肾结核护理常规

肾结核

【相关知识】

肾结核多在成年人发生，我国综合统计75%的病例发生在20～40岁之间，但幼年和老年亦可发生。男性的发病数略高于女性。肾结核的病原菌主要是来自肺结核，也可来自骨关节结核、肠结核等其他器官结核。结核杆菌传播至肾脏的途径有四：①血行播散：是最主要的感染途径。②尿路感染：实际是结核杆菌在泌尿系统内的蔓延扩散。③淋巴感染：为全身的结核病灶或淋巴结核病灶的结核杆菌通过淋巴道播散到肾脏。④直接蔓延：是在肾脏附近的器官如脊柱、肠的结核病灶直接扩散蔓延累及肾脏。肾结核的临床表现与病变侵犯的部位及组织损害的程度有所不同。病变初期局限于肾脏的某一部分则临床症状甚少，仅在检验尿液时有异常发现。尿中可找到结核杆菌。

【治疗原则】肾结核继发于全身性结核病，因此在治疗上必须重视全身治疗并结合局部病变情况全面考虑，才能收到比较满意的效果。

【治疗原则】

1．一般治疗：肾结核是全身性疾病，在治疗中必须重视全身治疗。全身治疗包括修养的环境、营养的补充、健康的心理、合理的休息、避免劳累及适当的运动。

2．药物治疗：必须早期、联合、足量、全程规律用药。一般至少治疗半年以上。

3．手术治疗：手术前服用抗结核药不少于2周，术后继续服药。

(1)肾切除术：适用于肾结核破坏严重，对侧肾功能正常或对侧结核病变较轻且经药物治疗一段时间后。肾结核对侧肾积水，肾功能不良应先引流积水肾，挽救肾功能，而后再切除结核病肾。

(2)保留肾组织的肾结核手术：适用于局限的结核性脓肿或闭合性空洞。

【护理】

一、术前评估要点

1、健康史及相关因素

1)重要脏器功能状况，有无转移灶的表现及恶病质。

2)辅助检查，包括特殊检查及有关手术耐受性检查的结果

3)心理和社会支持状况

2、症状体征：肾结核病灶在肾，症状在膀胱。早期临床肾结核，仅尿中有少量白细胞和结核杆菌。病变进一步发展，可有明显症状。

1)膀胱刺激症状

2)尿频是肾结核病人最早出现的症状，起初是含结核杆菌的酸性脓尿刺激膀胱所致，不久膀

胱结核病变引起溃疡，尿频加重，并同时有尿急、尿痛。晚期膀胱挛缩，尿频次数不计其

数，甚至有尿失禁。

3)血尿：血尿可为肉眼或显微镜下血尿。

4)脓尿：尿液中含有大量的脓细胞，严重时尿液可呈洗米水状。

5)肾区疼痛和肿块

6)少数结核病变波及肾包膜或继发感染时出现腰部酸痛。结核性脓肾时可出现腰部肿块。

7)全身症状常不明显。晚期肾结核可有发热、盗汗、贫血、虚弱、消瘦、食欲减退等症状和

红细胞沉降率增快。双侧肾结核或肾结核对侧肾积水时，可出现恶心、呕吐、浮肿、贫血、少尿或无尿等。

3.辅助检查

1)尿液检查

尿呈酸性，有脓细胞、少量蛋白及红细胞。连续3次进行清晨尿液结核杆菌检查，若结果为阳性对诊断肾结核有决定性意义。

2)影像学检查

X线检查：进行泌尿系统平片检查、排泄性尿路造影及逆行性肾盂造影。

超声检查：对严重肾结核可确定病变部位、明确对侧肾有无积水、膀胱是否挛缩。

3)膀胱镜检查

早期可见黏膜充血水肿、结核结节；后期可见有结核性溃疡，结核性肉芽肿及瘢痕等病变。

二、术前护理

(1)一般护理：鼓励病人进营养充分、富含维生素饮食，改善并纠正全身营养状况。

(2)药物治疗的护理：病人术前一般应进行2～4周的抗结核治疗。服药期间须注意药物的肝毒性。

(3)注意病人膀胱刺激症状、血尿或脓尿的变化

(4)心理护理：向病人讲明全身治疗可增强抵抗力，合理的药物治疗及必要的手术治疗可消除病灶、缩短病程。消除病人的焦虑情绪，保持愉快心情对结核病的康复有重要意义。

三、术后评估要点

1.了解手术情况(手术及麻醉方式)。

2.注意观察生命体征变化，两肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性质。

3.了解患者的进食情况、腹部体征、肛门排气情况等。

4.患者心理状态有无焦虑、失眠等。

5.患者的活动能力及皮肤情况。

6.切口疼痛及切口敷料情况。

7.特殊检查及实验室检查的结果。

三、术后护理

(1)密切观察病人的血压、脉搏及有无发生术后出血的迹象。

(2)体位：肾切除病人血压平稳后可取半卧位。鼓励其早期活动，以减轻腹胀、利于引流和机体恢

复。保留肾组织的手术病人，应卧床7～14天，减少活动，以避免继发性出血或肾下垂。

(3)饮食：因手术刺激后腹膜，病人多有腹胀，待肛门排气后开始进易消化、营养素完全的食物。

(4)引流管的护理：观察并记录各引流管引流液的量、质、色的变化。

(5)观察健侧肾功能：是肾手术后护理观察最重要的一点。准确记录24小时尿量且观察第1次排尿

的时间、尿量、颜色。若手术后6小时仍无排尿或24小时尿量较少说明健肾功能可能有障碍，应通知医师处理。

(6)预防感染：注意观察体温及血白细胞计数变化，保证抗生素的正确应用，切口敷料渗湿及时更

换，充分引流，适时拔管，减少异物刺激及分泌物增加等，预防感染的发生。

【健康教育】

(1)康复指导：加强营养、注意休息、适当活动、避免劳累，以增强机体抵抗力，促进恢复。有肾造瘘者注意自身护理，防止继发感染。

(2)用药指导：①术后继续抗结核治疗3～6个月，以防结核复发。②用药要坚持联合、规律、全程，不可随意间断或减量、减药。③用药期间须注意药物副作用，定期复查肝肾功能、测听力、视力等。若出现恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等症状，及时就诊。④勿用和慎用对肾有害的药物。

(3)定期复查：单纯药物治疗者必须重视尿液检查和泌尿系造影的变化。术后也应每月检查尿常规和尿结核杆菌。5年不复发可认为治愈。

(4)若并发膀胱挛缩症，须正规抗结核治疗，待膀胱病变愈合后才能再次手术治疗；同时应加强支持疗法，保护肾功能。