放射性核素治疗

一、放射性核素动脉介入治疗 （一）原理 结合常规的介入栓塞治疗，将32P或 90Y玻璃微球、131I明胶微球经动脉插 管直接注入肿瘤病灶区域，一方面微 球栓塞造成肿瘤血液供应阻断，另一 方面利用radionuclide产生的β-射线 抑制和杀伤肿瘤细胞，达到双重治疗 作用。
（二）适应证与禁忌证 1．适应证 （1）肿瘤血管丰富，血液供应单一的 难治性肿瘤患者； （2）肿瘤内动静脉分流不显著者； （3）适宜栓塞治疗的其他肿瘤患者。 2．禁忌证
三、放射性核素组织间质介入治疗 （一）原理 将放射性胶体直接注入或在超声、腔镜引导 下注入肿瘤组织内，这种治疗方法称为放射 性核素组织间质介入治疗。该法可使肿瘤组 织本身受到足够剂量的照射，而周围组织只 接受很少的剂量，同时部分放射性胶体被吞 噬细胞吞噬后进入转移的淋巴结而起内照射 治疗作用。
（二）适应证和禁忌证 适应证 1、前列腺癌、前列腺增生、甲状腺腺瘤、 胃癌、肺癌、卵巢癌、子宫颈癌等手术不能 切除或部分切除术后复发者。 2、恶性肿瘤浅表淋巴结转移者。 3、体表肿瘤，如滑膜肉瘤，鼻、眼等部位 的肿瘤。 4、皮肤海绵状血管瘤、瘢痕疙瘩等良性病 变。
（四）疗效评价 治疗效果明显，但较缓慢。不良反应较小， 甲状腺囊肿注药后个别患者有咽部不适感。 （五）与相关治疗方法比较及疗效分析 关节腔镜滑膜切除术一是切除后的关节表面 不光滑，二是切除的滑膜不能完全吸出，残 留的小碎片成为游离体。而32P治疗是一种 无创无菌、操作简便、疗效好、痛苦小的方 法，优于其它方法。
2、治疗方法 一般采用分次疗法，间隔1～2天，分次敷贴。 （四）疗效评价 敷贴治疗疗效可靠、方法简便、无痛苦、安 全，廉价，是非常受欢迎的治疗方法。综合 文献报道，敷贴治疗局限性毛细血管瘤治愈 率可达75%～100%，局限性神经性皮炎和 慢性湿疹的治愈率分别为63.1%和51.8%， 有效率分别为92%和87%，眼部疾患的治愈 率为75%～90%。
禁忌证 1、关节周围蜂窝织炎、化脓性关节炎及关 节腔内骨折。 2、膀胱瘘道或引流者。 3、妊娠、哺乳期妇女及严重贫血者。 （三）方法 1、关节腔积液、囊肿、颅咽管瘤、囊性胶 质瘤等先行CT或超声定位，再行常规关节 腔和囊腔穿刺，尽ห้องสมุดไป่ตู้抽取积液。按0.05mCi 计算,1~2个月一次,可持续2~3次。
2．禁忌证 （1）日光性皮炎、过敏性皮炎等； （2）泛发性皮肤病； （3）照射野有厚痂时因射线难以达到病变 组织，故不宜应用。 （三）治疗方法 1．治疗前准备 （1）治疗前详细询问病史和体格检查，确 定受照射病变范围、大小。
（2）校准敷贴器现有的放射性活度， 估算拟投给的个体化剂量。 （3）剂量确定 毛细血管瘤总吸收剂 量为15～30 Gy，一般皮肤疾患总吸收 剂量为10 Gy左右，每次治疗250 cGy 左右。眼部疾患根据部位、病变性质、 治疗目的不同采用不同的治疗剂量和 方法，一般总吸收剂量为15～50 Gy。
32P-胶体治疗并发症和不良反应较小，治疗
效果好，可反复多次治疗。肿瘤组织注射治 疗一般局限于肿瘤组织内，使其缩小、纤维 变性和坏死。对一些手术不能切除或部分切 除的病灶以及防止复发、播散等均收到满意 的效果，尤其是皮肤科的瘢痕治疗效果要比 冷冻、激光、手术等好，而副作用小，简便 易操作，安全可靠，无血象变化。与放疗和 化疗比较，副作用也轻。
