝唑400mg,2次/d;疗程一周。
三联组(12例)果胶铋、阿莫西林、甲硝唑用量与用法与四联组同样,不包含奥美拉唑,疗程2周。
结果显示，四联疗法组腹痛缓解率为88%,HP消除率为88%,不良反响发生率为30%,三联疗法组
分别为75%、83%和25%,两组比较无明显性差别。
研究结果表示，四联疗法和三联疗法都拥有较好疗效及HP
消除率。
而四联疗法因疗程缩短,更经济合理,是较为理想的方案。
比较常规三联与四联疗法治疗幽门螺杆菌（Hp）阳性消化道溃疡的疗效和安全性
比较常规三联与四联疗法治疗幽门螺杆菌（Hp）阳性消化道溃疡的疗效和安全性发布时间：2021-06-02T07:20:40.915Z 来源：《健康世界》2021年4期作者：刘志军[导读] 目的分析常规三联与四联疗法治疗幽门螺杆菌（Hp）阳性消化道溃疡的应用效果。
方法选取本院84例Hp阳性消化道溃疡患者开展本次研究，时间2020年02月-2021年02月，随机将其均分为对照组42例和观察组42例，分别给予常规三联治疗和四联疗法治疗，比较两组临床疗效。
结果观察组的治疗有效率和不良反应发生率均明显优于对照组（P＜0.05）。
结论给予Hp阳性消化道溃疡患者四联疗法治疗能够有效提升患者临床疗效和安全性，具有推广价值。
刘志军望奎县东升乡卫生院 152181摘要：目的分析常规三联与四联疗法治疗幽门螺杆菌（Hp）阳性消化道溃疡的应用效果。
方法选取本院84例Hp阳性消化道溃疡患者开展本次研究，时间2020年02月-2021年02月，随机将其均分为对照组42例和观察组42例，分别给予常规三联治疗和四联疗法治疗，比较两组临床疗效。
结果观察组的治疗有效率和不良反应发生率均明显优于对照组（P＜0.05）。
结论给予Hp阳性消化道溃疡患者四联疗法治疗能够有效提升患者临床疗效和安全性，具有推广价值。
关键词：常规三联；四联疗法；幽门螺杆菌；消化道溃疡；安全性；治疗效果[Abstract] Objective To analyze the effect of conventional triple therapy and quadruple therapy in the treatment of Helicobacter pylori（HP）positive peptic ulcer.Methods 84 cases of HP positive peptic ulcer patients in our hospital were selected to carry out this study from February 2020 to February 2021.They were randomly divided into control group（42 cases）and observation group（42 cases）.They were given conventional triple therapy and quadruple therapy respectively.The clinical efficacy of the two groups was compared.Results the effective rate and incidence of adverse reactions in the observation group were significantly better than those in the control group（P < 0.05）.Conclusion quadruple therapy for HP positive patients with peptic ulcer can effectively improve the clinical efficacy and safety of patients，which has promotion value.[Key words] conventional triple therapy；quadruple therapy；Helicobacter pylori；peptic ulcer；safety；therapeutic effect幽门螺杆菌是临床上致使慢性胃炎和消化性溃疡发生的重要致病因子，该因子与胃癌、胃黏膜淋巴瘤等疾病的发生和发展密切相关【1】。
根除幽门螺杆菌(Hp)四联疗法疗效比较
根除幽门螺杆菌（Hp）四联疗法疗效比较目的研究雷贝拉唑联合铋剂及两种不同抗生素四联疗法根除Hp的临床疗效。
方法选取我院2012年1月～12月收治的96例Hp感染患者的临床资料，随机分为A、B两组，每组各48例，A组患者用雷贝拉唑联合维三联（枸橼酸铋钾、克拉霉素、替硝唑）。
B组患者服用雷贝拉唑、枸橼酸铋钾、四环素、呋喃唑酮。
14 d为1疗程。
疗程结束后，对比两组治疗效果，并观察不良反应。
结果经复查Hp（14C-UBT）及RUT，B组根除率显著高于A组根除率（P＜0.05）。
结论雷贝拉唑联合枸橼酸铋钾、四环素、呋喃唑酮根除Hp疗效优于另一组，根除率高，安全可靠，价格低廉，值得临床推广应用。
标签：雷贝拉唑；枸橼酸铋钾；克拉霉素；替硝唑四环素；呋喃唑酮；幽门螺杆菌（Hp）幽门螺杆菌（Hp）是微需氧的G-杆菌。
位于胃粘液深层，胃粘膜表面，是导致消化性溃疡及慢性胃炎的主要病因。
Hp的感染率非常高，流行病学调查表明，我国Hp感染率成人达到40%～60%[1]，尤其是在发展中国家。
因此，根除Hp感染是治愈消化性溃疡、胃炎及预防胃癌发生的根本原因所在。
