皮肤组织扩张术

皮肤组织扩张术

一、皮肤软组织扩张术的产生和发展史

1957年Neumanw受妊娠妇女腹部皮肤明显扩张后表面积显著增加的启发，用橡皮气球放置在乳突区皮下，迅速扩张气球，使该处皮肤扩张，但因连接气球的导管置于皮外，导致扩张手术失败，但为人们以后利用皮肤扩张术开创了重要的先例。

1966年有学者设计了硅胶扩张器扩张皮肤用于临床获得成功。

同年又有二位学者设计了自行膨胀的扩张器获成功。

从此，美容整形外科界逐步广泛推广这一崭新的基本技术—皮肤软组织扩张术。随着基础研究的不断深入，临床应用范围的不断拓宽，成为一种全新的、安全有效的、可广泛应用的整形外科新方法。皮肤组织扩张术的应用是整形外科发展史上的里程碑。

皮肤软组织扩张术不仅能提供与缺损区的色泽、纹理、质地、厚度及毛发的性质几乎完全一致的充裕的皮肤组织，用来修复皮损切除后的创面，又不产生新的供皮区痕迹，又因神经末梢的连续存在，而没有感觉上的障碍等优点。

二、皮肤软组织扩张术的概念

皮肤软组织扩张术是应用皮肤软组织扩张器置入正常皮肤软组织下，通过增加扩张器内的容量对表面皮肤软组织产生压力使其扩张产生额外的皮肤软组织，利用新增加的皮肤软组织转移覆盖创面的方法。

三、皮肤组织扩张术的适应症

（一）头皮缺损和瘢痕性秃发

瘢痕性秃发是最佳适应症，一般可修复占头皮1／2以下面积的瘢痕。扩张后，头皮虽然毛囊间距增大，但仍近似于正常头皮

（二）面颈部、躯干、四肢等全身几乎所有部位瘢痕

当瘢痕面积较大，无法直接切除缝合，或采用局部皮瓣又不能充分覆盖创面时，采用此法。

（三）耳再造、鼻再造、乳房再造及阴囊再造等。

（四）四肢及躯干软组织损伤

当缺损过大，皮肤不能够直接缝合时，可选择此法。

另外，对于四肢面积较大的纹身、瘢痕切除后或肌腱、神经、骨裸露的创面，均能采用此法。

四、手术器具—皮肤组织扩张器

皮肤组织扩张器有两种类型：自行膨胀式扩张器和可控式扩张器。

自行膨胀式扩张器是一个由半渗透硅胶膜制成的密闭囊，内含一定容量的高渗性氯化钠饱和液，使囊壁内外产生渗透压差，细胞外液逐渐通过囊壁渗入囊内，从而使囊缓慢膨胀，产生扩张作用。

优点：不用多次注入生理盐水。

缺点：膨胀速度不易控制，一旦囊壁破裂，内含的高渗溶液可致周围的组织坏死，这种使用并不普遍。

可控式扩张器分为三部分：

扩张囊：由优质加成型医用硅橡胶材料构成，生物相容性佳，物理性能优质，其容量从10－500ml不等，外形可分为圆形、椭圆形、肾形等。它是接受充水，完成对皮肤组织扩张的部件，因此必须具有良好的扩张性，不能漏气、漏液；有一定抗老化性；具有较强的抗撕裂性；囊壁光滑柔软。

注射壶：由硅胶制成，形如钮扣，分为半圆形的壶顶和平坦的圆形壶底两部分，基底有金属圆片或硬塑料片，以防穿刺针头刺透，壶内有特制的单向活瓣，盐水注入后自行封闭，不致从针孔外溢，它起到接受穿刺并由此向扩张囊内注射的作用。因此必须耐受穿刺；防止渗漏；尽量扁一点。

硅胶导管：由硅胶制成的细导管，用来连接注射壶和扩张囊。

五、手术方法

根据扩张的速度可分为常规（慢性扩张）和即时（快速扩张）两种。即时（快速扩张）应用范围受限，皮肤回缩率高，主要介绍常规（慢性扩张）。

1、埋置扩张器

供区的选择：在要切除的皮损外围选择一块可扩张区，为正常的皮肤组织。

扩张囊的选择：根据缺损的形状大小确定扩张囊的大小形状

切口的设计：在病变组织与正常组织之间偏于正常组织，切口方向和扩张囊的长轴方向相垂直

扩张囊放置层次：头皮－帽状腱膜下、面部－表情肌浅面、颈部－颈深筋膜浅层、四肢－深筋膜浅层

剥离方式：剥离范围应稍大于囊的基底

放置扩张器：检查扩张囊有无漏水现象，注意壶面朝向皮肤，分层缝合皮肤

2、定期注射生理盐水

伤口拆线愈合后，需定期注入生理盐水。方法是：用左手指固定注射壶，用5号注射针头经皮肤刺入注射壶内，针头触及壶底后即可注入盐水。

（1）每次注射为囊容积的10 ℅－15℅，用量至表面皮肤稍成苍白为度。

（2）每隔3－5天注射一次，具体可使患者皮肤而定。

（3）注射后患者可有轻度不适，一般无需处理。

（4）需要扩张的皮肤面积应为缺损区的2倍，一般需6－8周，其中应考虑到皮肤的回缩问题。