图12-2 臂部血管瘤敷贴治疗前后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
后
第六节 放射性核素导向治疗 一、放射免疫治疗 （一）原理 放射免疫治疗（RIT）将放射性核素与 作为特异性运载工具的McAb结合在一 起，McAb可以识别肿瘤组织的相应抗 原，并与之结合，定位于肿瘤，利用 放射性核素发射的射线干扰靶细胞的 结构和功能，从而杀伤、杀死靶细胞
（三）治疗方法 1．治疗前准备 （1）病人在服32P前2周和服药后1周 低磷饮食，禁服含磷的药物，促进32P 的吸收。 （2）剂量确定 一般给予32P 3.7 MBq（0.1 mCi）/kg体重左右，平均 148～296 MBq（4～8 mCi）。
2．给药方法 分为口服及静脉注射两种。一般采用 口服法，空腹口服32P后2 h方可进食。 对消化道功能不良有经常性腹泻的患 者可采用静脉给药。一个疗程不超过 296 MBq（8mCi），分2次给药，每 次74～148 MBq（2～4mCi），间隔 7～10 天。
（二）、适应证和禁忌证 1、适应证 （1）真性红细胞增多症：红细胞计数 ＞6.0 ×1012/L，血小板计数＞100 ×109/L，血红蛋白＞170g/L。 （2）原发性血小板增多症：血小板计 数＞800 × 109/L。 2、禁忌证
（1）白细胞计数< 3.0 ×109/L，血小 板<100 × 109/L （2）脑出血急性期 （3）有严重的肝、肾功能不全疾病， 如肝炎、肝硬化、肾炎等。 （4）活动性肺结核 （5）妊娠及哺乳期妇女。
（四）疗效评价 这是一种对肿瘤起阻塞血管及射线放 疗双重作用的治疗方法。血液供应完 全阻断者疗效好；对那些单纯栓塞没 有完全阻断血液供应的肿瘤也能通过 内照射使肿瘤缩小，转而行手术切除， 目前已应用于难治性肝癌治疗。已有 用本法治疗数百例肝癌的报道，平均 延长寿命19.5个月。
二、放射性胶体32P腔内介入治疗 1、胸腔、腹腔及心包腔内介入治疗 （一）原理 引入病变体腔的放射性胶体经充分稀释后， 可以比较均匀地覆盖在体腔浆膜和间皮表面 或粘着于积液中的游离癌细胞上，核素发射 的β-射线可以破坏转移灶，抑制其分泌浆液， 使积液产生减少或停止，达到姑息治疗的作 用。临床主要用于癌性胸腹水的治疗。 （二）适应证和禁忌证
（四）疗效评价 据报道，本法治疗真红的完全缓解率 为82%，部分缓解率为13%，未缓解 率为5%。32P治疗有应用方便、疗效 高、缓解率高、缓解时间长、毒性反 应小、剂量容易控制、可重复治疗而 不影响疗效等优点，为真红治疗比较 好的方法。
二、32P治疗原发性血小板增多症 原发性血小板增多症亦称出血性血小 板增多症，也是因骨髓组织持续异常 增殖而引起的一种骨髓增殖性疾病， 是以巨核细胞增生为主的慢性骨髓增 生性疾病。 （一）原理和方法 32P治疗原发性血小板增多症的原理和 方法与治疗真红相似。
（一）原理 放射性核素注入腔内后，腔内表面的 浆膜层受到β-射线的照射，使局部的 毛细淋巴管和毛细血管萎缩、闭塞， 以至纤维化，通透性降低，控制渗出， 达到治疗目的。 （二）适应证和禁忌证 适应证
1、慢性滑膜炎。 2、风湿、类风湿、血友病性关节炎引起的 关节腔积液。 3、膀胱多发性小乳头状瘤和弥漫性恶性乳 头状瘤。 4、不适合手术切除的膀胱肿瘤。 5、颅咽管瘤、囊性胶质瘤。 6、甲状腺、肝、肾囊肿及闭合性良性颌骨 囊肿。