本文主要是研究雷贝拉唑联合铋剂及二种不同抗生素治疗Hp的疗效及安全性，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2012年1月～12月收治的96例Hp呈阳性患者的资料，其中男性56例，女性40例，年龄在20～75岁，平均年龄（38±5.1）岁，经过胃镜及14C-UBT检查，均确诊为Hp感染。
其中胃溃疡30例，十二指肠球部溃疡40例，慢性胃炎26例，随机分为A组和B组，每组各48例，两组患者均符合纳入标准，排除胃恶性肿瘤、肝硬化、食管胃底静脉曲张、卓―艾氏综合征等疾病。
两组患者在年龄、性别、病情等资料对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法1.2.1 A组雷贝拉唑10 mg/次、2次/d，饭前30 min口服；枸橼酸铋钾220 mg/次、2次/d，饭前30 min口服；替硝唑0.5 g/次、2次/d，饭后即服；克拉霉素0.25 g/次、2次/d，饭后即服。
含呋喃唑酮四联疗法与标准三联疗法根除幽门螺杆菌的效果比较
含呋喃唑酮四联疗法与标准三联疗法根除幽门螺杆菌的效果比较摘要目的观察含有呋喃唑酮的四联疗法与标准三联疗法根除幽门螺杆菌（Hp）的疗效差异，寻找根除Hp的最佳治疗方案。
方法150例Hp患者，随机分为治疗组和对照组，每组75例。
治疗组采用四联方案：兰索拉唑肠溶片20 mg/次，呋喃唑酮片100 mg/次，阿莫西林胶囊1000 mg/次，胶体果胶铋胶囊200 mg/次，早晚各1次，疗程14 d；对照组采用标准三联治疗方案：兰索拉唑肠溶片20 mg/次，克拉霉素胶囊500 mg/次，阿莫西林胶囊1000 mg/次，早晚各1次，疗程14 d；两组于根除疗程结束1个月后复查14C-尿素呼气试验（14C-UBT）并比较两组的根除效果。
结果150例患者中实际完成144例；治疗组65例Hp根除成功；对照组55例Hp根除成功。
治疗组Hp根除成功率（90.3%）高于对照组（76.4%）（P＜0.05）。
结论含有呋喃唑酮的四联方案根除Hp感染的根除率高，值得临床推广应用。
关键词呋喃唑酮；幽门螺杆菌；根除Hp感染是全世界范围内最为常见的慢性感染之一，其感染后能引起一系列疾病，比如Hp相关胃炎、消化性溃疡甚至胃黏膜相关淋巴样组织（MALT）淋巴瘤和胃癌等严重疾病，部分患者可有消化不良症状；其还与胃肠外疾病如心脑血管疾病、血液疾病、肝胆疾病等多种疾病紧密相关[1]。
早期根除Hp是预防及治疗上述疾病的关键。
近年来随着Hp对抗生素的耐药性的稳步增长，Hp的根除治疗效果越来越差，目前公认的标准三联疗法（7 d）的根除率仅有50%～70%[2]，已低于80%的公认标准。
为寻找根除Hp的更好办法，本研究对比含呋喃唑酮的四联疗法与标准三联疗法根除Hp感染的转阴率，为临床Hp根除方案选择提供依据。
报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2016年1～5月在贵港市人民医院就诊治疗的150例患者，随机分为治疗组和对照组，每组75例。
治疗组男36例，女39例，年龄17～70岁，平均年龄（48.2±13.6）岁，其中慢性胃炎者45例，消化性溃疡者30例；对照组男32例，女43例，年龄18～69岁，平均年龄（48.0±13.4）岁，其中慢性胃炎者44例，消化性溃疡者31例；两组患者年龄、性别、疾病等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
埃索美拉唑三联与四联疗法治疗Hp阳性十二指肠溃疡的疗效对比
埃索美拉唑三联与四联疗法治疗Ｈｐ阳性十二指肠溃疡的疗效对比有关十二指肠溃疡的致病因子，国内外学者已做了大量研究。
结果表明，约90%的十二指肠溃疡系由幽门螺杆菌(Hp)感染所致，这也是该病易复发的主要原因[1,2]。
我科2005年1月至2007年10月，观察了埃索美拉唑、加羟氨苄青霉素、替硝唑三联疗法与埃索美拉唑、加羟氨苄青霉素、替硝唑、克拉霉素四联疗法治疗Hp阳性的十二指肠溃疡的疗效，以探讨埃索美拉唑治疗Hp阳性十二指肠溃疡的较好方案。
1 资料与方法1．1 一般资料全部60例观察对象均取自本院门诊病例，男40例，女20例，年龄19～59岁，平均34．7岁。
均为十二指肠溃疡。
全部观察病例均经内镜证实为十二指肠溃疡，且Hp阳性，溃疡灶直径0．5～2．5 cm，其中多发溃疡16例，无长期服用非甾体类药物史，在做本次临床观察前未接受过抗Hp治疗，无明显的心、肺、肾功能障碍。
1．2 分组方法将60例观察对象随机分为三联组、四联组。
各30例，其中多发性溃疡各8例。
两组的性别、年龄、溃疡大小等差异无显著性。
1．3 治疗三联组患者服用埃索美拉唑，40 mg/次，每天早服1次，空腹服用。
羟氨苄青霉素1．0 g，2次/d、替硝唑0．5，2次/d，连服1周，埃索美拉唑继续服用3周。
四联组患者除服用以上药物外，加用克拉霉素0．25 g，2次/d。
用药过程中认真记录用药情况，观察病情变化，记录不良反应。
全部观察对象于停药1个月后由同一名医师做内镜复查、快速尿素酶试验和14C呼吸实验检测Hp。
1．4 不良反应两组患者于治疗前后均进行血尿常规、肝肾功能检查。
并记录治疗期间各种不良反应。
1．5 疗效判定标准1．5．1 内镜评定指标①痊愈:溃疡愈合，周围炎症消退(S2期);②显效:溃疡愈合，周围仍有炎症(S1期);③有效:溃疡面积缩小＞50%或溃疡数量减少;④无效:溃疡面积缩小＜50%或无变化和加重。
前两项计治愈率。
1．5．2 Hp感染判断标准按2003年安徽桐城会议(中华医学会消化病学分会)的共识意见中临床诊断标准为依据，Hp检测用快速尿素酶试验,14C-UBT 测定，具体检测方法按药盒说明书进行，两者结果均为阳性者诊断为Hp阳性;二者均为阴性者诊断为Hp阴性;仅其中1项阳性者不纳入观察范围。
四联疗法与传统三联疗法治疗幽门螺杆菌感染胃炎的疗效比较
DOI院10.16662/ki.1674-0742.2022.09.110四联疗法与传统三联疗法治疗幽门螺杆菌感染胃炎的疗效比较卞艳青江苏省宿迁市泗洪县第一人民医院消化内科袁江苏宿迁223900[摘要]目的比较四联疗法与传统三联疗法治疗幽门螺杆菌渊Hp冤感染胃炎的效果遥方法将该院2018年1月要2021年11月治疗的HP感染胃炎患者中方便选取70例进行全面分析袁应用随机分组法分为治疗组尧对照组袁各组纳入35例后予以不同措施进行研究遥对照组应用传统三联疗法袁治疗组应用四联疗法袁比较各组治疗情况遥结果治疗组不良反应发生率为5.71%袁显著较对照组的22.86%低袁差异有统计学意义渊字2=4.200袁P= 0.040冤曰治疗组IL-6尧TNF-琢尧hs-CRP水平均明显较对照组低袁差异有统计学意义渊t=3.258尧2.074尧3.566袁P约0.05冤曰治疗组Hp清除率为97.14%袁显著较对照组渊77.14%冤高袁差异有统计学意义渊字2=4.590,P=0.032冤曰治疗组临床总有效率为97.14%袁明显较对照组的77.14%高袁差异有统计学意义渊字2=4.590,P=0.032冤遥结论在HP感染胃炎中袁四联疗法效果显著优于传统三联疗法袁临床用药价值理想遥[关键词]四联疗法曰传统三联疗法曰幽门螺杆菌感染胃炎曰疗效[中图分类号]R4[文献标识码]A[文章编号]1674-074圆渊圆园22冤03渊c冤原园110-04 Comparison of the Efficacy of Quadruple Therapy and Traditional Triple Therapy in the Treatment of Helicobacter Pylori-infected GastritisBIAN YanqingDepartment of Gastroenterology,First People's Hospital of Sihong County,Suqian,Jiangsu Province,223900China[Abstract]Objective To compare the effects of quadruple therapy and traditional triple therapy in the treatment of Helicobacter pylori(Hp)gastritis.Methods Seventy patients with HP-infected gastritis treated in the hospital from January2018to November2021were conveniently selected for comprehensive analysis.The patients were divided into a treatment group and a control group by random grouping,and35cases were included in each group and stud鄄ied with different measures.The control group was given traditional triple therapy,and the treatment group was given quadruple therapy.The treatment conditions of each group were compared.Results The incidence of adverse reac鄄tions in the treatment group was5.71%,which was significantly lower than that in the control group(22.86%),the difference was statistically significant(字2=4.200,P=0.040);the levels of IL-6,TNF-琢and hs-CRP in the treatment group were significantly lower than those in the control group,the difference was statistically significant(t=3.258, 2.074,3.566,P约0.05);the Hp clearance rate in the treatment group was97.14%,which was significantly higher than that in the control group(77.14%),the difference was statistically significant(字2=4.590,P=0.032);the total clinical effective rate in the treatment group was97.14%,which was significantly higher than that in the control group (77.14%),the difference was statistically significant(字2=4.590,P=0.032).Conclusion The effect of quadruple therapy is significantly better than that of traditional triple therapy in HP-infected gastritis,and its clinical value is ideal.