禁忌证 1、肿瘤组织质脆、穿刺易出血者。 2、患者处于衰竭状态。 3、肿瘤伴有感染和溃疡者。 4、妊娠及哺乳期妇女 5、血象低于正常者。 （三）方法 1、药物 常用的有32P-胶体、90Y-胶体等。
2、方法 （1）肿瘤组织局部注射： 32P-胶体用 量为3.7~18.5MBQ/CM3或每克肿瘤组 织，肿瘤周边多点注射或放射状注射 （2）皮肤良性病变局部注射：每CM3 注射32P-胶体3.7~5.55MBQ，在病变 周边多点注射。 （四）治疗效果与相关治疗方法相比 较
（二）适应证和禁忌证 1、适应证 肿瘤患者，其肿瘤无法通过手术切除， 可以耐受射线辐射作用，靶抗原经印 证为阳性。 2、禁忌证 病情严重，伴有严重贫血、恶病质、 濒临死亡的患者及妊娠、哺乳期妇女
（二）疗效评价 经治疗后患者血小板大约在10天后开 始略有下降，30天左右明显下降，45 天达最低值，随后略有回升，维持在 正常水平，脾脏可明显缩小。多数病 人一次治疗可缓解1 ~18个月，平均1 年左右，复发后经32P治疗后可再获缓 解。
第四节 放射性核素介入治疗 放射性核素介入治疗 是借助穿刺、植入或插管等手段，经 血管、体腔、囊腔、组织间，将载体 微球或液体等形式的高比活度的放射 性药物引入病灶内，直接对病变组织 和细胞进行内照射，通过电离辐射生 物效应抑制或破坏病变组织细胞，从 而达到有效治疗的一种方法。
第三节 32P治疗真性红细胞增多症和 原发性血小板增多症 一、32P治疗真性红细胞增多症 真性红细胞增多症（简称真红）是骨 髓组织持续异常增殖而引起的一种骨 髓增殖性疾病，是以红系细胞增生为 主的慢性骨髓增生性疾病。 （一）原理
32磷（32P）是一种发射纯β-射线的放 射性核素，进入体内后主要被骨髓、 淋巴结、肝、脾及骨骼等组织摄取， 参与核蛋白、核苷酸和磷脂代谢及 DNA、RNA的合成，异常增生的造血 细胞分裂快而大量摄取32P。32P发出 的β-射线使组织产生电离辐射生物效 应，可以抑制或破坏增生旺盛的骨髓 组织，使生成过盛的红细胞减少达到 治疗的目的。
（三）方法 治疗前行X线片、超声或体腔核素检查，了 解有无积液。 1、胸腔：将32P-胶体稀释于20ML生理盐水 中注入胸腔，再注入20ML生理盐水剂量为 148~370MBQ，每月一次。 2、腹腔：将32P-胶体稀释于300~500ML生 理盐水中注入腹腔，生理盐水的温度要和体 温接近，以防引起肠痉挛，造成腹痛。注后 再抽取20ML的生理盐水注入腹腔。剂量一 般为259~555MBQ，每月一次。
2、膀胱腔的治疗是治疗前数小时内严 格控制饮水，排空膀胱。常用的放射 性药物为32P-胶体，剂量为 555~740MBQ，用生理盐水稀释至 50~60ML，注入膀胱腔内，然后将液 体交替地抽出和注入2~3次，以后每隔 30MIN抽注一次。总照射时间为3H。 照射结束，用生理盐水反复冲洗膀胱， 直到放射性接近本底为止。8周后做膀 胱镜复查，如需要可做第二次。
适应证 1、顽固性、癌性的胸腔积液、腹腔积 液、心包积液，无包裹及粘连者。 2、间皮瘤所致的胸腔积液。 3、恶性肿瘤切除后，消除残余部分和 防止复发。 4、化学药物等治疗无效者。 5、无严重贫血和全身衰竭者。
禁忌证 1、病情反复恶化，有明显的恶病质、 贫血或白细胞减少。 2、腔内有局限性包裹、粘连、间隔不 通等。 3、体壁有伤口与体腔相通。 4、妊娠和哺乳期妇女 5、肝病、肾病等引起的漏出液。