[Key words]Quadruple therapy;Traditional triple therapy;Helicobacter pylori infection gastritis;Efficacy[作者简介]卞艳青渊1984-冤袁女袁本科袁主治医师袁主要从事消化系统疾病诊治方面工作遥慢性胃炎是常见的消化内科疾病袁胃黏膜非特异性慢性炎症为主要病理袁近年来该疾病的临床发生率不断升高袁严重威胁了机体健康[1]遥研究显示袁造成慢性胃炎的主要病因是幽门螺杆菌渊HP冤感染, Hp主要存活于表黏液层袁通过产生毒素导致黏膜炎症[2]遥对于HP感染胃炎的传统治疗袁主要是应用质子泵抑制剂和两种抗生素组成的三联疗法进行治疗袁但是效果并不显著袁且不良反应较多[3]遥随着临床对于HP感染胃炎的深入研究袁发现予以患者四联疗法具有理想效果袁药物主要包括质子泵抑制剂尧内酰类抗生素尧铋剂等药物袁可促进疾病症状消失袁降低炎症因子水平[4]遥该文进行对照研究袁选取医院2018年1月要2021年11月收治的70例HP感染胃炎为研究对象袁旨在评价四联疗法对于患者疗效尧炎症因子等的影响袁现报道如下遥1资料与方法1.1一般资料研究对象方便选取于该院收治的70例HP感染胃炎患者袁随机分组袁包括治疗组35例尧对照组35例遥治疗组年龄25~55岁袁平均渊40.03依3.28冤岁曰女18例袁男17例遥对照组年龄25~55岁袁平均渊40.01依3.43冤岁曰女19例袁男16例遥将两组年龄尧性别等基线资料进行对比袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁具有可比性遥1.2纳入与排除标准纳入标准院淤全部患者均在口头宣教下知情同意袁自愿签订相关知情同意书曰于均有不同程度泛酸尧嗳气尧腹胀尧腹痛症状袁经胃镜检查确诊袁病情诊断标准参考叶中国慢性胃炎共识意见曳[5]曰盂对于患者诊疗资料与研究内容均保密曰榆获取了医院伦理委员会审批曰虞14C-尿素实验确诊遥剔除标准院淤对于研究用药严重过敏者曰于严重肝肾功能疾病者曰盂自身免疫系统疾病者曰榆神经系统疾病或者认知功能障碍者曰虞严重原发性疾病者曰愚肿瘤疾病者曰舆近半个月接受铋剂尧糖皮质激素尧抗菌药物尧质子泵抑制剂治疗者遥1.3方法对照组患者采用传统三联疗法袁所用药物为克拉霉素胶囊渊国药准字H10960227曰规格院0.25g伊6s冤尧奥美拉唑胶囊渊国药准字H20103295曰规格院20mg伊14s伊1版冤尧阿莫西林胶囊渊国药准字H53021880曰规格院0.5g伊16粒伊2板冤遥奥美拉唑胶囊的用药剂量为0.6~1.0mg/kg袁口服1次/d曰克拉霉素胶囊用药剂量为15~20mg/kg袁口服2次/d曰阿莫西林胶囊的用药剂量为50mg/kg袁口服2次/d袁患者均连续用药2周遥治疗组患者采取四联疗法袁所用药物包括克拉霉素胶囊尧奥美拉唑胶囊尧阿莫西林胶囊尧枸橼酸铋钾颗粒渊国药准字H10900086曰规格院100mg伊56袋冤遥克拉霉素胶囊尧奥美拉唑胶囊尧阿莫西林胶囊用法用量同对照组一致袁枸橼酸铋钾颗粒用药剂量为100mg袁用药4次/d袁连续用药2周遥1.4观察指标淤临床疗效遥患者泛酸尧嗳气尧腹胀尧腹痛症状均完全消失袁炎症因子指标恢复正常水平袁Hp结果为阴性袁判定为治疗显效曰患者泛酸尧嗳气尧腹胀尧腹痛症状显著改善袁炎症因子指标基本恢复正常水平袁Hp结果为阴性袁判定为治疗有效曰上述治疗内容均未达到标准袁疾病症状有加重情况袁为治疗无效标准遥治疗总有效率=渊显效例数+有效例数冤/总例数伊100.00%遥于炎症因子水平遥抽取患者药物治疗前后的清晨空腹静脉血袁离心处理后检测患者炎症因子水平袁测定指标为hs-CRP尧TNF-琢尧IL-6袁hs-CRP应用免疫比浊法进行检测袁TNF-琢与IL-6应用酶联免疫吸附法进行测定遥盂不良反应情况遥密切观察患者用药情况袁分析是否出现乏力尧头痛尧便秘尧恶心呕吐等不良反应袁比较组间发生率遥榆Hp清除率遥比较各组患者Hp清除率遥1.5统计方法采用SPSS23.0统计学软件处理数据袁计量资料符合正态分布袁以渊x依s冤表示袁组间差异比较采用t 检验曰计数资料以频数和百分率渊%冤表示袁组间差异比较采用字2检验遥P约0.05为差异有统计学意义遥2结果2.1两组临床疗效对比治疗组临床总有效率高达97.14%袁对照组仅为77.14%袁治疗组明显较对照组高袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥见表1遥表1两组患者临床疗效对比Table 1Comparison of clinical efficacy between the two groups2.2两组炎症因子水平对比治疗组与对照组间治疗前的TNF-琢尧IL-6尧hs-CRP 水对比袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤曰经治疗后炎症因子水平有所改善袁治疗组明显较对照组低袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥见表2遥2.3两组不良反应情况对比治疗组不良反应发生率仅为5.71%袁对照组22.86%袁治疗组显著低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥见表3遥表3两组患者不良反应情况对比Table 3Comparison of adverse reactions between the twogroups2.4两组Hp 清除率对比治疗组患者治疗后Hp 清除者有34例袁Hp 清除率为97.14%袁对照组患者治疗后Hp 清除者有27例袁Hp 清除率为77.14%袁治疗组Hp 清除率明显较对照组高袁差异有统计学意义渊字2=4.590,P=0.032冤遥3讨论Hp 感染与消化性溃疡尧胃炎等胃肠道疾病的发生存在密切关系袁因此对于此类疾病的治疗主要以清除Hp 为主[6-7]遥临床对于HP 染胃炎的治疗袁主要以三联疗法为主袁是根除HP 感染的首选方案袁疗效与安全性已经得到临床证实遥近年来袁随着抗生素的滥用袁耐药性逐渐增减袁HP 根治较为困难袁三联疗法根治失败率高达20%~40%[8]遥研究发现袁造成HP 根治失败的主要因素是抗生素耐药性逐渐升高袁因而如何提高抗生素敏感性与HP 根治率是目前研究热点问题[9]遥大量学者在近年来的探索中发现袁以三联疗法为基础加用铋剂治疗袁可明显提高疾病治疗效果袁同时还可提升HP 清除率[10]遥在该次研究中袁治疗组临床总有效率高达97.14%袁对照组为77.14%渊P 约0.05冤袁在朱靖[11]研究中袁三联疗法总有效率为77.55%袁不良反应发生率为22.86%袁四联疗法总有效率为97.96%袁不良反应发生率为2.04%袁与该次研究结果相似遥治疗组不良反应发生率仅为5.71%袁Hp 清除率为97.14%袁对照组分别是22.86%尧77.14%渊P 约0.05冤袁结果说明四联疗法可促进HP 清除率提高袁同时还可降低不良反应发生率袁具有较为理想的治疗效果和安全性袁原因是铋剂可增强质子泵及抑制的作用袁有效抑制胃酸分泌袁促进溃疡修复袁可提升抗生素对于Hp 的杀灭效果遥研究发现袁在HP 感染胃炎的发生及发展过程中袁炎症因子具有重要作用袁HP 阳性患者炎症因子水平显著高于阴性者袁该次研究中袁治疗组炎症因子水平均显著低于对照组袁说明四联疗法可抑制炎症因子水平袁进而减轻疾病损害遥三联疗法中袁奥美拉唑为质子泵抑制剂袁是一种弱碱性的脂溶性药物袁可有效抑制胃酸袁并在酸性环境中转化为活性亚磺酰胺袁进而发挥治疗效果[12]遥阿莫西林为茁-内酰类抗生素袁抗菌谱较广袁抑菌作用较强袁药物吸收率高达90%以上袁可显著抑制胃酸[13]遥克拉霉素为红霉素衍生物袁可阻止Hp 细胞核蛋白亚基间的链接袁有效溶解胃黏膜细胞壁袁抑制炎性反应[14]遥果胶铋是一种非处方药物袁为果胶与铋的复合物袁经口服后能够在胃黏膜上形成保护膜袁可刺激胃黏膜上皮细胞分泌黏液袁对胃黏膜进行有效保护遥综合分析显示袁予以HP 感染胃炎患者四联疗法可明显提治疗组对照组字2值P 值组别3535例数2214显效1213有效1834渊97.14冤27渊77.14冤4.5900.032无效总有效率[n (%)]治疗组对照组字2值P 值组别3535例数13乏力01头痛12便秘022渊5.71冤8渊22.86冤4.2000.040恶心呕吐发生率[n (%)]治疗组渊n=35冤对照组渊n=35冤t 值P 值组别347.11依32.33346.27依33.440.1060.915241.38依23.32259.48依23.163.2580.0017.36依0.347.46依0.431.0790.2845.35依0.475.73依0.423.5660.000123.63依16.76123.71依15.450.0200.98389.26依10.0394.23依10.012.0740.041IL-6渊滋g/mL冤hs-CRP渊滋g/mL冤TNF-琢渊mg/mL冤表2两组患者炎症因子水平对比渊x依s 冤Table 2Comparison of inflammatory cytokines levels between the two groups(x依s )高Hp感染清除率袁降低不良反应发生率袁用药效果较为理想[15]遥综上所述袁在HP感染胃炎中袁四联疗法效果显著优于传统三联疗法袁可提升治疗效果袁抑制炎症水平袁促进临床症状消失袁提高Hp清除率并降低不良反应发生率袁有利于疾病转归袁用药价值理想遥[1]张宁博.双歧杆菌乳杆菌三联活菌联合四联疗法治疗幽门螺杆菌感染的疗效及安全性分析[J].临床研究, 2021,29(9):56-57.[2]王超.慢性萎缩性胃炎患者的危险因素与临床治疗效果[J].中国医药指南,2021,19(24):24-25,28. 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不同方案治疗幽门螺旋杆菌疗效分析
不同方案治疗幽门螺旋杆菌疗效分析【摘要】目的：分析与讨论三联和四联药物治疗方案对幽门螺杆菌（Hp）感染患者的疗效。
方法：以医院2020年8月至2022年6月本医院确诊为Hp感染患者为研究对象共计80例，分成A组与B组，每一组40例。
A组患者选用三联疗法，B组患者选用四联疗法，比较2种治疗方案的疗效。
结果：B组Hp根除率(90% ) 显著高于A组（62.50%），具备显著性差异（P ＜0.05 )。
结论：与常规三联疗法对比，四联疗法医治Hp感染疗效显著，可以有效根除Hp，具备较高的临床治疗应用价值。
关键词：标准三联疗法；四联疗法；幽门螺旋杆菌幽门螺杆菌存在于胃黏膜组织中，是一种革兰阴性杆菌，是消化道疾病的关键致病因素之一。
现阶段大量研究已经确认幽门螺杆菌与消化系统疾病的发生息息相关：包括消化道慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织（MALT ）淋巴肿瘤以及胃癌[1]。
近些年，常规三联疗法广泛用于Hp感染的治疗中。
伴随着幽门螺杆菌对多种抗生素耐药性的提高，常规三联疗法疗效大幅度降低[2]。
因此，选择更加有效的治疗方案根除Hp是预防消化道系统疾病的重要途径。
下文重点选用了常规三联疗法与四联疗法药物治疗方案治疗幽门螺旋杆菌患者，比较两种治疗方式的疗效，现就结论报告如下。
1 资料与方法1.1 一般材料择选2020年8月至2022年6月我院消化内科门诊和住院患者共80例。
经“C”呼气试验为阳性（13C－尿素呼气试验），未接纳Hp根除治疗。
将患者随机分成A组和B组，每一组40例。
A组：男19人，女21人；年纪范围在22 ~ 64岁，均值年纪（48.28± 3.28 ）岁。
B组：男22人，女18人；年纪22 ~ 63岁，均值年纪为（47.35±3.22 ）岁。
两组在性别、年纪方面没有明显差别，P＞0.05，具备对比价值。
1.2 方法A组接纳常规三联疗法：泮托拉唑片40mg、阿莫西林胶囊1.0g、克拉霉素片0.5g，每日2次，连续治疗14天；给予B组四联治疗：口服艾司奥美拉唑片20mg与阿莫西林胶囊1.0g以及枸橼酸铋钾 220mg、克拉霉素片0.5g，每日2次，治疗时间与A组保持一致。
三联与四联疗法治疗Hp相关性十二指肠溃疡的效果
三联与四联疗法治疗Hp相关性十二指肠溃疡的效果发表时间：2018-10-31T10:58:01.953Z 来源：《航空军医》2018年15期作者：孙瑞青[导读] 埃索美拉唑四联疗法治疗Hp相关性十二指肠溃疡后患者Hp根除率、溃疡愈合率、溃疡复发率指标情况均明显优于三联疗法。
（西京医院消化病医院陕西西安 710032）摘要：目的探讨三联和四联疗法疗法治疗幽门螺杆菌（Hp）相关性十二指肠溃疡的临床效果。
方法60例研究对象随机的分为观察组和对照组各30例，分别给予埃索美拉唑四联疗法和三联疗法进行治疗，观察两组患者的临床疗效。
结果观察组治疗有效率为94.87%，Hp根除率为92.31%，明显高于对照组74.36%和84.62%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组溃疡复发率分别为2.56%和5.13%，明显低于对照组12.82%和20.51%，Hp再复发率分别为5.13%和10.26%，明显低于对照组20.51%和30.77%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论埃索美拉唑四联疗法治疗Hp相关性十二指肠溃疡后患者Hp根除率、溃疡愈合率、溃疡复发率指标情况均明显优于三联疗法，效果显著。
关键词：十二指肠溃疡；幽门螺杆菌；三联疗法；四联疗法十二指肠溃疡（DU）是消化科常见的溃疡类型，与胃酸异常分泌、幽门螺杆菌（Hp）感染和一些药物有关，临床常见的DU患者溃疡灶多见于十二指肠球部，以前壁居多，其次为后壁、下壁、上壁，超过90%的DU患者检出Hp阳性[1]，而且根除Hp感染之后溃疡并发症、复发率等指标明显降低。
由于抑酸剂、抗生素等药物在使用过程中会受到多方面因素影响造成常规三联疗法根除Hp的效果不佳，本文通过收集我院60例十二指肠溃疡分析三联与四联疗法治疗Hp相关性十二指肠溃疡的效果。
1.资料与方法1.1一般资料收集我院2014年7月至2016年7月间收治的Hp检测阳性十二指肠溃疡患者60例，随机的分为观察组和对照组，各30例.观察组：男21例，女性9例，年龄20~70岁，平均（40.62±5.51）岁；病程1个月~3年，平均（1.34±0.24）2年；溃疡灶平均直径（12.11±2.54）mm；对照组：男19例，女11例，年龄25~70岁，平均（42.19±23.98）岁；病程2个月~3年，平均（1.29±0.5）8年；溃疡灶平均直径（12.21±2.61）mm；两组患者一般资料之间比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
四联疗法与三联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡临床疗效对比研究
面基本愈 合 ； ③ 有效 ： 临床 症状有所 改善 ， 胃镜 下黏膜炎性 症状 好转 ， 溃疡面积较治疗前 缩ｄ ｘ ＞ ５ ｏ ％； ④无效 ： 患者 临床症状无 明
显改善 ， 胃镜下黏膜炎性 症状无 明显好 转 ， 溃疡面积缩／ ｂ＜ ５ ０ ％。 总有效率＝ ｆ 痊愈＋ 显效＋ 有效） ， 总例数ｘ ｌ Ｏ ０ ％。 Ｈｐ 清除标准 ：治疗后对所有患者进行 １ ４ Ｃ 一 尿素呼气试验 ， 试验结果显示 阴性 表示 Ｈ ｐ已清除 ， 若为 阳性则表示 尚未清除 。
口固
删 …
药物与临床
四联疗 法与三联疗 法治疗 Ｈｐ阳性 消化性溃 疡 临床 疗 效对 比研究
兰 晓 东
湖南省株洲市人 民医院消化 内科 ， 湖南株洲 ４ １ ２ ０ ０ ０
【 摘 要】 目的 探讨 比较 四联疗法与三联疗法治疗幽 门螺旋杆菌 （ Ｈ Ｒ ）阳性 消化性溃疡 的临床效果 。方法 将 符合 入选要求 的 １ １ ０ 例 消化性 溃疡患者分为 Ａ组 （ 三联治疗 组 ） 和Ｂ 组（ 四联 治疗组 ） ， 两组 各 ５ ５ 例， 其 中 Ａ组采用果胶铋 １ ５ ０ ｍ ｇ ＋ 阿莫 西
口服 ， ２次， ｄ ； 甲硝 唑片 （ 国药准 字 Ｈ１ ４ ０ ２ ０ ９ ６ ４ ） ， ４ ０ ０ ｍ ｇ ， 口服 ， ２ 次／ ｄ 。以上药物 以 ７ ｄ为 １ 个疗程 ， 连续治疗 ２个疗程 。
Ｂ组（ 四联 治疗 组） ： 胶体 果胶铋胶囊 、 阿莫西林胶 囊 、 甲硝唑 片用法 、 剂量、 生产厂家均 与 Ａ组 患者完全相 同 ； 在此基础 上加
过抗生素 、 质子泵抑制药和铋剂类药物 。
阿奇霉素三联与胶体铋剂四联疗法根除HP的疗效比较
阿奇霉素三联与胶体铋剂四联疗法根除HP的疗效比较目的:了解阿奇霉素短程三联疗法根除HP的疗效。
方法:将46例合并HP感染的消化性溃疡和慢性胃炎患者随机分为两组,治疗组给予阿奇霉素每天500mg/d,口服3天;奥美拉唑40mg/d;阿莫西林1.0/d疗程1周。
对照组给予枸橼酸铋钾铋480 mg/d,奥美拉唑40mg/d,甲硝唑800mg/d,四环素1500mg/d,疗程2周。
结果:治疗组和对照组HP根除率分别为86.7%(26/30)和75%(12/16),两组根除率显著性差异(P＜0.05)。
结论:阿奇霉素短程三联疗法作用更显著,尤其对偏远山区不合理使用抗生素,造成普遍耐药者,阿奇霉素可作为临床根除HP的新选择。
标签：阿奇霉素;三联疗法;胶体铋;四联疗法;幽门螺杆菌 幽门螺杆菌,是消化性溃疡、胃癌及慢性胃炎的主要病因之一。
根除HP已是防治这些疾病的重要手段。
随着新一代大环内酯类抗生素的普及应用,阿奇霉素的组合日益受到重视。
新型抗生素阿奇霉素,国外有报道其与质子泵抑制剂的三联方案,HP根除率在70%-93.3%。
兩者比较国内报道较少,本实验通过其与胶体铋四联疗法比较,为临床提供参考。
1资料与方法1.1研究对象近二年经胃镜检查和胃粘膜HP检测,和14C呼吸实验证实为合并HP感染的消化性溃疡和慢性胃炎(有胃粘膜糜烂或萎缩)患者46例,其中消化性溃疡16例,慢性胃炎30例,年龄18至65岁,随机分为两组,治疗组30例,对照组16例。
两组患者在年龄、性别及所患疾病经统计学处理无显著性差异,且近一个月均未接受过质子泵抑制剂、铋剂或抗生素治疗,无严重溃疡并发症,无严重心、肝、肾脏疾病及青霉素过敏史。
1.2治疗方案治疗组:阿奇霉素颗粒剂500mg/d,口服3天;奥美拉唑肠溶胶囊40mg/d;阿莫西林胶囊1.0g/d疗程1周。
对照组:枸橼铋钾480mg/d,奥美拉唑40mg/d,四环素1500mg/d,甲硝唑800mg/d。
比较四联与三联疗法治疗消化性溃疡的疗效
比较四联与三联疗法治疗消化性溃疡的疗效摘要：目的：对治疗消化性溃疡的四联和三联两种治疗方法进行疗效的比较。
方法：选取2013年1月～2013年12月在该院消化内科就诊的满足研究对象要求的消化性溃疡患者124例，对他们进行分组，每组62例，分别为对照组和观察组，对照组采用三联疗法进行治疗，即给患者服用阿莫西林（1000mg，每日2次）+克拉霉素（500mg，每日2次）+雷贝拉唑（10mg，每日2次）；观察组采用四联疗法进行治疗，即给患者服用阿莫西林（1000mg，每日2次）+克拉霉素（500mg，每日2次）+雷贝拉唑（10mg，每日2次）+胶体果胶铋（200mg，每日3次，餐前半小时服用）四种药物。
结果：通过对患者复诊检查记录数据的统计分析得出，观察组的治疗总有效率和Hp清除率分别为91.9%和90%，而对照组的治疗总有效率和Hp清除率分别为75.8%和66.7%，观察组的效果明显优于对照组，在这两个指标上，两组对比差异显著，具有统计学的意义（P〈0.05）。
结论：四联疗法对于消化性溃疡患者更加有效，在幽门螺旋杆菌的清除上，效果明显比三联疗法更好。
因此，四联疗法治疗消化性溃疡的方法值得推广。
关键词：四联疗法；三联疗法；消化性溃疡；疗效比较消化性溃疡产生的主要原因在于胃和十二指肠里面微生物的感染，如幽门螺杆菌等。
随着医学技术的发展，微生物的抗药性也在逐渐地增强，治疗消化性溃疡的三联疗法根除一些微生物的效果也在逐渐地降低[1]，这个时候，四联疗法应运而生。
因此本文对这两种疗法的具体效果进行了分析和比较。
其具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年1月～2013年12月在该院消化内科就诊的消化性溃疡患者，对实验对象即消化性溃疡患者进行筛选处理，筛选的标准为：经过胃镜检查的消化性溃疡为活动性的，且通过检测幽门螺杆菌呈现的是阳性，无其他严重性的并发症状如胃穿孔等，且家属和本人都知情等。
通过筛选达到标准的有124人，因此以这124人作为实验对象。
雷贝拉唑为主的四联疗法根除幽门螺杆菌的疗效观察
雷贝拉唑为主的四联疗法根除幽门螺杆菌的疗效观察摘要：目的观察比较雷贝拉唑四联疗法和雷贝拉唑三联疗法在治疗幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）慢性胃炎方面的临床疗效。
方法将门诊168例Hp阳性的慢性胃炎患者随机分为雷贝拉唑四联组84例，三联组84例。
雷贝拉唑四联组联合克拉霉素、阿莫西林、胶体果胶铋四联治疗，雷贝拉唑三联组联合克拉霉素和阿莫西林三联治疗，疗程均为2周。
比较两组治疗后4周的临床疗效、Hp清除率及症状缓解情况。
结果治疗后4周，雷贝拉唑四联组患者疗效优于雷贝拉唑三联组（P<0.05）；雷贝拉唑四联组症状缓解率程度明显高于三联组患者（P<0.05）。
结论雷贝拉唑四联疗法能显著提高幽门螺杆菌胃炎的临床疗效和幽门螺杆菌清除率，疗效优于雷贝拉唑三联疗法。
关键词：慢性胃炎；雷贝拉唑；四联疗法；幽门螺杆菌幽门螺杆菌感染是世界范围内慢性胃炎最常见的病因，渐进性的对胃黏膜的损害，在多数疾病中都起着相当重要的作用，目前已经确认Hp与上胃肠道疾病中的4种疾病密切相关：慢性胃炎、消化性溃疡病、胃癌、胃黏膜相关性淋巴样组织（MALT）淋巴瘤【1】。
幽门螺杆菌是慢性胃炎以及其他一些胃部疾病的致病菌，同时根除幽门螺杆菌是治疗慢性胃炎及其相关性疾病的关键。
本研究将分析三联疗法与四联疗法对HP根除率的不同，了解四联疗法的有效性。
一、临床资料1.1 研究对象收集2016年10月-2017年10月消化科门诊的幽门螺杆阳性的慢性胃炎患者168例，随机分为观察组84例、对照组84例。
男90例，女78例，年龄18-79岁，平均年龄、两组研究对象性别、年龄均有可比性，无统计学差异。
1.2 入选方法及判断指标：所选患者均符合13C--呼气试验、14C--呼气试验检查阳性、未曾治疗过而体检血清抗体阳性，胃镜检查或上消化道造影提示慢性胃炎，前2周未行PPI治疗，前4周未接受过铋剂或抗生素治疗，无青霉素过敏史，无肝肾功能不全。
三联与四联治疗方案根除Hp阳性幽门螺杆菌感染的临床比较
三联与四联治疗方案根除Hp阳性幽门螺杆菌感染的临床比较马艳
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2015(000)023
【摘要】目的：对比三联与四联法根除阳性幽门螺杆菌感染的临床效果。
方法选
取116例幽门螺杆菌感染患者为研究对象，根据其入院顺序分成A、B2组。
A组予以奥美拉唑+克拉霉素+甲硝唑的三联方案，B组则在A组基础上增加枸橼酸铋钾。
进行为期1年的随访，比对2组患者临床疗效及不良反应发生情况，记录Hp 根除率及复发率。
结果 A、B 2组治疗总有效率分别为90.0%和91.8%，短期疗
效均较为理想（P>0.05）。
在随访的1年中，A 组根除46例（83.6%），B 组根除58例（95.1%），对比差异明显（P<0.05）。
A组不良反应发生率为14.6%，与B组的14.8%对比无明显差异（P>0.05）。
结论对幽门螺杆菌感染患者予以四联治疗方案，疗效确切，不良反应轻微，值得临床推广。
【总页数】2页(P3202-3203)
【作者】马艳
【作者单位】吕梁市人民医院，山西吕梁 033000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.四联疗法和三联疗法根除幽门螺杆菌感染的对比分析
2.雷贝拉唑或艾美拉唑为基础的三联治疗方案根除幽门螺杆菌感染的疗效比较
3.四联疗法和三联疗法根除幽
门螺杆菌感染疗效研究4.四联疗法和三联疗法根除幽门螺杆菌感染的对比分析5.标准三联与四联方案根除幽门螺杆菌感染成本-效果分析
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根除HP：四联疗法优于三联
2011年2月22日《柳叶刀》（Lancet）在线发表研究指出，奥美拉唑与枸橼酸铋钾、甲硝唑、四环素四种药物联合根除幽门螺杆菌（HP）效果明显优于含克拉霉素的三联疗法。
HP感染是重要的公共健康问题，并且可导致从溃疡到胃癌的多种上消化道疾病。
由于日益增加的耐药问题，以克拉霉素为主的传统标准治疗方法有效性在降低。
为了尝试有效安全的新治疗方法，研究者采用针对39个中心440例患者的随机、开放、对照的多中心3期临床试验，以10天四联疗法【奥美拉唑与在同一胶囊中的枸橼酸铋钾、甲硝唑、四环素联合给药】治疗成人HP感染，以传统的7天标准三联治疗【奥美拉唑、阿莫西林与克拉霉素】作为对照。
339例完
成治疗，按符合方案【PP】分析：四联疗法HP根除率为93%，三联疗法为70%。
按意向治疗【ITT】分析：四联疗法HP根除率为80%，明显高于三联疗法的55%。
两组的不良反应相仿。
本研究还显示加铋剂的四联疗法能克服甲硝唑耐药。
述评：
韩国首尔国立大学李【Lee】在同期述评中提到三联疗法中HP根除率已经降至80%甚至70%，序贯治疗、联合治疗及含铋剂四联疗法已经应用于解决甲硝唑与克拉霉素的耐药问题。
但四种药物分别给药时副作用发生尚且较普遍，本研究同一胶囊中含有3种药物同时给药副作用较低，结果耐人寻味。
专家点评：四联疗法：从补救到一线的根治方案
北京大学附属第一医院胡伏莲
众所周知，质子汞仰制剂【PPI】加两种抗生素的传统三联疗法是根治HP的一线首选方案，但随着时间的变迁，HP对甲硝唑和克拉霉素耐药率逐渐升高而导致HP根治率逐渐降低。
由国内HP学组近年进行的多项三联疗法根治HP的全国多中心临床研究表明，HP 根治率通常为55%—80%，很少达到80%，所以作为一线治疗失败的补救方案——四联疗法逐渐取代三联疗法而成为一线疗法方案。
关于用四联疗法作为一线治疗，目前国内外已有不少研究报告。
最近《柳叶刀》（Lancet）在线发表一项关于以奥美拉唑、枸橼酸铋钾、甲硝唑、四环素的四联疗法与标准三联疗法对照根治HP的多中心临床研究显示：四联疗法对HP根治率为93%（PP分析）和80%（ITT分析），明显高于三联治疗的70%（PP分析）和50%（ITT分析）。
本研究显示，加铋剂的四联疗法还能克服甲硝唑的耐药性。
此项多中心临床研究为推荐四联治疗法为根治HP的一线方案提供了重要的循证医学证据，但本研究采用的同一胶囊中含枸橼酸铋钾、甲硝唑、四环素三种药，虽然服药方便，但若发生过敏或其他不良反应时，对医师判断为何种药物所致是否会造成一定困难尚不清楚。
目前，也有体外研究证实铋剂可明显提高甲硝唑或克拉霉素抗菌活性，我们对耐药HP菌株的体外最低仰菌浓度[MIC]研究结果表明：对甲硝唑或克拉霉素耐药的HP菌株加上铋剂后，其MIC明显降低，HP从耐药变成敏感，研究结果证实了铋剂对甲硝唑和克拉霉素敏感的或耐药的HP菌株都有药物浓度依赖性杀菌作用，同时也为PPI三联加铋剂的四联疗法可以作为一线治疗失败后补救治疗提供了理论依据。
为了提高首次HP根治率，减少继发耐药，含铋剂的四联疗法也可以作为根治HP的一线治疗方案。